^

Sức khoẻ

A
A
A

Sự xáo trộn trước của hàm dưới: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, điều trị

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Tùy thuộc vào hướng di chuyển của đầu hàm dưới, sự phân bố được chia thành mặt trước (đầu được chuyển về phía trước) và phía sau (đầu được dịch chuyển về phía sau), một và hai mặt. Thông thường, sự xáo trộn trước của hàm dưới xảy ra. Sự dịch chuyển của đầu vào hoặc ra bên ngoài là rất hiếm, chỉ khi khớp bị trật khớp với sự nứt của quá trình xoắn (sự nứt gãy).

Sự rong ranh hàm dưới bao gồm khoảng từ 1,5 đến 5,7% của tất cả sự rụng răng; xảy ra thường xuyên hơn ở phụ nữ tuổi từ 20 đến 40, vì bộ máy dây chằng khớp của họ không đủ mạnh, và hố dưới xương hàm của xương thời gian có độ sâu nhỏ.

trusted-source[1],

Nguyên nhân gây lệch vị trí trước của hàm dưới?

Tùy thuộc vào tần số xuất hiện, sự phân bố được phân chia thành cấp tính và thói quen.

Sự xuất hiện của sự xáo trộn trước thường (cấp tính) được tạo điều kiện bằng cách:

  1. thư giãn của dây thần kinh-bộ máy;
  2. Sự biến dạng (phì đại) của các yếu tố khớp;
  3. thay đổi hình dạng, kích thước và cấu trúc của đĩa interarticular.

Sự xáo trộn thường xuyên của hàm dưới là do một số biến dạng của hàm, sự bất thường của đóng răng (ví dụ, tiên lượng bị mất răng hàm).

Trật khớp hàm dưới trước thường xảy ra do mở quá nhiều miệng khi ngáp, khóc, nôn mửa, nhổ răng, cắn miếng lớn thức ăn, nó đôi khi được quan sát thấy trên thăm dò khí quản dạ dày trong tình trạng gây mê trong nội soi phế quản.

Chấn thương jawfall thường xảy ra như là kết quả của một pin vào hàm dưới với một pin theo hướng dọc nhúng cằm xảy ra mặt, và khi chạm bên - đơn xáo trộn-side đình công.

Các triệu chứng của sự xáo trộn trước của hàm dưới

Trước sự xáo trộn hàm dưới đặc trưng bởi một sự thay đổi của người đứng đầu hàm dưới về phía trước so với củ nảo khớp của xương thái dương, nhờ đó mà miệng mở (đặc biệt tốt - nếu trật khớp song phương), cằm được dời xuống và chuyển tiếp (với sự xáo trộn song phương), bệnh nhân trải qua một nỗi đau nhiều hơn hoặc ít hơn rõ rệt . Nói là khó, nhai là không thể, miệng chảy ra từ miệng, vì rất khó để khép môi, và đôi khi là không thể. Với sự xáo trộn đơn phương của hàm dưới, cằm với đầu răng trung tâm và uốn của môi dưới sẽ chuyển sang một khía cạnh lành mạnh; miệng là một nửa mở, đôi môi có thể được đóng lại. Các cử động của hàm dưới chỉ có thể xuống dưới, với miệng mở ra nhiều hơn. Phía trước của vành tai được xác định rút lại, và dưới gò má phồng lên ở phía trước của xương thái dương của củ nảo khớp - lồi bằng cách di chuyển người đứng đầu trong hố hàm dưới infratemporal. Cạnh sau của nhánh hàm đạt được một hướng xiên, góc của hàm gần với quá trình mastoid của xương thời gian.

Trên X quang của khớp thái dương trong giao diện bên cho thấy hàm dưới trật khớp đầu là trước khi củ nảo khớp của xương thái dương.

Các kết cục và biến chứng của sự xáo trộn trước của hàm dưới

Nếu hướng và sự cố định của hàm được thực hiện đúng thời gian (trong vòng vài giờ sau khi di chuyển), các biến chứng không được quan sát thấy. Chỉ trong một số trường hợp, một thời gian dài, đau khi nhai, được loại trừ bởi liệu pháp vật lý trị liệu. Khi không kịp thời đặt lại vị trí điều trị trật khớp hàm dưới là khó khăn hơn.

Các kết cục và biến chứng của sự trật khớp trước mạn kinh hàm dưới

Kết quả của sự trật khớp mãn tính của hàm dưới thường thuận lợi. Nếu không có ứng dụng sau phẫu thuật, phương pháp cơ học có thể phát triển thành hàm dưới.

Chẩn đoán phân biệt sự lệch vị trí trước của hàm dưới

Sự lệch vị trí một phía hàm dưới phải được phân biệt bằng một vết nứt một bên hàm dưới, trong đó không có triệu chứng mở rộng cằm về phía trước và bên lành mạnh.

Sự chuyển vị hai bên hàm dưới phải được phân biệt với sự gãy hai bên của các quá trình condylar hoặc nhánh nhánh hàm với sự dịch chuyển các mảnh vỡ. Vì vậy, nên xem xét bảy dấu hiệu sau đây:

  1. Trong cả hai trường hợp, vết cắn đều mở, nhưng với sự xáo trộn cằm và toàn bộ nhóm răng mặt trước bị đẩy về phía trước, và với một vết nứt được di chuyển về phía sau. Khi di lệch, sự xuất hiện của bệnh nhân lila là sinh đẻ, và trong trường hợp gãy xương, prognathic.
  2. Trong một bệnh nhân bị gãy xương, biên độ các cử động hàm cao hơn, và sự hạn chế mở miệng là do cảm giác đau đớn. Với sự xáo trộn, chỉ có thể mở miệng bổ sung, mặc dù bệnh nhân không bị đau đáng kể khi cố gắng di chuyển hàm dưới .
  3. Với một vết nứt, các cạnh sau của chi nhánh uốn thẳng đứng và xa hơn khi chúng bị trật khớp.
  4. Khi đánh dấu phần trên của cạnh sau của nhánh hàm, người ta có thể phát hiện ra sự biến dạng và đau cục bộ (ở nơi gãy xương), không có ở những bệnh nhân bị trật khớp.
  5. Với một vết nứt và sự xáo trộn hàm dưới, không có cảm giác di động của đầu hàm dưới khi chúng được đánh bóng qua các kênh thính giác bên ngoài; Tuy nhiên, với một vết nứt (mà không có sự di chuyển của đầu khớp), không có hướng tây ở phía trước của tragus.
  6. gãy X quang, không kèm theo sự xáo trộn của người đứng đầu hàm dưới là nó thường diễn ra, và khi sự xáo trộn nó ra các hố glenoid, và nằm ở phía trước của các củ nảo khớp.
  7. Trong trường hợp có một vết nứt của hàm dưới, không giống như sự xáo trộn hàm dưới, bóng của vết nứt có thể nhìn thấy được trên hình ảnh hạt nhân .

Tiên lượng về chuyển vị cấp tính là thuận lợi vì nó dễ dàng chẩn đoán và loại bỏ nó ở hầu hết các bệnh nhân.

Các biến chứng của sự chuyển vị cấp tính của hàm dưới thường là tái phát và rối loạn thói quen.

trusted-source[2], [3],

Loại bỏ sự xáo trộn trước của hàm dưới

Phương pháp của Hippocrates

Bệnh nhân nằm trên ghế thấp hoặc phân với lưng vào phía sau của ghế hoặc trên tường (cho khu vực chẩm của đầu để có một sự hỗ trợ mạnh mẽ ). Đồng thời, hàm dưới của bệnh nhân nên cao hơn một chút (khoảng 10 cm) về mức độ chân tay trên của bác sĩ đứng trước bệnh nhân. Tuân thủ điều kiện này cho phép bác sĩ đạt được sự thư giãn hoàn toàn các cơ nhai của bệnh nhân với nỗ lực tối thiểu.

Đứng mặt cho bệnh nhân, bác sĩ kết thúc tốt đẹp cả hai ngón tay cái gạc hoặc khăn đầu và đặt chúng ở bên phải và bên trái trên bề mặt nhai của các gốc của răng (trong sự vắng mặt của họ - vào các quá trình phế nang); Với bốn ngón tay khác, anh nắm lấy hàm uốn ván từ bên dưới. Dần dần và nhẹ nhàng bấm ngón tay xuống, và phần còn lại - lên (trên cằm), các bác sĩ đạt được sự mệt mỏi và thư giãn các cơ bắp nhai và buộc phải đẩy người đứng đầu của hàm dưới xuống - giảm nhẹ so với mức độ của củ nảo khớp. Sau đó, nhấc nhẹ nhàng hàm trở lại, để các khớp bị rớt xuống hố khớp. Sự trở lại của người đứng đầu đến vị trí bình thường của họ đi kèm với một âm thanh nhấp nháy đặc trưng (do sự trượt nhanh chóng của chúng từ ống núm vào hố khớp) và phản xạ nén của hàm.

Do đó, bằng cách chuyển hàm trên lưng, bác sĩ phải nhanh chóng di chuyển ngón tay cái của cả hai tay về phía (vào khoảng không tiền đình) để tránh cắn chúng. Với sự xáo trộn song phương, cả hai đầu được cố định đồng thời hoặc đầu tiên bằng một, và sau đó với đầu kia.

Phương pháp Hippocrates - P. V. Khodorovich

Bởi vì vải ngón tay cái bọc trở nên cồng kềnh và họ cùn ý thức liên lạc, PV Khodorovich đề xuất để giới thiệu một ngón tay cái lên vào đêm trước của miệng và không áp đặt chúng trên răng hàm lớn, và trên đường xiên bên ngoài của hàm dưới ở mức độ răng hàm nên mà phalanx móng tay tổ chức retromolar hố (hình tam giác) và kết thúc của họ nghỉ ngơi ở rìa phía trước của chi nhánh hàm. Các ngón trỏ bao phủ các góc, và phần còn lại - thân hàm. Với sự giới thiệu của người đứng đầu hàm dưới trong glenoid hố ngón tay bác sĩ trong trường hợp này, có thể không xâm phạm giữa hai hàm răng của bệnh nhân, vì họ vẫn còn trong hố retromolar trước khi kết thúc thao tác.

Nếu trong quá trình loại bỏ sự xáo trộn song phương được hưởng chỉ một đầu khớp của hàm dưới, và vị trí khác sẽ là sai lầm (trật), các bác sĩ sẽ tiếp tục giảm một cô như với sự xáo trộn đơn phương.

Nên lưu ý đến sự phát triển về thể chất của bệnh nhân, hoặc càng phấn khích, sự mệt mỏi của cơ bắp thịt sẽ không xuất hiện và cần nhiều thời gian để chỉnh hàm dưới.

Ở những cảm giác đau đớn thể hiện trong các khớp nối kéo dài, bộ máy dây chằng và các cơ co bóp để cố định hàm giảm khá khó khăn. Trong những trường hợp như vậy, gây tê vùng cho Berchet-M nên được thực hiện trước. D. Dubov, và nếu không thể làm được, các hàm phải được đẩy trở lại, làm sao lãng sự chú ý của bệnh nhân.

Sau khi loại bỏ sự xáo trộn, cần phải cố định hàm dưới trong 10-15 ngày bằng băng vết thương băng hoặc một sling bằng nhựa tiêu chuẩn có căng đàn hồi lên nắp đầu. Trong thời gian cố định như vậy, bệnh nhân nên ăn thực phẩm bị xé nhỏ.

Phương pháp của GL Blekhman-Yu. D. Gershuni

Phương pháp GL Blekhman là các bác sĩ nhấn ngón trỏ trên chiếu (với sự xáo trộn) trong khoang miệng của quá trình coronoid của hàm dưới ra phía sau và xuống. Kết quả là cảm giác đau đớn dẫn đến sự thư giãn phản xạ của cơ bắp thịt; hàm được cố định trong vài giây.

Yu Gershuni đã sửa đổi phương pháp của GL Blekhman theo cách sau. Palpation qua da má, hơi thấp hơn xương zygomatic, xác định vị trí của các đỉnh của các xung động mạch vành dưới và nhấn chúng với ngón tay cái theo hướng xuống và xuống. Điều này loại bỏ nhu cầu về một lực lượng thể chất lớn, loại bỏ sự cần thiết của trợ lý, việc điều chỉnh có thể được thực hiện ở bất cứ vị trí nào của bệnh nhân và dưới bất kỳ điều kiện nào. Phương pháp này có thể nhanh chóng đào tạo không chỉ nhân viên y tế mà còn cả người thân của bệnh nhân. Một điểm quan trọng là việc hiệu chỉnh được thực hiện mà không cần đưa ngón tay vào miệng bệnh nhân. Đó là đặc biệt là nên sử dụng phương pháp này ở người già và già.

trusted-source[4]

Loại bỏ sự trật khớp trán mạn tính trước hàm dưới

Loại bỏ sự phân bố trán kinh mạn ở hàm dưới theo cách giống như mô mềm, thường thì rất khó hoặc không thể. Những bất thường cũng có thể là sự lệch của hàm dưới, liên tục lặp lại sau một thời gian dài. Trong những trường hợp như vậy, bạn nên cố gắng sửa hàm dưới bằng phương pháp Popesku, như sau. Bệnh nhân được đặt trên lưng, miệng của ông được mở rộng nhất có thể và giữa các răng hàm răng được xếp chặt chẽ với băng lăn có đường kính từ 1,5-2 cm; liên tục ấn tay lên cằm từ dưới lên, hạ thấp đầu hàm dưới. Sau đó ấn xuống cằm từ trước ra sau.

Sau khi định vị lại đầu, hãy cố định băng băng hoặc băng kéo tròn trong 2-3 tuần, và sau đó kê toa một phương pháp cơ học từng bước và từng bước.

Ở những bệnh nhân có rối loạn mạn tính, hàm thường được đặt dưới gây tê hoặc gây tê tại chỗ (theo Berchet-D.Dubov). Khi loại bỏ các rối loạn lâu dài khó khăn chính xác, thuốc giãn cơ ngắn hoạt động (canine, dithilin) được sử dụng trong tĩnh mạch kết hợp với gây tê. Nếu cố gắng đó không thành công, chúng thường tạo ra một tuyến đường phẫu thuật, phơi bày rìa vết rạch dưới với một đường cắt dài 2-2,5 cm dọc theo cạnh dưới của vòm vòm. Chụp mạnh móc ngành hàm để cắt lưỡi liềm, kéo nó xuống, và sau đó nhấp vào cằm, quai hàm được di dời đầu trở lại và điều này thiết lập của mình trong hố hàm dưới. Nếu vị trí bị cản trở bởi một đĩa khớp bị biến dạng, nó sẽ được loại bỏ. Sau khi khôi phục đầu hàm, vết thương được khâu lại theo từng lớp.

Nếu giảm như vậy không thể được thực hiện vì sẹo tổng xung quanh khớp chính nó và trong khoang khớp, resecting những người đứng đầu của hàm dưới và ngay lập tức sau khi lành vết thương quy định mechanotherapy động và thụ động sử dụng bộ máy tiêu chuẩn cho mục đích này.

Để đặt lại vị trí trudnovpravimyh và hàm dưới trật khớp mãn tính, một phương pháp dựa trên khả năng của việc sử dụng các thiết bị sử dụng trong điều trị gãy xương của các quá trình condylar hàm dưới, kể từ khi thiết bị cho phép để hạ bệ chính và chi nhánh hàm trật khớp. Nó được mô tả ở trên. Để định vị lại trật khớp hàm dưới một trong các móc khóa được quản lý dưới vòm gò má, và hook-đòn bẩy khác tiếp giáp với rìa cắt của hàm dưới. Sau đó điều chỉnh các chi nhánh vít xuống hạng sản phẩm của hàm, dẫn đến phân ly của bề mặt tiếp xúc phía sau của người đứng đầu doanh với bề mặt phía trước của củ nảo khớp và vị trí đỉnh đầu khớp dưới điểm thấp nhất của củ nảo khớp. Que hãng giảm kết thúc thiết bị nghiêng, dẫn đến sự dịch chuyển của người đứng đầu về phía hố glenoid hàm dưới với sự gia tăng tiếp theo của chi nhánh đầu và giới thiệu vào lỗ. Bộ máy cho phép thực hiện một dần dần, với các ngành thế mạnh liều xuống hạng của hàm, trong đó ngăn chặn nó bị rách và thiệt hại cho khớp dây chằng.

trusted-source[5]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.