Gãy cổ xương đùi ở người cao tuổi

Gãy xương và chấn thương mô mềm thường xảy ra sau tuổi 50. Điều này không chỉ do thực tế là một người trở nên ít hoạt động và vụng về hơn. Độ tuổi này thường được đặc trưng bởi tình trạng thiếu hụt vitamin, loãng xương và thiếu hụt khoáng chất. Và những thay đổi tầm thường liên quan đến tuổi tác tự bộc lộ. Gãy xương hông ở người cao tuổi đặc biệt nguy hiểm. Đây là chấn thương mà tất cả bệnh nhân đã vượt qua mốc 45-50 tuổi nên được thông báo.

Dịch tễ học

Gãy xương hông có lẽ là một trong những chấn thương bất lợi nhất đối với người cao tuổi. Hơn nữa, mọi người không chỉ bị chấn thương trên đường phố mà còn ở nhà, vì vậy ngay cả người cao tuổi ít vận động cũng có thể bị thương.

Theo thống kê, hơn một nửa số ca gãy xương hông xảy ra vào mùa ấm: khoảng 10% vào tháng 5 và khoảng cùng con số đó vào khoảng tháng 9 và tháng 10. Hơn nữa, hơn 75% số ca gãy xương xảy ra trong nhà.

Người cao tuổi thường bị thương khi cố gắng vượt qua một số chướng ngại vật hoặc rào cản trên đường đi, có thể là ngưỡng cửa, thảm, v.v. (khoảng 40% ở nhà và hơn 55% ở bên ngoài). Ít gặp hơn là ngã từ ghế, giường, cầu thang, v.v.

Nguyên nhân gãy cổ xương đùi ở người cao tuổi.

Xương đùi là một bộ phận xương khá lớn, phải chịu áp lực rất lớn hàng ngày, vì nó nằm ở đoạn trên của chi dưới. Theo dữ liệu giải phẫu, xương này được chia thành ba phần: thân, cổ và đầu, nằm trong ổ khớp. Hóa ra cổ xương đùi là một loại “liên kết yếu” ở khu vực này, vì vậy các vết gãy tương ứng xảy ra khá thường xuyên. [ 1 ]

Loãng xương có một "góp phần" tiêu cực đặc biệt vào sự phát triển của gãy xương. Bệnh lý này chủ yếu là bẩm sinh ở người cao tuổi (chủ yếu là phụ nữ) và liên quan đến tình trạng mất khoáng và tăng độ giòn của xương. Ngoài loãng xương, còn có các yếu tố tiêu cực khác - ví dụ, ở người cao tuổi, nguồn cung cấp máu đến cổ xương đùi bị gián đoạn, điều này không chỉ ảnh hưởng đến chất lượng mô xương mà còn làm xấu đi quá trình phục hồi nếu đã có tổn thương.

Hầu hết bệnh nhân đều bị gãy xương hông sau khi ngã nghiêng, vì đây là một cú đánh mạnh, nhắm thẳng vào khớp hông. Nhưng ở bệnh loãng xương tiến triển, ngay cả một lần xoay người không đúng cách hoặc một cú uốn cong vụng về cũng đủ để gây thương tích.

Một số yếu tố rủi ro nhất định cũng làm tăng khả năng gãy xương.

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố gây chấn thương thường bao gồm:

• mãn kinh, vấn đề về nội tiết tố, tăng đào thải canxi từ mô xương;
• béo phì, ít vận động;
• phì đại tuyến tiền liệt;
• lạm dụng rượu, dinh dưỡng kém, kém hấp thụ vitamin và khoáng chất.

Nhiều bệnh lý mãn tính dẫn đến xương yếu đi, đặc biệt là cổ xương đùi. Do đó, nguy cơ chấn thương tăng đáng kể ở người cao tuổi mắc bệnh thoái hóa khớp, thoái hóa xương sụn, trượt đốt sống hoặc thoái hóa đốt sống, thoát vị đĩa đệm. Độ giòn của xương tăng lên trên nền bệnh tiểu đường, bệnh thận và gan, bệnh tuyến giáp.

Sinh bệnh học

Cổ và đầu xương đùi được cung cấp máu chủ yếu thông qua các nhánh động mạch mạch máu trong xương. Mạng lưới mạch máu của dây chằng đầu xương đùi ít bị ảnh hưởng hơn và thường bị xóa sổ ở người lớn tuổi.

Trong trường hợp gãy xương trong khớp cổ xương đùi, mạng lưới động mạch trong xương cơ bản bị phá vỡ, dẫn đến suy thoái các quá trình dinh dưỡng ở phần gần của cổ xương đùi và đầu. Đồng thời, các quá trình phục hồi cũng xấu đi: khi gãy xương, nguy cơ hoại tử vô mạch tăng lên.

Gãy cổ xương đùi thường xảy ra nhất với chấn thương khép, tức là trong khi ngã sang một bên. Đoạn ngoại vi bị khép và dịch chuyển lên trên và ra ngoài. Chấn thương khép, tức là chống đỡ và ngã với các chi dang rộng, ít phổ biến hơn ở người cao tuổi. Đoạn ngoại vi ở trạng thái khép, với sự dịch chuyển lên trên và trong một số trường hợp đi vào mảnh xương trung tâm, tạo thành gãy xương va đập.

Các điều kiện bất lợi cho quá trình lành xương gãy ở người cao tuổi bao gồm cung cấp máu không đủ cho mảnh xương gần, không có lớp màng xương ở vùng cổ, mặt gãy thẳng đứng, các mảnh xương không thẳng hàng và tiếp xúc lỏng lẻo, cũng như mất khoáng mô.

Triệu chứng gãy cổ xương đùi ở người cao tuổi.

Do tình trạng phổ biến và nghiêm trọng, gãy xương hông ở người lớn tuổi được hiểu rõ, do đó hầu hết các chuyên gia chăm sóc sức khỏe có thể dễ dàng xác định chấn thương nếu có các triệu chứng sau:

• Đau dai dẳng kéo dài ở háng, không dữ dội nhưng liên tục. Nạn nhân có thể chịu đựng cơn đau như vậy trong nhiều ngày, hy vọng nó sẽ tự biến mất hoặc coi đó là biểu hiện của bệnh thoái hóa khớp hoặc viêm khớp. Tuy nhiên, nếu không được điều trị thích hợp, hội chứng đau sẽ tăng dần và trở nên đặc biệt đáng chú ý khi cố gắng đi bộ tích cực hoặc khi đặt chân lên gót chân.
• Bàn chân thay đổi một chút, như thể đang quay ra ngoài: điều này có thể dễ dàng xác định nếu bạn so sánh cả hai bàn chân và so sánh vị trí của chúng so với khớp gối.
• Một số bệnh nhân bị ngắn nhẹ chi bị ảnh hưởng, không quá 40 mm. Nguyên nhân của triệu chứng này là do co cơ ở vùng bị thương, đặc biệt là chấn thương vẹo trong.
• Một triệu chứng đặc trưng của "gót chân bị kẹt" xuất hiện: nó được thể hiện ở chỗ chân không thể đặt từ vị trí treo lên mặt phẳng ngang, vì nó có vẻ như đang trượt. Đồng thời, chức năng gấp và duỗi chân vẫn được bảo tồn.

Dấu hiệu đầu tiên của gãy xương hông có thể biểu hiện bằng tiếng kêu răng rắc, đặc biệt dễ nhận thấy khi cố gắng xoay chân, chân nằm ngang. Đau cũng có thể cảm thấy khi sờ vào vùng bị tổn thương: sau đó bạn cũng có thể nhận thấy mạch đập mạnh ở vùng động mạch đùi.

Các đặc điểm đặc trưng khác bao gồm:

• nếu bạn ấn hoặc gõ vào xương gót chân của bệnh nhân, bạn sẽ cảm thấy khó chịu hoặc thậm chí đau;
• Nếu có sự vi phạm ở phần mấu chuyển lớn, thì sự dịch chuyển của đường Schemaker sẽ thu hút sự chú ý - đây là đường tưởng tượng nối đỉnh mấu chuyển lớn với gai chậu trước trên.

Một thời gian sau khi gãy xương hông, khối máu tụ có thể hình thành ở vùng bị thương, do sự xâm nhập vào tính toàn vẹn của các mạch máu sâu.

Các hình thức

Gãy xương hông ở người cao tuổi được chia thành nhiều loại, tùy thuộc vào vị trí chấn thương, mức độ, loại di lệch và bản chất của chấn thương.

Ví dụ, với gãy xương vẹo trong, đầu di chuyển xuống dưới và vào trong, với gãy xương vẹo ngoài, đầu di chuyển lên trên và ra ngoài, và với gãy xương va chạm, các mảnh xương bị dịch chuyển vào nhau.

Theo thống kê, dạng gãy xương trong khớp có tiên lượng xấu nhất: nếu không điều trị, tổn thương có thể chuyển dạng (các mảnh xương tách rời và phân kỳ, chỉ có thể sửa chữa thông qua can thiệp phẫu thuật).

Chúng ta sẽ xem xét các loại gãy xương phổ biến khác chi tiết hơn.

• Gãy xương chèn ép cổ xương đùi ở người cao tuổi thường có đặc điểm nội khớp. Đau dữ dội và hạn chế khả năng vận động không phải là đặc điểm điển hình của tình trạng này, vì vậy nạn nhân không tìm kiếm sự trợ giúp y tế ngay lập tức. Điều này thường dẫn đến thực tế là các mảnh vỡ và mảnh dằm tiếp tục dịch chuyển, dẫn đến tổn thương thậm chí còn lớn hơn và gãy xương chèn ép chuyển thành dạng không chèn ép. Điều thú vị là, với sự điều trị kịp thời của bác sĩ, loại gãy xương này là thuận lợi nhất.
• Gãy xương bên cổ xương đùi ở người cao tuổi xảy ra rất hiếm: đường gãy chạy rõ ràng dọc theo bờ bên, xuyên qua gốc cổ và không chạm tới vùng trochanteric. Tổn thương thường không gây di lệch; có thể uốn cong ra ngoài theo chiều xoay và tư thế vẹo trong. Khi nhìn từ bên, vị trí của trục là bình thường, nhưng có thể cong về phía trước hoặc phía sau với các mức độ nghiêm trọng khác nhau. Gãy xương bên có nhiều điểm chung với gãy xương trochanteric về mặt biểu hiện lâm sàng và điều trị, và một số chuyên gia thậm chí còn xác định các loại chấn thương này.
• Gãy xương pertrochanteric ở cổ xương đùi ở người cao tuổi là tổn thương liên quan đến đoạn xương từ đường dưới trochanteric đến gốc cổ. Chấn thương thường là do quá tải ở mấu chuyển lớn hoặc do chuyển động xoắn của chân. Gãy xương có thể kèm theo mất máu nghiêm trọng, phù nề mô bên ngoài và tụ máu.
• Gãy xương nền cổ xương đùi ở người lớn tuổi được đặc trưng bởi vị trí đường gãy ở gốc cổ. Chấn thương xảy ra do ngã hoặc bị đánh trực tiếp vào hông.

Các biến chứng và hậu quả

Theo thống kê, gãy xương hông ở người lớn tuổi thường gây tử vong, mặc dù tử vong không phải là hậu quả trực tiếp của chấn thương. Tại sao điều này lại xảy ra?

Khi phải nằm lâu, người cao tuổi có nguy cơ mắc các vấn đề về hệ hô hấp, tim mạch cao hơn, nguy cơ huyết khối mạch máu, nhiễm trùng và các bệnh về da cũng tăng lên.

Viêm phổi liên quan đến tình trạng tắc nghẽn và nằm liệt giường liên tục thường là nguyên nhân tử vong của bệnh nhân.

Những hậu quả khó chịu khác của việc "nằm dài" bao gồm trầm cảm và rối loạn tâm thần. Nhiều người cao tuổi mất đi ý nghĩa của cuộc sống do chấn thương và bất động, nhận thức về thực tế của họ bị suy yếu và ý thức của họ bị nhầm lẫn. Thường thì bệnh nhân bắt đầu lạm dụng rượu, dùng thuốc mạnh (ví dụ, thuốc an thần, thuốc chống trầm cảm), điều này dễ làm trầm trọng thêm tình trạng đáng tiếc. [ 2 ]

Chẩn đoán gãy cổ xương đùi ở người cao tuổi.

Chẩn đoán thường đơn giản, vì gãy xương hông có thể được chẩn đoán nếu có triệu chứng. Tuy nhiên, nếu không có xác nhận, chẩn đoán như vậy là không hợp lệ, do đó, trước tiên nên chụp X-quang: loại kiểm tra này sẽ giúp phát hiện vết nứt hoặc di lệch xương ở vùng hông.

Các xét nghiệm sau đây được chỉ định để bổ sung cho chẩn đoán chính:

• xét nghiệm máu lâm sàng, ESR;
• phân tích nước tiểu;
• nếu cần thiết – phân tích dịch khớp, kiểm tra các mô lấy trong quá trình sinh thiết.

Như chúng tôi đã nói, phương pháp chẩn đoán cơ bản để phát hiện gãy xương hông là chụp X-quang: hình ảnh cho thấy cả vết nứt và đường gãy. Có thể sử dụng thêm các phương pháp chẩn đoán bằng dụng cụ để làm rõ một số chi tiết về tổn thương. Đối với phương pháp này, chụp cắt lớp vi tính được sử dụng - một nghiên cứu chẩn đoán cho phép đánh giá chính xác và chi tiết hơn về tình trạng xương. Chụp cộng hưởng từ có thể là một phương pháp thay thế cho CT.

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt nên được thực hiện với vết bầm tím ở khớp háng, trật khớp háng. Trong trường hợp trật khớp, có các triệu chứng đặc trưng: lực căng lò xo của chân bị ảnh hưởng, di lệch đầu xương đùi, chân ngắn lại đáng kể. Trong trường hợp bầm tím, quan sát thấy đau, sưng, tụ máu; chức năng của khớp bị hạn chế hoặc suy giảm nghiêm trọng. Chẩn đoán cuối cùng được đưa ra sau khi chụp X-quang.

Điều trị gãy cổ xương đùi ở người cao tuổi.

Bạn không thể để tình hình trôi qua và để lại một vết gãy xương hông mà không điều trị thích hợp: đối với người lớn tuổi, thái độ như vậy đối với vấn đề này có thể gây tử vong. Điều trị là bắt buộc - có thể là phương pháp bảo tồn hoặc phẫu thuật.

Điều trị phẫu thuật được coi là hiệu quả và triệt để nhất, nhưng không phải lúc nào cũng cần thiết. Ví dụ, trong trường hợp gãy xương hoặc tổn thương ở phần dưới cổ, có thể không cần sự trợ giúp của bác sĩ phẫu thuật. Ngoài ra, can thiệp phẫu thuật có thể chỉ đơn giản là chống chỉ định đối với người cao tuổi - ví dụ, do tuổi già, có rối loạn nghiêm trọng ở các cơ quan nội tạng.

Điều trị bảo tồn thường bao gồm các giai đoạn bắt buộc sau:

1. Kiểm tra bệnh nhân và sau đó đưa bệnh nhân đến khoa chỉnh hình hoặc khoa chấn thương chuyên khoa.
2. Thực hiện kéo giãn xương trong 8 tuần đầu tiên kể từ thời điểm gãy xương.
3. Liệu pháp thủ công, thủ thuật massage.
4. Bắt buộc phải sử dụng nạng sau khi loại bỏ lực kéo của xương.
5. Cố gắng đưa chi bị ảnh hưởng vào hoạt động đi bộ và vận động dưới sự giám sát y tế chặt chẽ, không sớm hơn 4 tháng sau khi bị thương.

Nếu phẫu thuật không phải là một lựa chọn, điều đầu tiên bác sĩ sẽ đề xuất là cố định và kéo xương của chân bị ảnh hưởng. Quy trình này hoạt động như thế nào?

• Vùng khớp bị tổn thương được tiêm thuốc gây tê tại chỗ (ví dụ như thuốc có thành phần là novocaine).
• Lực kéo được lắp đặt trong thời gian tối đa là mười ngày.
• Sau khi thời gian quy định trôi qua, cấu trúc kéo sẽ được gỡ bỏ.
• Đầu tiên, bệnh nhân được lật sang một bên, sau đó sang bên kia, đầu giường được nâng lên và bệnh nhân được ở tư thế nửa ngồi và nửa ngồi.
• Sau khoảng ba tuần, dưới sự giám sát của bác sĩ, bệnh nhân sẽ được cố gắng di chuyển bằng nạng.

Sau đó, nếu tình trạng của bệnh nhân khả quan, họ sẽ chuẩn bị cho bệnh nhân xuất viện. Tuy nhiên, bệnh nhân chỉ nên di chuyển bằng nạng, có người hỗ trợ đi kèm. Chỉ có bác sĩ điều trị mới có thể quyết định có nên hủy nạng hay không.

Điều trị phẫu thuật

Phẫu thuật là một quyết định quan trọng đối với cả bác sĩ và bệnh nhân. Bác sĩ phải chắc chắn rằng người cao tuổi sẽ chịu được thuốc gây mê và bản thân sự can thiệp.

Trong nhiều trường hợp gãy xương hông, sự trợ giúp của bác sĩ phẫu thuật là bắt buộc. Bản chất của ca phẫu thuật phụ thuộc vào loại tổn thương xương và quy mô của nó. Thông thường, vị trí gãy xương được gia cố bằng một cấu trúc đặc biệt bao gồm các chốt và/hoặc vít giống như nan hoa hoặc thanh. Trong những trường hợp nghiêm trọng, có thể cần đến khớp giả.

Nếu vấn đề phẫu thuật được nêu ra, nên thực hiện càng sớm càng tốt. Yếu tố duy nhất khiến việc can thiệp có thể bị hoãn lại là sự hiện diện của các chống chỉ định tạm thời.

Sau đây được coi là những nguyên tắc chung của điều trị phẫu thuật:

• việc điều trị như vậy luôn được thực hiện dưới gây mê;
• nếu có mảnh xương, trước tiên chúng sẽ được định vị lại;
• trong trường hợp gãy cổ xương đùi không phức tạp, có thể can thiệp mà không cần mở khớp, sử dụng kiểm tra X-quang;
• Trong trường hợp gãy xương phức tạp, bao khớp sẽ được mở ra.

Phẫu thuật nội soi được sử dụng chủ yếu cho bệnh nhân lớn tuổi bị thương kèm theo di lệch các mảnh xương, cũng như trong trường hợp hoại tử đầu xương.

Chăm sóc gãy xương hông ở người cao tuổi

Chăm sóc đúng cách và thái độ ân cần của những người thân yêu là những điều kiện quan trọng để người cao tuổi bị gãy xương hông nhanh chóng hồi phục. Ngoài việc ổn định trạng thái tinh thần, cần thực hiện các bài tập trị liệu đặc biệt để đẩy nhanh quá trình phục hồi mô xương. Điều quan trọng là phải ngăn ngừa và loại trừ sự phát triển của chứng trầm cảm, áp bức: nếu cần thiết, có thể tham gia thêm vào quá trình điều trị của một nhà trị liệu tâm lý.

Những người thân thiết nên cung cấp cho nạn nhân giấc ngủ lành mạnh và chế độ ăn uống đầy đủ. Cũng nên thực hiện một liệu trình xoa bóp và điều trị các bệnh lý mãn tính hiện có. Tất cả các biện pháp được thực hiện cùng nhau sẽ giúp đối phó với vấn đề nhanh hơn.

Người bệnh không nên ở một mình: họ luôn cần cảm nhận được sự hỗ trợ và tham gia của gia đình. Để ngăn ngừa sự phát triển của bệnh trầm cảm, các bác sĩ khuyên nên dành thời gian cho nhau và lập kế hoạch cho tương lai. Sẽ tốt nếu bệnh nhân có thể làm việc nhà khả thi và cũng có thể tự chăm sóc bản thân (ví dụ, chống nạng hoặc ngồi trên giường). Và thực hiện các bài tập thể dục đơn giản theo nhạc sẽ giúp bệnh nhân quên đi bản thân và cải thiện tâm trạng.

Phục hồi chức năng

Thời gian phục hồi chức năng sau gãy xương hông ở người cao tuổi khá khó xác định chính xác. Thời gian này phụ thuộc vào nhiều yếu tố như mức độ phức tạp, loại gãy xương, độ tuổi và sức khỏe chung của nạn nhân. Tuy nhiên, các bác sĩ tin rằng thời gian phục hồi chức năng không thể ít hơn sáu tháng.

Nhìn chung, thời gian phục hồi có thể được chia thành các giai đoạn sau:

1. Bắt đầu từ ngày thứ ba sau khi dán thạch cao, bệnh nhân được khuyến cáo bắt đầu các thủ thuật xoa bóp: đầu tiên, xoa bóp vùng thắt lưng, dần dần di chuyển đến chân khỏe mạnh. Chỉ sau 7-10 ngày, họ mới bắt đầu xoa bóp phần chi bị thương, không quên sự thận trọng và chính xác.
2. Sau khi tháo bỏ lớp bột, bạn được phép cử động khớp gối một chút, thực hiện các động tác nhẹ nhàng dưới sự giám sát của bác sĩ chuyên khoa. Sau 4 tuần, bạn có thể tự thực hiện các bài tập như vậy, gập và duỗi chân ở đầu gối. Bạn không nên thực hiện các động tác không cần thiết không theo chỉ dẫn của bác sĩ.
3. Sau khoảng ba tháng, bác sĩ có thể cho phép bệnh nhân ra khỏi giường bằng nạng. Tuy nhiên, vẫn không được phép đặt trọng lượng lên chân bị thương.
4. Tải trọng được tăng dần và sau sáu tháng, bệnh nhân được phép thử đi bộ mà không cần nạng.

Phòng ngừa

Để ngăn ngừa những chấn thương nghiêm trọng như gãy xương hông, trước tiên cần phải:

• đảm bảo rằng bạn hấp thụ đủ canxi từ thực phẩm (đối với người lớn tuổi, nhu cầu hàng ngày là 1200-1500 mg canxi, có tính đến khả năng hấp thụ kém);
• cung cấp cho cơ thể các vitamin và khoáng chất cần thiết - đặc biệt là retinol, axit ascorbic, vitamin D và K, kẽm, phốt pho và magiê là cần thiết;
• cung cấp cho cơ thể các bài tập thể dục thường xuyên và khả thi, đảm bảo hoạt động thể chất và tăng cường cơ bắp.

Ngoài việc tăng cường sức mạnh chung cho cơ thể, cần phải giảm thiểu khả năng té ngã và chấn thương. Ví dụ, ở nhà, cần phải có biện pháp phòng ngừa người cao tuổi té ngã và tự làm mình bị thương. Sàn nhà và vật liệu phủ sàn phải chống trượt, ngưỡng cửa phải thấp (hoặc tốt hơn nữa là loại bỏ chúng hoàn toàn). Trong phòng tắm, nên lắp đặt lan can đặc biệt mà một người có thể bám vào.

Nếu chấn thương đã tồn tại, thì cần phải nỗ lực để tránh biến chứng và đẩy nhanh quá trình phục hồi. Cần tham khảo ý kiến bác sĩ và điều trị càng sớm càng tốt.

Dự báo

Mặc dù gãy xương hông ở người cao tuổi được coi là một chấn thương rất phức tạp, nhưng khả năng phục hồi vẫn cao. Bệnh lý này hoàn toàn có thể chữa khỏi, nhưng quá trình phục hồi chức năng sẽ mất hơn một tháng. Điều quan trọng là hiệu quả điều trị và chất lượng phục hồi phần lớn phụ thuộc vào thái độ tích cực của bệnh nhân và môi trường của họ. Một người già bị thương không thể sống thiếu sự giúp đỡ của những người thân yêu.