Viêm mủ hoại tử

Viêm da mủ hoại thư là tình trạng hoại tử da mãn tính, tiến triển, không rõ nguyên nhân, thường liên quan đến bệnh lý toàn thân.

Bệnh viêm da mủ hoại thư có các từ đồng nghĩa sau: viêm da loét, viêm da mủ loét hình rắn, viêm da mủ loét-thực vật hoại thư).

[ 1 ], [ 2 ]

Nguyên nhân nào gây ra bệnh viêm da mủ hoại thư?

Nguyên nhân chưa được biết rõ, nhưng bệnh viêm da mủ hoại thư có thể liên quan đến viêm mạch, bệnh gamma-opathy, bệnh bạch cầu, u lympho, viêm gan C, bệnh lupus ban đỏ hệ thống, bệnh sarcoidosis và đặc biệt là bệnh viêm ruột do suy giảm phản ứng miễn dịch.

Staphylococci và streptococci đóng vai trò quan trọng trong sự phát triển của bệnh. Người ta đã phát hiện ra rằng bệnh viêm mủ hoại thư dựa trên viêm mạch dị ứng và các rối loạn hệ thống miễn dịch khác nhau. Bệnh viêm mủ hoại thư thường kết hợp với các bệnh toàn thân và các ổ nhiễm trùng viêm mãn tính (viêm loét đại tràng, bệnh Crohn, viêm khớp, bệnh bạch cầu, u lympho ác tính, v.v.) hoặc là biểu hiện của bệnh tân sinh.

Triệu chứng của bệnh viêm da mủ hoại thư

Viêm mủ hoại tử thường xảy ra ở người lớn; trẻ em hiếm khi bị bệnh. Các tổn thương thường khu trú ở các chi dưới, nhưng cũng có thể phát triển ở các vùng khác.

Viêm mủ hoại tử bắt đầu bằng sự hình thành các thâm nhiễm hoặc mụn mủ giống như nhọt. Các mụn mủ này nhanh chóng hoại tử và tăng kích thước theo hướng lệch tâm. Các vết loét có viền viêm phù nề rộng 1-1,5 cm, các cạnh bị xói mòn, đáy không bằng phẳng có mủ, đẫm máu và có mủ và các vùng hoại tử mô. Có nhiều loại vi khuẩn và cầu khuẩn trong dịch tiết của vết loét. Bên trong thâm nhiễm giống như gờ, có nhiều mụn mủ nhỏ và các ổ hoại tử. Các ổ này xoắn lại theo mọi hướng hoặc theo một hướng, đồng thời sẹo theo hướng khác. Viêm mủ hoại tử biểu hiện chủ quan là đau dữ dội. Một nửa số bệnh nhân có một tổn thương duy nhất. Tình trạng chung vẫn ổn, nhưng một số bệnh nhân bị sốt và khó chịu thoáng qua. Các dấu hiệu toàn thân: sốt, khó chịu nói chung và đau khớp. Các vết loét hợp nhất lại, tạo thành các vết loét lớn, thường có sẹo rộng, sau đó phát triển thành bệnh lý. Các triệu chứng tương tự là đặc điểm của hiện tượng Koebner trong bệnh vẩy nến. Quá trình tái phát của bệnh là đặc trưng.

Chẩn đoán bệnh viêm mủ hoại tử

Sinh thiết tổn thương không phải là cơ sở để chẩn đoán, nhưng có thể hữu ích. Viêm mủ hoại tử được phân biệt với viêm mủ thực vật loét mãn tính, bệnh u hạt Wegener.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Bệnh học mô học

Phù nề thành mạch cho đến khi đóng lòng mạch, huyết khối mạch ở phần trên của lớp hạ bì được ghi nhận. Có thâm nhiễm dạng hạt khắp độ dày của lớp hạ bì, bao gồm tế bào lympho, bạch cầu trung tính, tế bào plasma, nguyên bào sợi và ổ phá hủy.

Điều trị bệnh viêm mủ hoại tử

Pyoderma gangrenosum được điều trị bằng corticosteroid, azathioprine và kháng sinh phổ rộng. Prednisone 60-80 mg uống một lần một ngày là phương pháp điều trị chính, mặc dù cyclosporine 3 mg/kg mỗi ngày uống cũng rất hiệu quả. Cefuroxime (MegaSeph) có hiệu quả ở liều 500 mg (250 mg cho trẻ em) hai lần một ngày. Dapsone, clofazimine, thalidomide, infliximab và mycophenolate mofetil đã được sử dụng thành công.