^

Sức khoẻ

A
A
A

Frostbite

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Frostbite - tổn thương mô gây ra do tiếp xúc cục bộ với lạnh, dẫn đến sự sụt giảm nhiệt độ, tổn thương cấu trúc giải phẫu, hoại tử nội tạng.

Mã ICD-10

  • X31 Nhiệt độ tự nhiên quá thấp.
  • Taty T33.0-9 Sương mù bề mặt.
  • Т34.0-9 Frostbite với sự hoại tử mô.
  • Т35.0-7 Frostbite, chìm trong một số vùng trên cơ thể và gây ra những vết sưng tấy đông lạnh.

Các triệu chứng của tê cóng

Trong sự phát triển của sự thay đổi bệnh lý ở những khu vực bị ảnh hưởng, vai trò dẫn đầu thuộc về co thắt động mạch. Với một hành động ngắn của lạnh, chỉ có bề mặt tàu phản ứng, một sự tê cóng của I-II độ xảy ra. Với sự làm mát kéo dài và thâm canh, sự co thắt kéo dài của tất cả các động mạch xảy ra, dẫn đến tử vong của các mô mềm và xương.

Trong thời gian tê cóng, hai giai đoạn được xác định: tiềm ẩn (phản ứng trước) và phản ứng, trước và sau khi làm ấm bệnh nhân cho phù hợp. Trong giai đoạn đầu, vùng bị sương giá cắn, nhạt, không nhạy cảm. Bệnh nhân phàn nàn về cảm giác tê cứng, "cứng", "chân lạnh". Ít thường xuyên làm phiền đau ở chân và cơ bắp. Trong một số ít quan sát, tê cóng không kèm theo bất kỳ cảm giác nào. Trong thời kỳ tiền hoạt động, chẩn đoán không phải là khó khăn, nhưng độ sâu và mức độ tổn thương mô không thể được xác định.

Trong thời kỳ phản ứng sau sự nóng lên của vùng băng giá, khiếu nại chính của bệnh nhân trở nên đau đớn. Nó xảy ra ngay lập tức sau khi bệnh nhân đã nóng lên, là khá căng thẳng và là điển hình cho tất cả các nạn nhân. Bệnh nhân cảm giác nóng rát, nóng, "cứng" ở những vùng bị sương giá. Trong lợi của sự kết thúc của "thời kỳ tiềm ẩn" là bằng chứng của sưng và đổi màu da từ trắng đến xanh.

Trong 95% trường hợp, chân tay bị tê cóng, thường thấp hơn; tổn thương bị giới hạn ở các ngón tay và không vượt quá mắt cá chân hoặc khớp cổ tay. Sự nội địa hóa này là do cung cấp máu tồi tệ nhất ở vùng ngoại vi của chi so với các vùng khác của cơ thể, chúng dễ bị ảnh hưởng bởi cảm lạnh, chúng phát triển các rối loạn huyết động nhanh hơn. Ngoài ra, bàn tay và bàn chân được bảo vệ ít hơn do không bị lạnh. Frosts của địa hoá khác (tai, mũi, má) được quan sát ít hơn nhiều thường xuyên. Trong số lượng lớn các quan sát sự tê cóng xảy ra khi sương mù xảy ra ở nhiệt độ không khí -10 ° C hoặc thấp hơn. Tuy nhiên, với độ ẩm không khí cao và gió mạnh, sự tê cóng có thể xảy ra ngay cả ở nhiệt độ cao hơn đến gần 0 ° C. Thường xuyên bị sương mù những người bị bất tỉnh được tiếp xúc (khi say rượu cồn mạnh, chấn thương nghiêm trọng, một cơn động kinh). Trong các tình huống như vậy, như một quy luật, tê cóng của mức độ thứ tư nảy sinh.

Hình dạng không điển hình của sự tê cóng

Trái ngược với hình thức "cổ điển" bị tê cóng, một số giống của họ được phân biệt, đặc trưng bởi một giai đoạn lâm sàng đặc biệt và phát sinh trong các điều kiện khác với những mô tả - feint và "rãnh mương".

Tròn hoa là một tình trạng bệnh lý của da phát triển do tiếp xúc lâu dài với nhiệt độ thấp và độ ẩm không khí cao và được đặc trưng bởi sưng, xanh da trời, đau dịu và ngứa. Được xem như là một cơn sốc tê mạn ở mức độ đầu tiên, việc loại bỏ sự làm mát lặp đi lặp lại góp phần làm sạch cơn sốt. Thông thường, sốt xảy ra ở dạng viêm da hoặc da. Những người do tính chất của công việc thường xuyên bị ảnh hưởng bởi lạnh và độ ẩm cao (ngư dân, thuỷ thủ, lan can của rừng), việc từ chối được coi là bệnh nghề nghiệp.

Chân lõm - chân tê do hậu quả của việc làm mát vừa phải kéo dài; xảy ra ở nhiệt độ không khí khoảng 0 ° C và độ ẩm cao, chủ yếu là trong một khung cảnh quân sự. Đây là một hình thức chấn thương lạnh ở địa phương, được mô tả lần đầu tiên trong Thế chiến I với sự thất bại to lớn của bàn chân những người lính đã từng ở trong các rãnh chứa đầy nước. Bệnh này được đặc trưng bởi rối loạn xúc giác, nhiệt độ và độ nhạy cảm đau, sự xuất hiện của đau, sự xuất hiện của một cảm giác "cứng" của bàn chân. Phù nề phát triển, da sẽ có màu bóng mờ với các vùng da dày, lạnh; sau đó bong bóng có nội dung xuất huyết được hình thành. Cuối cùng là sự hoại tử của bàn chân với sự phát triển của hoại tử ẩm. Với chấn thương song phương được đặc trưng bởi quá trình cực kỳ nghiêm trọng của bệnh sốt cao và nhiễm độc nặng.

Một hình thức đặc biệt của một chấn thương lạnh là một "ngưng chìm" ("ngâm chân"). Bệnh học này phát triển với sự hiện diện lâu dài của chân tay trong nước lạnh và xảy ra hầu như chỉ trên thuyền viên hoặc trong các phi công đang gặp khó khăn trong biển ở nhiệt độ nước từ 0 đến +10 ° C. Hai, ba, và đôi khi bốn chân tay bị ảnh hưởng đồng thời, và tê cóng xảy ra nhanh gấp 2-3 lần so với trên mặt đất.

"Ngừng cao độ cao" phát sinh trong trường hợp các phi công bay ở độ cao cao với nhiệt độ không khí cực thấp (-40 đến -55 ° C) và tốc độ cao, trong điều kiện có hàm lượng oxy thấp.

Đôi khi người ta tiếp xúc với sương mù phát triển từ sự tiếp xúc của bàn tay trần với các vật bằng kim loại làm mát đến -40 ° C. Những điểm sương mù, theo nguyên tắc, là bề ngoài và có giới hạn trong khu vực.

Các biến chứng phát sinh từ sự tê cóng được chia thành địa phương và chung. Thường xảy ra nhất trong các viêm loét đại tràng, viêm hạch, viêm huyết khối, erysipelas, đờm, áp xe, viêm khớp, viêm tủy xương. Về sau, phát triển viêm dây thần kinh, viêm kết cục, loét sinh dục, biến dạng sẹo và co thắt, tăng độ nhạy cảm lạnh. Trong số những biến chứng phổ biến trong giai đoạn đầu tiên quan sát thấy nhiễm độc, viêm phổi, nhiễm khuẩn huyết, suy đa tạng; sau đó là bệnh cơ tim, thận và thận.

trusted-source[1], [2], [3]

Phân loại

Frostbite được phân loại theo chiều sâu của mô tổn thương đến 4 độ:

  • Frostbite I. Sau khi nóng lên, da của vùng bị tê cóng màu xanh da trời, thường có màu đỏ thẫm, phù nề nhẹ, có màu nâu đỏ. Frostbites Tôi đi qua 5-7 ngày điều trị bảo thủ, với chứng phù biến hoàn toàn, da sẽ có màu bình thường. Ngay sau đó có một ngứa, màu xanh tím, quá mẫn cảm với cảm lạnh.
  • Frostbite II. Nó kèm theo hoại tử vùng trên của lớp biểu mô nhung, sự hình thành các vết loang chứa đầy chất dịch trong suốt (đôi khi vài ngày sau khi hâm nóng). Phần dưới của bàng quang là lớp da trán, được thể hiện bởi một bề mặt có màu hồng hoặc đỏ nhạt, nhạy cảm với sự kích ứng cơ. Ở mức độ này, lớp tăng trưởng của da không bị hư hại, do đó, trong một thời gian ngắn (8-14 ngày), sự biểu hiện hoàn toàn của bề mặt vết thương được quan sát dưới ảnh hưởng của điều trị bảo thủ. Các biểu hiện còn sót lại tương tự như mức độ đầu tiên.
  • Frostbite III. Da vùng bị ảnh hưởng là màu xanh nhạt chết người hoặc xanh da trời! Phù nề mô được thể hiện. Bubbles đầy chất lỏng xuất huyết sau khi mở nó và loại bỏ các tiếp xúc với biểu bì Mất Sinh Khí lớp nhú của bề mặt da, không nhạy cảm để kích thích cơ học (ví dụ, gậy kim hoặc chạm bóng bằng một rượu). Hoại tử kéo dài đến độ dày toàn bộ da. Việc tự bộc phát các vết thương như vậy là không thể liên quan đến cái chết của tất cả các yếu tố biểu mô của da. Có thể chữa bệnh bằng sự phát triển của hạt và sẹo. Mất móng thường bị biến dạng. Các khuyết tật vết thương trên da đòi hỏi phải đóng cửa bằng nhựa với các ca cấy autologous.
  • Frostbite IV. Xảy ra với hành động dài nhất của tác nhân lạnh và thời gian hạ thân mô kéo dài, kèm theo hoại tử của tất cả các mô, bao gồm cả xương. 8-10 ngày sau khi thương tích, hoại tử khô các ngón tay hoặc ngón chân và hoại tử ẩm của vùng nằm gần nhau phát triển. Đường phân giới sẽ xuất hiện vào cuối ngày 2 - đầu tuần thứ 3. Quá trình tự hủy bỏ mô hoại tử kéo dài vài tháng.

Với sự tê cóng của độ III-IV, có bốn vùng thay đổi bệnh lý (theo hướng từ ngoại vi đến trung tâm):

  • hoại tử tổng thể;
  • thay đổi thoái hoá không thể đảo ngược (nơi sau đó có thể xảy ra loét sinh dục và vết sẹo loét);
  • các quá trình thoái hóa thuận nghịch;
  • quá trình bệnh lý tăng lên.
  • Trong hai khu cuối cùng, sự phát triển các rối loạn mạch máu và thần kinh kéo dài vẫn có thể xảy ra.

trusted-source[4], [5], [6]

Frostbite được công nhận như thế nào?

Nạn nhân cho thấy một thời gian kéo dài trong không khí có nhiệt độ thấp. Chẩn đoán phân biệt của tê cóc được thực hiện với hoại tử các ngón chân trong trường hợp bệnh mạch vành tiểu đường hoặc xóa bỏ viêm kết tinh.

Chỉ định để tham khảo ý kiến của các chuyên gia khác

Cần một bác sỹ phẫu thuật ngoại khoa, một nhà trị liệu.

Ví dụ về việc xây dựng chẩn đoán

Frostbite của cả hai bàn chân III-IV độ.

trusted-source[7], [8], [9],

Những gì cần phải kiểm tra?

Làm thế nào để kiểm tra?

Điều trị tê cóng

Mục tiêu chính của việc điều trị là làm nóng và phục hồi dòng máu bình thường trong các phần bị ảnh hưởng của cơ thể.

Chỉ định nhập viện

Frostbite III-IV độ của bất kỳ khu vực và địa phương hoá; lan tỏa bề mặt lan rộng.

Cấp cứu với sự tê cóng

Để ngăn chặn việc làm lạnh thêm và phục hồi nhiệt độ trong các bộ phận bị ảnh hưởng của cơ thể, nạn nhân nên được đưa đến một phòng ấm, thay vào quần áo khô và giày dép. Các hoạt động phổ biến bao gồm trà nóng, cà phê, thực phẩm, 50-100 ml vodka. Với sự tê cóng của tinh hoàn, má, mũi, bạn có thể dễ dàng chà xát các vùng bị mờ bằng bàn tay sạch sẽ hoặc vải mềm cho đến khi màu hồng của da xuất hiện.

Cần phải loại trừ sự nóng lên sớm từ bên ngoài, khi nạn nhân đã ở trong phòng: nhiệt phải đi "từ bên trong" do lưu thông máu. Do đó, giới hạn nóng lên mô dần dần chuyển sang ngoại vi, nơi lưu thông được phục hồi sớm hơn sự trao đổi chất, giúp bảo vệ các mô khỏi thiếu máu cục bộ. Để đạt được hiệu quả trên vùng bị ảnh hưởng càng sớm càng tốt áp dụng một băng nhiệt hoặc cách nhiệt. Trong đó thay thế 5-6 lớp gạc và bông len (batting, len, bọt, sintepon) với hai hoặc ba lần đặt giữa chúng giấy nén (polyethylene, foil kim loại). Độ dày của băng thay đổi này là 5-6 cm. Không băng vết thương ở những vùng có mờ trước khi băng. Băng trên vùng bị ảnh hưởng được để lại trong ít nhất 6-12 giờ, cho đến khi độ nhạy được khôi phục.

Sau khi nằm viện cho nạn nhân, các biện pháp được thực hiện để dần dần làm ấm các mô "từ trong ra ngoài". Điều này đạt được bằng cách điều trị theo hệ thống và truyền máu, mục tiêu của nó là loại bỏ sự co thắt mạch, phục hồi vi tuần hoàn, ngăn ngừa huyết khối trong các mạch đường kính nhỏ và lớn.

Việc sử dụng tia cực tím, liệu pháp UHF, bức xạ hồng ngoại và đơn giản là không khí ấm áp từ quạt trong giai đoạn đầu của quá trình vết thương trong thời gian tê cóng của độ III-IV thúc đẩy chuyển hoại tử ẩm để khô.

trusted-source[10],

Thuốc men

Để cải thiện tuần hoàn máu ở các chi bị ảnh hưởng trong tuần đầu tiên sau chấn thương tĩnh mạch 2 lần một ngày được quản lý công tác chuẩn bị như sau: Các giải pháp của dextran (reopoliglyukina) 400 ml 10% glucose - 400 mL, procain (novocaine) 0,25% - 100 ml, vitamin B 5% - 2 ml axit nicotinic 1% - 2 ml acid ascorbic 5% - 4 ml, drotaverin (shpy) 2% - 2 ml papaverine 2% - 4 ml; natri heparin (heparin) 10.000 IU, pentoxifylline (trentala) 5 ml hoặc dipyridamole (curantyl) 0,5% - 2 ml, 100 mg hydrocortisone. Tiêm truyền được sản xuất với tốc độ từ 20-25 giọt mỗi phút. Liệu pháp nên tiếp tục trong tình huống, nếu trong vòng 2-3 ngày không bình thường hóa nhiệt độ và khối lượng của mô. Trong trường hợp này, nó là cần thiết để giảm các mô tử hoại tử.

Điều quan trọng nhất là việc đưa các loại thuốc trực tiếp vào dòng máu trong khu vực của chi băng giá. Điều này đạt được bằng cách đục thủng động mạch chính tương ứng (xuyên, ulnar, xương đùi, xương đùi). Thông thường, các thuốc sau đây được dùng: các dung dịch của procaine (novocaine) 0,5% - 8,0; axit nicotinic 1% - 2,0; heparin natri (heparin) 10.000 đơn vị; axit ascorbic 5% - 5,0; aminophylline (euphyllin) 2,4% - 5,0; Pentoxifylline (trental) 5,0 [hoặc dipyridamole (quarantil) 0,5% - 2,0]. Ngày truyền đầu tiên được thực hiện 2-3 lần, 2-3 ngày tiếp theo và 1-2 lần. Thời gian điều trị truyền tĩnh mạch ít nhất là 7 ngày.

Thực hiện trong doreaktivnom hoặc đầu phản ứng giai đoạn procain thận, vagosympathetic, dẫn perineural và phong tỏa futlyarnoy đơn giản thúc đẩy giảm đau, giãn mạch và giảm phù nề kẽ, tạo điều kiện thuận lợi cho tiến trình bình thường của nhiệt độ trong các mô bị ảnh hưởng.

Bệnh nhân nhập viện vào cuối giai đoạn phản ứng, với các biểu hiện rõ ràng là tổn thương mô không thể đảo ngược, nên thực hiện toàn bộ các biện pháp điều trị và phòng ngừa đã nêu ở trên để hạn chế mức độ và mức độ tổn thương mô.

Phẫu thuật điều trị chứng tê

Chỉ định

Sương mù sâu III-IV độ.

Phương pháp điều trị phẫu thuật

Xử lý vết thương sau khi bị tê cóc được thực hiện theo các quy tắc phẫu thuật chung để điều trị vết thương rỉ. Cần phải tính đến độ sâu của tổn thương và giai đoạn của quá trình vết thương.

Khi otmorozheniyah độ 1 sau khi vệ sinh vết thương miếng băng gạc được áp dụng cho các loại kem tan trong nước kháng khuẩn [chloramphenicol / dioksometiltetragidropirimidin (levomekol) dioksometiltetragidropirimidin / sulfodimetoksin / trimekain / chloramphenicol (Levosin) benzyldimethyl-miristoilamino-propylammonium (miramistinovaya thuốc mỡ) mafenid] chloramphenicol (synthomycin) và những người khác. Các epithelization hoàn toàn xảy ra trong một thời gian ngắn (7-10 ngày) mà không cần bất kỳ khiếm khuyết thẩm mỹ hoặc chức năng.

Khi otmorozheniyah III-IV độ điều trị bảo thủ cho phép các khu vực bị ảnh hưởng để chuẩn bị cho phẫu thuật. Nhân vật sử dụng các loại thuốc phụ thuộc vào giai đoạn của chữa lành vết thương. Trong giai đoạn đầu (viêm cấp tính, xả quá mức, bác bỏ mô hoại tử) áp dụng dung dịch sát khuẩn, giải pháp ưu trương natri clorua, thuốc mỡ kháng khuẩn trên cơ sở hòa tan trong nước, và cũng có các chế phẩm có tác dụng necrolytic [trypsin, chymotrypsin, terrilitina, prosubtilin (profezim), vv]. . Băng làm trên một cơ sở hàng ngày, các chi bị tổn thương được đặt trên lốp Belair.

Trong giai đoạn thứ hai của chữa lành vết thương (sau khi viêm giảm, giảm phù nề và số lượng vết thương, loại trừ các mô không khả thi) thắt được thực hiện ít thường xuyên (2-3 ngày) với một chất béo có trụ sở thuốc mỡ [c nitrofuralom (furatsilinovoy thuốc mỡ 0,2%)].

Trong giai đoạn thứ ba (biểu mô và sẹo), nó là thích hợp để sử dụng rau kích thích hữu cơ (nước trái cây Aloe và Kalanchoe) và nguồn gốc động vật (15% keo ong thuốc mỡ). Cũng với mục đích này, dùng thuốc mỡ với dioxomethyl-tetrahydropyrimidine (methyluracil) 10%, actovegin 20%, vv.

Các chiến thuật hiện đại về điều trị phẫu thuật sương mù sâu theo đuổi mục tiêu loại bỏ nhanh các mô không cứu được, ngăn ngừa sự phát triển của các biến chứng nghiêm trọng và sự bảo toàn tối đa khối lượng các mô có thể sống được.

Như trong điều trị bỏng sâu, hoại tử, phẫu thuật cắt bỏ tử cung, cắt bỏ da và cắt da miễn phí được sử dụng.

Các biến chứng có thể xảy ra sau phẫu thuật

Bổ sung các vết thương sau phẫu thuật, tan chảy các ghép da, làm lành vết thương của người hiến.

Thông tin thêm về cách điều trị

Thuốc men

Tiên lượng của sự tê cóng là gì?

Frostbite bề mặt có tiên lượng thuận lợi, bệnh nhân quay trở lại làm việc. Sương mù sâu với sự thất bại của các phân đoạn lớn của chân tay dẫn đến tàn tật dai dẳng.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.