Rối loạn vận ngôn ở trẻ em: các dạng, đặc điểm của trẻ, cách điều chỉnh

Rối loạn ngôn ngữ ở trẻ em từ 1-3 tuổi thường không gây nhiều lo lắng cho cha mẹ. Việc thiếu âm trong từ, phát âm phụ âm không chính xác hoặc không rõ ràng, nói ngắt quãng trong một thời gian thậm chí có vẻ buồn cười. Ngoài ra, những người hàng xóm tốt bụng và bà của đứa trẻ đều nhất trí rằng không có lý do gì để lo lắng, đến ba tuổi, đứa trẻ sẽ "nói ra". Khi điều này không xảy ra trong một thời gian dài, người mẹ có đứa con ngạc nhiên chạy đến một nhà trị liệu ngôn ngữ, và sau đó đến một bác sĩ thần kinh, người đưa ra phán quyết đáng sợ của mình - chứng loạn vận ngôn. Nhưng gần đây, chứng loạn vận ngôn ở trẻ em không còn quá hiếm và bản thân chẩn đoán không mang lại nhiều hy vọng cho việc chữa khỏi.

Dịch tễ học

Theo các nghiên cứu dịch tễ học, khoảng 80% các trường hợp mắc bệnh có liên quan đến rối loạn phát triển của thai nhi trong thời kỳ trong tử cung và chấn thương khi sinh được coi là nguyên nhân thứ phát, chỉ làm phức tạp thêm tình hình nhưng bản thân nó hiếm khi dẫn đến chứng nói khó.

Theo số liệu thống kê, chứng loạn vận động nói ở trẻ em, được đặc trưng bởi các triệu chứng thần kinh ngoài các triệu chứng về phát âm và ngữ âm, phát triển trên nền tảng các bệnh lý phát triển trong tử cung. Nhưng chứng loạn vận động nói thuần túy ít phổ biến hơn nhiều và sự phát triển của nó có liên quan đến chấn thương khi sinh.

Bản thân chứng loạn vận ngôn không được coi là một căn bệnh độc lập, mà là một trong những biểu hiện của rối loạn phát triển ở trẻ em dưới tác động của các yếu tố được mô tả ở trên. Thông thường, chứng loạn vận ngôn là một trong những triệu chứng chính của bệnh bại não.

Do đó, ở trẻ em được chẩn đoán mắc bệnh bại não, chứng loạn vận ngôn được xác định ở 65-85% trường hợp. Rối loạn vận ngôn bị xóa, biểu hiện dưới dạng phát âm không rõ ràng các phụ âm rít và rít, xảy ra ở 25-30% trẻ em. Là một bệnh độc lập ở trẻ em hoàn toàn khỏe mạnh, chứng loạn vận ngôn chỉ xảy ra ở 3-6% trường hợp.

Điều nguy hiểm là bệnh lý này có xu hướng gia tăng hơn nữa, nghĩa là chứng nói khó ở trẻ em được chẩn đoán ở ngày càng nhiều bé trai và bé gái mỗi năm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Nguyên nhân chứng nói khó ở trẻ em

Rối loạn phát âm là một trong những loại rối loạn ngôn ngữ, khi các vấn đề về phát âm xảy ra do các bệnh về hệ thần kinh và do sự giao tiếp không đầy đủ giữa hệ thần kinh trung ương và bộ máy phát âm. Sự tinh nghịch và không muốn giao tiếp bình thường của trẻ không liên quan gì đến điều này.

Nếu trẻ không thể phát âm một vài phụ âm, thì không cần phải nghĩ đến một bệnh lý nghiêm trọng. Một vấn đề khác là nếu giọng nói của trẻ thường bị líu lưỡi và ngắt quãng, nhịp độ và sắc thái cảm xúc bị rối loạn, nếu có sự rối loạn nhịp thở trong khi trò chuyện. Nếu giọng nói của trẻ giống như một cuộc trò chuyện với miệng đầy, thì đây đã là một lý do để lo lắng, vì chứng loạn vận ngôn ở trẻ em thường là một trong những triệu chứng của một bệnh lý khó chịu như bại não (CP).

Nhiều bậc phụ huynh yêu thương con mình lo lắng tại sao con mình lại gặp vấn đề về phát âm, vì một lý do nào đó mà rất khó để sửa. Có thể họ đã bỏ lỡ điều gì đó khi không dạy con trai hoặc con gái mình nói đúng ngay từ khi còn nhỏ?

Trên thực tế, cha mẹ thường không phải chịu trách nhiệm cho sự phát triển bệnh lý. Ít nhất, chúng ta không nói đến những thiếu sót trong việc đào tạo lời nói.

[ 5 ], [ 6 ]

Các yếu tố rủi ro

Nguyên nhân gây ra chứng nói khó ở trẻ em thường là các yếu tố ảnh hưởng đến sự phát triển của trẻ trong giai đoạn quanh sinh. Các yếu tố nguy cơ phát triển bệnh có thể bao gồm:

• Nhiễm độc thai kỳ, có thể biểu hiện ngay trong những tháng đầu thai kỳ và nhiều tháng sau đó (không đáng sợ vì có thể gây bệnh lý não ở thai nhi)
• Thiếu oxy ở thai nhi, dẫn đến não không nhận được chất dinh dưỡng và oxy cần thiết để phát triển bình thường,
• Nhiều loại bệnh, đặc biệt là bệnh truyền nhiễm, mà bà mẹ tương lai mắc phải trong giai đoạn đầu của thai kỳ
• Một loạt các bệnh mãn tính của người mẹ, phát triển trước khi thụ thai đứa trẻ, nhưng cũng xảy ra trong thời kỳ mang thai của em bé. Về vấn đề này, bất kỳ bệnh lý nào của đường tiêu hóa, hệ thống tim mạch và tiết niệu sinh dục, cũng như bệnh lao phổi đều được coi là nguy hiểm
• Chấn thương về tinh thần hoặc thể chất đối với phụ nữ mang thai
• Tiếp xúc với bức xạ trong thời kỳ mang thai
• Xung đột Rhesus giữa mẹ và thai nhi, nhóm máu không phù hợp
• Lạm dụng rượu, nicotine và ma túy trong thời kỳ mang thai

Nhưng không chỉ những vấn đề phát sinh trong thời kỳ trong tử cung (đặc biệt là trong tam cá nguyệt đầu tiên) mới có thể gây ra chứng nói khó. Thủ phạm có thể là chấn thương khi sinh do sử dụng không đúng cách các biện pháp hỗ trợ sản khoa, chấn thương sọ não ở trẻ sơ sinh do hành động không khéo léo của nhân viên phòng khám, xuất huyết não do giảm áp lực trong quá trình mổ lấy thai hoặc chuyển dạ nhanh bất thường, ngạt do chậm đi qua ống sinh hoặc do dây rốn quấn.

Trẻ sơ sinh có thể gặp nguy hiểm ngay cả trong những tháng đầu tiên của cuộc sống độc lập. Nguyên nhân gây ra chứng nói khó ở trẻ em có thể là các bệnh nghiêm trọng mắc phải khi còn nhỏ, chẳng hạn như viêm màng não, viêm não úng thủy, viêm não, viêm màng não, viêm tai mủ. Và cũng có thể là ngộ độc thực phẩm hoặc hóa chất hoặc chấn thương sọ não trong thời thơ ấu.

Đôi khi, thai kỳ sớm có thể là nguyên nhân gây ra chứng rối loạn ngôn ngữ nghiêm trọng ở trẻ em, mặc dù điều này rất hiếm khi xảy ra. Tuy nhiên, bại não được coi là nguyên nhân phổ biến nhất gây ra chứng nói khó ở trẻ em. Các bệnh lý bẩm sinh về phát triển não bộ do di truyền, thường xảy ra với di truyền kém, các bệnh lý di truyền của hệ thần kinh và thần kinh cơ cũng có thể xảy ra.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sinh bệnh học

Cơ chế bệnh sinh của chứng loạn vận ngôn dựa trên các tổn thương hữu cơ ở một số bộ phận của hệ thần kinh trung ương và ngoại biên. Bên ngoài, các tổn thương như vậy chủ yếu biểu hiện ở việc vi phạm cách phát âm các âm thanh, từ ngữ và câu, mặc dù có những triệu chứng khác mà cha mẹ ít chú ý đến trong thời điểm hiện tại.

Bạn có thể hỏi, hệ thần kinh có liên quan gì đến hoạt động nói? Sự thật là việc kiểm soát hoạt động vận động của bộ máy phát âm được thực hiện bởi các cấu trúc riêng biệt của não. Chúng bao gồm các dây thần kinh vận động và ngoại biên đi đến bộ máy nói, bao gồm lưỡi, má, vòm miệng, môi, hầu, hàm dưới, cũng như thanh quản, cơ hoành và cơ ngực.

Các hoạt động nói cảm xúc như cười, la hét hoặc khóc được thực hiện thông qua các nhân của các dây thần kinh ngoại biên, nằm ở thân và vùng dưới vỏ não. Đối với cơ chế vận động của lời nói, nó được xác định bởi hoạt động của các cấu trúc khác của não: các nhân tiểu não dưới vỏ não và các đường dẫn truyền chịu trách nhiệm về trương lực cơ và trình tự co bóp của các cơ nói. Các cấu trúc vỏ não cũng chịu trách nhiệm về khả năng của bộ máy nói để thực hiện các hành động nhất định và sự chi phối một phần của nó.

Do tổn thương hữu cơ ở một số bộ phận của não và đường dẫn vận động liên quan của hệ thần kinh, việc truyền xung thần kinh trở nên không thể, độ nhạy và sức mạnh cơ bắp (liệt) giảm hoặc thậm chí tê liệt các bộ phận khác nhau của bộ máy phát âm xảy ra. Tất cả những điều này dẫn đến rối loạn trong cách phát âm các âm thanh và từ ngữ, thay đổi âm sắc của giọng nói và nhịp thở trong khi trò chuyện.

Như chúng ta có thể thấy, để một người bắt đầu nói đúng và rõ ràng, cần có sự phối hợp hoạt động của não bộ, hệ thần kinh trung ương và ngoại biên.

Nguyên nhân gây tổn thương các cấu trúc não chịu trách nhiệm về lời nói có thể tiềm ẩn trong giai đoạn trước khi sinh, nhưng đôi khi các bệnh lý khi sinh, cũng như các bệnh nghiêm trọng mắc phải trong thời thơ ấu, cũng có thể đóng vai trò trong sự phát triển của bệnh.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Triệu chứng chứng nói khó ở trẻ em

Rối loạn vận ngôn ở cả người lớn và trẻ em không xuất hiện đột ngột. Thông thường, sự xuất hiện của nó có liên quan đến một số yếu tố chấn thương. Tuy nhiên, ở người lớn, căn bệnh này không dẫn đến sự tan rã của toàn bộ hệ thống lời nói và không ảnh hưởng đến sự phát triển trí tuệ của một người. Bệnh nhân trưởng thành mắc chứng rối loạn vận ngôn nhận thức được cuộc trò chuyện bằng tai ở mức độ đủ, không mất đi các kỹ năng viết và đọc đã có được.

Nhưng đối với trẻ sơ sinh, bệnh lý này còn nghiêm trọng hơn, vì nó có thể khiến trẻ chậm phát triển, học kém và khó hòa nhập xã hội. Do đó, điều quan trọng là phải chú ý đến những dấu hiệu đầu tiên của chứng nói khó ngay từ đầu để bắt đầu điều trị càng sớm càng tốt, trước khi nó ảnh hưởng tiêu cực đến tương lai của trẻ.

Khi nói về các biểu hiện khác nhau của chứng nói khó ở trẻ mẫu giáo, điều đáng lưu ý là các triệu chứng của căn bệnh này rất đa dạng và phụ thuộc vào phần não và hệ thần kinh nào bị tổn thương nhiều nhất tại thời điểm đó.

Các triệu chứng chung của chứng loạn vận ngôn ở trẻ em, có thể biểu hiện ở mức độ nhiều hơn hoặc ít hơn ở các giai đoạn khác nhau trong cuộc đời của trẻ, rất có thể chỉ ra sự phát triển của bệnh lý này. Nhưng điều này không có nghĩa là tất cả các triệu chứng được mô tả phải có mặt; có thể có ít hơn hoặc nhiều hơn các triệu chứng. Trường hợp sau xảy ra nếu chứng loạn vận ngôn phát triển trên nền tảng của một bệnh lý khác.

Vì vậy, cha mẹ nên đưa trẻ đến gặp bác sĩ chuyên khoa để khám nếu thấy trẻ có những triệu chứng sau:

• Phát triển lời nói muộn: trẻ nói những từ đầu tiên ở độ tuổi 1,5-3 tuổi và các cụm từ thậm chí muộn hơn

• Trong lời nói của trẻ, có hiện tượng phát âm không đúng từng âm thanh hoặc thậm chí là từng âm tiết, rất khó để sửa.
• Việc củng cố cách phát âm đúng của âm thanh (tự động hóa) đòi hỏi nhiều thời gian hơn bình thường
• Trong quá trình giao tiếp bằng lời nói, trẻ gặp khó khăn khi nói, trẻ bị ngạt thở vì hơi thở trở nên nông và không đều.
• Có xu hướng âm sắc của giọng nói thay đổi, nó trở nên quá cao, trở nên the thé, hoặc trở nên trầm lắng, nhỏ nhẹ một cách bất thường.
• Có cảm giác trẻ bị nghẹt mũi, mặc dù điều này không được xác nhận bằng cách kiểm tra các đường dẫn mũi
• Trẻ không phát âm một số âm thanh, thay thế chúng bằng những âm thanh khác hoặc bỏ qua chúng hoàn toàn, và điều này áp dụng cho cả phụ âm và nguyên âm
• Có cách phát âm giữa các răng hoặc bên của âm rít và âm rít
• Phụ âm hữu thanh trở thành phụ âm vô thanh và phụ âm cứng trở thành phụ âm mềm.
• Lời nói đơn điệu không tự nhiên ở trẻ em, thường không có sắc thái cảm xúc và sự xen kẽ giữa tông giọng trầm và cao
• Lời nói có thể quá nhanh hoặc quá chậm, hoặc vẫn nói lắp.
• Điểm yếu đáng chú ý của các cơ phát âm. Trẻ hoặc mím môi quá chặt hoặc không khép môi lại. Chảy nước dãi đáng kể không liên quan đến mọc răng. Đôi khi lưỡi, cơ cũng không được chi phối đầy đủ, có thể thè ra khỏi miệng hơi mở.

Ngoài các rối loạn về lời nói, chứng nói khó, đặc biệt là ở trẻ bại não, có thể gây ra các triệu chứng khó chịu khác, một số triệu chứng có thể nhìn thấy ngay từ khi còn nhỏ. Quan sát trẻ bị nói khó trong thời kỳ hậu sản cho thấy những trẻ như vậy thường có biểu hiện bồn chồn vận động, ngủ không ngon hoặc có nhịp ngủ-thức bị gián đoạn. Trong khi bú, trẻ không ngậm vú hoặc núm vú giả tốt trong miệng, động tác mút khá chậm chạp và trẻ nhanh mệt và ngủ thiếp đi. Những trẻ như vậy thường bị sặc và trớ sữa hơn những trẻ khác, ăn và tăng cân tệ hơn, và thường từ chối bú mẹ hoàn toàn do khó khăn khi mút.

Trẻ sơ sinh có thể chậm phát triển. Điều này biểu hiện ở những thời điểm như không thể giữ đầu lên đến sáu tháng và tập trung vào các vật thể. Trẻ sơ sinh có thể bắt đầu bò và đi muộn.

Bất kỳ bệnh nghiêm trọng nào mà trẻ mắc phải trong giai đoạn này đều có thể dễ dàng làm phức tạp thêm tình hình. Chúng ta đang nói đến các bệnh nhiễm trùng do vi-rút (ví dụ như cúm), viêm phổi, viêm bể thận, các dạng bệnh đường tiêu hóa nghiêm trọng, v.v. Cảm lạnh kèm theo sốt có thể đi kèm với hội chứng co giật ở những trẻ như vậy.

Ở độ tuổi trên 1,5-2 tuổi, xuất hiện các triệu chứng đáng báo động khác không liên quan đến hoạt động của bộ máy nói:

• Biểu cảm khuôn mặt hạn chế, trẻ hiếm khi cười
• Có một số vấn đề về nhai, trẻ có thể từ chối thức ăn rắn
• Trẻ khó có thể súc miệng sau khi ăn hoặc đánh răng
• Sự vụng về đáng chú ý trong các động tác, khó khăn khi thực hiện các bài tập thể dục trong khi tập thể dục, vấn đề khi thực hiện các động tác nhảy và cảm nhận âm nhạc và nhịp điệu của nó
• Các chuyển động không tự chủ không kiểm soát được (tăng động) có thể xuất hiện khi nói và các chuyển động phát âm khác.
• Các trường hợp nôn mửa đang trở nên thường xuyên hơn
• Đôi khi có hiện tượng run ở đầu lưỡi.

Trẻ em bị loạn vận ngôn trên nền tảng bại não thường bị liệt các cơ không chỉ của bộ máy nói mà còn của thân và các chi, làm giảm đáng kể hoạt động nhận thức và làm phức tạp định hướng trong không gian. Trẻ em cũng bị liệt các cơ chịu trách nhiệm chuyển động mắt, làm chậm sự phát triển của các biểu diễn thị giác-không gian và các chức năng cố định ánh mắt vào một vật thể và tìm kiếm tích cực của vật thể đó bị suy yếu.

Trong nhiều trường hợp, các rối loạn tâm thần thứ phát và cảm xúc-ý chí xảy ra. Các biểu hiện của các rối loạn như vậy có thể khác nhau:

• Mức độ lo lắng tăng cao
• Dễ cáu kỉnh và dễ khóc
• Mệt mỏi nhanh chóng và kiệt sức nói chung
• Thiếu khiếu hài hước
• Sự xuất hiện của các cơn bộc phát cảm xúc, bao gồm cả hành vi đặc trưng của bệnh lý tâm thần
• Sở thích đọc sách và xem phim hành động hoặc phim kinh dị có cảnh bạo lực

Nhìn chung, trẻ mắc chứng nói khó thường có biểu hiện bất ổn về mặt tinh thần, biểu hiện qua những thay đổi thường xuyên và đột ngột về tâm trạng và cảm xúc.

Nhận thức ở trẻ em mắc chứng nói khó

Sự phát triển của trẻ em gắn liền chặt chẽ với việc trình bày và nhận thức các thông tin khác nhau. Thông tin có thể được nhận thức theo ba cách:

• Thị giác (nhìn và đánh giá một vật thể)
• Thính giác (nghe nhận thức lời nói)
• Vận động (nghiên cứu bằng các giác quan: một vật thể có vị gì, mùi gì, cảm giác như thế nào).

Rối loạn vận ngôn ở trẻ em liên quan đến những khó khăn với một số loại nhận thức nhất định. Thông thường, điều này liên quan đến nhận thức thị giác hoặc không gian, cũng như nhận thức thính giác về lời nói.

Rối loạn nhận thức thị giác ở trẻ mắc chứng nói khó biểu hiện như sau:

• Trẻ không phân biệt được một số màu sắc và sắc thái
• Khó khăn trong việc nhận dạng các vật thể thông qua hình dáng của chúng
• Trẻ gặp khó khăn khi gọi tên một đồ vật nếu nó bị gạch bỏ trong hình ảnh

Rối loạn nhận thức không gian có các triệu chứng phổ biến hơn:

• Thiếu hiểu biết về cơ thể của một người ở một độ tuổi nhất định
• Khó khăn với định nghĩa “phải-trái”: ở tuổi 3, trẻ không thể chỉ ra đâu là tay phải và đâu là tay trái hoặc chân trái, và ở tuổi 5, trẻ không thể chỉ ra và nói lên hành động của mình
• Trẻ không nhận thức được sơ đồ khuôn mặt, không thể chỉ ra mắt, miệng và mũi ở đâu
• Nhận thức toàn diện về các đối tượng bị suy yếu

Ở độ tuổi mẫu giáo trung bình và cao, có thể lưu ý rằng:

• Em bé không biết cách duy trì tỷ lệ, cũng như cách phân tích chúng
• Trẻ không thể đặt đúng vị trí bức vẽ trên một tờ giấy
• Bản vẽ có đặc điểm là khái quát và thiếu chi tiết.
• Những đứa trẻ như vậy thường vẽ một người giống như một loại kolobok trong câu chuyện cổ tích cùng tên.

Rối loạn nhận thức thị giác và không gian cũng được phản ánh trong lời nói của trẻ. Vốn từ vựng của những trẻ như vậy khá kém (đặc biệt là về danh từ và tính từ), trong cuộc trò chuyện, chúng hiếm khi sử dụng trạng từ chỉ vị trí của các đối tượng (sau-trước, trên-dưới, phải-trái, v.v.) và giới từ không gian (trên, trên, dưới, từ dưới, v.v.).

Khả năng tiếp thu và ghi nhớ thông tin của trẻ em sẽ giảm dần khi khoảng cách từ nguồn thông tin ngày càng xa, do đó, nên cho trẻ bị nói khó ngồi ở quầy lễ tân.

Hầu như tất cả trẻ em được chẩn đoán mắc chứng nói khó đều có rối loạn thiếu chú ý. Chúng không siêng năng, không thể làm một việc trong thời gian dài, có xu hướng ngắt lời người đối thoại và người lớn tuổi, không nghe hết những gì được nói và dễ bị mất tập trung.

Do vấn đề về phát âm và sự chú ý, trẻ em mắc chứng loạn vận ngôn thường gặp khó khăn trong việc nhận thức lời nói bằng tai nếu không được hỗ trợ bởi khả năng nhận thức bằng thị giác. Vì lý do này, trí nhớ bằng lời nói, chịu trách nhiệm ghi nhớ thông tin bằng lời nói, cũng bị ảnh hưởng. Trong một số trường hợp, cũng có những vi phạm ở các loại trí nhớ khác: thị giác, vận động và chuyển động.

[ 18 ], [ 19 ]

Kỹ năng vận động ở trẻ em bị chứng nói khó

Sự phát triển của trẻ mắc chứng loạn vận ngôn có những đặc điểm riêng, bắt đầu từ những ngày đầu tiên của cuộc sống "độc lập" bên ngoài tử cung của mẹ. Trẻ bắt đầu giữ đầu thẳng, ngồi, bò, đứng và đi muộn hơn so với những người bạn khỏe mạnh cùng lứa. Trẻ giảm đáng kể hứng thú với môi trường, mặc dù có sự bồn chồn và khả năng vận động, và không muốn giao tiếp với người lớn (không có "phức hợp hồi phục" khi trẻ nhìn thấy người thân). Cho đến một tuổi, những trẻ như vậy không thể phân biệt người thân với người lạ.

Rối loạn vận ngôn ở trẻ nhỏ cũng biểu hiện ở chỗ trẻ không bị thu hút bởi đồ chơi, ngay cả khi đồ chơi nằm trong tay mẹ hoặc treo trên cũi, trẻ không chú ý đến chúng, không theo dõi chuyển động của chúng. Những trẻ như vậy không biết cách giao tiếp bằng cử chỉ, và hoạt động nói của trẻ bị suy giảm đáng kể, khiến người khác không hiểu được lời nói của trẻ.

Rõ ràng là tất cả những sai lệch phát triển này không thể không ảnh hưởng đến những chuyển động có ý thức đầu tiên của bàn tay - nắm bắt, với sự trợ giúp của chúng trẻ em học về thế giới, nhận thức các vật thể bằng cách chạm vào. Với chứng loạn vận ngôn, trẻ em không có khả năng nắm bắt chủ động. Không có nhận thức chính xác về kích thước và hình dạng của một vật thể, điều này có nghĩa là trẻ cố gắng cầm cả vật thể lớn và nhỏ, cũng như các vật thể có hình dạng khác nhau, bằng cách đặt các ngón tay của mình đều nhau. Điều này chỉ ra rằng sự phối hợp thị giác-không gian không được hình thành ở trẻ em.

Hoạt động của đồ vật cũng bị suy giảm ở những trẻ như vậy. Ngay cả khi trẻ nhặt một đồ vật hoặc đồ chơi, trẻ cũng không quan tâm đến đồ vật đó là gì và dùng để làm gì. Trẻ từ 3-6 tuổi có thể cầm đồ vật không đúng cách và thực hiện các hành động trái ngược với lẽ thường hoặc mục đích của đồ vật (đập búp bê xuống bàn, lắp kim tự tháp theo thứ tự sai, v.v.). Chính những hành động không phù hợp như vậy với đồ vật cho phép chúng ta nhận ra trẻ bị chứng nói khó.

Ở độ tuổi mẫu giáo, chứng loạn vận ngôn ở trẻ em cũng biểu hiện ở sự kém phát triển của cầu vận động. Điều này thể hiện rõ ở các chuyển động vụng về, không chính xác, phối hợp kém, sức mạnh cơ yếu, cảm giác về nhịp độ kém, thiếu nhịp điệu trong các chuyển động không tự nguyện, khó khăn trong việc thực hiện công việc theo hướng dẫn bằng miệng. Những đứa trẻ như vậy đôi khi không thể cầm một vật trong tay, cầm không đủ chặt hoặc dùng lực quá mức. Rất thường xuyên, trẻ em bị loạn vận ngôn thích làm việc bằng một tay.

Trẻ mẫu giáo có kỹ năng vận động tinh kém phát triển, mặc dù đến 6 tuổi, sở thích tìm hiểu thế giới xung quanh của trẻ đã khá mạnh mẽ. Khó khăn phát sinh khi thực hiện các chuyển động tinh tế phân biệt của ngón tay và bàn tay, ví dụ như khi xỏ dây giày hoặc thắt dây giày, mặc quần áo, cài cúc áo.

Các vấn đề cũng phát sinh trong các hoạt động lao động. Ví dụ, trong các bài học lao động, những đứa trẻ như vậy không thể nặn một hình nặn bằng đất sét tương ứng với nhiệm vụ hoặc ít nhất là giống với một cái gì đó cụ thể. Chúng kiểm soát kém các chuyển động của mình và lực bóp của chúng.

Các bệnh lý về phát triển vận động tinh ở trẻ mắc chứng nói khó bao gồm:

• Tay không đủ linh hoạt
• Sức mạnh cơ bắp yếu
• Suy giảm một bên các kỹ năng vận động tinh, khi trẻ liên tục sử dụng một tay, chỉ thỉnh thoảng mới sử dụng tay kia trong công việc
• Co giật không tự nguyện ở cánh tay, vai, đầu và cơ mặt, cũng như run tay. Các chuyển động co giật có thể đột ngột và ngắt quãng hoặc chậm và kéo.
• Chuyển động của lưỡi có thể đi kèm với chuyển động song song của các ngón tay (thường là ngón cái của bàn tay phải)

Khuyết tật phát triển vận động có thể khác nhau đôi chút ở những trẻ mắc các loại chứng nói khó khác nhau.

Đặc điểm của kỹ năng vận động đồ thị ở trẻ em mắc chứng nói khó

Sự phát triển các kỹ năng vận động đồ thị ở trẻ em phụ thuộc vào một số yếu tố:

• Phát triển kỹ năng vận động thô ở trẻ nhỏ
• Kỹ năng vận động tinh tốt (hoạt động của bàn tay và ngón tay)
• Kỹ năng thực hiện một loạt các chuyển động
• Phát triển các biểu diễn thị giác-không gian
• Rèn luyện trí nhớ thị giác, vận động và chuyển động

Như chúng ta có thể thấy từ tất cả những điều trên, không thể nói về sự phát triển đầy đủ của các kỹ năng vận động chữ viết ở trẻ mắc chứng nói khó nếu không có các lớp học đặc biệt.

Sau đây được coi là những đặc điểm của kỹ năng vận động biểu cảm ở trẻ mắc chứng nói khó:

• Khó khăn trong hoạt động thị giác (khó cầm bút chì, sử dụng kéo, kiểm soát lực ấn trên giấy)
• Các vấn đề khi thực hiện các hành động đòi hỏi độ chính xác và đồng bộ (vẽ, dán, gấp, buộc, v.v.)
• Khó khăn trong nhận thức không gian và truyền đạt vị trí của một vật thể trên giấy, cũng như liên hệ và duy trì tỷ lệ
• Vẽ các đường thẳng bằng các chuyển động giật cục, không đều
• Không có khả năng vẽ đường thẳng rõ ràng khi vẽ các hình dạng hình học và chữ in. Chậm hoàn thành nhiệm vụ

Rối loạn vận ngôn có thể có những biểu hiện riêng ở những trẻ khác nhau. Phần lớn phụ thuộc vào loại bệnh và mức độ nghiêm trọng của bệnh lý, cũng như các bệnh đi kèm.

[ 20 ], [ 21 ]

Các hình thức

Phân loại chứng nói khó có thể được thực hiện theo một số thông số sau:

• Theo mức độ biểu hiện
• Theo mức độ rõ ràng của lời nói
• Dựa trên các triệu chứng hiện có (phương pháp tiếp cận hội chứng)
• Bằng cách xác định vị trí tổn thương não và hệ thần kinh

Theo mức độ nghiêm trọng, có thể phân biệt như sau:

• Anarthria (không có khả năng giao tiếp)
• Bản thân chứng loạn vận ngôn (trẻ có thể nói, nhưng giọng nói bị líu nhíu, người khác khó hiểu, có vấn đề về hô hấp, nhưng không biểu lộ cảm xúc)
• Rối loạn nói khó (tất cả các triệu chứng của chứng rối loạn nói đều có, bao gồm cả các triệu chứng thần kinh, nhưng ở dạng không biểu hiện). Rối loạn nói khó ở trẻ em khá phổ biến, nhưng đồng thời, do những hoàn cảnh dễ hiểu, cha mẹ của trẻ thường không nhận ra, họ không thể làm gì nếu không có sự trợ giúp của chuyên gia trị liệu ngôn ngữ.

Theo mức độ hiểu lời nói (theo mức độ nghiêm trọng của bệnh lý), 4 giai đoạn của bệnh được phân biệt:

1. Mức độ nhẹ nhất, khi rối loạn ngôn ngữ được bác sĩ chẩn đoán trong quá trình khám. Rối loạn ngôn ngữ nhẹ ở trẻ em rất hiếm, thường thì các rối loạn nghiêm trọng hơn và dễ nhận thấy hơn mà không cần sự trợ giúp của bác sĩ dưới dạng vi phạm cách phát âm nguyên âm và phụ âm, cũng như các triệu chứng thần kinh
2. Mức độ bệnh lý trung bình, nếu rối loạn phát âm rõ ràng nhưng lời nói khá dễ hiểu
3. Mức độ nghiêm trọng, khi lời nói của trẻ sơ sinh hầu như không thể hiểu được đối với người khác
4. Mức độ cực kỳ nghiêm trọng, trong đó lời nói hoàn toàn không có hoặc hầu như không thể hiểu được ngay cả với những người thân thiết.

Phương pháp tiếp cận hội chứng học, có tính đến các triệu chứng thần kinh, xác định các loại chứng nói khó sau đây ở trẻ em và người lớn:

• Liệt cứng thường được chẩn đoán ở trẻ nhỏ bị tổn thương cả hai bên đường tháp.

Các triệu chứng thường giống với liệt giả hành não. Đây là những rối loạn về phát âm và phát âm (từ nhỏ, phát âm ít, không có từ tượng thanh, tăng trương lực của nhiều cơ khi nói, vấn đề về phát âm phụ âm lưỡi trước, giọng mũi của nguyên âm, tốc độ nói chậm, giọng khàn hoặc khàn), thở không đều, cử động không tự chủ, vấn đề về phát triển các kỹ năng vận động tự chủ, v.v.

• Trẻ em bị liệt hai bên chân tay có biểu hiện cứng cơ.

Triệu chứng: tăng trương lực cơ thể ở phần thân trên, nói và nuốt khó khăn, thay thế động tác nhai bằng động tác mút, khó uống và cắn, phát âm hạn chế, biểu cảm khuôn mặt kém, giọng nói bị bóp nghẹt, căng thẳng, phát âm mọi âm thanh đều bị suy giảm, nói lắp.

• Tình trạng co cứng-tăng động ở trẻ em được chẩn đoán mắc dạng tăng động của bệnh bại não.

Triệu chứng: tăng động cơ lưỡi và cơ mặt, phát âm bất thường không đồng đều, nói khó hiểu, quá trình nhai và nuốt bị suy giảm, không tiết nước bọt, khó thở khi nói, giọng nói rung, ngắt quãng và thay đổi cao độ, đôi khi có tiếng nói mạnh.

• Rối loạn vận ngôn co cứng-mất điều hòa là đặc trưng của dạng bại não mất trương lực-mất điều hòa.

Triệu chứng: mất khả năng phối hợp các hoạt động cơ tự nguyện (nhịp điệu nói không chuẩn xác, không chính xác khi thực hiện các chuyển động phát âm, thiếu sự phối hợp giữa môi và lưỡi, nói chậm).

• Tăng động không bình thường
• Co cứng-bất động-tăng động

Phân loại phổ biến nhất trong tài liệu dựa trên mức độ khu trú của tổn thương xác định các loại nói khó sau đây:

• Giả hành
• Hành tủy
• Tiểu não
• Nút chai
• Dưới vỏ não (ngoại tháp)

Rối loạn vận ngôn giả hành não được coi là bệnh lý phổ biến nhất ở trẻ nhỏ, nhưng nó thường phát triển trên nền tảng của một bệnh lý “phổ biến” khác – bại não.

Bệnh lý phát sinh do tình trạng liệt cơ toàn thân do tiếp xúc với nhiều yếu tố tiêu cực ở các giai đoạn phát triển khác nhau của trẻ. Các dấu hiệu đầu tiên đã có thể nhìn thấy ở trẻ sơ sinh dưới dạng tiếng kêu yếu và phản xạ mút kém phát triển, giữ vú yếu trong miệng, chảy nước dãi và nghẹn khi bú.

Ở giai đoạn đầu tuổi mẫu giáo, các rối loạn vận động của bộ máy phát âm trở nên rõ rệt hơn. Trẻ phát âm sai các âm thanh vì trẻ cảm nhận chúng không đúng bằng tai. Các vấn đề về phát âm các từ nhiều âm tiết (4 âm tiết trở lên) bắt đầu. Trẻ bỏ qua các âm tiết, làm mờ các từ có hơn 2 phụ âm liên tiếp.

Trẻ em mắc chứng loạn vận ngôn này có khuôn mặt căng thẳng, lưỡi lệch về phía sau, đôi khi cử động mắt và lông mày không đủ, giọng nói yếu, thường khàn hoặc khàn tiếng.

Thông thường, trẻ sơ sinh không biết cách nhảy, chạy hoặc tự chăm sóc bản thân (mặc quần áo và đi giày) một cách bình thường.

Những khiếm khuyết lớn nhất là các chuyển động tự nguyện và các chuyển động tinh tế của đầu lưỡi. Tuy nhiên, một số chức năng phát âm vẫn được bảo tồn. Trẻ em có thể cười, khóc, la hét, liếm môi và phát ra âm thanh ù ù, thường được quan sát thấy trong khi ăn.

Rối loạn vận ngôn có thể phát triển do quá trình viêm ở hành tủy hoặc do có khối u ở đó.

Bệnh này đặc trưng bởi tình trạng liệt các cơ mặt, cũng như các cơ ở lưỡi, môi và vòm miệng mềm. Trong trường hợp này, có lời nói chậm, không rõ ràng, không có biểu cảm trên khuôn mặt, khó nuốt, giọng nói yếu, nhỏ dần, nguyên âm và phụ âm hữu thanh bị bóp nghẹt.

Loại nói khó này hầu như không bao giờ gặp ở trẻ em.

Rối loạn vận ngôn tiểu não ở trẻ em cũng hiếm gặp. Nó liên quan đến tổn thương tiểu não và phá vỡ các kết nối của tiểu não với các cấu trúc não khác.

Bệnh biểu hiện dưới dạng giọng mũi, chậm, ngắt quãng với tiếng hét sắc và mờ dần (nhịp điệu giọng nói bị quét). Không có sắc thái cảm xúc trong cuộc trò chuyện.

Rối loạn vận động vỏ não ở trẻ em xảy ra do sự gián đoạn trong hoạt động của vỏ não chịu trách nhiệm về phát âm. Tùy thuộc vào phần nào của vỏ não bị ảnh hưởng, nó được chia thành vận động sau trung tâm và vận động trước.

Về mặt ngôn ngữ nói, các vi phạm có thể thấy rõ trong cách phát âm từng âm thanh, mặc dù cấu trúc của từ vẫn đúng. Đồng thời, trẻ phát âm từng âm thanh đúng, nhưng lại làm sai lệch chúng trong cấu trúc của từ. Rối loạn vận ngôn sau trung tâm được đặc trưng bởi sự thay thế âm thanh trong các từ, và rối loạn vận ngôn trước vận động được đặc trưng bởi sự chậm trễ trong cách phát âm các âm tiết, thiếu sót hoặc thêm các âm thanh thừa nếu 2 phụ âm đứng thành một hàng.

Nói lắp xảy ra khi nói nhanh. Ngoài ra còn có liệt nhẹ ở tay, biểu hiện là yếu cơ.

Rối loạn vận ngôn dưới vỏ não xảy ra do tổn thương các hạch dưới vỏ não (nhân dưới vỏ não và các kết nối thần kinh của chúng). Bệnh được đặc trưng bởi sự rối loạn giai điệu (nhịp độ, nhịp điệu và ngữ điệu) của lời nói.

Một đặc điểm khác biệt nữa là lời nói không đều. Trẻ có thể nói bình thường trong một thời gian, phát âm rõ ràng các từ và âm thanh, sau đó đột nhiên chuyển sang thì thầm không rõ ràng, đây là hậu quả của co thắt phát âm. Điều này là do trương lực của các cơ thuộc bộ máy phát âm của trẻ liên tục thay đổi, có những chuyển động không tự nguyện làm méo tiếng nói. Phát âm nguyên âm thường bị suy yếu hơn phụ âm.

Đôi khi trong tài liệu, chứng loạn vận ngôn do Parkinson và do lạnh cũng được phân biệt, nhưng chúng đề cập đến các bệnh lý phát triển ở người lớn tuổi trên nền tảng của một số bệnh nhất định (bệnh Parkinson, bệnh nhược cơ).

Không có dạng nói khó

Rối loạn phát âm ở trẻ em không phải là hiện tượng hiếm gặp ngày nay, và hầu hết các nhà trị liệu ngôn ngữ đều gặp phải dạng xóa nhòa của nó trong công việc của mình. Sự nguy hiểm của bệnh lý này là cha mẹ có thể bỏ qua sự kém phát triển của lời nói của trẻ trong một thời gian dài, quy mọi thứ cho trẻ còn nhỏ, khi các rối loạn phát âm không phải là hiếm.

Rối loạn nói khó khăn thường được phát hiện ở trẻ em sau 5 tuổi, mặc dù thực tế là nhiều trẻ em bị chấn thương hoặc bệnh tật khi sinh ra ở độ tuổi sớm được bác sĩ thần kinh quan sát trước khi được một tuổi. Nói không rõ ràng với việc thiếu sót và thay thế âm thanh, chảy nước dãi khi nói chuyện và thiếu hứng thú về mặt nhận thức không gây ra nhiều lo ngại trong thời điểm hiện tại. Các vấn đề bắt đầu khi trẻ cần được chuẩn bị đến trường.

Cha mẹ và giáo viên phải đối mặt với thực tế là trẻ em nói lắp chậm hơn so với các bạn cùng lứa ở một số khía cạnh. Các em gặp khó khăn khi di chuyển theo nhạc, chậm chạp và vụng về, nhanh mệt mỏi và không thể bắt chước, lặp lại các động tác của giáo viên. Các kỹ năng tự chăm sóc rất khó khăn đối với trẻ em bị bệnh. Trong giờ học, trẻ em cầm bút chì kém, gặp khó khăn trong việc vẽ, làm đồ trang trí và nặn đất sét.

Nhưng ở trường, những khó khăn như vậy sẽ dẫn đến kết quả học tập kém và cần phải học tại các cơ sở giáo dục đặc biệt.

Tất nhiên, vấn đề này có thể được khắc phục, nhưng điều này đòi hỏi những buổi gặp riêng, thường xuyên và lâu dài với trẻ, trong đó có sự tham gia của cả chuyên gia trị liệu ngôn ngữ và cha mẹ yêu thương trẻ.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Các biến chứng và hậu quả

Khi chúng ta nói về chứng loạn vận ngôn như một tổn thương não hữu cơ phát sinh trong bụng mẹ hoặc thời thơ ấu trên nền tảng của các bệnh lý khác, thì các biến chứng của bệnh này thường không được thảo luận. Các vấn đề bắt đầu nếu bệnh tiềm ẩn, ức chế sự phát triển về thể chất và tinh thần của trẻ, phát triển thêm do điều trị không đủ.

Nhưng đáng để nói đến hậu quả của căn bệnh này chi tiết hơn, để cha mẹ của những đứa trẻ như vậy nhận ra những khó khăn mà con trai hoặc con gái của họ sẽ phải đối mặt trong cuộc sống sau này nếu cha mẹ không đánh giá đúng mức độ của vấn đề và không tìm kiếm sự giúp đỡ cần thiết. Và nên làm điều này ngay từ khi còn nhỏ, khi chỉ mới xuất hiện những "dấu hiệu đầu tiên", báo trước những rắc rối trong tương lai.

Vì vậy, việc thiếu hứng thú với môi trường ở độ tuổi sớm làm chậm sự phát triển của trẻ, đặc biệt là khả năng nhận thức của trẻ. Do đó, vi phạm định hướng thị giác-không gian, kiến thức không đầy đủ về hình dạng và tính chất của một vật thể, kém phát triển các loại trí nhớ khác nhau, ảnh hưởng tiêu cực đến chức năng vận động của trẻ. Và đây là những vấn đề về tự chăm sóc và học tập.

Kỹ năng vận động chữ viết kém là nguyên nhân dẫn đến kết quả học tập kém, vì cùng với việc nghe, viết cũng bị ảnh hưởng. Việc tiếp thu kém chương trình tiểu học khiến trẻ không thể học ở trường bình thường, mặc dù trẻ như vậy có thể không tụt hậu so với bạn bè cùng trang lứa về mặt trí tuệ.

Trẻ càng lớn, trẻ càng nhận ra sự kém cỏi của mình. Rối loạn ngôn ngữ có thể gây khó chịu khi giao tiếp với trẻ em và người lớn, dẫn đến việc trẻ ở tuổi vị thành niên tách biệt với bạn bè, trở nên khép kín và không giao tiếp.

Nói lắp, đặc biệt là khi có một số triệu chứng thần kinh, gây khó khăn cho quá trình xã hội hóa sau này khi đến lúc phải có nghề nghiệp. Và đây là sự thay đổi về cơ sở giáo dục, nơi họ đã quen với những thiếu sót của bạn, sang một cơ sở khác, nơi không biết họ sẽ chấp nhận bạn như thế nào.

Trong tương lai, một số khó khăn nhất định có thể phát sinh trong các hoạt động công việc, khi không thể thực hiện mà không có giao tiếp và thực hiện một số nhiệm vụ nhất định. Nhưng chính xác là với điều này mà các vấn đề phát sinh ở trẻ em mắc chứng nói khó, và vẫn chưa được giải quyết.

Lời nói khó hiểu và sự vụng về thường làm phiền những người xung quanh, ảnh hưởng tiêu cực đến trạng thái tâm lý - cảm xúc của người có vấn đề về lời nói và phối hợp. Người đó khó có thể lập gia đình, có bạn bè tốt, có được một công việc tử tế (và những giấc mơ không bị hủy bỏ!), do đó có cảm giác vô dụng, chán nản, cô lập với xã hội.

Tôi nghĩ không cần phải tiếp tục nữa. Đây có phải là số phận mà những bậc cha mẹ yêu thương mong muốn cho đứa con mà họ đã mong đợi từ lâu không? Nhưng mọi thứ đều có thể thay đổi. Rối loạn nói ở trẻ em không phải là bản án tử hình. Ngay cả khi không thể thoát khỏi căn bệnh hủy hoại cuộc sống này, vẫn có thể cải thiện đáng kể tình trạng của em bé, cho phép em giao tiếp bình thường với người khác trong hầu hết các trường hợp. Đây không phải là lý do để đấu tranh cho tương lai của con bạn sao?

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]