Doughty pharynx

Bạch hầu - một bệnh truyền nhiễm cấp tính, xảy ra trong hiện tượng nhiễm độc, viêm ở cổ họng, hầu họng, ít nhất là trong thanh quản, khí quản, mũi và các cơ quan khác để tạo thành các cuộc tấn công mô hoại tử confluent từ màng nhầy bị ảnh hưởng.

Ở dạng độc hại, tim và hệ thần kinh ngoại vi bị ảnh hưởng.

Lần đầu tiên mô tả các dấu hiệu lâm sàng của bác sĩ bệnh bạch hầu ở Pa-ri, Aretei Kanpadokisky trong thế kỷ thứ I. N. Và, trong nhiều thế kỷ, bệnh bạch hầu được gọi là "bệnh Syrian" hay "chứng loét syriac". Trong thế kỷ XVII. Bệnh bạch hầu được gọi là "garatillo" (vòng lặp của người hành quyết), vì bệnh này thường kết thúc bằng cái chết vì bị ngạt thở. Tại Italy, kể từ năm 1618, bệnh bạch hầu được gọi là "bệnh đường hô hấp", hoặc "bệnh nghẹt thở". Để tiết kiệm bệnh nhân, khí quản đã được sử dụng. "Hội chứng" bệnh bạch hầu của thanh quản bắt đầu được gọi vào thế kỷ XVIII. Năm 1826, bác sĩ người Pháp Vretonneau đã đưa ra một mô tả đầy đủ các biểu hiện lâm sàng của bệnh bạch hầu, mà ông gọi là "bạch hầu", ghi nhận danh tính của bịnh về cổ và phim croupous và chứng minh rằng nghẹt thở trong bệnh bạch hầu là do sự chật hẹp của cổ họng của trẻ. Ông cũng phát triển một tracheotomy. Học trò của mình A.Trusso (A.Trousseau) trên cơ sở các quan sát được thực hiện trong một dịch bạch hầu ở Paris vào năm 1846, được gọi là bệnh này "bạch hầu", trong đó nhấn mạnh tầm quan trọng của hiện tượng chung của bệnh truyền nhiễm cấp tính. Năm 1883 E.Klebs (E.Klebs) phát hiện tác nhân gây bệnh bạch hầu bạch hầu trong các phần của bộ phim, và vào năm 1884 F.Lefler (F.Loffler) singled ông trong nền văn hóa thuần túy. Năm 1888 P.Ru (P.Roux) và N.Iersen (N.Jersen) nhận được một độc tố cụ thể, và vào năm 1890 I.I.Orlovsky tìm thấy trong thuốc kháng độc con người máu của bệnh nhân và cuối cùng, vào năm 1892, tôi B. Bardakh và E. Bering, độc lập với nhau, có được huyết thanh chống trầm cảm chống oxy, có vai trò rất lớn trong việc phòng ngừa bệnh này.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Dịch tễ học của bệnh bạch hầu ở cổ họng

Nguồn gây ra nhiễm trùng gây bệnh là một loại bệnh bạch hầu hoặc bạch cầu ở người ở bệnh bạch hầu corynebacterium toxigenic . Nhiễm trùng lây truyền qua các giọt trong không khí: khi ho, hắt hơi, nói với các giọt nước bọt, đờm, chất nhờn, chất gây bệnh xâm nhập vào môi trường. Tác nhân gây bệnh rất ổn định ở môi trường bên ngoài, do đó nhiễm trùng có thể xảy ra thông qua các vật thể bị nhiễm bệnh (đồ lót, đồ ăn, đồ chơi ...). Bệnh nhân trở nên truyền nhiễm trong những ngày cuối của giai đoạn ủ bệnh và tiếp tục trong suốt thời gian của bệnh cho đến khi được giải phóng khỏi mầm bệnh.

Trong 3-4 thập kỷ qua liên quan đến việc tiêm chủng phòng ngừa khối lượng của tỷ lệ mắc bệnh bạch hầu và tần số của vi khuẩn toxigenic chở Liên Xô cũ và Nga giảm mạnh, nhưng sự bùng phát lẻ tẻ vẫn xảy ra.

[7], [8], [9],

Nguyên nhân gây bệnh bạch hầu họng

Là tác nhân gây bệnh bạch hầu Corynebacterium bạch hầu (Corynebacterium diphtheriae), độc tố sản xuất, có một hành động neurotropic rõ rệt, ảnh hưởng đến niêm mạc và cũng lớp podslizisgy cơ quan rỗng khác nhau. Ngoài ra còn có các loại vi khuẩn bạch hầu không độc, không gây nguy hiểm cho người.

Sinh bệnh học và giải phẫu bệnh lý

Gateway cho các mầm bệnh nhiễm trùng nói chung là các đường hô hấp trên, nhưng có thể thâm nhập của họ qua da, bộ phận sinh dục, mắt và những người khác. Thay vì giới thiệu của Corynebacterium diphtheriae lò viêm fibrin xảy ra, từ đó cơ thể nhận được exciter tiết ra độc tố. Quá trình này liên quan đến các hạch bạch huyết gần đó, mà tăng lên. Với hình dạng độc hại, sưng mô dưới da xuất hiện. Sau khi chuyển sang bệnh bạch hầu, tình trạng miễn dịch đặc hiệu sẽ phát triển.

Các triệu chứng của bệnh bạch hầu ở hầu

Thời kỳ ủ bệnh từ 2 đến 10 ngày, thường là 5 ngày. Tùy thuộc vào nội địa hóa của quá trình, một loạt các hình thức lâm sàng của bệnh được quan sát thấy. Nó được chấp nhận để phân biệt bệnh bạch hầu ở cổ họng, mũi, thanh quản, khí quản, phế quản, mắt, các bộ phận sinh dục ngoài, vv

Bệnh bạch hầu ở cổ họng là dạng bệnh phổ biến nhất. Nó có thể được bản địa hóa, lây lan và độc hại.

Bệnh bạch hầu được định vị cục bộ được đặc trưng bởi triệu chứng ngộ độc nhẹ. Theo các tác giả khác nhau, tần suất của loại bệnh bạch hầu này trong nửa đầu của thế kỷ XX. Là 70-80%. Bệnh bắt đầu với chứng khó chịu, suy nhược cơ thể, yếu đuối, thèm ăn, sốt đến 38oC. Theo mức độ nghiêm trọng của quá trình địa phương, bệnh bạch hầu cục bộ của hầu họng được chia thành các dạng màng phổi, hòn đảo và catarrhal.

Khi mẫu phim cho thấy một sự gia tăng nhẹ các hạch bạch huyết ở hạch chậu (trên cổ tử cung), đau đớn khi nhìn. Màng nhầy của cổ họng dễ dàng hoặc vừa tăng vừa phải, chủ yếu ở amidan. Loại thứ hai được mở rộng, hơi hiếu động, có một chút đau khi nuốt hoặc thiếu nó. Trên tonsils xuất hiện mảng bám, trong những giờ đầu tiên của bệnh giống như một mạng lưới màng nhầy dày đặc. Đến cuối của mảng bám trong ngày đầu tiên hoặc thứ hai nhận được thuộc tính bạch hầu đặc trưng: nó trở nên xám trắng hoặc off-xám, ít màu vàng với một bề mặt sáng bóng mịn màng và cạnh xác định rõ ràng, nằm chủ yếu trên bề mặt lồi của amidan, nhô ra trên bề mặt niêm mạc, chặt chẽ hàn với mô phải được loại bỏ một cách khó khăn, thay vào đó melkotochechnye chảy máu (một triệu chứng của sương đẫm máu), luôn luôn có một nhân vật fibrin.

Khi mẫu hòn đảo nhỏ trên amiđan quá mức được tìm thấy chặt chẽ hàn với mô dưới.

Hình dạng catarrhal của bệnh bạch hầu ở địa phương được biểu hiện bằng sự gia tăng vừa phải của tonsils và một sự gia tăng nhẹ của niêm mạc bao phủ chúng. Trong trường hợp này, các triệu chứng nhiễm độc nói chung là hơi hoặc vắng mặt, nhiệt độ cơ thể thấp. Bạch hầu hình thường nhầm lẫn với viêm amidan viêm thô tục và phát hiện chỉ trên cơ sở smears vi khuẩn lấy từ bề mặt của amiđan hoặc tiến triển của những biểu hiện lâm sàng của bệnh bạch hầu.

Sau khi giới thiệu của huyết thanh bạch hầu ở địa phương bạch hầu os một ngày nào đó có một sự cải thiện nhanh chóng của tình trạng chung của bệnh nhân, nhiệt độ cơ thể bình thường, các cuộc tấn công là bở hơn, và sau 2-3 ngày các nhà kho được tinh chế. Nếu không sử dụng huyết thanh, bệnh bạch hầu ở cổ họng cục bộ có thể tiến triển: mảng bám tăng lên, có thể chuyển đổi hình thức lâm sàng này sang dạng sau - chung hoặc độc. Điều trị tự phát có thể xảy ra với các dạng bệnh bạch hầu nhẹ nhất (catarrhal và cù lao). Khi hình thức của phim trong các trường hợp không được điều trị, các biến chứng thường phát triển (không phát hiện rối loạn tim mạch, ngoại hình bị cô lập có tính chất độc, ví dụ, nhược điểm của vòm miệng mềm, đôi khi viêm đa tràng đa u tơ.

Họng bạch hầu chung là trong thế kỷ cuối cùng của 3-5% của tất cả các tổn thương miệng. Triệu chứng. Phủ lại say trong đó rõ rệt hơn trong cổ họng bạch hầu địa phương: Điểm yếu chung tăng cường với sự xuất hiện các dấu hiệu của sự thờ ơ, mất cảm giác ngon miệng, đau tự phát và đau khi nuốt nhẹ, màng nhầy của họng là hyperemic sinh động hơn trong cổ họng bạch hầu cục, sưng của cô là quan trọng hơn. Cuộc tấn công phủ một màn sương mù đặc trưng lan sang các khu vực khác của họng, họng và lưỡi.

Trong những trường hợp không được điều trị hoặc với việc đưa vào huyết thanh muộn, thường thấy các biến chứng điển hình của bệnh bạch hầu. Hiện nay, bạch hầu thường gặp ở cổ họng rất hiếm.

Bệnh bạch hầu họng độc có thể phát triển từ chứng bạch hầu ở cổ họng, nhưng thường xảy ra ngay từ những ngày đầu, thu được các dấu hiệu ngộ độc nói chung. Thường xuyên ảnh hưởng đến trẻ em từ 3 đến 7 tuổi. Ở lứa tuổi này, các dạng nặng nhất xảy ra. Bệnh bạch hầu họng có thể xảy ra ở trẻ 1-3 tuổi, tuy nhiên, sự xuất hiện của nó không bị loại trừ ngay cả ở tuổi già và thậm chí ở người lớn.

Khóa học lâm sàng về bệnh bạch hầu ở hầu họng

Độc bạch hầu họng thường đạt phát triển đầy đủ trong ngày thứ 2-3, và hiện tượng này có thể tiến triển thêm 1-2 ngày, bất chấp sự ra đời của liều lượng lớn huyết thanh bạch hầu, sau đó các dấu hiệu của nó đang giảm. Nó bắt đầu nóng với nhiệt độ cơ thể cao (39-40 ° C), có thể bị nôn nhiều lần. Pulse là thường xuyên, giống như sợi, thở nhanh, bề ngoài, mặt nhợt nhạt. Có điểm yếu chung, thờ ơ, thờ ơ, thường ít hưng phấn và mê muội. Hạch bạch huyết hạch bạch huyết được mở rộng đáng kể, đau đớn; xung quanh chúng có sưng các mô dưới da, đôi khi lan ra trên một khoảng cách đáng kể (xuống đến núm vú, trở lại lưng trên, lên phía trên - tới vùng má). Sưng mềm, có dạng bột, không đau, trên cổ tạo thành 2-3 lần hoặc nhiều nếp gấp. Da trên sưng không thay đổi.

Một trong những dấu hiệu sớm nhất và độc nhất của bệnh bạch hầu độc trong họng là phù nề các mô mềm của cổ họng, mà không bao giờ xuất hiện ở mức độ biểu hiện như viêm pharyngitis và tonsillitis. Đôi khi có phù nề như vậy, các mô của tonsils và vòm miệng mềm đóng lại, hầu như không có lumen; hơi thở trở nên ồn ào, giống như ngáy ngủ trong khi ngủ, giọng nói - mũi, thay đổi âm sắc, lượng thức ăn bị cản trở. Sự thoái hóa của màng nhầy trong cổ họng thường bị trì trệ với một màu xanh nhạt, nhưng nó có thể sáng hơn. Cuộc đột kích vào những giờ đầu tiên là đi lang xe nhốt mỏng, sau đó dày đặc hơn, bẩn màu xám, nhanh chóng lan rộng ra khỏi tonsils đến vòm miệng mềm và cứng, các thành bên của họng. Thường thì quá trình này kéo dài đến vòm họng; trong trường hợp này, miệng há hốc mồm, hít thở ngáy, xuất huyết dạ dày rất nhiều từ mũi xuất hiện, kích thích da ở vùng mũi trước và môi trên.

Độc họng bạch hầu tùy thuộc vào mức độ sưng của mô (tiêu chuẩn phân loại lao động) dưới da tương ứng nhưng tầm quan trọng của nó với mức độ nghiêm trọng của bệnh, được chia thành ba cấp độ tùy thuộc vào sự lây lan của phù nề: I - lên đến những nếp gấp cổ tử cung thứ hai, II - để xương đòn và III - dưới xương đòn . Các triệu chứng nghiêm trọng nhất của nhiễm độc, đạt các điều kiện soporous quan sát tại III độ độc họng bạch hầu.

Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của hội chứng ngộ độc và mức độ nghiêm trọng của sự thay đổi hình thái, bạch hầu độc trong cổ họng được chia thành các dạng độc hại, siêu âm và xuất huyết.

Trong trường hợp dạng độc hại, các đặc điểm mô tả ở trên được thể hiện dưới hình thức giảm. Bệnh bạch hầu tăng cao bắt đầu nặng nề với nhiệt độ cơ thể cao, nôn mửa lặp lại, mê sảng, co giật. Trong trường hợp này, biểu hiện bệnh bạch hầu ở địa phương có thể ở mức vừa phải. Các hiện tượng say mê nói chung với hình thức này chiếm ưu thế hơn những thay đổi hình thái; adynamia quan sát, ý thức tối, điểm yếu của hoạt động tim với rối loạn huyết động học, sopor, đi vào hôn mê. Tử vong xảy ra trong vòng 2-3 ngày đầu.

Hình thành xuất huyết được gắn liền với hình ảnh lâm sàng của bệnh bạch hầu độc (thường là mức độ III) của hiện tượng xuất huyết. Các cuộc tấn công trở nên xuất huyết bóng râm ngâm tẩm máu lysed xuất hiện chảy máu dưới da, mũi, họng, thực quản, dạ dày, ruột, tử cung và chảy máu khác. Theo nguyên tắc, với hình thức của bệnh này kết thúc bằng cái chết, ngay cả khi điều trị kịp thời và chính xác.

Các biến chứng của bệnh bạch hầu họng phát sinh chủ yếu từ hình thức độc của nó. Chúng bao gồm viêm cơ tim (suy yếu hoạt động của tim, thay đổi ECG và PCG khác.), Mono và polyneuritis, biểu hiện tê liệt của vòm miệng định kỳ (nasonnement mở, sự xâm nhập của thức ăn lỏng vào mũi), cơ mắt (lác, nhìn đôi), cơ bắp chân tay và thân, và hội chứng độc thận (protein trong nước tiểu hiện tượng nhiễm độc niệu, phù thận). Thông thường với các hình thức nghiêm trọng của bệnh bạch hầu phát triển viêm phổi, thường là nguyên nhân liên cầu khuẩn.

Người mắc bệnh bạch hầu thường phải mất một khoá học không điển hình và giống như cơn đau thắt ngực, thường gây nhầm lẫn cho bác sĩ điều trị và làm cho chẩn đoán khó khăn. Ở người lớn, có thể xuất hiện và hình thức độc tính của bệnh bạch hầu.

[10], [11]

Chẩn đoán bệnh bạch hầu ở hầu

Chẩn đoán được thực hiện trên cơ sở hình ảnh lâm sàng (hiện tượng chung và địa phương), trong khi ở tất cả các trường hợp đau thắt ngực khan hiếm thì việc kiểm tra vi khuẩn được thực hiện với sự có mặt của bạch hầu trong các miếng gạc và các màng của cây corynebacterium. Sự phát hiện của nó, thậm chí với chứng đau thắt ngực ban đầu (có thể là vi khuẩn), làm cho nó trở thành bệnh bạch hầu ở cổ họng với tất cả các biện pháp chống dịch và điều trị theo sau nó. Chất liệu từ họng được lấy bằng một miếng tăm bông vô trùng trên ranh giới giữa vùng bị ảnh hưởng và màng nhầy khỏe mạnh, khi bụng đói hoặc sau khi ăn 2 giờ. Khi phân lập vi khuẩn corynebacterium ở bệnh bạch hầu, tính toxigenicity của nó được xác định.

Chẩn đoán phân biệt của hầu bạch hầu là hết sức quan trọng, vì triệt để của nó không chỉ phụ thuộc vào sức khỏe của bệnh nhân, nhưng sức khỏe của người khác. Trong điều kiện hiện đại của dân tiêm chủng bạch hầu thói quen thường không xảy ra trong các hình thức cổ điển, và thường "maskiruegsya" dưới hình thức tầm thường của đau thắt ngực, là giữa nguồn gốc của một lan rộng lớn của Corynebacterium bạch hầu. Bạch hầu phân biệt từ đau thắt lozhnoplenchatyh, đặc biệt là difteroidnoy (diphtheroids - một nhóm lớn các vi sinh vật thuộc giống Corynebaclerium, thuộc tính hình thái và văn hóa tương tự như các tác nhân gây bệnh bạch hầu, một người, họ thường đứng ra khỏi niêm mạc mũi, nơi họ, cùng với tụ cầu trắng là chủ đạo hệ vi sinh vật) và nguyên nhân phế cầu khuẩn; đau thắt ngực Simanovsky - Plaut - Vincent, herpangina trong giai đoạn loét lỗ khuyết đau thắt ngực, thay đổi hầu trong sốt đỏ tươi trong 2-3 ngày đầu tiên cho đến khi bệnh phát ban exanthematous hoặc những thay đổi trong họng ở dạng độc sốt tinh hồng nhiệt, các bệnh viêm amidan máu, những thay đổi trong syphilitic họng, họng và nhiễm nấm khác.

[12], [13], [14], [15]

Điều trị bệnh bạch hầu ở hầu họng

Điều trị bệnh bạch hầu ở hầu họng được thực hiện tại bệnh viện truyền nhiễm. Phương pháp chính của nó là việc đưa ra kháng thể chống độc trong huyết thanh. V.P.Lebedev (1989) khuyến cáo huyết thanh quản bằng phương pháp biến đổi Alexandre Besredka: ban đầu tiêm dưới da với 0,1 ml, 30 phút - 0,2 ml, và sau 1-1 '/ z h - nghỉ ngơi liều tiêm bắp (ở góc phần tư naruzhnoverhny mông hoặc ở các cơ phía trước đùi). Huyết thanh được định lượng trong các đơn vị kháng độc tố (AE). Lượng thuốc phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh và thời hạn trôi qua từ khi bắt đầu (tổng liều trong vòng 2-4 ngày) 10 000- 30 000 AE ở một hình thức cục bộ; 100.000 đến 350.000 AE ở dạng độc hại. Khi hình thức độc dùng giải độc (gemodeza plasma tĩnh mạch kết hợp với dung dịch 10% glucose, reopoligljukin) và các loại thuốc để cải thiện tim chức năng, kokarboksilazu, vitamin, corticosteroid. Sưng thanh quản và hầu dưới, đe dọa nghẹt thở, nó là thích hợp, mà không cần chờ cho ngạt, tiến hành đặt nội khí quản khí quản phòng ngừa hoặc khí quản. Hiện nay, nhu cầu về các can thiệp này rất hiếm, nhưng cần phải tạo điều kiện cho hành vi khẩn cấp của họ.

Kháng sinh được kê toa cho trẻ bị chứng, phức tạp do viêm phổi, viêm tai giữa và các biến chứng khác do vi khuẩn khác gây ra.

Phòng bệnh bạch hầu ở hầu họng

Ngăn ngừa bệnh bạch hầu ở các nước phát triển được quy hoạch và được thực hiện theo quy định hiện hành đối với tiêm chủng bắt buộc lịch tiến hành tất cả trẻ em. Để xác định tô màu chữ (bacillicarriers) Corynebacterium diphtheriae kiểm tra vi khuẩn học phải người và trẻ em (ứng viên) sắp tới trong tổ chức (nhà trẻ, trường nội trú, các trung tâm chăm sóc trẻ em đặc biệt cho trẻ em bị bệnh hệ thống thần kinh trung ương, điều dưỡng cho trẻ em bị nhiễm độc lao). Đối với phương tiện truyền thông Corynebacterium bạch hầu và những người đã tiếp xúc với bệnh bạch hầu bệnh, các biện pháp đang được thực hiện, Bộ Y tế cung cấp các hướng dẫn thích hợp. Trong trọng tâm của bệnh bạch hầu, việc khử trùng cuối cùng được thực hiện.

Dự báo bệnh bạch hầu ở hầu họng

Kết quả bạch hầu phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh, tuổi của bệnh nhân, thời điểm điều hành của huyết thanh bạch hầu giải độc và tính chính xác của việc điều trị. Đến cuối thế kỷ XX. Tỷ lệ tử vong từ bệnh bạch hầu, do khối lượng của miễn dịch chủ động chống lại bệnh bạch hầu, giảm mạnh, và có một trường hợp bệnh bạch hầu, do, kháng khuẩn điều trị nói chung cụ thể và điều trị hiện đại là hình thức nhẹ và subtoksichsskoy.