^

Sức khoẻ

A
A
A

Động kinh toàn thể và khu trú vô căn

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 18.10.2021
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Bệnh co giật, động kinh, linh thiêng, âm lịch - ngay khi bệnh chưa được gọi tên, nó đã biểu hiện thành những cơn co giật định kỳ bất ngờ một cách đáng sợ, trong đó bệnh nhân đột ngột ngã xuống sàn, co giật. Chúng ta sẽ nói về bệnh động kinh, mà y học hiện đại coi là một bệnh thần kinh tiến triển mạn tính, một triệu chứng cụ thể là không rõ nguyên nhân, thường xuyên tái phát, cả co giật và không co giật. Hậu quả của căn bệnh là những thay đổi nhân cách đặc biệt có thể phát triển, dẫn đến chứng mất trí và hoàn toàn tách rời khỏi cuộc sống đang diễn ra. Ngay cả bác sĩ La Mã cổ đại Claudius Galen cũng phân biệt hai loại bệnh: động kinh vô căn, tức là di truyền, nguyên phát, các triệu chứng xuất hiện ngay từ khi còn nhỏ, và thứ phát (có triệu chứng), phát triển muộn hơn, dưới ảnh hưởng của bất kỳ các yếu tố cụ thể. [1]

Trong bảng phân loại cập nhật của Liên đoàn Chống động kinh Quốc tế, một trong sáu loại căn nguyên được xác định của bệnh là di truyền - một bệnh nguyên phát độc lập, cho thấy sự hiện diện của khuynh hướng di truyền hoặc sự hiện diện của các đột biến gen đã phát sinh de novo. Về cơ bản - chứng động kinh vô căn trong lần xuất bản trước. Trong trường hợp này, bệnh nhân không có tổn thương hữu cơ của cấu trúc não có thể gây ra cơn động kinh tái phát, và trong giai đoạn nặng, các triệu chứng thần kinh không được quan sát thấy. Trong số các dạng động kinh đã biết, vô căn là tiên lượng thuận lợi nhất. [2],  [3], [4]

Dịch tễ học

Ước tính có khoảng 50 triệu người trên thế giới mắc chứng động kinh, hầu hết trong số họ không được chăm sóc y tế. [5],  [6] Một tổng quan hệ thống và phân tích tổng hợp các nghiên cứu trên toàn thế giới đã chỉ ra rằng tỷ lệ điểm của động kinh hoạt động là 6,38 trên 1.000 người, và sự phổ biến đời là 7,6 trên 1.000 người. Tỷ lệ mắc bệnh động kinh không có sự khác biệt giữa các giới và các nhóm tuổi. Phổ biến nhất là động kinh toàn thân và động kinh không rõ căn nguyên. [7], [8]

Trung bình, 0,4 đến 1% dân số thế giới cần điều trị chống động kinh. Thống kê tỷ lệ mắc bệnh của các nước phát triển hàng năm ghi nhận từ 30 đến 50 trường hợp mới mắc hội chứng động kinh trên 100 nghìn dân. Người ta cho rằng ở các nước có trình độ phát triển thấp, con số này cao gấp đôi. Trong số tất cả các dạng động kinh, tỷ lệ mắc bệnh động kinh vô căn là 25-29%. [9]

Nguyên nhân động kinh vô căn

Bệnh biểu hiện đa số ở trẻ em và thanh thiếu niên. Bệnh nhân không có tiền sử bệnh tật và chấn thương gây tổn thương não trước đây. Các phương pháp hiện đại của hình ảnh thần kinh không xác định được sự hiện diện của những thay đổi hình thái trong cấu trúc não. Nguyên nhân của bệnh động kinh vô căn được coi là một yếu tố di truyền di truyền đối với sự phát triển của bệnh (di truyền não), và không phải di truyền trực tiếp, chỉ trong số những người thân của bệnh nhân, các trường hợp mắc bệnh phổ biến hơn so với dân số.. [10]

Các trường hợp động kinh vô căn có tính chất gia đình rất hiếm; sự lây truyền trội qua NST đơn gen hiện đã được xác định cho 5 chứng động kinh. Các gen đã được xác định có đột biến gây ra các cơn co giật lành tính có tính chất gia đình ở trẻ sơ sinh và trẻ sơ sinh, bệnh động kinh toàn thân với các cơn sốt, khu trú - phía trước với các cơn co giật về đêm và suy giảm thính lực. Với các hội chứng khác, xu hướng phát triển một quá trình bệnh lý có lẽ là do di truyền. Ví dụ, sự đồng bộ hóa trong tất cả các dải tần số hoạt động của tế bào thần kinh não, được gọi là chứng động kinh, tức là có sự chênh lệch tiềm năng không ổn định ở trạng thái không được kích thích ở mặt trong và mặt ngoài của màng tế bào của nó. Trong trạng thái hưng phấn, điện thế hoạt động của tế bào thần kinh động kinh vượt quá mức bình thường một cách đáng kể, dẫn đến sự phát triển của cơn động kinh, do sự lặp đi lặp lại mà màng tế bào của tế bào thần kinh ngày càng bị ảnh hưởng và trao đổi ion bệnh lý. được hình thành thông qua các màng tế bào thần kinh bị phá hủy. Nó chỉ ra một chu kỳ khép kín: co giật động kinh là kết quả của quá trình phóng điện thần kinh cường độ cao lặp đi lặp lại dẫn đến rối loạn chuyển hóa sâu trong các tế bào của chất não, góp phần vào sự phát triển của cơn động kinh tiếp theo. [11]

Một đặc điểm cụ thể của bất kỳ chứng động kinh nào là sự hung hăng của các tế bào thần kinh động kinh đối với các tế bào vẫn không thay đổi của tủy, góp phần vào sự lan truyền lan tỏa của chứng động kinh và tổng quát của quá trình này.

Trong bệnh động kinh vô căn, ở hầu hết các bệnh nhân, hoạt động co giật toàn thân được quan sát thấy, một trọng tâm động kinh cụ thể không được phát hiện. Một số loại động kinh vô căn khu trú hiện đã được biết đến. [12]

Các nghiên cứu về bệnh động kinh myoclonic ở trẻ vị thành niên (CAE) đã xác định được nhiễm sắc thể 20q, 8q24.3 và 1p (CAE sau đó được đổi tên thành chứng động kinh vắng mặt ở trẻ vị thành niên). Các nghiên cứu về bệnh động kinh myoclonic ở trẻ vị thành niên đã chỉ ra rằng tính đa hình nhạy cảm với BRD2 trên nhiễm sắc thể 6p21.3 và Cx-36 trên nhiễm sắc thể 15q14 có liên quan đến việc tăng tính nhạy cảm với JME. [13],  [14],  [15]  Tuy nhiên, đột biến gen là hiếm khi một người được chẩn đoán là mắc chứng động kinh.

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố nguy cơ cho sự phát triển của bệnh là giả định. Trong đó chính là sự hiện diện của những người thân mắc bệnh động kinh. Trong trường hợp này, khả năng mắc bệnh ngay lập tức tăng gấp đôi, thậm chí tăng gấp bốn lần. Cơ chế bệnh sinh đầy đủ của bệnh động kinh vô căn vẫn còn được xem xét. [16]

Người ta cũng cho rằng bệnh nhân có thể thừa hưởng sự yếu kém của các cấu trúc bảo vệ não khỏi bị kích động quá mức. Đây là các phân đoạn của pons varoli, nhân hình nêm hoặc hình đuôi. Ngoài ra, sự phát triển của bệnh ở một người có khuynh hướng di truyền có thể gây ra một bệnh lý chuyển hóa toàn thân dẫn đến sự gia tăng nồng độ của các ion natri hoặc acetylcholine trong các tế bào thần kinh của não. Co giật toàn thể của bệnh động kinh có thể phát triển dựa trên nền tảng của sự thiếu hụt vitamin B, đặc biệt là B6. Các bệnh lý thần kinh đệm có xu hướng bị bệnh thần kinh (theo các nghiên cứu bệnh lý học) - một sự phát triển quá mức lan tỏa của các yếu tố thần kinh đệm thay thế các tế bào thần kinh đã chết. Các yếu tố khác được xác định định kỳ gây tăng kích thích và xuất hiện tình trạng sẵn sàng co giật so với nền của nó.

Yếu tố nguy cơ cho sự phát triển của di truyền, như bây giờ nó sẽ được gọi, động kinh là sự hiện diện của các gen đột biến gây ra bệnh lý. Hơn nữa, một đột biến gen không nhất thiết phải di truyền, nó có thể xuất hiện lần đầu tiên ở một bệnh nhân cụ thể, và người ta tin rằng số lượng các trường hợp như vậy đang tăng lên.

Sinh bệnh học

Cơ chế phát triển của bệnh động kinh vô căn dựa trên phản ứng kịch phát được xác định về mặt di truyền, tức là sự hiện diện của một cộng đồng tế bào thần kinh bị suy giảm khả năng sinh điện. Bất kỳ tác động gây hại bên ngoài nào đều không được phát hiện, cũng như các sự kiện đã trở thành yếu tố kích hoạt sự xuất hiện của các cơn động kinh. Tuy nhiên, biểu hiện của bệnh xảy ra ở các lứa tuổi khác nhau: một số - từ sơ sinh, một số khác - thời thơ ấu, một số khác - ở tuổi vị thành niên và thiếu niên, do đó, một số khía cạnh của bệnh sinh ở giai đoạn hiện tại, dường như vẫn chưa được biết rõ.

Triệu chứng động kinh vô căn

Dấu hiệu chẩn đoán chính của bệnh là xuất hiện các cơn co giật động kinh, cả co giật và không co giật. Nếu không có chúng, tất cả các triệu chứng khác, ví dụ, điện não đồ đặc trưng, tiền sử, đặc điểm nhận thức và tâm lý của bệnh nhân không đủ để xác định chẩn đoán động kinh. Biểu hiện của bệnh thường đi kèm với cơn động kinh đầu tiên, khi nói đến bệnh động kinh thì đây là định nghĩa chính xác nhất. Một cuộc tấn công là một tên gọi chung hơn ngụ ý tình trạng sức khỏe suy giảm nghiêm trọng bất ngờ từ bất kỳ nguồn gốc nào, một cơn động kinh là một trường hợp đặc biệt của một cuộc tấn công do rối loạn chức năng thoáng qua của não hoặc bộ phận của nó.

Thuốc an thần có thể gặp các rối loạn khác nhau của hoạt động thần kinh - co giật lớn và nhỏ, rối loạn tâm thần cấp tính và mãn tính (trầm cảm, suy giảm nhân cách, ảo giác, mê sảng), biến đổi nhân cách ổn định (hôn mê, tách rời).

Tuy nhiên, tôi xin nhắc lại, những dấu hiệu đầu tiên có thể chẩn đoán bệnh động kinh là những cơn co giật. Ấn tượng nhất và không thể bỏ lỡ của cơn động kinh vô căn là biểu hiện tổng quát của nó - một cơn co giật lớn. Tôi sẽ đặt trước ngay rằng tất cả các thành phần của phức hợp triệu chứng, sẽ được mô tả dưới đây, không cần thiết ngay cả đối với dạng tổng quát. Ở một bệnh nhân cụ thể, chỉ một phần của các biểu hiện có thể được quan sát thấy.

Ngoài ra, thường vào trước cơn co giật, những điềm báo của nó sẽ xuất hiện. Bệnh nhân bắt đầu cảm thấy tồi tệ hơn, chẳng hạn, nhịp tim của anh ta tăng lên, đau đầu, lo lắng không có động cơ phát triển, anh ta có thể trở nên tức giận và cáu kỉnh, kích động hoặc trầm cảm, ảm đạm và im lặng. Vào đêm trước của cơn động kinh, một số người bị bệnh đã thức trắng đêm. Thông thường, theo thời gian, bệnh nhân đã có thể đoán được cách tiếp cận của cơn động kinh trong tình trạng của mình.

Sự hình thành cơn động kinh được chia trực tiếp thành các giai đoạn sau: cơn động kinh, cơn co giật trương lực, cơn lú lẫn.

Hào quang đã đề cập đến sự bắt đầu của cơn động kinh và có thể được biểu hiện bằng sự xuất hiện của tất cả các loại cảm giác - ngứa ran, đau nhức, chạm vào ấm hoặc lạnh, một làn gió nhẹ ở các bộ phận khác nhau của cơ thể (cảm giác); nhấp nháy, chói, chớp, lửa trước mắt (ảo giác); vã mồ hôi, ớn lạnh, bốc hỏa, chóng mặt, khô miệng, đau nửa đầu, ho, khó thở, v.v... (thực vật). Hào quang có thể được biểu hiện bằng động cơ tự động (motor) - bệnh nhân ngắt máy để chạy đến một nơi nào đó, bắt đầu xoay quanh trục của mình, vẫy tay, la hét. Đôi khi cử động một chiều (cánh tay trái, chân, nửa người). Hào quang tâm linh có thể tự biểu hiện trong các cuộc tấn công lo lắng, lơ đãng, phức tạp hơn là trong ảo giác ảo giác, thính giác, giác quan hoặc thị giác. Có thể không có một hào quang nào cả.

Sau đó, giai đoạn thứ hai ngay lập tức phát triển - chính cơn động kinh. Bệnh nhân bất tỉnh, cơ toàn thân giãn ra (mất trương lực), ngã. Cú ngã xảy ra bất ngờ đối với những người khác (hào quang thường không thể nhìn thấy đối với họ). Thông thường, một người ngã về phía trước, ít thường xuyên hơn - lùi lại phía sau hoặc nghiêng sang một bên. Sau khi ngã, giai đoạn căng trương lực bắt đầu - các cơ của toàn bộ cơ thể hoặc một số bộ phận của nó căng ra, trở thành nô lệ, bệnh nhân căng ra, huyết áp tăng, nhịp tim tăng, môi chuyển sang màu xanh. Giai đoạn trương lực cơ kéo dài khoảng nửa phút, sau đó xảy ra các cơn co thắt liên tục nhịp nhàng - giai đoạn trương lực được thay thế bằng giai đoạn tăng trương lực - tăng cường các chuyển động hỗn loạn không liên tục của các chi (càng lúc càng gấp-duỗi đột ngột), đầu, cơ mặt, và đôi khi mắt (xoay, rung giật nhãn cầu). Chuột rút quai hàm thường dẫn đến cắn lưỡi trong cơn động kinh, một chứng động kinh cổ điển mà hầu như ai cũng biết. Tăng tiết nước bọt được biểu hiện bằng bọt ở miệng, thường có máu khi cắn vào lưỡi. Co thắt vô tính của các cơ của thanh quản dẫn đến hiện tượng âm thanh trong cơn động kinh - rên rỉ, rên rỉ. Trong cơn co giật, các cơ vòng của bàng quang và hậu môn thường bị giãn ra, dẫn đến đi tiểu và đại tiện không tự chủ. Co giật vô tính kéo dài một hoặc hai phút. Lúc lên cơn, bệnh nhân thiếu phản xạ ở da và gân. Giai đoạn tăng trương lực của cơn co giật kết thúc với sự giãn cơ dần dần và hoạt động co giật chấm dứt. Lúc đầu, bệnh nhân trong tình trạng lờ mờ ý thức - một số mất phương hướng, khó khăn trong giao tiếp (nói khó, quên lời). Anh vẫn bị run, một số cơ co giật, nhưng dần dần mọi thứ trở lại bình thường. Sau cơn động kinh, bệnh nhân cảm thấy choáng ngợp hoàn toàn và thường ngủ thiếp đi trong vài giờ, khi tỉnh dậy, các biểu hiện suy nhược cũng vẫn còn - suy nhược, khó chịu, tâm trạng xấu, các vấn đề về thị lực.

Bệnh động kinh vô căn cũng có thể xảy ra với các cơn co giật nhẹ. Chúng bao gồm vắng mặt, đơn giản hoặc điển hình. Sự vắng mặt không điển hình phức tạp không phổ biến trong bệnh động kinh vô căn. Điển hình - co giật ngắn hạn tổng quát, trong đó bệnh nhân đóng băng với một cái nhìn cố định. Thời gian vắng mặt thường không quá một phút, lúc này ý thức của bệnh nhân tắt hẳn, không gục ngã mà đánh rơi tất cả những gì đang cầm trên tay. Không nhớ các cuộc tấn công, thường tiếp tục bài học bị gián đoạn. Sự vắng mặt đơn giản xảy ra mà không có hào quang và không có ý thức sau một cuộc tấn công, thường đi kèm với chuột rút các cơ mặt, chủ yếu liên quan đến mí mắt và miệng và / hoặc các cơ miệng - đập, nhai, liếm môi. Đôi khi có những trường hợp vắng mặt không do co giật trong thời gian ngắn đến nỗi bệnh nhân thậm chí không nhận thấy chúng. Phàn nàn rằng mắt anh bỗng tối sầm lại. Trong trường hợp này, một vật thể rơi khỏi tay có thể là bằng chứng duy nhất của cơn động kinh.

Động kinh co giật - gật đầu, mổ, "động kinh salam" và các chuyển động về phía trước khác của đầu hoặc toàn bộ cơ thể là do sự suy yếu của trương lực cơ posotonic. Đồng thời, bệnh nhân không bị ngã. Về cơ bản, chúng được tìm thấy ở trẻ sơ sinh đến bốn tuổi, thường xuyên hơn ở các bé trai. Điển hình cho các đợt tấn công về đêm của bệnh. Ở độ tuổi muộn hơn, chúng được thay thế bằng các cơn động kinh lớn.

Myoclonus - co thắt cơ phản xạ nhanh chóng, biểu hiện bằng co giật. Chuột rút có thể xảy ra khắp cơ thể hoặc chỉ ảnh hưởng đến một nhóm cơ cụ thể. Điện não đồ được thực hiện tại thời điểm co giật myoclonic cho thấy sự hiện diện của phóng điện động kinh.

Thuốc bổ - sự co kéo kéo dài của một nhóm cơ hoặc hoàn toàn của toàn bộ hệ cơ của cơ thể, trong đó một vị trí nhất định được duy trì trong một thời gian dài.

Mất trương lực - mất trương lực cơ từng mảnh hoặc hoàn toàn. Mất cảm giác toàn thân kèm theo ngã và mất ý thức đôi khi là triệu chứng duy nhất của cơn động kinh.

Co giật thường có tính chất hỗn hợp - vắng mặt được kết hợp với co giật tăng trương lực toàn thân, co giật cơ với động kinh mất trương lực, v.v. Có thể xảy ra các dạng động kinh không co giật - ý thức hoàng hôn với ảo giác và hoang tưởng, các rối loạn tự động và trạng thái trầm cảm khác nhau.

Các hình thức

Phần lớn các trường hợp liên quan đến bệnh động kinh vô căn biểu hiện ở thời thơ ấu và trẻ nhỏ. Nhóm này bao gồm các hội chứng động kinh, hầu hết là tương đối lành tính, có thể điều trị tốt hoặc không cần điều trị và khỏi mà không để lại hậu quả cho tình trạng thần kinh, vốn bình thường ngoài cơn động kinh. Ngoài ra, về sự phát triển trí tuệ của mình, trẻ không bị tụt hậu so với các bạn cùng lứa tuổi khỏe mạnh. Chúng ghi lại sự lưu giữ nhịp điệu cơ bản trên điện não đồ, và các phương pháp hình ảnh thần kinh hiện đại không phát hiện ra các bất thường về cấu trúc của não, mặc dù điều này không có nghĩa là trên thực tế chúng không tồn tại. Đôi khi chúng được đưa ra ánh sáng sau đó, và vẫn chưa rõ liệu chúng có bị "bỏ qua" hay không, hay liệu chúng đã kích động sự xuất hiện của các cơn động kinh.

Động kinh vô căn khởi phát phụ thuộc vào tuổi và tiên lượng thường thuận lợi. Nhưng đôi khi một dạng bệnh này được chuyển thành dạng bệnh khác, ví dụ, chứng động kinh không có cơ ở thời thơ ấu thành chứng động kinh myoclonic vị thành niên. Khả năng bị biến đổi và co giật như vậy ở độ tuổi sau này sẽ tăng lên ở những trẻ em có họ hàng gần của chúng cũng bị trong thời thơ ấu và tuổi trưởng thành.

Các dạng động kinh vô căn không được đánh dấu rõ ràng, có sự khác biệt trong phân loại, một số dạng không có tiêu chuẩn chẩn đoán nghiêm ngặt, chẳng hạn như động kinh không có ở trẻ nhỏ.

Động kinh tổng quát vô căn

Dạng sớm nhất của bệnh - co giật sơ sinh / trẻ sơ sinh lành tính có tính chất gia đình và không gia đình - được tìm thấy ở trẻ sơ sinh đủ tháng, sớm nhất là vào ngày thứ hai hoặc thứ ba sau khi sinh. Hơn nữa, chủ yếu, trẻ em được sinh ra bởi những người phụ nữ chịu đựng khá an toàn và không có biến chứng đáng kể. Tuổi phát triển trung bình của các hình thức gia đình là 6,5 tháng, của các hình thức không gia đình - chín. Hiện tại, các gen đã được xác định (nhánh dài của nhiễm sắc thể số 8 và 20), đột biến của gen này có liên quan đến sự phát triển của dạng bệnh có tính chất gia đình. Không có yếu tố kích động nào khác ngoài tiền sử gia đình bị co giật. Ở trẻ sơ sinh mắc bệnh dạng này, có những cơn co giật rất thường xuyên (lên đến 30 cơn mỗi ngày), ngắn từ một đến hai phút, toàn thể, khu trú hoặc kèm theo các cơn co giật tăng âm tính khu trú, kèm theo các đợt ngưng thở. [17]

Bệnh động kinh vô căn thời thơ ấu biểu hiện ở hầu hết các bệnh nhân từ bốn tháng tuổi đến ba tuổi. Nó chỉ được đặc trưng bởi rung giật cơ với sự duy trì ý thức, được biểu hiện bằng một loạt các động tác - cử động gật đầu nhanh chóng của đầu kèm theo co giật nhãn cầu. Trong một số trường hợp, chuột rút lan đến cơ bả vai. Nếu cơn động kinh bắt đầu trong khi đi bộ, nó sẽ dẫn đến sét đánh. Sự khởi đầu của cơn động kinh có thể được kích thích bởi âm thanh sắc nét, cảm ứng bất ngờ và khó chịu, gián đoạn giấc ngủ hoặc thức giấc, trong một số trường hợp hiếm hoi - kích thích hình ảnh theo nhịp điệu (xem TV, bật / tắt đèn).

Động kinh thời thơ ấu với các cơn co giật mất trương lực cơ là một dạng khác của bệnh vô căn tổng quát (di truyền). Tuổi biểu hiện từ mười tháng đến năm năm. Hầu hết phát triển cơn co giật toàn thân ngay lập tức, kéo dài 30-120 giây. Một triệu chứng cụ thể là cái gọi là "tiếng thổi vào đầu gối", một hệ quả của chứng rung giật cơ của các chi, cử động gật gù của thân mình. Thông thường ý thức được bảo toàn trong cơn động kinh. Rung giật cơ có thành phần ion âm thường đi kèm với sự vắng mặt điển hình, trong đó ý thức tắt. Sự vắng mặt được quan sát thấy vào buổi sáng sau khi thức dậy, với tần suất cao và đôi khi được bổ sung bởi một thành phần myoclonic. Ngoài ra, khoảng một phần ba trẻ em bị động kinh mất trương lực cơ toàn thể cũng phát triển các cơn động kinh vận động một phần. Trong trường hợp này, tiên lượng xấu đi, đặc biệt là trong trường hợp chúng được quan sát rất thường xuyên. Đây có thể là dấu hiệu của sự phát triển của hội chứng Lennox-Gastaut.

Bệnh động kinh vô căn tổng quát ở trẻ em cũng bao gồm các dạng không có của bệnh.

Bệnh động kinh áp xe ở trẻ nhỏ biểu hiện trong 4 năm đầu đời, và thường gặp ở trẻ nam hơn. Nó biểu hiện chủ yếu trong những lần vắng mặt đơn giản. Trong khoảng 2/5 trường hợp vắng mặt được kết hợp với các thành phần myoclonic và / hoặc astatic. Trong 2/3 trường hợp, bệnh bắt đầu với các cơn co giật tăng trương lực toàn thân. Trẻ em có thể bị một số chậm phát triển.

Pyknolepsy (chứng động kinh không có ở thời thơ ấu) lần đầu tiên xuất hiện thường xuyên nhất ở trẻ em từ năm đến bảy tuổi, trẻ em gái dễ mắc hơn. Nó được đặc trưng bởi sự tắt ý thức đột ngột hoặc nhầm lẫn đáng kể trong thời gian từ hai đến 30 giây và sự lặp lại rất thường xuyên của các cơn co giật - có thể khoảng một trăm mỗi ngày. Các biểu hiện vận động của cơn co giật là tối thiểu hoặc hoàn toàn không có, nhưng nếu một luồng khí xuất hiện trước sự vắng mặt điển hình và có một lớp ý thức sau cơn động kinh, thì những cơn động kinh như vậy được gọi là chứng giả hấp thu.

Với chứng động kinh, sự vắng mặt không điển hình với các thành phần khác nhau có thể phát triển - rung giật cơ, co giật do trương lực, trạng thái mất trương lực, đôi khi quan sát thấy hiện tượng tự động. Các sự kiện khác nhau có thể kích thích sự gia tăng tần suất co giật - bất ngờ thức giấc, thở dồn dập, thay đổi rõ rệt về độ chiếu sáng. Ở một phần ba số bệnh nhân trong năm thứ hai hoặc thứ ba của bệnh, có thể xuất hiện các cơn co giật toàn thân.

Bệnh động kinh vắng mặt ở tuổi vị thành niên phát triển ở tuổi vị thành niên và thanh thiếu niên (từ 9 tuổi đến 21 tuổi), bắt đầu bằng việc vắng mặt trong khoảng một nửa số trường hợp, và có thể bắt đầu bằng các cơn co giật toàn thân, thường xảy ra vào thời điểm gián đoạn giấc ngủ, thức giấc hoặc đi ngủ. Tần suất co giật là một trong hai hoặc ba ngày một lần. Tăng thông khí là một yếu tố kích thích sự phát triển của chứng vắng mặt. Trạng thái hấp thu đi kèm với co giật của cơ mặt hoặc cơ hầu họng và miệng. Trong 15% bệnh nhân, những người thân ruột thịt cũng bị chứng động kinh không ở tuổi vị thành niên. 

Riêng biệt, chứng động kinh với sự vắng mặt của myoclonic (hội chứng Tassinari) được phân biệt. Biểu hiện từ một đến bảy tuổi, được đặc trưng bởi sự vắng mặt thường xuyên, đặc biệt là vào buổi sáng, kết hợp với các cơn co thắt cơ lớn ở vai và chi trên (rung giật cơ). Sự nhạy cảm với ánh sáng không phải là điển hình cho hình thức này; tăng thông khí là một sự kích động của sự khởi đầu của một cuộc tấn công. Ở một nửa số trẻ em bị bệnh, các rối loạn thần kinh được quan sát thấy dựa trên nền tảng của hành vi hiếu động và giảm trí thông minh.

Động kinh toàn thể vô căn ở người lớn chiếm khoảng 10% tổng số động kinh ở người lớn. Các chuyên gia tin rằng những phát hiện chẩn đoán như vậy ở những bệnh nhân trên 20 và thậm chí 30 tuổi là kết quả của việc chẩn đoán muộn do bệnh nhân và người thân của họ bỏ qua việc vắng mặt và co giật cơ thời thơ ấu, tái phát xảy ra trong một thời gian dài (thêm hơn 5 năm). Người ta cũng cho rằng rất hiếm khi có biểu hiện muộn bất thường của bệnh.

Chẩn đoán sai và điều trị không đầy đủ liên quan, kháng lại liệu pháp thích hợp để co giật, tái phát bệnh động kinh vô căn sau khi hủy bỏ điều trị cũng được coi là những nguyên nhân gây ra các biểu hiện muộn của bệnh.

Động kinh khu trú vô căn

Trong trường hợp này, triệu chứng chính và thường là duy nhất của bệnh là co giật động kinh cục bộ (khu trú, khu trú). Trong một số dạng bệnh, các gen được lập bản đồ mà mỗi gen có liên quan. Đây là những bệnh động kinh chẩm vô căn, một phần với các cơn động kinh ái tính,  thùy thái dương gia đình  và chứng động kinh đọc thiết yếu.

Trong các trường hợp khác, người ta chỉ biết rằng chứng động kinh vô căn cục bộ xảy ra do đột biến gen, tuy nhiên, các gen chịu trách nhiệm chính xác vẫn chưa được thiết lập. Đây là các bệnh động kinh thùy trước thùy về đêm chiếm ưu thế về đêm và động kinh khu trú với các triệu chứng thính giác.

Bệnh khu trú phổ biến nhất xảy ra dưới dạng động kinh Rolandic (15% tổng số trường hợp động kinh, biểu hiện trước 15 tuổi). Bệnh biểu hiện ở trẻ em từ ba đến 14 tuổi, đỉnh điểm rơi vào 5-8 tuổi. Một dấu hiệu chẩn đoán đặc trưng - cái gọi là "đỉnh Rolandic" - phức tạp trên điện não đồ, được ghi lại trong giai đoạn trong lòng (trong máu). Chúng còn được gọi là cơn động kinh lành tính thời thơ ấu. Khu trú của các ổ động kinh ở dạng động kinh này ở vùng quanh não và các phần dưới của não. Động kinh Rolandic trong hầu hết các trường hợp phát triển ở trẻ em có trạng thái thần kinh bình thường (vô căn), nhưng các trường hợp có triệu chứng không bị loại trừ khi các tổn thương hữu cơ của hệ thần kinh trung ương được tìm thấy.

Ở đại đa số bệnh nhân (lên đến 80%), bệnh biểu hiện chủ yếu trong các cơn co giật khu trú đơn giản hiếm gặp (hai lần hoặc ba lần một tháng) bắt đầu trong giấc mơ. Khi thức dậy hoặc bị co giật vào ban ngày, bệnh nhân lưu ý rằng nó bắt đầu bằng cảm giác dị cảm - dị cảm một bên bao phủ khoang miệng (lưỡi, lợi) hoặc hầu. Một cơn động kinh khu trú sau đó phát triển. Co giật cơ mặt xảy ra ở 37% trường hợp, cơ miệng và hầu - trong 53%, kèm theo chứng tăng tiết nặng. Trong giấc mơ, bệnh nhân có những tiếng kêu - tiếng ọc ọc, tiếng ầm ầm. Ở 1/5 số bệnh nhân, các cơn co thắt cơ liên quan đến các cơ ở vai và cánh tay (co giật cơ thần kinh), thậm chí một nửa tần suất chúng có thể lan đến chi dưới (một bên). Theo thời gian, vị trí của các cơn co cơ có thể thay đổi - để di chuyển sang phía bên kia của cơ thể. Đôi khi trong khoảng một phần tư số trường hợp, thường xảy ra hơn ở trẻ nhỏ, các cơn co giật toàn thân thứ phát phát triển trong khi ngủ. Đến 15 tuổi, 97% bệnh nhân thuyên giảm hoàn toàn trong điều trị.

Động kinh vùng chẩm vô căn khởi phát muộn (kiểu Gastaut) ít phổ biến hơn nhiều. Đây là một bệnh riêng biệt, biểu hiện từ ba đến 15 tuổi, đỉnh điểm là khoảng tám tuổi. Động kinh không co giật thường xảy ra, biểu hiện bằng ảo giác thị giác sơ cấp, phát triển nhanh chóng và kéo dài từ vài giây đến ba phút, thường xảy ra hơn vào ban ngày hoặc khi thức giấc. Trung bình, tần suất cơn co giật là một lần một tuần. Bệnh nhân trong phần lớn các trường hợp không tiếp xúc trong một trạng thái kịch phát. Động kinh có thể tiến triển với sự xuất hiện của các triệu chứng như chớp mắt, ảo giác về cơn đau, mù lòa. Nôn mửa là rất hiếm. Có thể kèm theo nhức đầu. Một số phát triển ảo giác thị giác phức tạp, các triệu chứng khác và co giật toàn thân thứ phát. Đến năm 15 tuổi, 82% bệnh nhân được chẩn đoán mắc hội chứng Gastaut thuyên giảm điều trị.

Nó cũng nổi bật như một biến thể của dạng hội chứng Panayotopoulos trước đây. Nó xảy ra thường xuyên hơn mười lần so với hội chứng Gastaut cổ điển. Loại động kinh chẩm vô căn thuộc loại này có thể khởi phát sớm. Đỉnh điểm của biểu hiện rơi vào độ tuổi 3-6 tuổi, nhưng hội chứng có thể phát triển ở cả trẻ một tuổi và trẻ tám tuổi. Hơn nữa, nguy cơ co giật tái phát lớn nhất liên quan đến việc ra mắt sớm hơn. Người ta cho rằng một số trường hợp không được chẩn đoán, vì các cơn co giật chủ yếu là thực vật, trong đó nôn mửa là triệu chứng chính. Ý thức của đứa trẻ không bị rối loạn, nó phàn nàn về sức khỏe kém và buồn nôn nghiêm trọng, được giải quyết bằng việc nôn mửa dữ dội với các biểu hiện khác cho đến mất ý thức và co giật. Một dạng co giật khác của hội chứng Panayotopoulos là ngất hoặc ngất xỉu. Tình trạng ngất xỉu xảy ra với các thành phần trương lực hoặc myoclonic, đôi khi đi kèm với tiểu không kiểm soát và phân, kết thúc bằng trạng thái suy nhược và ngủ. Các cơn co giật kéo dài từ nửa giờ đến bảy giờ, thường bắt đầu vào ban đêm. Tần suất nhỏ. Đôi khi trong toàn bộ thời gian của bệnh, chỉ một cơn động kinh xảy ra. Ở 92% bệnh nhân, sự thuyên giảm của hội chứng Panayopulos được ghi nhận lên đến 9 năm.

Bệnh động kinh lành tính ở thời thơ ấu với các cơn động kinh (hội chứng Dall-Bernardine) cũng được cho là một dạng biến thể của chứng động kinh vùng chẩm hoặc lạc chỗ. Việc ra mắt được đăng ký từ hai đến chín năm. Các cơn co giật trông giống như những cơn kinh hoàng, khóc lóc, la hét với các biểu hiện xanh xao, tăng tiết mồ hôi, tiết nước bọt, đau bụng, tự động, lú lẫn. Co giật thường phát triển trong khi ngủ, ngay sau khi ngủ, nhưng có thể xảy ra vào ban ngày. Chúng phát sinh một cách tự phát, trong một cuộc trò chuyện hoặc bất kỳ hoạt động nào mà không có sự kích thích rõ ràng. Trong hầu hết các trường hợp, sự thuyên giảm xảy ra trước 18 tuổi.

Các dạng động kinh tự phát từng phần trên đây chỉ biểu hiện ở thời thơ ấu. Phần còn lại có thể phát triển bất cứ lúc nào.

Động kinh vô căn cục bộ cảm quang là biểu hiện của động kinh vùng chẩm. Động kinh giống như tự phát, có thể được bổ sung bởi các triệu chứng tự trị và đôi khi phát triển thành co giật tăng trương lực toàn thân thứ phát. Yếu tố kích thích sự khởi phát của họ là ánh sáng nhấp nháy thường xuyên, đặc biệt, các cơn co giật thường xảy ra khi chơi trò chơi điện tử hoặc xem TV. Kê khai từ 15 tháng đến 19 tuổi.

Động kinh một phần vô căn với các triệu chứng thính giác (thùy thái dương bên, có tính chất gia đình) bắt đầu với sự xuất hiện của một luồng khí kèm theo hiện tượng thính lực. Bệnh nhân nghe thấy tiếng thổi, tiếng sột soạt, tiếng rít, tiếng chuông, các âm thanh ám ảnh khác, ảo giác thính giác phức tạp (âm nhạc, ca hát), từ đó có thể phát triển cơn co giật toàn thân thứ phát. Biểu hiện bệnh xảy ra ở độ tuổi từ ba đến 51 tuổi. Một tính năng đặc trưng của hình thức này là các cuộc tấn công không thường xuyên và tiên lượng thuận lợi.

Động kinh một phần vô căn với các cơn co giật toàn thể giả, là những cơn vắng mặt không điển hình, cơn co giật mất trương lực và rung cơ mi mắt kết hợp với cơn co giật vận động một phần, có thể giống bệnh não động kinh trên điện não đồ. Nhưng ở trẻ em, không có thiếu hụt thần kinh, và các phương pháp hình ảnh thần kinh không bộc lộ các khiếm khuyết về cấu trúc.

Ngoài ra còn có một chứng động kinh trội về phía trước có tính gia đình có tính chất di truyền với các cơn kịch phát về đêm. Thời gian khởi phát lây lan rất lớn, cơn co giật có thể phát triển từ hai đến 56 năm, tỷ lệ phổ biến chính xác của nó chưa được biết rõ, nhưng số lượng gia đình đang tăng lên trên toàn thế giới. Cơn co giật tăng vận động xảy ra hầu như hàng đêm. Thời lượng của chúng từ nửa giờ đến 50 phút. Các cơn co giật thường xuất hiện, bệnh nhân khi tỉnh lại sẽ thấy rằng họ đang nằm trên sàn hoặc ở một vị trí hoặc vị trí khác thường. Tại thời điểm lên cơn, cơn tỉnh táo xuất hiện, ý thức được bảo toàn, sau cơn động kinh, bệnh nhân lại chìm vào giấc ngủ. Sự khởi đầu của cơn động kinh luôn đi kèm với giấc ngủ - trước, trong hoặc sau đó. Các cơn co giật thường kéo dài suốt đời và trở nên ít rõ rệt hơn khi về già.

Động kinh đọc (graphogenic, do ngôn ngữ gây ra), một loại vô căn hiếm gặp. Việc ra mắt sẽ diễn ra vào cuối tuổi vị thành niên (12-19 tuổi), ở các chàng trai vị thành niên thì điều đó phổ biến hơn nhiều. Cơn động kinh bắt đầu ngay sau khi bắt đầu đọc, viết, nói - nói, không chỉ bằng văn bản, mà còn bằng miệng, là một kích thích khiêu khích. Rung giật cơ ngắn xảy ra, trong đó các cơ của miệng và thanh quản tham gia. Nếu bệnh nhân tiếp tục đọc, cơn co giật thường phát triển thêm thành cơn co giật tăng trương lực toàn thân. Trong một số trường hợp hiếm hoi, ảo giác thị giác có thể tham gia. Có thể có những cơn co giật kéo dài kèm theo suy giảm chức năng nói. Nếu hành vi của bệnh nhân được cấu trúc một cách chính xác, thì các cơn co giật nghiêm trọng sẽ không phát triển. Tiên lượng hình thức thuận lợi.

Các biến chứng và hậu quả

Động kinh vô căn liên quan đến tuổi thường đáp ứng tốt với điều trị, và đôi khi không cần điều trị và tự khỏi mà không để lại hậu quả. Tuy nhiên, bỏ qua các triệu chứng của nó và hy vọng rằng bệnh sẽ tự khỏi là không đáng. Hoạt động của Epileptiform, đặc biệt ở thời thơ ấu và thanh thiếu niên, khi quá trình trưởng thành của não bộ và sự hình thành nhân cách diễn ra, là một trong những nguyên nhân dẫn đến sự phát triển của một số thiếu hụt thần kinh, dẫn đến suy giảm khả năng nhận thức và làm phức tạp khả năng thích ứng xã hội trong tương lai.. Ngoài ra, ở một số bệnh nhân, cơn co giật được chuyển đổi và được quan sát thấy đã ở tuổi trưởng thành, làm giảm đáng kể chất lượng cuộc sống của họ. Những trường hợp như vậy có liên quan đến cả khuynh hướng di truyền và việc chấm dứt điều trị sớm hoặc vắng mặt.

Ngoài ra, ở thời thơ ấu, bệnh não động kinh cũng có thể biểu hiện, các triệu chứng của bệnh thường ở giai đoạn đầu giống với các dạng vô căn lành tính. Vì vậy, việc kiểm tra kỹ lưỡng bệnh nhân và điều trị sau đó là một nhu cầu cấp thiết.

Chẩn đoán động kinh vô căn

Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh này là sự hiện diện của các cơn co giật động kinh. Trong trường hợp này, bệnh nhân cần được khám toàn diện. Ngoài việc thu thập kỹ lưỡng các bệnh lý, không chỉ của bản thân bệnh nhân, mà còn của gia đình, phòng thí nghiệm và các nghiên cứu về công cụ cũng được thực hiện. Hiện nay không thể chẩn đoán bệnh động kinh bằng các phương pháp xét nghiệm mà cần phải có các xét nghiệm cận lâm sàng để làm rõ tình trạng sức khỏe chung của bệnh nhân.

Ngoài ra, để tìm ra nguồn gốc của các cơn động kinh, các phương pháp chẩn đoán bằng công cụ cũng được quy định. Phương pháp phần cứng chính là  ghi điện não  trong giai đoạn liên tục và, nếu có thể, tại thời điểm xảy ra các cuộc tấn công. Việc giải mã điện não đồ được thực hiện theo các tiêu chí của ILAE (Liên đoàn Chống động kinh Quốc tế).

Theo dõi video cũng được sử dụng, giúp bạn có thể quan sát các cơn động kinh ngắn, rất khó đoán hoặc kích thích.

Bệnh động kinh vô căn được chẩn đoán trong trường hợp không có tổn thương hữu cơ đối với các cấu trúc của não, mà các phương pháp hiện đại của hình ảnh thần kinh được sử dụng - máy tính và chụp cộng hưởng từ. Để đánh giá công việc của tim, điện tâm đồ và ECHO-tim được quy định, thường là trong tình trạng năng động và căng thẳng. Huyết áp được theo dõi thường xuyên. [18]

Ngoài ra, bệnh nhân được chỉ định khám các bệnh lý thần kinh, tai thần kinh và nhãn khoa thần kinh, theo chỉ định, các khám khác có thể được kê đơn.

Chẩn đoán phân biệt

Rất khó chẩn đoán phân biệt với bệnh động kinh vô căn. Thứ nhất, trong trường hợp này, các biến đổi cấu trúc của chất não không được phát hiện, thứ hai, tuổi biểu hiện thường không thể phỏng vấn bệnh nhân, thứ ba, các cơn động kinh thường được che giấu như ngất xỉu, động kinh tâm thần, rối loạn giấc ngủ và những người khác. Do các bệnh thần kinh và soma.

Động kinh được phân biệt với một số tình trạng: động kinh thực vật và tâm thần, rối loạn trương lực cơ, đau cơ kịch phát, ngất, động kinh trong các rối loạn cấp tính của tuần hoàn não, rối loạn giấc ngủ, v.v. Cần cảnh giác khi có yếu tố kích động cơn như đứng, ăn quá no, tắm nước nóng, ngột ngạt; thành phần cảm xúc rõ rệt; hình ảnh và thời gian lâm sàng không đặc trưng; thiếu một số triệu chứng, ví dụ, lú lẫn và ngủ trong giai đoạn sau cơn động kinh, không có người thân mắc bệnh động kinh và những mâu thuẫn khác. Với mức độ nghiêm trọng của bệnh và độc tính của thuốc chống co giật, chẩn đoán chính xác thường không chỉ phụ thuộc vào tiên lượng hồi phục mà còn phụ thuộc vào tính mạng của bệnh nhân. [19]

Ai liên lạc?

Điều trị động kinh vô căn

Về cơ bản, các dạng động kinh vô căn khác nhau để đạt được sự thuyên giảm lâu dài và không tái phát cần phải điều trị bằng thuốc lâu dài  , đặc biệt là trong trường hợp thiếu niên vắng mặt và bệnh động kinh myoclonic. Trong một số trường hợp, cần phải dùng thuốc suốt đời. Mặc dù, ví dụ, cơn co giật lành tính ở trẻ sơ sinh có tính gia đình trong hầu hết các trường hợp là tự giới hạn, do đó liệu pháp chống co giật không phải lúc nào cũng được coi là hợp lý, tuy nhiên, điều trị bằng thuốc ngắn hạn đôi khi được chỉ định. Trong mọi trường hợp, câu hỏi về hiệu quả của nó, việc lựa chọn thuốc và thời gian dùng thuốc nên được quyết định riêng bởi bác sĩ sau khi kiểm tra kỹ lưỡng bệnh nhân.

Trong bệnh động kinh toàn thể vô căn (nhiều dạng khác nhau, bao gồm cả động kinh ở trẻ sơ sinh), cũng như cơn động kinh khu trú, valproate được chứng minh là có hiệu quả nhất. Với đơn trị liệu bằng thuốc, 75% trường hợp đạt được hiệu quả điều trị. Nó có thể được sử dụng kết hợp với các thuốc chống co giật khác. [20]

Các chế phẩm có thành phần hoạt chất natri valproate (axit valproic), ví dụ, Depakine hoặc Konvuleks, ngăn ngừa sự phát triển của các cơn động kinh vắng mặt điển hình, cũng như các cơn co giật cơ, trương lực, mất trương lực. Loại bỏ hiện tượng kích thích quang ảnh và điều chỉnh các bất thường về hành vi và nhận thức ở bệnh nhân động kinh. Tác dụng chống co giật của valproate được cho là trung gian theo hai cách. Chính, phụ thuộc vào liều lượng, là sự gia tăng trực tiếp nồng độ của thành phần hoạt tính trong máu và do đó, trong chất não, nó góp phần làm tăng hàm lượng axit γ-aminobutyric ở đó, kích hoạt các quá trình ức chế. Theo giả thuyết, cơ chế hoạt động bổ sung có thể liên quan đến sự tích tụ các chất chuyển hóa của natri valproate trong các mô não hoặc với những thay đổi trong chất dẫn truyền thần kinh. Có thể là thuốc có ảnh hưởng trực tiếp đến màng của tế bào thần kinh. Chống chỉ định với trường hợp mẫn cảm với các dẫn xuất của acid valproic, bệnh nhân bị viêm gan mạn tính, kể cả trong tiền sử gia đình và rối loạn chuyển hóa porphyrin gan, thiếu hụt các enzym tham gia phân hủy các thành phần phụ của thuốc. Sự phát triển của một loạt các tác dụng phụ cũng phụ thuộc vào liều lượng. Các phản ứng có hại có thể xảy ra từ cơ quan tạo máu, hệ thần kinh trung ương, cơ quan tiêu hóa và bài tiết, và hệ thống miễn dịch. Axit valproic có đặc tính gây quái thai. Điều trị kết hợp với Lamotrigine không được khuyến khích do nguy cơ cao phát triển viêm da dị ứng đến hội chứng Lyell. Chống chỉ định kết hợp valproate với các liệu pháp thảo dược có chứa loại thảo mộc St.John's wort. Cần chú ý kết hợp các quỹ này với các thuốc kích thích thần kinh, nếu cần, liều lượng được điều chỉnh. [21]

Clonazepam, giúp tăng cường tác dụng ức chế của axit γ-aminobutyric, có hiệu quả trong tất cả các loại co giật toàn thân. Nó được sử dụng cho các đợt điều trị ngắn hạn và với liều lượng thấp có hiệu quả điều trị. Các khóa học dài hạn trong điều trị động kinh vô căn là không mong muốn, việc sử dụng thuốc bị hạn chế bởi các tác dụng phụ (bao gồm cả những tác dụng ngược - tăng động kinh và co giật), cũng như sự phát triển nghiện khá nhanh. Chống chỉ định ở những bệnh nhân dễ bị ngừng hô hấp khi ngủ, yếu cơ và lú lẫn. Cũng không được kê đơn cho những người nhạy cảm và bệnh nhân suy gan / thận nặng. Có đặc tính gây quái thai.

Lamotrigine  kiểm soát các cơn động kinh do vắng mặt tổng quát và cơn co giật tăng trương lực. Để kiểm soát cơn co giật do myoclonic, thuốc thường không được kê đơn do không thể đoán trước được hành động. Tác dụng chống co giật chính của thuốc có liên quan đến khả năng ngăn chặn dòng ion natri qua các kênh của màng tế bào thần kinh trước synap, do đó làm chậm quá trình giải phóng quá mức chất dẫn truyền thần kinh kích thích, chủ yếu là axit glutamic, là chất phổ biến nhất và có ý nghĩa trong sự phát triển của cơn co giật động kinh. Các tác dụng bổ sung có liên quan đến tác dụng trên kênh canxi, cơ chế GABA- và serotonergic.

Lamotrigine có ít tác dụng phụ đáng kể hơn so với thuốc chống co giật cổ điển. Việc sử dụng nó được cho phép, nếu cần thiết, ngay cả ở bệnh nhân mang thai. Nó được gọi là thuốc được lựa chọn cho bệnh động kinh vô căn toàn thể và khu trú.

Etosuximide là thuốc được lựa chọn cho những trường hợp vắng mặt đơn giản (chứng động kinh vắng mặt ở tuổi thơ). Nhưng nó ít hiệu quả hơn trong chứng rung giật cơ và thực tế không kiểm soát được các cơn co giật co giật toàn thân. Do đó, ở trẻ vị thành niên không có thuốc động kinh với nguy cơ cao phát triển cơn co giật co giật toàn thân, nó không còn được kê đơn nữa. Các tác dụng phụ thường gặp nhất chỉ giới hạn ở các triệu chứng khó tiêu, mẩn ngứa ngoài da, nhức đầu, tuy nhiên, đôi khi có thể có thay đổi hình ảnh máu, run các đầu chi. Trong một số trường hợp hiếm hoi, các hiệu ứng nghịch lý phát triển - các cơn động kinh lớn.

Thuốc chống co giật mới Topiramate, một dẫn xuất fructose, cũng được khuyến cáo để kiểm soát các cơn co giật toàn thể và cục bộ của bệnh động kinh vô căn. Không giống như Lamotrigine và thuốc chống co giật cổ điển, nó không thể ngăn chặn các triệu chứng ái kỷ. Thuốc vẫn đang được điều tra, nhưng việc kiểm soát co giật đã được chứng minh. Cơ chế hoạt động của nó dựa trên sự phong tỏa các kênh natri phụ thuộc vào điện thế, giúp ức chế sự xuất hiện của các điện thế kích thích lặp đi lặp lại. Nó cũng thúc đẩy sự hoạt hóa của chất trung gian ức chế axit γ-aminobutyric. Hiện vẫn chưa có thông tin về việc xảy ra tình trạng lệ thuộc khi dùng Topiramate. Chống chỉ định với trẻ em dưới sáu tuổi, phụ nữ có thai và cho con bú, người quá mẫn cảm với các thành phần của thuốc. Topiramate có rất nhiều tác dụng phụ, giống như các loại thuốc chống co giật trung ương khác.

Một loại thuốc mới khác được sử dụng trong điều trị bệnh động kinh vô căn là Levetiracetam. Cơ chế hoạt động của nó vẫn chưa được hiểu rõ, nhưng thuốc không chặn kênh natri và T-canxi và không tăng cường truyền dẫn GABAergic. Người ta cho rằng tác dụng chống co giật được thực hiện khi dược chất được gắn vào protein dạng lỗ tiếp hợp SV2A. Levetiracetam cũng có tác dụng giải lo âu nhẹ và chống hưng phấn.

Trong các nghiên cứu lâm sàng đang diễn ra, thuốc đã cho thấy mình là một phương tiện hiệu quả để kiểm soát các cơn co giật một phần và là một loại thuốc bổ sung trong liệu pháp phức tạp đối với các cơn co giật toàn thân và co giật tăng trương lực cơ. Tuy nhiên, nghiên cứu về tác dụng chống động kinh của Levetiracetam vẫn đang được tiếp tục.

Cho đến nay, các loại thuốc được lựa chọn để điều trị chứng động kinh toàn thân vô căn không có cơn động kinh được sử dụng trong dòng đơn trị liệu đầu tiên với valproate, ethosuximide, lamotrigine, hoặc phức hợp valproate với ethosuximide. Thuốc hàng thứ hai cho đơn trị liệu là topiramate, clonazepam, levetiracetam. Trong những trường hợp kháng thuốc, liệu pháp đa trị liệu được thực hiện. [22]

Khuyến cáo điều trị chứng động kinh toàn thân vô căn với các cơn co giật cơ như sau: dòng đầu tiên - valproate hoặc levetiracetam; thứ hai là topiramate hoặc clonazepam; thứ ba là piracetam hoặc liệu pháp đa trị liệu.

Các cơn co giật tăng trương lực tổng quát được giám sát bằng đơn trị liệu với valproate, topiramate, lamotrigine; thuốc hàng thứ hai - barbiturat, clonazepam, carbomazepine; đa trị liệu.

Trong bệnh động kinh vô căn tổng quát, nên tránh kê đơn thuốc chống co giật cổ điển - carbamazepine, hapabentin, phenytoin và những thuốc khác, có thể làm tăng tần suất co giật cho đến khi phát triển thành cơn động kinh.

Các cơn động kinh khu trú vẫn được khuyến cáo kiểm soát bằng các loại thuốc cổ điển có hoạt chất carbamazepine hoặc phenytoin hoặc valproate. Trong bệnh động kinh Rolandic, đơn trị liệu được sử dụng, thuốc chống co giật được kê đơn với liều lượng hiệu quả tối thiểu (valproates, carbamazepines, diphenin). Liệu pháp phức tạp và thuốc an thần không được sử dụng.

Trong chứng động kinh từng phần vô căn, các rối loạn trí tuệ-trí nhớ thường không có, do đó, các chuyên gia không coi liệu pháp đa trị liệu chống động kinh tích cực là hợp lý. Đơn trị liệu được sử dụng với thuốc chống co giật cổ điển.

Thời gian điều trị, tần suất sử dụng và liều lượng được xác định riêng lẻ. Nên chỉ định điều trị bằng thuốc sau cơn co giật thứ hai, và hai năm sau cơn cuối cùng, vấn đề cai nghiện đã có thể được xem xét.

Trong cơ chế bệnh sinh của sự phát triển của cơn động kinh, thường thiếu các vitamin B, đặc biệt, B1 và B6, selen và magiê. Ở những bệnh nhân đang điều trị chống co giật, hàm lượng vitamin và khoáng chất, ví dụ, biotin (B7) hoặc vitamin E. Sự thiếu hụt vitamin D có thể xảy ra, gây mất canxi và gây ra tình trạng xơ hóa xương. Ở trẻ sơ sinh, co giật có thể do thiếu axit folic, nếu mẹ uống thuốc chống co giật sẽ hình thành thiếu vitamin K, ảnh hưởng đến quá trình đông máu. Vitamin và khoáng chất có thể cần thiết cho bệnh động kinh vô căn, tuy nhiên, mức độ phù hợp của lượng chúng do bác sĩ quyết định. Uống không kiểm soát có thể dẫn đến những hậu quả không mong muốn và làm trầm trọng thêm diễn biến của bệnh. [23]

Đối với cơn co giật hiện tại, không cần vật lý trị liệu. Vật lý trị liệu, các bài tập trị liệu, xoa bóp được kê đơn sau sáu tháng kể từ khi bệnh bắt đầu thuyên giảm. Trong giai đoạn đầu phục hồi chức năng (từ sáu tháng đến hai năm), các loại tác động vật lý khác nhau được sử dụng, ngoại trừ tất cả các tác động lên vùng đầu, xoa bóp thủy lực, liệu pháp bùn, kích thích da cơ và chiếu các dây thần kinh ngoại biên. Trong trường hợp thuyên giảm trong hơn 2 năm, các biện pháp phục hồi chức năng sau khi điều trị bệnh động kinh vô căn bao gồm toàn bộ các thủ thuật vật lý trị liệu. Trong một số trường hợp, ví dụ, nếu có dấu hiệu của hoạt động epileptiform trên điện não đồ, câu hỏi về khả năng thực hiện điều trị vật lý trị liệu được quyết định riêng lẻ. Các thủ tục được quy định có tính đến các triệu chứng bệnh lý hàng đầu.

Điều trị thay thế

Động kinh là một căn bệnh quá nghiêm trọng để được điều trị bằng các biện pháp thay thế ngày nay, khi các loại thuốc kiểm soát động kinh đã xuất hiện, ít nhất là nó không hợp lý. Có thể sử dụng các phương pháp chữa bệnh, nhưng chỉ sau khi được bác sĩ chăm sóc đồng ý. Thật không may, chúng không thể thay thế các loại thuốc được lựa chọn cẩn thận, và ngoài ra, chúng có thể làm giảm hiệu quả của chúng.

Có lẽ sẽ khá an toàn nếu bạn tắm bằng nước sắc từ cỏ mọc trong rừng. Đây là cách điều trị bệnh động kinh ngày xưa.

Một phương pháp phổ biến khác có thể được thử vào mùa hè, chẳng hạn cho người dân thị trấn, trong nước. Nên ra ngoài trời vào sáng sớm mùa hè, trước khi sương sớm khô và trải trên cỏ một chiếc khăn lớn, tấm trải giường, khăn trải giường bằng vải tự nhiên - bông hoặc vải lanh. Nó sẽ được bão hòa với sương. Sau đó quấn bệnh nhân bằng vải, nằm hoặc ngồi xuống, không tháo ra cho đến khi khô trên người (phương pháp này chỉ có tác dụng hạ thân nhiệt và cảm lạnh).

Mùi thơm của nhựa của cây mộc lan (myrrh) có tác dụng rất hữu ích đối với hệ thần kinh. Người ta tin rằng một bệnh nhân mắc chứng động kinh nên hít mùi hương của cây mộc nhĩ suốt một tháng. Để làm điều này, bạn có thể đổ đầy dầu thơm vào một chiếc đèn thơm (vài giọt) hoặc mang theo các mẩu nhựa cây từ nhà thờ và phân tán hỗn dịch khỏi chúng trong phòng bệnh nhân. Chỉ cần lưu ý rằng bất kỳ mùi nào cũng có thể gây ra phản ứng dị ứng.

Việc sử dụng nước trái cây tươi ép sẽ bù đắp lượng vitamin và nguyên tố vi lượng bị thiếu hụt trong thời gian uống thuốc chống co giật.

Nên dùng nước ép từ quả anh đào tươi, một phần ba ly hai lần một ngày. Thức uống này có tác dụng chống viêm và diệt khuẩn, làm dịu, giảm co thắt mạch máu, giảm đau. Có khả năng liên kết các gốc tự do. Cải thiện thành phần máu, ngăn ngừa sự phát triển của bệnh thiếu máu, loại bỏ độc tố. Nước ép anh đào là một trong những loại nước tốt cho sức khỏe, nó chứa các vitamin B, bao gồm folic và niacin, vitamin A và E, axit ascorbic, sắt, magiê, kali, canxi, đường, pectin và nhiều chất có giá trị khác.

Ngoài ra, để tăng cường chất dinh dưỡng, bạn có thể lấy nước ép từ mầm xanh của yến mạch và các tiểu cầu của nó trong giai đoạn sữa chín. Nước trái cây này, giống như những loại khác, được uống trước bữa ăn, một phần ba ly, hai hoặc ba lần một ngày. Mầm non của yến mạch có thành phần rất quý: vitamin A, B, C, E, lên men sắt, magie. Nước ép sẽ làm sạch máu và phục hồi thành phần của nó, nâng cao khả năng miễn dịch và bình thường hóa quá trình trao đổi chất.

Cũng có thể bào chế các loại thuốc sắc, dịch truyền, trà từ cây thuốc, dùng để tăng cường hệ miễn dịch, hệ thần kinh và toàn thân. Phương pháp điều trị bằng thảo dược không thể thay thế thuốc chống co giật, nhưng có thể bổ sung tác dụng của chúng. Các loại cây có đặc tính làm dịu được sử dụng - hoa mẫu đơn, cây ngải cứu, cây nữ lang. St. John's wort, theo những người chữa bệnh thay thế, có thể làm giảm tần suất co giật và giảm lo lắng. Nó là một chất giải lo âu tự nhiên, tuy nhiên, nó không tương thích với valproate.

Một lượng hoa arnica núi được truyền với liều duy nhất 2-3 muỗng canh trước bữa ăn, ba đến năm lần một ngày. Nhấm một thìa hoa khô vào một cốc nước sôi trong một hoặc hai giờ. Sau đó lọc.

Thân rễ cây bạch chỉ phơi khô, nghiền nát và dùng dưới dạng dịch truyền, uống nửa ly trước bữa ăn ba đến bốn lần một ngày. Tỷ lệ hàng ngày được pha như sau: 400 ml nước sôi được đổ trên hai muỗng canh nguyên liệu thực vật. Sau hai đến ba giờ, dịch truyền được lọc và uống ấm, mỗi lần làm ấm nhẹ trước khi uống.

Vi lượng đồng căn

Điều trị vi lượng đồng căn của bệnh động kinh vô căn nên được giám sát bởi bác sĩ vi lượng đồng căn. Có đủ kinh phí để điều trị căn bệnh này: Belladonna

Belladonna (Belladonna) được sử dụng cho chứng động kinh mất trương lực, co giật và thuốc có thể có hiệu quả trong chứng động kinh một phần với các triệu chứng thính giác.

Bufo rana làm dịu cơn co giật về đêm rất tốt, không quan trọng bệnh nhân có thức dậy hay không, và Cocculus indicus - cơn co giật xảy ra vào buổi sáng khi bệnh nhân thức dậy.
Thủy ngân (Mercurius), Laurocerasus (Laurocerasus) được sử dụng cho các cơn động kinh có thành phần mất ion và co giật trương lực-clonic.

Có nhiều loại thuốc khác được sử dụng để điều trị hội chứng động kinh. Khi kê đơn các phương pháp điều trị vi lượng đồng căn, không chỉ tính đến các triệu chứng hàng đầu của bệnh, mà còn tính đến loại bệnh nhân, thói quen, tính cách và sở thích của anh ta.

Ngoài ra, vi lượng đồng căn có thể giúp bạn phục hồi nhanh chóng và hiệu quả sau một đợt điều trị bằng thuốc chống co giật.

Ca phẫu thuật

Phẫu thuật là phương pháp điều trị triệt để bệnh động kinh. Nó được thực hiện với khả năng miễn dịch với điều trị bằng thuốc, cơn động kinh khu trú thường xuyên và nghiêm trọng, gây ra những tổn hại không thể khắc phục được đối với sức khỏe của bệnh nhân và làm phức tạp đáng kể cuộc sống của họ trong xã hội. Trong bệnh động kinh vô căn, hiếm khi phẫu thuật vì nó đáp ứng tốt với điều trị bảo tồn.

Các thao tác phẫu thuật đạt hiệu quả cao. Đôi khi điều trị phẫu thuật được thực hiện trong thời thơ ấu và tránh suy giảm nhận thức.

Kiểm tra trước phẫu thuật là rất quan trọng để thiết lập dược lý thực sự. Sau đó, vị trí của tiêu điểm epileptogenic và khối lượng phẫu thuật được xác định chính xác nhất có thể. Các khu vực sinh sản của vỏ não bị cắt bỏ hoặc vô hiệu hóa bằng cách sử dụng nhiều vết rạch trong bệnh động kinh khu trú. Đối với bệnh động kinh toàn thể, nên phẫu thuật cắt bán cầu - một thủ thuật ngoại khoa giúp chấm dứt các xung động bệnh lý gây ra các cơn động kinh giữa các bán cầu đại não. 

Một máy kích thích cũng được cấy vào vùng xương đòn, hoạt động trên dây thần kinh phế vị và giúp giảm hoạt động bệnh lý của não và tần suất co giật. [24]

Phòng ngừa

Hầu như không thể ngăn chặn sự phát triển của bệnh động kinh vô căn, tuy nhiên, ngay cả những phụ nữ mắc bệnh động kinh cũng có 97% cơ hội sinh con khỏe mạnh. Nó được tăng cường bởi lối sống lành mạnh của cả cha và mẹ, mang thai an toàn, sinh con tự nhiên.

Dự báo

Đại đa số các trường hợp động kinh vô căn là lành tính và có tiên lượng tốt. Sự thuyên giảm hoàn toàn trong điều trị đạt được trung bình ở hơn 80% bệnh nhân, mặc dù một số dạng bệnh, đặc biệt là những bệnh phát triển ở thanh thiếu niên, cần điều trị chống động kinh lâu dài. Đôi khi nó là suốt đời. [25] Tuy nhiên, các loại thuốc hiện đại chủ yếu được sử dụng để kiểm soát cơn động kinh và cung cấp cho bệnh nhân chất lượng cuộc sống bình thường.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.