Điều trị bệnh tăng nhãn áp góc đóng

Sự bắn phá mống mắt và đóng góc tiền phòng do tắc nghẽn đồng tử dẫn đến tăng đột ngột áp suất nội nhãn và phát triển bệnh tăng nhãn áp thứ phát ở những bệnh nhân bị viêm màng bồ đào. Trong trường hợp suy giảm lưu lượng dịch nội nhãn do tắc nghẽn đồng tử, sự giao tiếp giữa tiền phòng và hậu phòng có thể được phục hồi bằng cách sử dụng laser argon hoặc neodymium YAG cắt mống mắt hoặc phẫu thuật cắt mống mắt. Laser cắt mống mắt có thể làm tăng hoặc làm trầm trọng thêm tình trạng viêm ở tiền phòng. Để giảm khả năng xảy ra biến chứng này, nên thực hiện điều trị tích cực bằng glucocorticoid trước và sau thủ thuật. Không giống như laser argon, laser neodymium YAG sử dụng ít năng lượng hơn, do đó tình trạng viêm sau phẫu thuật được biểu hiện ở mức độ ít hơn. Vì tắc nghẽn các lỗ mở mống mắt có thể xảy ra với quá trình viêm hoạt động, nên cần thực hiện một số lần cắt mống mắt để phục hồi vĩnh viễn dòng chảy của dịch nội nhãn. Cần phải lặp lại các thủ thuật trong khoảng 40% trường hợp. Để giảm nguy cơ tổn thương nội mô giác mạc, không nên thực hiện phẫu thuật cắt mống mắt bằng laser trong trường hợp viêm màng bồ đào nặng ở giai đoạn hoạt động và phù giác mạc cũng như ở vùng dính trước ngoại vi.

Nếu phẫu thuật cắt mống mắt bằng laser không thành công hoặc có chống chỉ định với điều trị bằng laser, phẫu thuật cắt mống mắt được chỉ định. Phẫu thuật cắt mống mắt đã được chứng minh là có hiệu quả trong viêm màng bồ đào nếu các dính trước ngoại vi che phủ ít hơn 75% góc tiền phòng. Mặc dù hiệu quả của thủ thuật cao hơn so với phẫu thuật cắt mống mắt bằng laser, tình trạng viêm hậu phẫu nghiêm trọng có thể phát triển sau phẫu thuật cắt mống mắt, tình trạng này được ngăn chặn bằng cách kê đơn liệu pháp chống viêm trước và sau phẫu thuật chuyên sâu. Tiến triển đục thủy tinh thể chậm hơn được quan sát thấy với phẫu thuật cắt mống mắt lớn so với phẫu thuật cắt mống mắt bằng laser.

Khi góc tiền phòng đóng do thể mi xoay về phía trước khi không có tắc nghẽn đồng tử, phẫu thuật cắt mống mắt bằng laser hoặc phẫu thuật cắt mống mắt là vô nghĩa. Khi góc tiền phòng đóng và áp lực nội nhãn tăng vì lý do hiếm gặp này, liệu pháp ức chế miễn dịch và điều trị bằng thuốc làm giảm sản xuất dịch nội nhãn được thực hiện. Nếu không thể kiểm soát áp lực nội nhãn bằng thuốc và góc vẫn đóng do hình thành dính trước ngoại vi, có thể cần phẫu thuật để cải thiện dòng chảy ra ngoài.

Người ta đã chứng minh rằng khi góc đóng cấp tính có liên quan đến sự hình thành các synechia ngoại biên trước rộng, goniosynechiolysis làm giảm áp lực nội nhãn và phục hồi cấu trúc bình thường của góc tiền phòng. Ở trẻ em và bệnh nhân trẻ tuổi bị bệnh tăng nhãn áp thứ phát không kiểm soát được, trabeculodialysis được sử dụng - tách trabeculae khỏi cựa củng mạc bằng dao cắt góc, cho phép dịch nội nhãn chảy trực tiếp vào kênh Schlemm.

Do tác động nhiệt và sự phát triển của tình trạng viêm do tia laser, có thể gây thêm tổn thương cho lưới trabecular, nên phẫu thuật trabeculoplasty bằng tia laser argon không được khuyến cáo cho những bệnh nhân bị bệnh tăng nhãn áp thứ phát hoặc tăng nhãn áp do viêm màng bồ đào.

Cơ chế bệnh lý chính trong bệnh tăng nhãn áp thứ phát là tăng nhãn áp. Bệnh nhân bị viêm màng bồ đào tương đối trẻ và thường không có bệnh lý đầu dây thần kinh thị giác nguyên phát, do đó họ có khả năng chống lại tăng nhãn áp lâu hơn, cũng như khả năng chống lại mức áp lực nội nhãn cao hơn mà không cần can thiệp phẫu thuật. Tuy nhiên, nếu không thể kiểm soát áp lực nội nhãn ở mức tối đa bằng thuốc, hoặc nếu dây thần kinh thị giác bị tổn thương hoặc xuất hiện khuyết tật thị trường, cần can thiệp phẫu thuật để bình thường hóa áp lực nội nhãn.

Các can thiệp phẫu thuật được thực hiện ở những bệnh nhân bị bệnh tăng nhãn áp viêm bao gồm cắt trabeculectomy có hoặc không có thuốc chống chuyển hóa và cấy ghép các thiết bị dẫn lưu ống Ahmed, Baerveldt và Molteno. Phương pháp điều trị phẫu thuật tốt nhất cho những bệnh nhân bị bệnh tăng nhãn áp thứ phát vẫn chưa được tìm thấy.

Khi thực hiện bất kỳ thủ thuật phẫu thuật nào ở những bệnh nhân bị viêm màng bồ đào, có nguy cơ phát triển tình trạng viêm sau phẫu thuật một tuần sau phẫu thuật. Người ta ước tính rằng trong 5,2-31,1% các trường hợp điều trị phẫu thuật bệnh tăng nhãn áp liên quan đến viêm màng bồ đào, tình trạng viêm sau phẫu thuật hoặc đợt cấp của viêm màng bồ đào sẽ phát triển. Nguy cơ phát triển tình trạng viêm sau phẫu thuật sẽ giảm nếu mắt bình tĩnh trước khi phẫu thuật. Trong một số trường hợp, cần phải không có đợt cấp của viêm màng bồ đào trong ít nhất 3 tháng trước khi phẫu thuật. Để giảm nguy cơ phát triển tình trạng viêm sau phẫu thuật, liệu pháp ức chế miễn dịch tại chỗ và/hoặc toàn thân được tăng lên một tuần trước khi phẫu thuật theo kế hoạch, sau đó giảm dần trong giai đoạn hậu phẫu theo phản ứng viêm. Glucocorticoid quanh mắt được sử dụng trong khi phẫu thuật. Khi thực hiện các can thiệp chống tăng nhãn áp khẩn cấp với quá trình viêm đang hoạt động, có thể dự kiến tình trạng bệnh sẽ trầm trọng hơn, do đó, trong giai đoạn hậu phẫu, có thể cần sử dụng liều cao glucocorticoid tại chỗ (0,5-1,5 mg/kg) bằng đường uống hoặc thậm chí tiêm tĩnh mạch.

Hiệu quả tốt đạt được khi sử dụng trabeculectomy ở những bệnh nhân bị bệnh tăng nhãn áp viêm (73-81%). Tuy nhiên, độ tin cậy của những dữ liệu này vẫn chưa được biết rõ. Khi thực hiện trabeculectomy ở những bệnh nhân bị viêm màng bồ đào, tình trạng viêm sau phẫu thuật sẽ đẩy nhanh quá trình lành vết mổ, dẫn đến không còn tác dụng của phẫu thuật lọc. Hiệu quả của trabeculectomy ở những bệnh nhân bị viêm màng bồ đào có thể được tăng cường bằng liệu pháp chống viêm trước phẫu thuật chuyên sâu và liệu pháp chống chuyển hóa, chẳng hạn như mitomycin, có hiệu quả hơn 5-fluorouracil. Ngoài việc tăng hiệu quả của các phẫu thuật lọc, việc sử dụng các loại thuốc này làm tăng nguy cơ hạ huyết áp sau phẫu thuật, lọc ngoài và viêm nội nhãn, tỷ lệ mắc bệnh sau khi cắt trabeculectomy đạt 9,4%. Sự tiến triển của đục thủy tinh thể cũng thường được quan sát thấy sau các phẫu thuật nhằm cải thiện khả năng lọc trong bệnh tăng nhãn áp viêm.

Khi phẫu thuật cải thiện khả năng lọc không hiệu quả trong điều trị bệnh nhân bị bệnh tăng nhãn áp thứ phát, người ta sẽ thực hiện cấy ghép dẫn lưu. Người ta đã chứng minh rằng các phẫu thuật này hiệu quả hơn phẫu thuật cắt trabeculectomy lặp lại ở bệnh nhân bị viêm màng bồ đào. Các biến chứng sau phẫu thuật, chẳng hạn như bong màng mạch, xuất huyết màng mạch và tiền phòng giống như khe hở, thường gặp hơn ở bệnh tăng nhãn áp viêm so với bệnh tăng nhãn áp góc mở nguyên phát.

Trong trường hợp điều trị bằng thuốc và phẫu thuật không thành công, như một biện pháp cuối cùng để bình thường hóa áp suất nội nhãn, phá hủy thể mi được thực hiện. Cyclocryotherapy. Cycloablation tiếp xúc và không tiếp xúc bằng laser đều có hiệu quả làm giảm áp suất nội nhãn như nhau. Nhược điểm chính của các phương pháp điều trị này là gây ra phản ứng viêm rõ rệt và phát triển tình trạng teo mắt ở khoảng 10% các trường hợp.