^

Sức khoẻ

A
A
A

Điều trị đau ở cột sống

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Đau ở cột sống là một triệu chứng cực kỳ phổ biến xảy ra ở 80% dân số Tây Âu trong bất kỳ loại cuộc sống nào. Trong số 1000 công nhân công nghiệp, 50 người bị khuyết tật hàng năm do đau xương sống trong thời gian này hoặc trong khoảng thời gian đó. Tại Anh, do căn bệnh này, 11.5 triệu ngày làm việc bị mất mỗi năm. Về vấn đề này, bác sỹ đa khoa hàng năm thường tư vấn cho 20 người trong số 1000 người, trong đó 10-15% người phải nhập viện. Và ít hơn 10% số người nhập viện nằm trong chương trình can thiệp phẫu thuật.

Trong hầu hết các trường hợp, các cơn đau ở cột sống là chính mình: số lượng bệnh nhân tìm cách bác sĩ đa khoa, 70% cải thiện xảy ra sau 3 tuần, 90% - sau 6 tuần, và điều này không phụ thuộc vào điều trị nhận được bởi các bệnh nhân. Tuy nhiên, chúng ta nên nhớ rằng đau lưng có thể là một biểu hiện của một căn bệnh nghiêm trọng - ung thư, nhiễm trùng tại chỗ, chèn ép tủy sống hoặc cauda equina, và, tất nhiên, các trường hợp như vậy cần được nhanh chóng chẩn đoán. Tuổi bệnh nhân cao tuổi buộc phải giải quyết các khiếu nại về đau ở cột sống nghiêm trọng hơn. Như vậy, theo một nghiên cứu, trong số những bệnh nhân tuổi từ 20 đến 55 tuổi, phàn nàn về cơn đau ở cột sống, được gọi là bệnh lý cột sống đã được tìm thấy trong chỉ 3% (khối u, nhiễm trùng, bệnh viêm), so với 11% ở những người trẻ hơn 20 năm và 19% ở người trên 55 tuổi.

Điều trị đau ở cột sống bao gồm:

  • điều trị đau cấp tính ở cột sống;
  • nghỉ ngơi và tập thể dục;
  • các yếu tố thể chất;
  • các chế phẩm thuốc;
  • vật lý trị liệu và thủ tục;
  • can thiệp phẫu thuật;
  • đào tạo về phòng ngừa đau ở cột sống.

Điều trị đau ở cột sống chủ yếu phụ thuộc vào tính chất của căn bệnh tiềm ẩn. Nó được chia thành điều trị không phân biệt và khác biệt.

Liệu pháp không phân biệt là nhằm làm giảm hội chứng đau hoặc phản ứng của bệnh nhân đối với đau và loại bỏ các phản ứng thực vật. Nó bao gồm: tuân theo sự nghỉ ngơi của giường cho đến khi giảm đau; nhiệt khô ở địa phương; các tác nhân gây phản xạ phản xạ (mù tạt, lon, thuốc mỡ); LFK, massage, liệu pháp vitamin, trị liệu vật lý trị liệu, phản xạ, điều chỉnh trạng thái tâm lý.

Tầm quan trọng của các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm trong chẩn đoán phân biệt đau ở cột sống

Độ lệch

Bệnh có thể xảy ra

Gia tăng ESR

Viêm đa khớp dạng thấp, thấp khớp dạng thấp khớp, khối u ác tính, lao phổi, viêm tủy xương, áp xe

Tăng hoạt tính của alkaline phosphatase

Di căn trong xương, bệnh Paget, chứng xương, loạn nhịp thượng thận nguyên phát

Cao điểm bệnh lý trên mô hình điện động của protein whey

Bệnh u tủy

Nuôi cấy máu dương tính

Nhiễm nấm có viêm xương hay sự phát triển áp xe

Phát hiện một kháng nguyên đặc hiệu tiền liệt tuyến

Ung thư tuyến tiền liệt

Xác định HLA-B27

Viêm phế quản

Thay đổi xét nghiệm nước tiểu

Bệnh thận (sỏi, sưng tấy, viêm thận thận), bệnh Reiter

Thử nghiệm tuberculin dương tính

Lao phổi hoặc xương sống

Việc điều trị khác biệt về đau cột sống cột sống phụ thuộc vào cơ chế sinh bệnh của chúng. điều trị bệnh sinh phức tạp nhằm phân khúc bệnh, loại bỏ những biểu hiện musculo-tonic và các điểm kích hoạt mnogennyh, tổn thương thần kinh osteofibrosis, kích ứng của tổn thương nội tạng, quá trình tự miễn.

Ngoài ra, điều trị cần được phân biệt tùy thuộc vào giai đoạn của bệnh. Trong giai đoạn ban đầu hoặc điều trị trầm trọng nhằm giảm và sau đó loại bỏ hoàn toàn các hội chứng đau, vai trò quan trọng thuộc về cố định, chống viêm, giảm độ nhạy cảm, đại lý chống co thắt, phong tỏa thuốc chữa bệnh, các loại đặc biệt của massage, vitamin (neyrorubin). Nơi chính chiếm đóng bởi thuốc không steroid chống viêm (tại chỗ - gel, thuốc mỡ, uống và đường tiêm - diklak) và giãn cơ - TOLPERISONE hydrochloride (Mydocalmum) / m đến 100 mg (1 ml) 2 lần / ngày. Sau khi dùng đường tiêm, 150 mg medocamma được kê đơn 3 lần / ngày vào trong.

Chẩn đoán phân biệt đau ở cột sống

Triệu chứng

Các nhóm lý do

Cơ khí

Viêm

Dệt mềm

Truyền nhiễm

Sự khởi đầu

Biến, thường cấp tính

Nâng cấp

Nâng cấp

Dần dần

Nội địa hoá

Khuếch tán

Khuếch tán

Khuếch tán

Tiêu điểm

Tính đối xứng của quy trình

Một mặt

Thường là song phương

Tổng quát

Đường một chiều hoặc đường giữa

Cường độ

Variabel

Trung bình

Trung bình

Biểu cảm

Triệu chứng thần kinh

Điển hình

Không

Không

Thường không

Độ cứng ban đầu

Lên đến 30 phút

Hơn 30 phút

Variabel

Không

Phản ứng của cơn đau lúc nghỉ ngơi

Sự suy giảm

Tăng cường

Variabel

Không (đau là không đổi)

Phản ứng đau với bác sĩ

Tăng cường

Sự suy giảm

Variabel

Không (đau là không đổi)

Đau vào ban đêm

Yếu, phụ thuộc vào tình hình

Trung bình

Trung bình

Mạnh mẽ

Biểu hiện hệ thống

Không

Đặc điểm

Không

Có thể

Bệnh có thể xảy ra

Hoại tử xương khớp, chấn thương đĩa đệm / ổ đĩa, gẫy xương sống, spondylolisthesis

Viêm khớp tự phát, thấp khớp dạng thấp khớp

Chứng đau thần kinh, hội chứng đa dạng, sự quá căng của hệ cơ xương

Khối u, nhiễm trùng xương hoặc mô mềm

Khi đến giai đoạn tĩnh và một giai đoạn suy thoái vai trò chủ đạo được các phương pháp khác, hầu hết trong số đó liên quan đến vật lý trị liệu: Liệu pháp thủ công, kéo, điều trị kéo, xoa bóp, các phương pháp khác nhau của điện trị liệu, châm cứu, gây tê tại chỗ, thể dục dụng cụ y tế, các chương trình phục hồi chức năng khác nhau: liều vật lý và ratsnonalnaya hoạt động vận động, giảng dạy bệnh nhân một cách mới, được lựa chọn riêng cho ông về mô hình vận động, sử dụng băng, việc sử dụng các thiết bị bảo vệ chân trong máy bay dừng lại. Tất cả chúng đều được sử dụng trong điều trị các bệnh tương tự, và loại nào trong số chúng nên được ưu tiên hơn - bác sĩ quyết định và lựa chọn phương pháp mà ông ta biết rõ nhất.

Ở các giai đoạn khác nhau của điều trị chỉ định resorption và stimulants tái sinh, chondroprotectors (teraflex). Nhiều tác giả trong suốt quá trình điều trị khuyên dùng thuốc chống trầm cảm bất kể biểu hiện lâm sàng của chứng trầm cảm.

Lỗi: sử dụng điều trị không hiệu quả; không sử dụng thời gian khi làm việc với bệnh nhân; opioid.

Câu hỏi về can thiệp phẫu thuật trong từng trường hợp cụ thể được giải quyết cùng với các bác sĩ chuyên khoa khác nhau: bác sĩ tim mạch, bác sĩ thần kinh học, bác sĩ phẫu thuật, bác sĩ chỉnh hình và bác sĩ phẫu thuật thần kinh.

Chỉ định điều trị phẫu thuật cho biến chứng thần kinh được chia thành tuyệt đối và tương đối. Các chỉ định tuyệt đối cho các can thiệp phẫu thuật bao gồm: nén chặt đuôi ngựa hoặc tủy sống, thoát vị không thể phục hồi với khối khí động học và khối u hoàn toàn. Dấu hiệu tương đối là đau một bên hoặc song phương, không phải là liệu pháp bảo thủ và dẫn đến tình trạng tàn tật.

Các triệu chứng có thể cho thấy một bệnh lý nghiêm trọng tiên lượng. Đau do hoạt động thể lực và biến mất sau khi nghỉ ngơi hiếm khi là ác tính, và ngược lại, tương ứng. Thay đổi các bên hoặc đau cơ hai bên, đặc biệt nếu nó đi kèm với các triệu chứng cảm giác hoặc yếu ở các chi dưới hoặc chân, dẫn đến giả định về sự thất bại của đuôi ngựa (ủng hộ điều này, nói rối loạn tiểu tiện).

Các triệu chứng của sự lo lắng có thể được coi là gây ra bởi sự đau cơ động hạn chế của cột sống thắt lưng theo mọi hướng, xương đau sờ nắn địa phương, song phương về thần kinh "mất mát", những thay đổi về thần kinh, mức độ thích hợp của nhiều rễ thần kinh cột sống (đặc biệt nếu bạn là dây thần kinh xương cùng tham gia), các triệu chứng căng thẳng song phương của rễ tủy sống ( ví dụ, triệu chứng của việc nâng chân thẳng). Tăng tốc độ ESR (trên 25 mm / h) là một thử nghiệm sàng lọc có giá trị cho các bệnh lý nghiêm trọng khác nhau.

Bệnh nhân mà có một sự nghi ngờ của chèn ép tủy sống hoặc cauda equina hoặc trong đó có một tình tiết tăng nặng một chiều của các triệu chứng nên được giới thiệu đến một chuyên gia ngay lập tức, nhưng bệnh nhân đã nghi ngờ hoặc ung thư infektsnonnoe thất bại, nên ngay lập tức gửi đến một chuyên gia.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Điều trị bằng đau "cơ học" ở cột sống

Hầu hết những người bị đau lưng đều được điều trị cẩn thận. Bệnh nhân nên giữ yên tâm ở vị trí nằm ngang hoặc vị trí có lưng hơi cong, tốt nhất là trên một tấm nệm cứng (có thể đặt tấm nệm lên bảng). Cần phải tránh căng thẳng ở lưng: bệnh nhân nhẹ nhàng nên đứng dậy khỏi giường, không uốn cong về phía trước, uốn cong, căng ra, ngồi xuống ghế thấp. Luẩn quẩn vòng tròn - đau cơ - co thắt giúp thuốc giảm đau: như acetaminophen đến 4 g / ngày bằng miệng, NSAIDs như naproxen 250 mg mỗi 8 giờ uống sau bữa ăn, nhưng các giai đoạn cấp tính có thể được yêu cầu opnoidy. Giúp cũng nóng. Nếu cơ co cứng co lại, bạn nên nghĩ đến việc sử dụng diazepam 2 mg mỗi 8 giờ một lần. Vật lý trị liệu, được áp dụng trong giai đoạn cấp tính của bệnh, có thể làm giảm đau và co thắt cơ. Các bệnh nhân hồi phục nên được hướng dẫn về cách thức dậy và những bài tập thể dục để tăng cường cơ bắp. Nhiều bệnh nhân muốn tìm sự giúp đỡ của các chuyên gia về bệnh lý xương hoặc các nhà trị liệu bằng tay, nhưng họ thường sử dụng các phương pháp điều trị giống như các nhà vật lý trị liệu. Những quan sát đặc biệt cho thấy liệu pháp bằng tay có thể loại bỏ được sự biểu hiện đau đớn nhưng hiệu quả này thường không lâu. Nếu cơn đau không rời khỏi bệnh nhân và sau 2 tuần, bạn nên suy nghĩ về chụp quang tuyến, gây tê ngoài màng cứng hoặc corset. Sau đó, nếu cơn đau vẫn không trôi qua, có thể cần phải hỏi ý kiến chuyên gia để làm rõ chẩn đoán, nâng cao hiệu quả của các hoạt động điều trị và tin tưởng vào hành động của họ.

Đau ác tính ở cột sống

Khối u cột sống. Đây có thể là khối u của tủy sống, màng não màng não, dây thần kinh hoặc xương. Họ có thể bóp tủy sống, gây ra các triệu chứng sau: đau ở trán, nếu xương sống ngực bị ảnh hưởng; đau ở cột sống tại một địa điểm dưới của khối u, các tính năng tổn thương thấp hơn nơron vận động thường tương ứng với mức độ tổn thương, và tổn thương ký các nơron vận động trên và khiếm khuyết cảm giác đang ở một mức độ thấp hơn; rối loạn chức năng ruộtbàng quang. Có thể phá vỡ chức năng của các dây thần kinh ngoại vi, được kèm theo đau dọc theo dây thần kinh bị ảnh hưởng, yếu kém của cơ phân bố bởi các dây thần kinh của dữ liệu, phản xạ chán nản, và rối loạn sự nhạy cảm trong các lĩnh vực phân bố của rễ thần kinh cột sống bị ảnh hưởng. Khi tham gia vào quá trình bệnh lý của đuôi ngựa, lưu giữ nước tiểu và gây tê yên. Nếu quá trình xương ảnh hưởng đến xương, thì sẽ có những cơn đau thường trực và phá hủy xương cục bộ. Khối u (đặc biệt là di căn) có xu hướng nhấn xương xốp, nhưng tổn thương tiêu cự nhỏ thường không thể nhìn thấy trên X quang, trải qua suy thoái cho đến khi ít nhất 50% khối lượng xương. Kể từ vòm đốt sống chân bao gồm xương xốp, bằng chứng X quang đầu tiên của khối u trong cột sống là một triệu chứng của "biến mất của chân." Trong trường hợp này, co thắt cơ thường được biểu hiện, cũng như sự đau đớn cục bộ của xương bị ảnh hưởng với bộ gõ. Do sự sụp đổ (sụp đổ) của xương, một biến dạng cục bộ có thể hình thành, gây ra sự nén của tủy sống hoặc dây thần kinh. Chẩn đoán có thể được xác nhận bằng quét đồng vị, sinh thiết xương và di căn.

Nhiễm Piogenic

Để chẩn đoán như vậy đôi khi khá khó khăn, vì không có dấu hiệu nhiễm trùng thông thường (sốt, đau đờm cục bộ, bạch cầu bạch cầu), nhưng ESR thường tăng lên. Viêm có thể là thứ yếu đối với các hội chứng nhiễm khuẩn chính. Do co thắt cơ, đau và hạn chế của bất kỳ chuyển động xảy ra. Khoảng một nửa các nhiễm trùng này là do tụ cầu khuẩn, nhưng cũng có thể do Proteus, E. Coli, Salmonella typhi và Mycobacterium tuberculosis gây ra. Trên các bức X quang của cột sống, có sự xáo trộn của xương, sự co lại của khớp giữa các khớp (trong khớp này hoặc khớp đó) và đôi khi là sự hình thành xương mới dưới dây chằng. Thông tin có tính chẩn đoán lớn nhất đối với bệnh lý này là việc quét xương bằng technetium. Điều trị: như với bệnh viêm tủy xương cùng với nghỉ ngơi trên giường, đeo "corset" hoặc thạch cao "áo khoác".

Lao phổi

Hiện nay, bệnh này khá hiếm ở Tây Âu. Thường xuyên hơn, những người ở độ tuổi trẻ. Có đau và hạn chế của tất cả các phong trào trong spia. ESR, như một quy luật, tăng lên. Trong trường hợp này, có thể có áp xe và nén cột sống. Các đĩa đệm giữa xương sống bị ảnh hưởng bởi sự cô lập hoặc với sự liên quan của các cơ xương sống từ cả bên phải và bên trái, trước tiên cạnh của đốt sống thường bị ảnh hưởng đầu tiên. X-ray đánh dấu hẹp của ổ đĩa bị ảnh hưởng và đốt sống loãng xương địa phương, sau đó tìm thấy desfuktsiya xương, mà sau đó dẫn đến một gãy xương nêm của các đốt sống. Với các tổn thương của cột sống ngực trên X quang, có thể thấy áp xe ruột thừa và khi bệnh nhân được kiểm tra, kyphosis cũng được tiết lộ. Trong trường hợp chấn thương của áp xe ngực hoặc thắt lưng thấp có thể hình thành ở hai bên của cơ psoas (abscess psoas) hoặc ở hố chậu. Điều trị - hóa trị liệu kháng phế quản với đồng thời thoát nước áp xe.

Phù (đâm) đĩa ở hướng trung tâm

Ý tưởng can thiệp phẫu thuật thần kinh khẩn cấp nên phát sinh trong đau hai chân thần kinh, gây tê tạ hoặc gây tê, và vi phạm chức năng vận động ruột và bàng quang.

Để ngăn ngừa sự tê liệt của cả hai chân, giải phẩu khẩn cấp là cần thiết.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.