^

Sức khoẻ

Điều trị đái tháo đường ở trẻ em

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Nhiệm vụ chính là đạt được và duy trì sự bồi thường ổn định của căn bệnh, và điều này chỉ có thể khi sử dụng một bộ các biện pháp:

  • chế độ ăn uống;
  • liệu pháp insulin;
  • giáo dục bệnh nhân và tự chủ;
  • tập thể dục;
  • phòng ngừa và điều trị các biến chứng muộn.

Tiểu đường ở trẻ em

Chế độ ăn nên cân bằng sinh lý và cân bằng trong các protein, chất béo và carbohydrate để đảm bảo tăng trưởng và tốc độ phát triển bình thường. Các tính năng của chế độ ăn kiêng - loại trừ các carbohydrate được hấp thu dễ dàng (đường, mật ong, bột mì, ngũ cốc trắng). Điều kiện tiên quyết;

  • Sử dụng sản phẩm có chứa một lượng vừa đủ chất xơ (bột lúa mạch đen, kê, yến mạch, kiều mạch, rau, trái cây) như chất xơ giúp giảm sự hấp thu glucose và tổng lipoprotein mật độ thấp và trong ruột;
  • cố định trong thời gian và phân bố lượng carbohydrate trong ngày, tùy thuộc vào insulin nhận được;
  • thay thế tương đương các sản phẩm bằng carbohydrate theo nhu cầu cá nhân (một đơn vị bánh mì là 10 gam cacbonhydrat chứa trong sản phẩm);
  • giảm tỷ lệ chất béo có nguồn gốc động vật do sự gia tăng các chất béo không bão hòa đa có nguồn gốc thực vật.

Thành phần dinh dưỡng tối ưu trong chế độ ăn hàng ngày: 55% carbohydrate, 30% chất béo, 15% protein. Phương thức phân bố hàm lượng calo hàng ngày bao gồm ba bữa chính và ba bữa ăn phụ (cái gọi là "đồ ăn nhẹ"). Nguyên tắc cơ bản trong nỗ lực duy trì mức glucose bình thường là sự phối hợp giữa lượng và thời gian ăn các sản phẩm chứa carbohydrate (đơn vị bánh mì) với liều insulin tác dụng ngắn. Nhu cầu hàng ngày cho các đơn vị bánh mì được xác định theo giới tính, tuổi tác, mức độ hoạt động thể chất và thói quen ăn uống của gia đình và từ 9-10 ở trẻ em lên đến 3 tuổi đến 19-21 đơn vị bánh mì ở nam trai 18 tuổi. Số lượng insulin trên một đơn vị bánh mì được xác định, dựa trên sự nhạy cảm cá nhân với insulin, sự khác biệt trong tiêu hóa các thành phần thực phẩm khác nhau. Cách duy nhất để xác định nhu cầu này là một nghiên cứu hàng ngày về sự mất cân bằng đường huyết sau bữa ăn, tùy thuộc vào lượng carbohydrate ăn được.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

Liệu pháp Insulin ở trẻ em

Đối với bệnh nhân tiểu đường tuýp 1, không có cách nào khác để điều trị bằng insulin. Insulin được sử dụng rộng rãi nhất là tái tổ hợp con người. Tương tự insulin đã được sử dụng rộng rãi trong thực hành nhi khoa.

Ở trẻ em, nhu cầu insulin thường cao hơn ở người lớn, là do mức độ nghiêm trọng của quá trình tự miễn dịch, sự tăng trưởng hoạt động của trẻ và mức độ kích thích tố kích thích cao trong suốt tuổi dậy thì. Liều insulin thay đổi tùy theo tuổi và thời gian của bệnh. Trong 30-50% các trường hợp, một phần sự thuyên giảm của bệnh được quan sát thấy trong những tháng đầu tiên. Tuy nhiên, ngay cả với một bồi thường tốt của sự trao đổi chất carbohydrate trong năm đầu tiên của bệnh (cái gọi là "thời kỳ trăng mật" đái tháo đường) là hẹn mưu mẹo của liều nhỏ insulin để duy trì sự tiết insulin dư trong một thời gian lâu hơn. Sự thuyên giảm có thể kéo dài từ 3 tháng đến 1-2 năm.

Các loại và thời gian của insulin

Việc chuẩn bị insulin

Bắt đầu hành động

Đỉnh của hành động, h

Thời gian hoạt động, h

Hành động ngắn

Actrapid NM

0,5-1 giờ

1-3

6-8

Humulin R

0,5-1 giờ

1-3

6-8

Insuman Rapid

0.5

1-4

7-9

Thời gian hoạt động trung bình

NM Protafan

1-2 giờ

4-12

18-24

Khumulin PP

1-2 giờ

4-12

17-22

Insuman basal

1 giờ

3-4

11-20

Tương tự insulin tác dụng ngắn

Insulin lispro (Humalog)

0-15 phút

1

3,5-4

Insulin Aspart (NovoRapid)

0-15 phút

1-3

3-5

Tương tự insulin tác dụng kéo dài

Insulin Glargine (Lantus)

1 giờ

Không

24-29

Insulin Detemir (Leewemir)

1 giờ

Không

Lên đến 24

Sau 5 năm kể từ khi bắt đầu bệnh tiểu đường ở hầu hết bệnh nhân, các tế bào beta ngừng hoạt động. Các chương trình trị liệu bằng insulin bao gồm việc sử dụng các loại thuốc có tác dụng kéo dài (insulin cơ bản) kết hợp với thuốc tác dụng ngắn (insulin mô phỏng tiết sau tiết) trong ngày. Tỷ lệ insulin kéo dài và ngắn được chọn riêng theo mức đường huyết trong huyết tương trong ngày.

Các phác đồ cơ bản của liệu pháp insulin

  • 2 lần tiêm insulin mỗi ngày: trước khi ăn sáng 2/3 liều hàng ngày và trước bữa ăn tối 2/3 liều hàng ngày - kết hợp insulin tác dụng ngắn và insulin với thời gian hoạt động trung bình. Và, 1/3 liều tiêm mỗi insulin nên là insulin tác dụng ngắn, và 2/3 - insulin có thời gian tác dụng trung bình.
  • 3 tiêm insulin suốt cả ngày - một sự kết hợp của insulin tác dụng ngắn và trung diễn xuất insulin trước bữa ăn sáng (40-50% liều dùng hàng ngày), diễn xuất ngắn tiêm insulin trước bữa ăn (10-15% liều dùng hàng ngày) và tiêm insulin trung diễn xuất trước khi đi ngủ ( 40% liều hàng ngày).
  • Bón lót-bolus insulin - 1-2 tiêm trung gian tác dụng tương tự insulin, hoặc tác dụng lâu dài insulin trước bữa ăn sáng và trước khi đi ngủ (30-40% liều dùng hàng ngày) và tiêm insulin tác dụng ngắn trước các bữa ăn chính theo các thông số của lượng đường trong máu và bữa ăn kế hoạch.
  • Giới thiệu insulin với sự trợ giúp tiêm dưới da liên tục ("bơm insulin"). Trong "bơm" insulin tương tự của hành động siêu ngắn được sử dụng. Theo chương trình cho trước, insulin cơ bản được tiêm vào một tỷ lệ nhất định thông qua một ống thông nối dưới da. Insulin "Dinh dưỡng" được sử dụng ngay trước bữa ăn bằng cách thay đổi tốc độ dùng. Liều được chọn riêng. Ống thông thay đổi trung bình ba ngày một lần.

Biến chứng insulin - hạ đường huyết - giảm lượng đường trong máu dưới 3 mmol / l, phát triển khi quản lý của một liều dư thừa insulin hoặc glucose dưới giảm nhập vào cơ thể, cũng như tiêu thụ glucose cao trong khi tập luyện. Hạ đường huyết xảy ra đột ngột hoặc chỉ trong vòng vài phút. Các triệu chứng đầu tiên của hạ đường huyết do sự kích hoạt của hệ thống sympatic để đáp ứng với sự suy giảm nồng độ glucose trong máu - chi run, nhịp tim nhanh, sự xuất hiện của một mồ hôi lạnh, yếu, đói, đau ở bụng. Sau đó, do sự giảm glucose trong dịch não tủy xuất hiện khóc lóc không có động lực, gây hấn, kích động, xen kẽ với buồn ngủ, mất ngôn ngữ, co giật tonic-clonic địa phương hoặc tổng quát, mất ý thức.

Nếu trẻ có ý thức, uống nó với trà ngọt hoặc cho bất kỳ sản phẩm có chứa carbohydrate. Trong hạ đường huyết trầm trọng với mất ý thức, chỉ định tiêm glucagon (Glucagen HypoKit, 1 mg). Nếu bệnh nhân nặng dưới 25 kg, liều glucagon được dùng là 0,5 mg. Với trọng lượng bệnh nhân trên 25 kg, liều glucagon là 1 mg. Trong trường hợp hạ đường huyết dai dẳng, dung dịch glucose tiêm tĩnh mạch.

trusted-source[6], [7]

Tự giám sát

Tiến hành tự giám sát có nghĩa là không chỉ xác định hàm lượng đường trong máu với một glucometer riêng lẻ mà còn điều chỉnh liều insulin tùy thuộc vào mức đường huyết, thay đổi chế độ ăn uống, tập thể dục. Đào tạo về tự giám sát bệnh nhân và cha mẹ được thực hiện tại các trường "Tiểu đường" theo các chương trình đào tạo được phát triển đặc biệt.

Kiểm soát bệnh tật được thực hiện bằng cách sử dụng định nghĩa glycosylated hemoglobin-hemoglobin, mức độ phản ánh tổng lượng glucose trong máu trong 6 tuần qua. Tiêu chuẩn để bù đắp cho bệnh đái tháo đường là 1 - con số glycosylated hemoglobin 7-8%. Giá trị mục tiêu cho trẻ em và thanh thiếu niên là 7,6%.

Xác định thành phần ketone trong nước tiểu là rất quan trọng và cần thiết với các bệnh tương ứng hoặc sự có mặt của tăng đường huyết liên tục.

Điều trị bệnh đái tháo đường do tiểu đường

  • Bệnh nhân có giai đoạn I và II của nhiễm ketoacydaza tiểu đường trước khi bắt đầu điều trị truyền (và ở giai đoạn III sau khi cải thiện tình trạng này) sẽ làm cho một chất tẩy rửa.
  • liệu pháp bù nước được dựa trên giai đoạn của hiện tượng ketoacidosis bắt đầu với tiêm tĩnh mạch natri clorid 0,9%, với một đường huyết dưới 14 mmol / l quản lý 5% dung dịch glucose với insulin (chất khô 5g glucose - 1 IU insulin).
  • Việc điều chỉnh mức kali trong máu là cần thiết từ giờ điều trị thứ hai của insulin. Liều khởi đầu 7,5% KCL là 0,3 ml Dxgxh). Sau đó cần duy trì mức độ kali trong máu ở khoảng 4-5 mmol / l. Sự ra đời của thuốc kali được ngưng lại khi nó có trong huyết thanh trên 6 mmol / l.
  • Khối lượng các dung dịch truyền được tính toán có tính đến các nhu cầu về sinh lý, độ trầm trọng của mất nước và các tổn thất về mặt bệnh lý. Bởi vì nguy cơ quá tải và khối lượng chất lỏng phù não nên được tiêm một cách cẩn thận: 1h - 20 ml / kg, giờ thứ 2 - 10 ml / kg, giờ thứ 3 và hơn nữa - 5 ml / kg. Lượng dung dịch tối đa được tiêm trong 24 giờ đầu tiên không được vượt quá 4 l / m 2 trên bề mặt cơ thể.
  • Liều insulin tác dụng ngắn nên được tiêm tĩnh mạch dưới dạng truyền tĩnh. Insulin không thể được trộn với chất lỏng tiêm, nhưng phải được quản lý riêng biệt với tốc độ 0,1 U / (kghh). Mục tiêu là để giảm mức glucose không quá 4-5 mmol / L / giờ, vì sự giảm nhanh hơn sẽ dẫn đến sự xuất hiện phù não.
  • Hiệu chỉnh acidosis chuyển hóa với dung dịch natri bicarbonate 4% được thực hiện không sớm hơn 4 giờ kể từ khi bắt đầu điều trị với pH máu dai dẳng dưới 7,1.
  • Nhu cầu điều trị triệu chứng được xác định riêng lẻ.
Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.