^

Sức khoẻ

A
A
A

Dị tật vách ngăn mũi: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, điều trị

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Các khuyết tật phát triển của vách ngăn mũi được thể hiện bằng độ cong của nó.

Hầu như tất cả những người khỏe mạnh có một số sự lệch của vách ngăn mũi, tuy nhiên, không gây ra bất kỳ lo lắng. Bệnh lý chỉ là những đường cong của vách ngăn mũi gây cản trở cho thở mũi thông thường và gây ra một số bệnh về mũi, xoang và tai. Sự biến dạng của vách ngăn mũi rất đa dạng; trong đó phân biệt độ dày, tất cả các loại cong, sự biến dạng giống như đỉnh và cong, cong ở dạng chữ C hoặc S, và sự kết hợp khác nhau của những biến dạng này.

Curvatures có thể được bản địa hóa trong tất cả các phần của vách ngăn, mặc dù chúng ít phổ biến ở phần sau của vách ngăn. Đôi khi có các đường cong dưới dạng một vết nứt, khi phần trên bị uốn cong theo một góc độ đối với phần dưới. Sự dày ở dạng gai và gai thường xảy ra ở phần lồi của vách ngăn mũi, chủ yếu ở chỗ nối của sụn với cạnh trên của dụng cụ mở. Ở trẻ em dưới 7 tuổi, độ cong của vách ngăn mũi rất hiếm, mặc dù bác sĩ nha khoa Pháp M. Chatelier cho rằng ông đã quan sát đường cong của vách ngăn mũi ngay cả trong phôi. Sự phát triển của đường cong của vách ngăn mũi bắt đầu vào khoảng từ 5-7 năm và kéo dài đến khi 20 tuổi khi sự phát triển bộ xương của vùng tối đa kết thúc.

Sự xuất hiện của độ cong của vách ngăn mũi giải thích sự phát triển không đồng đều của sụn của vách ngăn mũi và xương "khung" của nó hình thành bầu trời n đáy khoang mũi: trong khi xương xương razvivaegsya chút sụn chậm trước của anh ta trong việc phát triển không gian và vì việc đóng cửa là cong trong quá trình tăng trưởng. Một lý do khác cho độ cong của vách ngăn mũi có thể chấn thương mũi generic hoặc chấn thương trong giai đoạn sau khi sinh, trong đó nó xảy ra sụn bị gãy.

Hình thức biến dạng phổ biến nhất của vách ngăn là cái gọi là độ cong thiết yếu của vách ngăn mũi, về sự xuất hiện của nó có các lý thuyết khác nhau.

Lý thuyết về thần kinh học giải thích độ cong của vách ngăn mũi ở trẻ bị suy hô hấp mũi, dẫn đến sự phát triển của vòm vòm vòm gôc ấn trên vách ngăn mũi và bóp méo nó. Bằng chứng về việc này các tác giả của lý thuyết này thấy trong thực tế là với sự phục hồi kịp thời của hít phải mũi (adenotomy), độ cong của vách ngăn mũi không xảy ra.

Lý thuyết về độ cong bẩm sinh của vách ngăn mũi giải thích giả thuyết này với một khuynh hướng di truyền về dị tật của vách ngăn mũi. Lý thuyết này tìm thấy bằng chứng trong các quan sát lâm sàng liên quan.

Lý thuyết sinh học, theo đó độ lệch vách ngăn mũi chỉ xảy ra ở người có liên quan đến việc áp dụng các họ ở vị trí thẳng đứng trong suốt quá trình tiến hóa và tăng cân não, đó là áp lực đối với nền sọ, và đặc biệt là đáy của hố sọ trước, dẫn đến biến dạng của vách ngăn mũi. Xác nhận của lý thuyết này được nhìn thấy bởi các tác giả của nó trong thực tế là 90% khỉ có bình thường, không cong, septa của mũi.

Các lý thuyết về nguồn gốc của rachitic độ cong của vách ngăn mũi giải thích điều này bởi vi phạm ban đầu của quá trình hình thành xương và dysplasias hình thái tương ứng với bệnh này.

điểm lý thuyết răng gây ra một độ cong của vách ngăn mũi trong trường hợp vi phạm vùng hàm mặt (kém phát triển của hàm trên, vòm miệng cứng cao, sự có mặt của răng kép phụ, mà cuối cùng dẫn đến các cấu trúc biến dạng endonasal).

Triệu chứng và khóa học lâm sàng. Các biểu hiện chính của bệnh lý cong chính của vách ngăn mũi là một sự vi phạm thở mũi trên một hoặc cả hai bên, và có thể gây ra một sự vi phạm của chức năng khứu giác. Khoang trục trặc sục khí mũi gây ra những thay đổi thứ cấp trong dòng máu trong turbinates mũi, trì trệ, sưng của họ, rối loạn dinh dưỡng, cho đến khi sự xuất hiện của các loại khác nhau của không viêm, và sau đó là bệnh viêm mũi và xoang cạnh mũi (phì đại của khoang mũi, polyp mũi, viêm xoang) . Trong các hình thức khác nhau rinoskopii đánh dấu độ lệch vách ngăn mũi. Thường ở phía lõm của vách ngăn mũi cong quan sát phì đại bù đáy hoặc turbinate trung bình, tương ứng với lõm này. Combs và đinh tán liên lạc của vách ngăn mũi, trong tiếp giáp turbinate, nguyên nhân sợi thần kinh cảm giác và tự trị kích thích đa dạng thể hiện ở niêm mạc mũi, đó là nguyên nhân của rối loạn vận mạch trong khoang mũi và sau đó dinh dưỡng rối loạn cấu trúc giải phẫu của nó. Diễn biến lâm sàng của độ cong của vách ngăn mũi có thể xảy ra theo hai hướng - để thích ứng với khuyết tật ở độ cong vừa phải bồi thường khi có thể loại hỗn hợp hơi thở - miệng và mũi, và sự lắp vào không khít để khiếm khuyết này, khi thở mũi vắng mặt và khi một độ cong của vách ngăn mũi gây phản xạ địa phương và chung phản ứng. Khi sự lắp vào không khít có khả năng phát triển nhiều biến chứng.

Biến chứng. Các đường cong của vách ngăn mũi có thể gây ra và hỗ trợ các quá trình viêm của địa phương hóa địa phương, trong khu phố và ở một khoảng cách. Ngăn chặn sục khí và chức năng thoát nước của mũi và xoang cạnh mũi, vách ngăn mũi biến dạng đóng góp vào sổ mũi kinh niên, tạo điều kiện cho sự xuất hiện của một viêm xoang và dĩ nhiên mãn tính, rối loạn chức năng ống Eustachian và các rối loạn viêm tai giữa. Do sự kiên trì của miệng thở, viêm họng và viêm tu acy cấp tính trở thành mãn tính, dẫn đến các hình thức mãn tính. Vi phạm mũi thở không bao gồm các chức năng quan trọng của mũi bên trong, chẳng hạn như khử trùng, làm ẩm và làm ấm không khí hít vào, góp phần viêm thanh quản cấp tính và mãn tính, khí quản và đường hô hấp bệnh viêm thấp hơn.

Xử lý một vách ngăn lệch của phẫu thuật mũi mình, và trong những trường hợp dekompensiruet chức năng hô hấp của mũi, nhất là khi đã có biến chứng nhất định liệt kê ở trên mất bù này. Tuy nhiên, các biến chứng đặc trưng bởi tình trạng viêm mủ (mủ viêm xoang mãn tính, viêm amidan mãn tính, salpingootit và mủ viêm tai giữa và những người khác.), Trước khi tiến tới phẫu thuật sửa chữa các biến dạng vách ngăn mũi, nó là cần thiết để khử trùng tất cả các tiêu điểm của chống chỉ định nhiễm để can thiệp phẫu thuật ở vách ngăn mũi và các bệnh răng miệng (sâu răng, sự chảy mũ nướu, viêm nha chu, vv), cũng được pre-phục hồi chức năng.

Phương pháp và mức độ phẫu thuật phụ thuộc vào loại biến dạng của vách ngăn mũi. Với sự có mặt của gai, gai, các rặng núi nhỏ được giới hạn chỉ để loại bỏ Bắc cực (kristotomiya). Với biến dạng đáng kể (C- hoặc hình chữ S hoặc góc) tuyên truyền một phần lớn của vách ngăn mũi, khu nghỉ mát với cắt bỏ các mũi septum Killian tại mà loại bỏ đáng kể tất cả các sụn của nó. Đây là loại hoạt động là cực đoan khác nhau và thường dẫn đến teo tiếp theo của niêm mạc của vách ngăn mũi, cho đến khi thủng tự phát của nó, lý do cho điều đó là việc thiếu sụn biểu diễn dường như không chỉ hỗ trợ, mà còn chức năng dinh dưỡng nhất định.

Nhân dịp này V.I.Voyachek (1953) viết: "các tác giả nước ngoài đề nghị, ngược lại, để giữ tất cả các phần xương của phân vùng, mà ở nhiều khía cạnh là không có lợi nhuận (phân vùng thường được làm nổi, hình thành thông qua thủng, loại trừ khả năng can thiệp hơn nữa trong trường hợp thành công không đầy đủ vân vân). Ngoài ra, nếu cần thiết, chỉ cần một động tác đơn giản của vách ngăn, sự cắt bỏ các bộ xương của nó nói chung là không hợp lý. " Với báo cáo kết quả cuối cùng chúng ta không thể chấp nhận, bởi vì nó là, mặc dù nó liên quan tới một trường hợp cụ thể, nó phản ánh khái niệm phổ quát của các nhà khoa học nổi bật của sparing nguyên tắc trong phẫu thuật tai mũi họng.

Để tránh biến chứng này, V.I.Voyachek đề xuất "redressatsiyu submucosa hoặc submucosa huy động vách ngăn xương", trong đó bao gồm trong một một chiều otseparovke niêm mạc với perichondrium từ sụn và bóc tách của bàn tay của mình với otssparovannoy trên nhiều đĩa, mà không cần cắt niêm mạc và perichondrium phía đối diện . Điều này làm cho thao tác của vách ngăn di chuyển mũi và mềm dẻo để sửa chữa (redressatsii), được thực hiện bởi "đồ dùng để nới rộng áp mũi" để trở thành phần cong di chuyển của vách ngăn mũi. Fixation do đó thẳng vách ngăn mũi được thực hiện bằng phương tiện của một chèn ép vòng lặp chặt chẽ trong 48 giờ, sau đó nó được thay thế bằng một cái bật lửa, được thay thế hàng ngày cho 3-4 ngày. Ghi nhận tích cực huy động phương pháp vách ngăn mũi sụn đề xuất V.I.Voyachekom, cần lưu ý rằng nó chỉ có hiệu lực khi "mỏng" cong khi bị biến dạng chỉ trung bình (sụn) là một phần của vách ngăn mũi, và dễ dàng tuân theo huy động redressatsii. Khi sụn đang dày lên rất nhiều, có những rặng núi sụn và xương khổng lồ, phương pháp này là về nguyên tắc áp dụng và đòi hỏi cách tiếp cận hoạt động khác dựa trên các nguyên tắc của nâng mũi endonasal, tất nhiên, tại sparing tối ưu của các cấu trúc có thể được sử dụng cho việc xây dựng lại các vách ngăn mũi.

Trong kho vũ khí của các công cụ rinologicheskogo phải cũng chỉ dao mổ, kéo đục mũi thẳng, mũi và tai kẹp, và thu hoạch vào gạc trước và lặp nhuận ngâm với hệ thống treo dầu parafin của một kháng sinh hoặc sulfonamid, cho một vòng lặp bởi V.I.Voyacheku chèn ép.

Kỹ thuật vận hành. Khi spurs, gai và đỉnh nằm ở vách ngăn mũi trước, phiền hà cho bệnh nhân, chúng có thể được phá bỏ sau khi otseparovki chút trực tiếp từ bề mặt muco-nadhryaschnichnogo nắp của họ. Vạt da tẩy tế bào chết sau khi cắt được thực hiện trên các biến dạng này. Sau khi loại bỏ các tấm khiếm khuyết muco-nadhryaschnichnogo ukdadyvayut nắp tại chỗ và sửa chữa gạc trong 48 giờ. Nếu biến dạng như vậy và bám chặt vào phần xương, sau đó các hoạt động tương tự và thực hiện một rặng núi xương, làm phẳng chúng trực tiếp hoặc rãnh thổi đục phẫu thuật búa ánh sáng.

Tại cao lệch vách ngăn mũi, và sự hiện diện của rặng núi xương sụn lớn, đặc biệt là tiếp xúc mà gây ra được đánh dấu suy chức năng, đã phải dùng đến phẫu thuật được đề xuất bởi Killian và mệnh danh là "dưới niêm mạc cắt bỏ vách ngăn mũi," hoặc "phẫu thuật vách ngăn." Trong thực tế, đây không phải là phẫu thuật cắt dưới niêm mạc và podnadhryaschichnaya và subperiosteal (nếu chúng ta đang nói về dị dạng xương) cắt bỏ, như một cách đúng đắn để thực hiện hoạt động cung cấp otseparovku niêm mạc cùng với perichondrium và màng xương. Khi opertsii Killian cung cấp bởi tổng loại bỏ các vách ngăn mũi, mà trong nhiều trường hợp là chức năng và pathogenetically hợp lý. Hiện nay rhinosurgery tại phẫu thuật vách ngăn cố gắng để gìn giữ những mảnh vỡ của sụn, mà không can thiệp vào hơi thở mũi, và thậm chí, trái lại, đóng góp cho nó, cung cấp độ cứng của vách ngăn mũi.

Gây mê là gây tê cục bộ hoặc tá dược. Với gây tê tại chỗ trước khi phẫu thuật được thực hiện premedication nhằm loại bỏ căng thẳng về cảm xúc trước phẫu thuật, giảm kích thích phản xạ, nhạy cảm với đau đớn, tiết nước bọt, và trong gây mê toàn thân trong khí quản thở máy - và các tuyến phế quản, tiềm lực của thuốc tê tại chỗ và nói chung. Đối với toàn bộ giấc ngủ vào ban đêm trước khi phẫu thuật được quy định cho mỗi os thuốc an thần (seduksen hoặc Phenazepamum) và thuốc ngủ từ nhóm barbiturate (phenobarbital). Buổi sáng 30-40 phút trước khi phẫu thuật, giới thiệu seduxen, promedol và atropine với trọng lượng và tuổi tác phù hợp với liều của bệnh nhân. Bệnh nhân dễ bị phản ứng dị ứng, một premedication bao gồm thuốc kháng histamine (Pipolphenum, diphenhydramine, Suprastinum). Ngay trước khi phẫu thuật được thực hiện việc áp dụng (dicain, cocaine) và xâm nhập gây mê (1% dung dịch Novocain với adrenaline).

Trong sự hiện diện của gờ xương trên tường thấp và trong khu vực của quá trình chuyển đổi vào đáy khoang mũi là mong muốn bổ sung nội địa hóa này của tiêm thuốc gây mê và xâm nhập của nó vào đáy khoang mũi. Trong một số trường hợp, lớn rặng núi nr xương kéo dài đến phía dưới của mũi, subperiosteally bridle trong môi trên của sườn núi tiêm 1-2 ml articaine để ngăn chặn răng cửa đau phát sinh mạnh khi phá dỡ các đường lằn xương. Khi dùng đúng cách podnadhryaschnichnom novocaine adrenaline niêm mạc của vách ngăn mũi trở nên trắng, do đó procain ống tiêm áp lực sản xuất perichondrium đội thủy lực, mà sau đó tạo điều kiện cho các hoạt động.

Trong thâm tâm lõm vết rạch arcuate 2 cm dài trước mũi sản phẩm từ phần cong lõm tại các điểm kết nối đến phần niêm mạc như da sụn để tránh làm hỏng nó và xuyên thủng. Sau đó otseparovyvayut niêm mạc với perichondrium từ cắt đến độ sâu của phần biến dạng của vách ngăn mũi, ôm tất cả các thời gian để sụn, như vậy là không để thủng nắp nhầy-nadhryaschichny. Sau khi cắt này tứ giác sụn trong thời gian sắp tới mũi, mà không làm bị thương perichondrium phía đối diện, để lại một dải từ 2-3 mm để lưu các đỉnh của sự hỗ trợ mũi; giới thiệu rasp cùn giữa nó và phía đối diện của perichondrium, và sản xuất tách rời của nó đến độ sâu mong muốn. Trong sự hiện diện của vết sẹo giữa perichondrium và sụn chúng cẩn thận phân tích thuận lợi cho công cụ cắt này, cẩn thận không để xuyên thủng nắp nhầy-nadhryaschnichny. Một đơn vị tương tự được thực hiện trên đỉnh xương. Cần nhấn mạnh rằng niêm mạc thành công tách rời phụ thuộc giai đoạn hậu phẫu phù hợp. Thông thường, bác sĩ phẫu thuật thậm chí kinh nghiệm xảy ra thủng màng nhầy của những cánh hoa, nhưng điều quan trọng là những lỗ thủng không xuyên suốt, tức là. A. Không chống đối nhau, nếu không hậu phẫu không tránh khỏi phát triển thủng kinh niên của vách ngăn mũi với những hậu quả có thể được biết đến (teo niêm mạc, hơi thở khò khè mũi và al.). Tiếp theo, sử dụng các công cụ thích hợp cắt - trực tiếp dao đục Belanger hoặc khôn đúng hoặc dao nhọn - loại bỏ chỉ có phần cong của vách ngăn mũi, duy trì trên bàn mổ cho phần xóa các thiết bị đo đạc cho chất dẻo có thể thông qua các lỗ thủng của vách ngăn mũi. Khi tháo mũi vách ngăn sụn đầu, cùng tựa lưng của nó duy trì sụn 2-3 mm chiều rộng dải để ngăn chặn sự co rút của sống mũi. Knock rặng núi chút xương ngăn xếp nắp niêm mạc. Các mảnh vỡ của sụn và xương được lấy ra bởi kẹp Luke hoặc Brunings. Bề mặt xương còn lại sau khi loại bỏ các rặng núi và đinh tán, đục trơn tru. Trước khi đi và khâu kiểm tra vết thương cho sự hiện diện của sụn và xương dăm giữa cánh hoa niêm mạc khoang therebetween rửa bằng dung dịch natri clorid đẳng trương với một kháng sinh, sau đó sân niêm mạc sa xuống và superposed kstgutovyh hoặc khâu 1-2 lụa ở rìa cắt. Các hoạt động được hoàn thành bởi một dày đặc vòng chèn ép băng vệ sinh V.I.Voyacheku ngâm tẩm với hệ thống treo dầu vaseline của một kháng sinh. Phạt băng sling ngang, đó là thích hợp để thay thế với một trước khi đi ngủ trong lành. Vải được loại bỏ sau 2-3 ngày.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Những gì cần phải kiểm tra?

Những bài kiểm tra nào là cần thiết?

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.