Biến chứng nhãn khoa do viêm mũi: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, điều trị

Biến chứng nhãn khoa do mũi gây ra được tạo điều kiện thuận lợi do các kết nối giải phẫu chặt chẽ của mũi và xoang cạnh mũi với hốc mắt và các thành phần của hốc mắt. Điểm chung của thành xương của chúng không phải là trở ngại đáng kể đối với sự xâm nhập của nhiễm trùng từ các xoang cạnh mũi vào hốc mắt; ngay cả xoang bướm nằm sâu cũng thường là nguồn lây nhiễm đến đáy hộp sọ và màng não mà các dây thần kinh sọ đi qua. Sự chuyển tiếp của nhiễm trùng từ xoang hàm trên đến hốc mắt được tạo điều kiện thuận lợi do độ mỏng của thành trên và thành trong của xoang. Sự xâm nhập của nhiễm trùng từ mê cung sàng vào hốc mắt được tạo điều kiện thuận lợi thông qua các lỗ mở và khe nứt ở xương sàng, ở thành trước dưới của thành trán, thành hàm trên, thành trước bên của xoang bướm, qua đó các mạch máu và dây thần kinh đi qua. Các đặc điểm giải phẫu của cấu trúc xoang cạnh mũi có tầm quan trọng lớn trong quá trình di chuyển của các tác nhân truyền nhiễm theo hướng hốc mắt. Như vậy, với sự lan rộng đáng kể của các tế bào mê đạo sàng, sự tiếp xúc chặt chẽ hơn của chúng với khoang sọ, hốc mắt, túi lệ và dây thần kinh thị giác được tạo ra, điều này cũng được tạo điều kiện thuận lợi bởi sức đề kháng không đáng kể đối với quá trình viêm của phiến giấy của xương sàng. Với kích thước lớn của xoang trán, nó lan ra toàn bộ bề mặt của mái hốc mắt, ranh giới trên các cánh nhỏ của xương bướm, xoang của nó, ống thị giác, tạo thành thành trên của nó. Cấu trúc như vậy của xoang trán là một yếu tố nguy cơ đáng kể cho cả sự xuất hiện của viêm xoang trán thông thường và các biến chứng ở hốc mắt và nội sọ của nó. Thành trên của xoang bướm, tùy thuộc vào độ dày và độ khí hóa của nó, có thể tiếp xúc rất gần với các ống thị và giao thoa thị giác, thường dẫn đến, ngay cả trong tình trạng viêm xương bướm mạn tính chậm chạp, màng nhện bao quanh các dây thần kinh thị giác và chính các dây thần kinh này tham gia vào quá trình nhiễm độc-nhiễm trùng, gây ra các dạng bệnh như viêm dây thần kinh thị giác sau nhãn cầu và viêm màng nhện thị giác giao thoa.

Trong trường hợp biến chứng ổ mắt do mủ, cần tính đến yếu tố sinh răng, vì nhiễm trùng có thể lan từ răng bị ảnh hưởng vào ổ mắt qua thành trên của xoang hàm trên, nơi nhiễm trùng xâm nhập từ ổ răng hàm thứ nhất và thứ hai, nơi xương ngăn cách ổ răng với xoang rất mỏng và xốp. Cũng cần lưu ý rằng giữa các ổ răng nanh và răng tiền hàm có các ống xương dẫn đến góc trong của ổ mắt. Răng tiền hàm và răng hàm thứ nhất đặc biệt nguy hiểm cho mắt, ít gặp hơn là răng nanh và hầu như không bao giờ là răng cửa và răng thứ 8.

Các đường lây nhiễm chính từ xoang mặt và xoang cạnh mũi trước là các động mạch rộng và đặc biệt là các kết nối tĩnh mạch của các khu vực này với các cơ quan hốc mắt. Hệ thống động mạch hốc mắt thông nối rộng rãi với các mạch máu của mặt, mũi, xoang cạnh mũi, răng và não. Ví dụ, hốc mắt và xoang cạnh mũi được cung cấp máu bởi động mạch sàng, động mạch hàm ngoài và các nhánh của động mạch cảnh ngoài. Các mạch máu động mạch này thông nối với nhau thông qua động mạch mũi sau. Các động mạch của răng, chủ yếu là các nhánh của động mạch hàm ngoài, cũng được kết nối với các động mạch hốc mắt.

Một số lượng lớn các đám rối tĩnh mạch của khoang mũi, hệ thống răng, mặt và hầu được kết nối với các hệ thống tĩnh mạch của hốc mắt và khoang sọ, điều này quyết định khả năng kết hợp các biến chứng hốc mắt và nội sọ. Về vấn đề này, các kết nối của tĩnh mạch sàng với tĩnh mạch mắt, và sau đó với các tĩnh mạch của màng cứng và xoang hang, có tầm quan trọng lớn. Do đó, một trong các nhánh của tĩnh mạch sàng trước xuyên qua tấm sàng vào khoang sọ đến đám rối tĩnh mạch của màng mềm, do đó tạo thành một kết nối vòng giữa hệ thống tĩnh mạch của khoang mũi, hộp sọ và hốc mắt. Hệ thống tĩnh mạch của xoang trán được kết nối với các tĩnh mạch của màng cứng bằng các tĩnh mạch phái sinh tĩnh mạch. Và các tĩnh mạch của xoang hàm trên có thông nối với tĩnh mạch mắt thông qua tĩnh mạch góc, là một nhánh của tĩnh mạch mặt. Mạng lưới tĩnh mạch nhỏ của xoang hàm trên phát triển nhiều hơn ở thành trên và thành trong của xoang này và dẫn máu qua tĩnh mạch mặt vào tĩnh mạch hốc mắt hoặc tĩnh mạch dưới hốc mắt.

Hệ thống mạch bạch huyết đóng vai trò không nhỏ trong sự lây lan của nhiễm trùng về phía hốc mắt, phần hốc mắt bắt đầu từ các vết nứt trong mô hốc mắt, kết nối với hệ thống bạch huyết của mũi thông qua các mạch máu của mê cung sàng và ống lệ mũi. Từ các xoang cạnh mũi và hệ thống răng, các đường dẫn bạch huyết dẫn đến các mạch máu bạch huyết của mặt, hạch bạch huyết dưới hàm và cổ sâu.

Khoang mũi, xoang cạnh mũi và hốc mắt có sự chi phối chung của thần kinh giao cảm, phó giao cảm và cảm giác từ nhánh I và II của dây thần kinh sinh ba qua các hạch giao cảm cổ trên, hạch sinh ba, hạch mi, hạch bướm khẩu cái, quyết định khả năng phản ứng phản xạ kết hợp của chúng. Sự gần gũi của thành sau xoang hàm trên với hạch bướm khẩu cái và các nhánh của nó, với đám rối cơ bướm, động mạch hàm trên và các nhánh của nó tạo ra các điều kiện cho quá trình viêm chuyển từ xoang này đến các tế bào sau của mê đạo sàng, xoang bướm và qua các tĩnh mạch của đám rối cơ bướm đến các tĩnh mạch của hốc mắt và xoang hang.

Do đó, sự lây lan của nhiễm trùng từ các cơ quan tai mũi họng và khoang miệng đến hốc mắt có thể xảy ra thông qua đường tiếp xúc, đường máu (viêm tắc tĩnh mạch nhỏ) và đường bạch huyết.

Biến chứng về mắt trong viêm xoang cấp tính.

Trong viêm xoang cấp tính, có thể xảy ra tình trạng chèn ép hoặc tắc nghẽn ống lệ mũi, biểu hiện bằng phản xạ sợ không khí và chảy nước mắt. Trong trường hợp viêm xoang do răng, kèm theo viêm màng xương của quá trình xương ổ răng ở hàm trên, cũng quan sát thấy sưng má, mí mắt và phù nề kết mạc ở bên bị viêm.

Trong viêm xoang trán cấp tính, các biến chứng về mắt nghiêm trọng hơn so với các loại viêm xoang khác. Quá trình khởi phát biểu hiện bằng sưng da trán và mí mắt ở góc trên bên trong của mắt do vi phạm dòng chảy ra của máu tĩnh mạch. Đau thần kinh xuất hiện ở vùng nhánh đầu tiên của dây thần kinh sinh ba: ở trán và gốc mũi, mắt, tăng lên khi áp lực lên lỗ dưới ổ mắt. Ngoài ra còn có chảy nước mắt, nhìn đôi khi nhìn lên. Viêm tắc tĩnh mạch của các tĩnh mạch thông với đám rối tĩnh mạch của ổ mắt có thể dẫn đến tắc nghẽn.

Viêm sàng cấp tính biểu hiện với các triệu chứng tương tự như các bệnh viêm xoang khác. Sự khác biệt là với viêm sàng cấp tính, cơn đau ấn nằm sâu trong gốc mũi, ở góc trong của mắt, sống mũi và ở vùng phân nhánh của nhánh thứ hai của dây thần kinh sinh ba. Bệnh nhân bị chảy nước mắt dữ dội, sưng cả hai mí mắt và sung huyết kết mạc. Trong trường hợp mủ chảy ra khó khăn vào mũi, đặc biệt là với các mủ màng phổi đóng kín của các tế bào sau của mê đạo sàng, thường gặp hơn ở trẻ em bị sốt ban đỏ, có thể có biến chứng ở hốc mắt dưới dạng viêm mắt không mủ hoặc có mủ.

Viêm xương bướm cấp tính thường kết hợp với tổn thương các tế bào sau của mê cung sàng. Sự kết hợp này được đặc trưng bởi cơn đau sâu trong hốc mắt, lan tỏa khắp hộp sọ. Cơn đau tăng đột ngột khi áp lực lên nhãn cầu. Sự gần gũi của các xoang này với ống thị, sự kết nối giữa các đám rối tĩnh mạch của xoang xương bướm và bao của các dây thần kinh thị giác có thể gây ra viêm dây thần kinh thị giác sau nhãn cầu. Do xoang xương bướm gần với các dây thần kinh vận nhãn nên có thể bị liệt riêng lẻ hoặc hội chứng khe ổ mắt trên. Trường hợp sau được đặc trưng bởi sự khác biệt giữa các triệu chứng lâm sàng tương đối kém và giảm mạnh thị lực do các dây thần kinh thị giác bị ảnh hưởng sớm trong quá trình viêm. Viêm màng mạch và viêm võng mạc do mũi cũng có thể xảy ra.

Trong viêm xoang mạn tính, các biến chứng ở hốc mắt là do ảnh hưởng của các ổ nhiễm trùng gần đó hoặc liên quan đến những thay đổi tiến triển dẫn đến sự phát triển của thoát vị màng não và thoát vị màng phổi ở một hoặc nhiều xoang. Trong các đợt cấp của viêm xoang mạn tính, các biến chứng tương tự có thể phát sinh như trong các quá trình cấp tính.

Viêm mô mềm của mí mắt có thể là viêm đơn giản (không mủ) và viêm có mủ. Viêm không mủ của mí mắt thuộc loại quá trình phản ứng xảy ra do tác động độc hại của các chất chuyển hóa - sản phẩm của quá trình viêm, hoặc do vi phạm dòng chảy của bạch huyết và máu tĩnh mạch từ một số vùng mô hoặc cơ quan. Trong trường hợp này, phù nề và xung huyết ở da mí mắt xảy ra, nhiều hơn ở mí mắt trên, lan sang bề mặt bên của mũi. Nó thường được quan sát thấy ở trẻ nhỏ bị viêm sàng nhĩ hoặc viêm xoang trán trên nền một số bệnh nhiễm trùng thời thơ ấu (sốt ban đỏ, sởi) hoặc cúm. Với biến chứng này, mắt thường không bị ảnh hưởng. Tình trạng chung của bệnh nhân được xác định bởi tình trạng nhiễm trùng chung hiện tại.

Viêm mủ mí mắt được đặc trưng bởi sự hình thành ổ áp xe hoặc đờm trong mô của chúng do mủ từ mê đạo sàng hoặc xoang hàm tràn ra. Khi bệnh khởi phát, phù mí mắt xảy ra, sau đó là thâm nhiễm dày đặc giới hạn, sau một thời gian chuyển thành áp xe dao động. Thâm nhiễm có thể lan rộng khắp mí mắt, chuyển thành đờm. Da trên ổ áp xe bị xung huyết, tím tái. Khi thâm nhiễm phát triển, bệnh nhân phàn nàn về cơn đau nhói theo nhịp đập ở nhãn cầu, lan đến vùng thái dương và hàm trên. Sụp mí mắt phát triển. Quá trình này kết thúc bằng sự đột phá của mủ ra bên ngoài với sự hình thành của một lỗ rò da, đôi khi thông với khoang xoang. Thông thường, quá trình này kết thúc bằng sẹo và biến dạng mí mắt, sự hợp nhất sẹo của nó với rìa xương của hốc mắt, biến dạng khe mi (lagophthalmos), dẫn đến sự phát triển của viêm giác mạc.

Phù sau nhãn cầu xảy ra chủ yếu khi dòng máu tĩnh mạch ra ngoài bị suy yếu trong viêm xoang sau, đặc biệt là viêm xoang mủ. Trong trường hợp này, trẻ em bị sốt, nhức đầu, nôn mửa, phù mí mắt, phù kết mạc, lồi mắt, bất động nhãn cầu ra ngoài do liệt dây thần kinh số IV và nhìn đôi. Các triệu chứng này rất giống với huyết khối xoang hang, nhưng phù sau nhãn cầu được phân biệt với tình trạng sau bởi tình trạng chung của trẻ em khá ổn và không có thay đổi ở đáy mắt. Ở người lớn, các triệu chứng chung yếu hoặc không có, nhưng có thể giảm thị lực tạm thời và lác mắt một phần.

Quá trình viêm mủ ở hốc mắt. Một trong những biến chứng viêm mủ ở hốc mắt đáng sợ nhất là quá trình viêm mủ ở hốc mắt. Theo thứ tự giảm dần về tần suất xảy ra các biến chứng ở hốc mắt, viêm xoang trán đứng đầu, sau đó là viêm xoang và viêm sàng, và thứ ba là viêm xương khớp.

Quá trình viêm lan đến hốc mắt, ngoài đường máu, có thể xảy ra do tiếp xúc, đặc biệt là khi viêm xoang có tính chất khép kín do tắc nghẽn các điểm nối của chúng với khoang mũi. Theo MM Zolotareva (1960), tình trạng viêm niêm mạc mũi và xoang cạnh mũi dẫn đến cùng một quá trình đầu tiên ở lớp nông và sau đó ở các lớp sâu của xương. Viêm xương - màng xương đi kèm với viêm tắc tĩnh mạch của các thân tĩnh mạch nhỏ xuyên qua hốc mắt và chảy vào các tĩnh mạch hốc mắt. Các biến chứng hốc mắt được phân biệt bằng một số đặc điểm tùy thuộc vào loại biến chứng xảy ra. Viêm xương - màng xương hốc mắt do đó có thể đơn giản và có mủ.

Viêm xương màng xương đơn thuần có tính chất cục bộ và chủ yếu xảy ra trong tình trạng tràn mủ cấp tính của xoang trán hoặc mê đạo sàng như một biến chứng của một số bệnh truyền nhiễm (cúm, sốt ban đỏ, v.v.). Các triệu chứng như sưng da ở góc trong trên của hốc mắt và vùng trán, xung huyết mạch kết mạc và xuất huyết. Trong giai đoạn đầu, liệt hoặc liệt thoáng qua các cơ tương ứng có thể gây hạn chế vận động mắt và nhìn đôi. Giảm thị lực có thể xảy ra do phù nề nhiễm độc của mô quanh nhãn cầu và viêm dây thần kinh thị giác. Trong viêm màng xương đơn thuần của xoang bướm và các tế bào sau của mê đạo sàng, tổn thương dây thần kinh thị giác xảy ra đặc biệt sớm và sâu sắc hơn.

Viêm màng xương mủ có đặc điểm là khởi phát cấp tính, tăng thân nhiệt, đau đầu và suy nhược toàn thân. Với tràn mủ xoang sau, phù mí mắt, sung huyết kết mạc và lồi mắt với sự dịch chuyển của nhãn cầu sang bên đối diện với vị trí của quá trình và hạn chế khả năng vận động về phía tràn mủ xảy ra. Nhìn đôi, viêm dây thần kinh thị giác và giảm thị lực xảy ra. Khi tổn thương đỉnh hốc mắt, giảm thị lực có thể kết hợp với điểm mù trung tâm hoặc cận trung tâm. Suy giảm thị lực thường biến mất khi loại bỏ quá trình viêm ở xoang và hốc mắt, nhưng trong những trường hợp đặc biệt nghiêm trọng, quá trình này kết thúc bằng teo thứ phát của dây thần kinh thị giác và mù lòa. Lồi mắt nghiêm trọng có thể phức tạp do viêm giác mạc. Viêm màng xương mủ ở vùng xoang trán liên quan đến thành trên của hốc mắt biểu hiện bằng sưng mí mắt trên, xung huyết và nhiễm chlamydia ở kết mạc mắt ở phần trên của nhãn cầu, lồi mắt vừa phải, mắt lệch xuống dưới và hạn chế vận động lên trên.

Do sự phá hủy thành xương của xoang và sự phát triển của một lỗ rò trong hốc mắt, một áp xe dưới màng xương xảy ra trong hốc mắt. Các biểu hiện lâm sàng của chúng rõ rệt hơn nhiều so với các biến chứng hốc mắt được mô tả ở trên. Tùy thuộc vào xoang bị ảnh hưởng, một khối sưng thay đổi xuất hiện ở vùng mí mắt, với viêm xoang trán - ở góc trong trên của mắt, với viêm sàng - hơi thấp hơn, dưới mép trong của mí mắt hoặc ở phần nhô ra của túi lệ và bên dưới. Áp xe hốc mắt dưới màng xương thường đi kèm với phù nề của mô quanh nhãn cầu (lồi mắt, hạn chế vận động nhãn cầu, di chuyển nhãn cầu sang bên đối diện với vị trí của áp xe). Ở những bệnh nhân bị tràn mủ xoang trán, có thể có mủ đột phá vào mí mắt hoặc vào góc trong trên của hốc mắt. Tuy nhiên, áp xe đột phá về phía hốc mắt chỉ có thể xảy ra khi xoang nằm sâu. Áp xe dưới màng xương trong viêm xoang sau biểu hiện bằng đau ở vùng quanh nhãn cầu, đau tăng lên khi đè ép nhãn cầu; lồi mắt nghiêm trọng hơn so với viêm xoang trước; giảm khả năng vận động của mắt và lệch sang bên đối diện với vị trí của áp xe, cũng như mù hoặc giảm thị lực, ám điểm trung tâm. Loét giác mạc thần kinh nhãn cầu hoặc viêm toàn nhãn ít xảy ra hơn nhiều. Với vị trí cụ thể của áp xe dưới màng xương, có nguy cơ mủ vỡ vào hốc mắt và sau đó phát triển thành áp xe quanh nhãn cầu.

Trong tràn mủ xoang hàm, áp xe dưới màng xương ổ mắt ít phổ biến hơn nhiều, nhưng biến chứng này thường xảy ra ở trẻ em do tổn thương răng hoặc viêm tủy xương xoang hàm. Khi áp xe khu trú ở phần trước của xoang hàm, các triệu chứng đặc trưng của viêm xương ổ mắt sẽ dữ dội hơn; trong trường hợp quá trình sâu hơn, có thể thấy lồi mắt, mắt di chuyển lên trên và hạn chế khả năng vận động (rau mùi), trong khi có thể có sự tham gia của dây thần kinh thị giác trong quá trình viêm với tình trạng giảm thị lực, lên đến mù lòa.

Áp xe retrobulbar xảy ra do sự đột phá vào hốc mắt của một áp xe dưới màng xương nằm sâu, phát sinh với viêm xoang mủ hoặc theo đường máu từ một ổ nhiễm trùng mủ xa (nhọt ở mũi và môi trên, viêm tủy xương hàm dưới, đờm sàn miệng, áp xe quanh amidan, v.v.). Trong biến chứng này, phản ứng chung rõ rệt của cơ thể được quan sát thấy, giống như nhiễm trùng huyết. Các triệu chứng tại chỗ bao gồm lồi mắt, di chuyển nhãn cầu sang bên đối diện với vị trí của áp xe và hạn chế khả năng di chuyển về phía tiêu điểm. Viêm dây thần kinh thị giác dẫn đến giảm thị lực. Trong quá trình kiểm tra X-quang, ngoài viêm xoang, bóng mờ của hốc mắt được xác định và trong trường hợp quá trình chuyển đổi từ xoang sang hốc mắt do tiếp xúc - một khiếm khuyết ở thành xương của hốc mắt, đôi khi được phát hiện bằng cách sờ nắn.

Đờm hốc mắt là tình trạng viêm mủ cấp tính có thâm nhiễm, hoại tử và chảy mủ ở võng mạc hốc mắt.

Giải phẫu bệnh lý và sinh bệnh. Quá trình bắt đầu bằng tình trạng viêm huyết khối mạch máu hốc mắt và hình thành các ổ áp xe nhỏ xung quanh chúng, sau đó hợp nhất lại. Biến chứng thường xảy ra nhất với tình trạng tràn mủ ở xoang hàm trên và xoang trán, ít gặp hơn với các tổn thương ở các xoang khác. Đờm hốc mắt thường xảy ra do di căn của các cục máu đông mủ từ các ổ nhiễm trùng khác (viêm phổi, nhiễm trùng huyết, bệnh răng miệng, nhọt và nhọt ở mũi và mặt, các quá trình mủ ở vùng hàm mặt). Dạng biến chứng mủ trong hốc mắt này là nguy hiểm nhất về mặt xảy ra các biến chứng nội sọ.

Hình ảnh lâm sàng. Bệnh đi kèm với tình trạng chung nghiêm trọng của bệnh nhân với thân nhiệt cao, nhịp tim chậm không tương ứng với nó và bản chất nhiễm trùng của quá trình lâm sàng. Bệnh nhân bị ớn lạnh dữ dội, đổ mồ hôi nhiều, đau đầu, ở mức độ cao có thể nôn mửa và lú lẫn. Đau đầu khu trú ở vùng trán, hốc mắt, tăng lên khi đè lên nhãn cầu và khi cố gắng di chuyển nhãn cầu, nhưng bị hạn chế đáng kể theo mọi hướng. Mí mắt dày, căng, da phía trên chúng bị xung huyết, mạng lưới tĩnh mạch huyết khối của mí mắt và mặt được xác định, khe mi đóng lại, mắt lồi mạnh về phía trước, bất động do thâm nhiễm viêm của các cơ ngoài nhãn cầu, mô hốc mắt và dây thần kinh vận động. Niêm mạc xung huyết, phù nề mạnh, bị chèn ép giữa các mí mắt nhắm. Nhìn đôi chỉ xảy ra trong trường hợp đờm hốc mắt được báo trước bởi áp xe dưới màng xương đẩy nhãn cầu sang một bên.

Với tình trạng tắc nghẽn hốc mắt, thị lực giảm đến mù lòa ở 1/3 số trường hợp. Mù ngay lập tức xảy ra do viêm tắc tĩnh mạch và huyết khối tĩnh mạch hốc mắt, huyết khối tĩnh mạch võng mạc trung tâm hoặc thuyên tắc động mạch võng mạc. Giảm dần chức năng thị lực xảy ra do chèn ép hoặc phát triển viêm dây thần kinh thị giác nhiễm độc. Kiểm tra soi đáy mắt cho thấy viêm dây thần kinh, teo dây thần kinh thị giác (chủ yếu là viêm xoang sau), xuất huyết võng mạc và hiếm khi bong võng mạc, viêm tắc tĩnh mạch võng mạc. Sau đó, với mức độ viêm vừa phải, dao động ở phần dưới của hốc mắt và xuất hiện mủ đột phá qua các mô của mí mắt và kết mạc. Mủ đột phá càng sớm thì khả năng đảo ngược quá trình phát triển và phục hồi càng cao. Điều này cũng được tạo điều kiện thuận lợi bằng phẫu thuật cắt hốc mắt đơn giản với việc mở tắc nghẽn. Trong những trường hợp nghiêm trọng, một số bệnh nhân (21% người lớn và 10% trẻ em) bị mất độ nhạy giác mạc kèm theo mất chức năng dinh dưỡng thần kinh, tiếp theo là viêm giác mạc dinh dưỡng thần kinh và loét giác mạc mủ. Viêm toàn nhãn có thể là hậu quả.

Đờm ổ mắt nguy hiểm do biến chứng nội sọ (viêm tắc tĩnh mạch xoang ngang, xoang dọc trên và xoang hang, viêm màng não, áp xe não, v.v.). Đờm ổ mắt phát sinh từ viêm xương bướm có mủ đặc biệt nguy hiểm về mặt này.

Viêm dây thần kinh thị giác sau nhãn cầu. Viêm dây thần kinh thị giác sau nhãn cầu là do ống thị giác gần với ONI sau.

Do đó, các tế bào sau của mê cung sàng đôi khi tiếp cận gần với ống này, và trong một số trường hợp, dây thần kinh thị giác xuyên qua các tế bào này hoặc niêm mạc của xoang bướm đi qua màng của dây thần kinh thị giác, v.v. Vào những năm 20 của thế kỷ trước, người ta đã xác định rằng một trong những nguyên nhân phổ biến nhất gây viêm dây thần kinh sau nhãn cầu là tình trạng viêm các xoang cạnh mũi sau. Sau đó, ý kiến này đã được xác nhận nhiều lần bởi thực tế là thị lực được cải thiện và các triệu chứng của viêm dây thần kinh sau nhãn cầu giảm đi trong quá trình can thiệp phẫu thuật vào các xoang cạnh mũi ngay cả trong những trường hợp không ghi nhận biểu hiện lâm sàng rõ ràng nào của bệnh ở các xoang này. Tuy nhiên, đã có và vẫn còn một ý kiến ngược lại, được xác nhận bằng tài liệu thực tế. Những tác giả nổi tiếng như MI Volfkovich (1937), E.Zh. Tron (1955), AG Likhachev (1946) và những người khác thường coi nguyên nhân gây viêm dây thần kinh thị giác là một hiện tượng rất hiếm gặp, chỉ ra vai trò chủ đạo của bệnh đa xơ cứng trong tình trạng bệnh lý này. Trong những năm cuối của thế kỷ 20 và đầu thế kỷ 21, "thuyết" về viêm dây thần kinh thị giác lại chiếm ưu thế và hơn nữa, chính các tổn thương do nguyên nhân được cho là có vai trò quan trọng trong việc gây tổn thương giao thoa thị giác trong viêm màng nhện thị giác giao thoa.

Hình ảnh lâm sàng của viêm dây thần kinh retrobulbar không khác nhiều so với một căn bệnh tương tự có nguyên nhân khác. Viêm dây thần kinh retrobulbar được chia thành cấp tính và mãn tính. Viêm dây thần kinh retrobulbar cấp tính có đặc điểm là tiền sử viêm mũi cấp tính, thị lực giảm nhanh và thị lực cải thiện cũng nhanh như vậy sau khi rửa nhiều niêm mạc của nửa mũi tương ứng bằng dung dịch cocaine và adrenaline. Hội chứng đau không dữ dội như các quá trình mưng mủ ở hốc mắt: đau xảy ra khi di chuyển mắt, ấn vào mắt và vào lỗ trên ổ mắt - điểm thoát của nhánh trên ổ mắt của dây thần kinh sinh ba, đôi khi có chứng sợ ánh sáng, lồi mắt nhẹ và phù mí mắt. Đáy mắt bình thường hoặc có dấu hiệu viêm gai thị - viêm cấp tính hoặc bán cấp của đĩa thị - ở nhiều mức độ nghiêm trọng khác nhau, lên đến phù nề giống như tắc nghẽn đĩa thị.

Ở phía bị ảnh hưởng, một điểm mù trung tâm và đôi khi thu hẹp ranh giới ngoại vi của trường thị giác được xác định. Sự gia tăng kích thước của điểm mù và giảm kích thước của nó dưới tác động của điều trị (triệu chứng Van der Hove), theo nhiều bác sĩ nhãn khoa, không thể được coi là dấu hiệu bệnh lý của viêm dây thần kinh thị giác do mũi, vì triệu chứng này được quan sát thấy trong viêm dây thần kinh thị giác do các nguyên nhân khác. MI Volfkovich (1933) đề xuất có tính đến các dữ liệu sau đây xác nhận nguyên nhân do mũi của viêm dây thần kinh thị giác: điểm mù tăng lên sau khi chèn ép một nửa mũi tương ứng và giảm sau khi tháo băng vệ sinh; điểm mù giảm mạnh hơn nữa sau khi thiếu máu do cocaine-adrenaline ở niêm mạc mũi, chảy máu cam tự phát hoặc sau khi mở xoang "gây bệnh". Tác giả của thử nghiệm đã giải thích những hiện tượng này bằng những thay đổi về trạng thái huyết động trong khoang mũi và theo đó là những thay đổi phản xạ và vật lý trong lưu thông máu ở dây thần kinh thị giác.