^

Sức khoẻ

A
A
A

Chấn thương mũi: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, điều trị

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Các vết thương của mũi theo nguồn gốc được chia thành hàng ngày, thể thao, công nghiệp và thời chiến. Thường xuyên nhất là trong nước và thể thao. Thương tích gia đình do tai nạn hoặc xung đột được giải quyết bằng phương pháp nắm tay. Thương tích trong trường hợp xảy ra tai nạn là do sự giảm sút của đối tượng say rượu hoặc khi gặp trở ngại. Hầu hết các loại thương tích này xảy ra ở trẻ em. Họ là nhờ tính đàn hồi của kim tự tháp mũi và chiêm ngưỡng bộ xương sụn hậu quả phá hoại ngay lập tức không phát sinh, nhưng sau này trong sự phát triển của bộ xương trên khuôn mặt, và đặc biệt là cấu trúc của mũi, những chấn thương có thể là nguyên nhân của loạn sản khác nhau, như đã đề cập ở trên.

Ở người lớn, chấn thương trong nhà và thể thao gây ra nhiều thiệt hại to lớn hơn vào thời điểm chấn thương, vì bộ xương của mũi cứng và giòn. Thương tích công nghiệp không thường xuyên xảy ra. Chúng cũng xảy ra trong các tai nạn khác nhau trong điều kiện sản xuất (rơi từ độ cao, nổ, tác động bằng cách di chuyển máy móc, vv). Những chấn thương của thời chiến được gây ra bởi sự phân mảnh hoặc vết thương đạn. Họ, như một quy luật, được kết hợp với vết thương của các mô sâu trên khuôn mặt và thường nguy hiểm cho cuộc sống của nạn nhân. Những thương tích này xảy ra trong các hoạt động chiến đấu, nhưng, như bắn súng, chúng có thể xảy ra khi cố gắng giết hoặc tự tử hoặc do tai nạn khi sử dụng vũ khí. Hậu quả của chấn thương mũi có thể liên quan đến các rối loạn về thẩm mỹ hoặc chức năng, cũng như sự kết hợp của chúng.

Giải phẫu bệnh lý. Loại, hình dạng, độ sâu của tổn thương trong chấn thương mũi, được xác định bởi nhiều yếu tố: mật độ, khối lượng, chuyển động vận tốc đối tượng sau chấn thương, vị trí của các nạn nhân, sự chỉ đạo của phong trào đầu (truy cập, xóa hoặc trốn tránh) và sự chỉ đạo của vector lực dẫn đến chấn thương. Phân biệt tổn thương xương mũi của bộ xương, xương sụn và chấn thương liên quan đến cả hai cấu trúc kim tự tháp mũi, gãy xương hở và kín của xương của mũi, gãy xương mũi mà không thiên vị và bù đắp - máy bay bên và dọc để tạo thành "một thất bại" mũi. Gãy xương mũi sắp tới có thể là cả hai thiệt hại cho da và màng nhầy với một bước đột phá vào trong khoang mũi. Gãy xương của bộ xương sụn thường được thấy ở người lớn do nén và vỡ của vách ngăn mũi, mà là ở độ tuổi trên 50 năm thường được ngâm tẩm với muối của canxi và xương tăng mật độ.

Gãy xương riêng của mũi có thể được kết hợp với các bộ phận của gãy xương sọ xương, cũng như các chi nhánh tăng dần của hàm trên, chấn thương gò má xương và gãy xương, và sườn núi phế nang của răng cửa trên. Những chấn thương này nằm trong thẩm quyền của các bác sĩ phẫu thuật szczę nướu, những người có phương pháp nẹp và định vị lại các vết nứt xương và hàm trên khuôn mặt bằng cách gắn các đường nối xương và cấy ghép răng. Đối với các chuyên gia về tai biến mạch vành - các nhà rhinologists, thẩm quyền của họ bao gồm việc định vị lại các phần bị trật khớp của kim tự tháp mũi và các thao tác nội mô để khôi phục lại sự tuần hoàn của các mũi.

Các triệu chứng của chấn thương mũi. Sự xâm nhập của kim tự tháp mũi là những chấn thương có thể gây phản ứng phản xạ rõ ràng - từ một cảm giác đau đến cơn sốc chấn thương, đi kèm với các em bị giãn nở, nhịp tim chậm, thở nông. Nhạt màu của da và mất ý thức. Thông thường, với các vết bầm tím ở mũi và vùng mặt, phụ thuộc vào sức mạnh của va chạm, có thể có hiện tượng chấn động hoặc vết thâm tím của não.

Sự chèn ép nghiêm trọng vùng mũi và mũi nên do TBI gây ra, trong đó 60-70% trường hợp có sự va đập của não. Các dấu hiệu của thứ hai là mất ý thức từ vài giây đến vài phút; thường xuyên buồn nôn và nôn. Sau khi phục hồi ý thức, nạn nhân phàn nàn về nhức đầu, chóng mặt, tiếng ồn trong tai, yếu đuối, đổ mồ hôi, rối loạn giấc ngủ. Thông thường có sự mất mát về trí nhớ - bệnh nhân không nhớ hoàn cảnh của thương tích, cũng như thời gian ngắn trước sự kiện và sau đó. Trong số các triệu chứng khác, cần lưu ý sự đau đớn trong chuyển động của mắt, thị lực. Thiệt hại cho xương xương mang não. Áp lực của dịch não tủy và thành phần của nó không thay đổi đáng kể. Những triệu chứng này thường biến mất sau 2-3 tuần, và với cách điều trị thích hợp - trước đây.

Một vết bầm tím của não với chấn thương mũi - mũi - một hình thức nghiêm trọng hơn của thất bại của nó. Khác với sốc của sự hiện diện của các khu vực thiệt hại cho chất não, xuất huyết dưới da cứng, và trong một số trường hợp - gãy xương vòm và cơ sở của hộp sọ. Xét về thực tế là tổn thương mũi to thường kèm theo các vết thâm tím ở thùy trán của não, thì ENT-sietsialist nên được hướng dẫn để phân loại mức độ va chạm của não.

đụng dập não nhẹ đặc trưng bởi sự mất mát của ý thức trong khoảng thời gian từ vài phút đến 1 giờ. Sau khi hồi phục của nạn nhân bất tỉnh thường phàn nàn về đau đầu, chóng mặt, buồn nôn, vv, hoặc có thể được phát hiện nhịp tim nhanh bradi-, tăng huyết áp đôi khi. Có sự nystagmus, bất đối xứng của phản xạ gân, triệu chứng màng não, vv, thường mất 2-3 ice sau chấn thương.

đụng dập não vừa phải kèm theo mất ý thức trong khoảng thời gian từ vài chục phút đến 6 giờ. Thể hiện mất trí nhớ, đôi khi có vi phạm tinh thần. Có thể có nhiều nôn, rối loạn tạm thời của các chức năng quan trọng. Thường phát triển triệu chứng màng não rõ ràng. Yếu tố đầu mối được xác định bằng nội địa hoá của sự xâm nhập của não. Nó có thể là đồng tử và mắt vận động rối loạn, liệt các chi, rối loạn cảm giác, bài phát biểu và những người khác. Trong vòng 3-5 tuần các triệu chứng này dần dần biến mất, nhưng có thể kéo dài trong một thời gian dài, trở thành metso-, stressozavisimymi t. E. Tái diễn ở dạng giản lược.

Một vết mổ não nghiêm trọng được đặc trưng bởi mất ý thức từ vài giờ đến vài tuần. Vi phạm quan sát đe dọa các chức năng quan trọng với tỷ lệ rối loạn hô hấp và nhịp điệu, tăng mạnh hoặc giảm huyết áp, sốt. Trong tình trạng thần kinh thường bị chi phối bởi các triệu chứng chính gốc :. Floating cử động mắt, liệt ánh mắt, mở rộng hoặc co lại của các học sinh, nuốt suy giảm, thay đổi trương lực cơ, phản xạ stopnye bất thường, vv Những triệu chứng trong những ngày đầu tiên sau chấn thương che khuất các triệu chứng tiêu cự của chấn thương não với tổn thương của thùy trán khác nhau trong các tính năng của họ. Đôi khi có cơn co giật toàn thân hoặc tiêu điểm, dấu hiệu phù não. Các triệu chứng của não và đặc biệt là sự hồi phục chậm; thường đánh dấu các rối loạn vận động còn sót lại, thay đổi trong lĩnh vực tinh thần.

Các triệu chứng mục tiêu của chấn thương mũi bao gồm sưng và thâm tím ở cả hai mặt ở khu vực phía sau mũi, mở rộng tới mặt và mí mắt dưới, đôi khi đến vùng phụ cận. Gãy xương hở, tổn thương da vết thương, chảy máu bên ngoài, hoặc vết thương bị bao phủ bởi lớp vỏ máu. Với các vết nứt xương và mũi, có một sự dịch chuyển của kim tự tháp mũi hoặc sự thất bại của lưng. Cảm giác vùng gãy gây ra đau bệnh nhân và một cảm giác nứt nẻ và di chuyển ở phần sau của mũi. Trong một số trường hợp, ở vùng gãy xương và trong các mô xung quanh, có hiện tượng khí phế thũng, biểu hiện bằng sự gia tăng khối lượng mô và sự bong bóng khí. Tình trạng khí thũng xảy ra khi niêm mạc mũi bị hư hại và khó thở do mũi gây ra do xuất huyết và phù nề chấn thương khi nạn nhân cố gắng tẩy mũi. Khí phổi xảy ra ban đầu ở gốc mũi, sau đó lan tới mí mắt dưới, mặt và có thể lan đến cổ. Đặc biệt là phát âm khí phế thũng xảy ra trong các vết nứt gẫy mắt. Với các thương tích đặc biệt nghiêm trọng của vùng mũi-mũi, kèm theo các vết nứt của vỏ sọ và các vết rách của màng não cứng nhắc, thì nước tiểu mũi được quan sát thấy.

Với nội soi trước, huyết khối, sự dịch chuyển của vách ngăn mũi, sự dày đặc của nó do máu tụ dưới da được xác định trong các đoạn mũi. Các concha concha là mở rộng, các đường dẫn mũi bị tắc. Chụp X quang mũi trong hình dạng, cũng như trong các hình chiếu, hình dung xoang bên cạnh và xương latticed, thiết lập chẩn đoán cuối cùng.

Các khóa học lâm sàng của chấn thương mũi phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của nó, sự hiện diện của các hiện tượng di chuyển, và cũng như mức độ mà não tham gia vào quá trình chấn thương. Thường thì chấn thương mũi diễn ra tự phát mà không có sự can thiệp của bác sĩ, nhưng sau đó thường có nhiều tấn hoặc các dị tật khác đòi hỏi phải phẫu thuật bằng nhựa.

Việc điều trị được xác định bởi đơn thuốc về thương tật, mức độ nghiêm trọng và loại rối loạn giải phẫu. Trong các thương tích nghiêm trọng, đặc trưng bởi các vết nứt mở hoặc tổn thương, phân mảnh bộ xương, chuyển sang một bên, hay không của mặt sau, một can thiệp phẫu thuật được thực hiện, tương ứng với loại và mức độ nghiêm trọng của thương tích. Trong trường hợp này, vị trí của các mảnh di dời với phục hồi các đường mũi và hình dạng bên ngoài của mũi được thực hiện, tốt nhất từ ảnh của nạn nhân. Áp dụng các vết thương không atraumatic vào vết thương, với sự tách rời và mất mô bằng cách sử dụng một phương pháp tự tạo tự do, mượn một cái vạt da từ phần không có lông của thân hoặc cẳng tay.

Phẫu thuật được thực hiện dưới gây mê toàn thân xâm nhập địa phương và applicative hoặc dưới gây mê toàn thân, quan sát các quy tắc của vô trùng và chất khử trùng. Sự can thiệp của phẫu thuật được hoàn thành mũi chèn ép và phủ lên trên mặt sau của mũi sửa chữa băng và xe buýt góc kim loại. Băng vệ sinh mũi, nếu ngâm tẩm với một ống tiêm và thuốc kháng sinh kim giải pháp có thể được duy trì lên đến 4-5 ngày, sau đó chúng được loại bỏ và sau khi rửa dạ của khoang mũi bằng dung dịch vô trùng khoang mũi khử trùng một lần nữa tamponiruyut (lỏng lẻo) trong 1-2 ngày, sau đó băng vệ sinh đã được gỡ bỏ cuối cùng. Băng dán ngoài được giữ lại đến 10 ngày. Sau khi loại bỏ, sưng mũi và các mô xung quanh tăng lên một chút, nhưng sau đó đi qua 2-3 ngày. Sau khi phẫu thuật, kê toa thuốc kháng sinh, thuốc giảm đau, thuốc an thần, vitamin C và strong6, tiêm phòng uốn ván. Khi dùng chất lỏng máu mất máu tĩnh mạch lớn, tiến hành truyền máu svezhetsitratnoy, các tế bào hồng cầu. Tất cả các nạn nhân bị chấn thương mũi và đau đầu phải được kiểm tra trước khi phẫu thuật bởi một bác sĩ thần kinh. Trong sự hiện diện của các hiện tượng chấn động hoặc đụng dập các chỉ định và chống chỉ định cho phẫu thuật định nghĩa một nhà thần kinh học.

Sau phẫu thuật. Trong 2 đến 3 ngày đầu tiên có sưng mặt, thâm tím quanh mắt, đôi khi rất có ý nghĩa, biến mất sau khi kết thúc tuần thứ 2 sau khi chấn thương hoặc phẫu thuật.

Sau chấn thương và can thiệp phẫu thuật, một số bệnh nhân cảm thấy tăng nhiệt độ cơ thể lên 38 ° C, do căng thẳng chấn thương hoặc hiện tượng chấn động não.

Trong những trường hợp điều trị phẫu thuật thích hợp không được thực hiện trong vòng 2 ngày tiếp theo sau khi bị thương do nhiễm trùng vết thương, can thiệp phẫu thuật được hoãn lại cho đến khi hồi phục hoàn toàn và củng cố cuối cùng các mảnh vỡ.

Trong quá trình hình thành sẹo trong khoang mũi và biến dạng bên ngoài, can thiệp phẫu thuật phục hồi chức năng hô hấp và thẩm mỹ của mũi được thực hiện không sớm hơn 4-6 tháng, trong đó quá trình sẹo hoàn thành cuối cùng.

trusted-source[1], [2], [3]

Những gì cần phải kiểm tra?

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.