Đau xương sụn.

Đau trong bệnh thoái hóa xương sụn được giải thích là do kích thích cơ học mạnh các đầu dây thần kinh đi từ tủy sống giữa các đốt sống, tạo nên hệ thần kinh ngoại biên. Hệ thần kinh phân nhánh cung cấp chức năng điều hòa nhiệt độ, kiểm soát các chức năng vận động và cảm giác, chịu trách nhiệm phối hợp các chuyển động và trương lực cơ. Sự chèn ép nhẹ nhất của các thụ thể do các mảnh đĩa đệm hoặc các khối xương phát triển do bệnh thoái hóa xương sụn gây ra đau.

Cơ chế phát triển hội chứng đau như sau:

1. đĩa đệm bắt đầu biến dạng,
2. một phần lồi ra phát triển - đĩa đệm phồng lên mà không làm vỡ vòng xơ,
3. sự phát triển của xương được hình thành - gai xương,
4. các mạch máu và đầu dây thần kinh xung quanh đĩa đệm thoái hóa (hoặc khu vực) bị chèn ép,
5. hội chứng đau xuất hiện, bản chất của nó có thể thay đổi tùy thuộc vào vị trí cơ thể và mức độ nghiêm trọng của quá trình thoái hóa.

Vị trí của bệnh thoái hóa xương sụn có thể khác nhau, nhưng trong thực hành lâm sàng, bệnh được chẩn đoán theo các loại sau:

• Hơn một nửa số bệnh nhân mắc chứng thoái hóa xương sụn vùng thắt lưng – xương cùng.
• Hơn một phần tư số bệnh nhân mắc bệnh thoái hóa đốt sống cổ.
• Hơn 10% bệnh nhân mắc bệnh thoái hóa xương sụn ngực.
• Một loại bệnh khá hiếm gặp là bệnh thoái hóa xương sụn lan rộng.

Đau trong bệnh thoái hóa xương khớp là do tổn thương ở:

• Thân đốt sống.
• Discus intervertebralis – đĩa đệm.
• Dây chằng – bộ máy dây chằng.
• Musculus – cơ cạnh đốt sống.

[ 1 ]

Bệnh thoái hóa xương sụn thường gây ra loại đau nào nhất?

Bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh thoái hóa xương sụn thường phàn nàn về cơn đau nhức mãn tính ở vùng thắt lưng hoặc cổ, thường kèm theo cảm giác tê và ngứa ran ở ngón tay hoặc ngón chân (dị cảm), cảm giác đau nhức ở các khớp. Nếu bệnh kéo dài trong thời gian dài, có thể xuất hiện những thay đổi bệnh lý ở rễ vận động, cứng khớp, giảm phản xạ gân và thậm chí teo cơ. Các dấu hiệu và triệu chứng đau đặc trưng của bệnh thoái hóa xương sụn có thể được mô tả như sau:

1. Đau lưng mãn tính.
2. Đau nhức và tê bì ở chân tay.
3. Cơn đau thay đổi cường độ khi nâng vật nặng, tập thể dục, rẽ gấp và thậm chí hắt hơi.
4. Co thắt cơ định kỳ kèm theo đau.
5. Giảm phạm vi chuyển động và hoạt động do đau dữ dội.

Đau trong bệnh thoái hóa xương khớp phụ thuộc vào vị trí và mức độ phổ biến của bệnh. Nếu quá trình thoái hóa liên quan đến các đầu dây thần kinh, hội chứng rễ thần kinh phát triển, tức là đau rễ thần kinh, khi bệnh thoái hóa xương khớp phức tạp do thoát vị đĩa đệm, đau cột sống phát triển, được coi là cấp tính nhất, nghiêm trọng nhất. Thông thường, bệnh đi kèm với hội chứng thực vật - đau tim, đau dạ dày, ở phần bụng phải của bụng. Nếu chúng ta khái quát tất cả các triệu chứng đau, chúng có thể được hệ thống hóa như sau:

1. Thoái hóa xương sụn cột sống cổ:
   • Đau ở vai trên.
   • Đau ở cánh tay (hoặc hai cánh tay).
   • Đau đầu.
   • Hội chứng động mạch đốt sống – chóng mặt, nhìn thấy đốm đen trước mắt, cảm giác có tiếng ồn trong đầu, đau nhói ở đầu.
2. Thoái hóa xương sụn cột sống ngực:
   • Đau ở vùng tim.
   • Đau ở hạ sườn phải hoặc trái.
   • Đau ở giữa xương ức, bệnh nhân mô tả cảm giác như “bị đâm vào ngực”.
   • Đau ở vùng tim, lan ra cánh tay, dưới xương bả vai.
3. Thoái hóa xương sụn vùng thắt lưng – xương cùng:
   • Đau ở phần lưng dưới, thường lan xuống chân và các cơ quan vùng chậu.
   • Đau nhói ở phần lưng dưới.
   • Đau rễ thần kinh (hội chứng rễ thần kinh).

Đau do thoái hóa đốt sống cổ

Biểu hiện điển hình của cơn đau trong thoái hóa đốt sống cổ được coi là hội chứng động mạch đốt sống, biểu hiện bằng các triệu chứng sau:

• Đau nửa đầu (đau nửa đầu cổ) - cơn đau bắt đầu từ từ, thường gặp nhất ở vùng chẩm, lan dọc theo một bên đầu, ảnh hưởng đến mắt, trán, tai. Rối loạn tiền đình có thể xảy ra - người bệnh cảm thấy như nghe thấy tiếng ồn hoặc tiếng chuông, đầu quay cuồng, buồn nôn thường chuyển thành nôn. Cơn đau có thể tăng lên với những cử động nhỏ nhất.
• Đau nửa đầu vùng hầu họng là triệu chứng đặc trưng bởi đau đầu và khó nuốt.
• Đau đầu kèm theo ngất xỉu khi di chuyển hoặc quay người đột ngột.
• Tăng huyết áp, thường được chẩn đoán là hội chứng loạn trương lực thực vật-mạch máu loại tăng huyết áp. Hội chứng này thường đi kèm với các cơn sợ hãi và hoảng loạn nghiêm trọng.

Hội chứng chèn ép tủy sống - hội chứng rễ thần kinh:

• Đau dữ dội ở đốt sống cổ, ban đầu chỉ là đau nhức và kéo căng, sau đó tăng dần và gây đau đầu.
• Đau ở phía sau đầu và tê ở vùng cổ trên (chèn ép rễ thần kinh ở vùng đốt sống thứ nhất và thứ hai).
• Cảm giác đau, tê ở vùng tai – chèn ép rễ thần kinh ở vùng đốt sống thứ ba.
• Cảm giác lưỡi to ra, như thể có “lưỡi lạ”, khó ăn – chèn ép rễ cổ thứ ba.
• Đau ở xương đòn phải hoặc trái, hội chứng “có cục u trong cổ họng”, đau tim – chèn ép rễ thần kinh số tư.
• Khó cử động cánh tay – khó nâng hoặc di chuyển cánh tay sang một bên – tổn thương đốt sống thứ năm.
• Đau dữ dội ở cổ, lan tới xương bả vai, cánh tay và ngón tay cái - chèn ép đốt sống thứ sáu.
• Đau ở cổ lan ra cánh tay và ngón trỏ, ít gặp hơn là ngón giữa – thoái hóa đốt sống cổ số 7 và chèn ép rễ thần kinh.
• Cơn đau bắt đầu từ cổ và lan tới ngón út của bàn tay là tình trạng chèn ép rễ thần kinh số tám.

Đau do thoái hóa đốt sống cổ có thể phát triển dần dần, tăng dần và lan rộng khắp cơ thể. Thường thì đau ở cả tay phải và tay trái, kết hợp với tê ở tất cả các ngón tay.

Đau đầu do thoái hóa xương khớp

Nguyên nhân gây đau đầu do thoái hóa xương khớp được giải thích là do cơ thể cố gắng ngăn chặn quá trình thoái hóa bằng cách co thắt cơ, thường là ở vùng cổ. Co thắt dẫn đến gián đoạn lưu thông máu cục bộ, phù nề mô phát triển, các bó dây thần kinh bị chèn ép, gây ra triệu chứng đau.

Theo các bác sĩ thần kinh, nguyên nhân phổ biến nhất gây ra chứng đau đầu do thoái hóa xương là hội chứng cơ cân mạc (hội chứng cơ chéo dưới) của cột sống cổ. Với sự căng cơ liên tục của cơ chéo dưới của đầu, sự chèn ép dần dần của động mạch đốt sống - động mạch đốt sống và dây thần kinh chẩm lớn phát triển. Nguồn cung cấp máu cho não bị gián đoạn, huyết áp tăng và xuất hiện cơn đau.

Đau đầu liên quan đến bệnh thoái hóa xương đã được nghiên cứu khá kỹ và biểu hiện lâm sàng bằng các triệu chứng sau:

• Cơn đau nhức rồi lại nhức nhối.
• Cơn đau nhanh chóng lan từ vùng cổ qua hố dưới sọ đến sau đầu.
• Cơn đau liên tục, đặc điểm này giúp phân biệt với cơn đau nửa đầu.
• Đau có thể kèm theo rối loạn tiền đình.
• Cơn đau tăng lên khi chịu áp lực tĩnh (không phải về mặt vật lý) – duy trì tư thế tĩnh.
• Cơn đau có thể kèm theo chứng dị cảm – cảm giác ngứa ran, “kim châm” ở vùng chẩm.
• Cơn đau có thể tăng lên và phát triển thành hội chứng “mũ bảo hiểm”.

Đau đầu do thoái hóa đốt sống cổ

Hội chứng động mạch đốt sống là điển hình cho giai đoạn đầu của thoái hóa xương sụn. Đau đầu do thoái hóa xương sụn cổ thường lan tỏa với vị trí rõ rệt ở vùng cổ chẩm. Cảm giác đau ám ảnh một người theo nghĩa đen suốt ngày đêm, tăng cường vào buổi sáng. Rối loạn tiền đình kèm theo đau đầu là do gắng sức hoặc chuyển động đột ngột. Nếu các khối u xơ xương chèn ép một phần lớn của động mạch, cơn đau xuất hiện ngay cả khi chỉ cần quay đầu đơn giản. Lảo đảo (mất điều hòa), có thể giảm thị lực hoặc thính lực, buồn nôn xảy ra khi cơn đau đầu trở nên dữ dội. Các triệu chứng như vậy là đặc trưng của tăng huyết áp và thực sự, khi đo huyết áp, các chỉ số của nó không bình thường. Tuy nhiên, tình trạng ứ trệ tĩnh mạch không đáp ứng với phương pháp điều trị tăng huyết áp etiotropic tiêu chuẩn, mặc dù theo mọi dấu hiệu, tình trạng khủng hoảng đang phát triển. Những thay đổi mãn tính trong sự chi phối mạch máu do sự phát triển của các gai xương dẫn đến tăng áp lực dai dẳng, được chẩn đoán là tăng huyết áp vô căn.

Đau cổ do thoái hóa xương khớp

Đau cổ do thoái hóa xương sụn thường liên quan đến hội chứng cột sống, ít gặp hơn là hội chứng cột sống hoặc bệnh tủy do thoái hóa xương sụn.

Những thay đổi thoái hóa ở các đĩa đệm ở cột sống cổ gây ra các loại hội chứng sau:

1. Đau cổ là tình trạng đau khu trú ở cổ.
2. Đau phản xạ ở cổ lan ra cánh tay – đau cổ vai gáy.
3. Đau liên quan đến cổ và đầu – đau vùng cổ sọ.
4. Bệnh lý rễ thần kinh (hội chứng rễ thần kinh).
5. Bệnh lý tủy sống cổ.

Đau cổ do thoái hóa xương sụn, còn gọi là đau cổ, có đặc điểm là có tính chất giống như cơn đau. Dần dần, cơ thể thích nghi với các cơn đau, cơn đau trở nên mãn tính và không còn dữ dội nữa. Đau cổ cấp tính có cảm giác như đau nhói, bệnh nhân mô tả nó như bị điện giật. Cơn đau thường cảm thấy sâu trong các cơ cổ. Triệu chứng đau dữ dội nhất vào buổi sáng, khu trú ở một bên và luôn kết hợp với cứng, cứng cổ. Ngoài ra, đau cổ do thoái hóa xương sụn tăng lên khi căng thẳng, ho. Một người thực sự không thể quay đầu sang một bên. Một cơn đau cổ cấp tính có thể kéo dài trong vài tuần, đau mãn tính ở vùng cổ kéo dài trong nhiều năm.

Đau mắt do thoái hóa xương khớp

Đau hốc mắt trong bệnh thoái hóa xương sụn có liên quan đến hội chứng động mạch đốt sống, cũng được phân loại là hội chứng giao cảm cổ sau hoặc chứng đau nửa đầu cổ. Đau mắt trong bệnh thoái hóa xương sụn luôn phát triển trên nền tảng của chứng đau đầu. Cảm giác đau "bắt đầu" ở vùng cổ-chẩm và thường có bản chất âm ỉ, đau nhức. Sau đó, cơn đau chuyển thành cơn đau nhói, thắt chặt và bắt đầu lan ra một nửa đầu. Các nhà thần kinh học đã nhận thấy một dấu hiệu điển hình của cơn đau như vậy và gọi đó là "tháo mũ bảo hiểm" - đây là cách bệnh nhân mô tả và chỉ ra vùng đau khi họ đưa tay từ đầu sau đầu lên trán. Cơn đau thực sự lan rộng theo trình tự này, ảnh hưởng đến vùng hốc mắt. Đau mắt trong bệnh thoái hóa xương sụn nằm ở phía sau nhãn cầu và có bản chất âm ỉ, kéo theo do áp lực võng mạc tăng liên tục. Đau sau hốc mắt thường chỉ ở một bên, tức là đau một bên mắt. Bên đau lan tỏa tương ứng với bên của hội chứng cổ-chẩm nói chung. Nếu hội chứng tái phát, cơn đau sau hốc mắt có thể lan từ mắt này sang mắt kia. Đau mắt trong bệnh thoái hóa xương khớp luôn đi kèm với một hoặc nhiều mức độ suy giảm thị lực do gián đoạn nguồn cung cấp máu bình thường đến nhãn cầu và hình thành tình trạng thiếu oxy ở mắt.

Đau họng kèm theo bệnh thoái hóa xương khớp

Đau họng do thoái hóa xương khớp thường được giải thích bằng hội chứng động mạch đốt sống.

Áp lực lên động mạch nền do đĩa đệm biến dạng dẫn đến co thắt phản xạ của chính động mạch và mô cơ xung quanh. Lòng động mạch bị giảm đáng kể và nguồn cung cấp máu bị gián đoạn. Một triệu chứng điển hình của động mạch đốt sống chủ yếu là đau đầu, tuy nhiên, nếu sự chi phối bệnh lý kéo dài trong thời gian dài, có thể phát triển chứng đau dây thần kinh của dây thần kinh hầu họng. Đau họng với bệnh thoái hóa xương, cảm giác có cục u liên tục ở cổ họng trong thực hành lâm sàng được gọi là chứng đau nửa đầu hầu họng. Ngoài ra, triệu chứng dị cảm ở hầu và lưỡi được gọi là hội chứng Barre-Lieou. Các vấn đề về hầu họng-thanh quản biểu hiện dưới dạng thay đổi độ nhạy cảm, tê và đau ở vòm miệng, lưỡi, hầu họng. Bệnh nhân phàn nàn về cảm giác có dị vật trong thanh quản, thường ho, khó ăn.

Đau do thoái hóa xương khớp ngực

Thoái hóa xương sống ngực thường do tư thế tĩnh, khi một người ngồi sau tay lái ô tô, làm công việc văn phòng ít vận động. Tư thế không hợp lý, không thoải mái, cũng như độ cong bên của cột sống (vẹo cột sống), tất nhiên, không phải là những yếu tố duy nhất kích hoạt sự thoái hóa và biến dạng của đĩa đệm, tuy nhiên, chúng tạo ra thêm tải trọng lên cột sống. Đau do thoái hóa xương sống ngực có cường độ khác nhau và được chia thành hai loại theo nghĩa lâm sàng:

1. Dorsago là cơn đau đột ngột, dữ dội, kịch phát, dữ dội. Những cơn đau như vậy với bệnh thoái hóa xương khớp ngực hạn chế khả năng vận động của lưng và có thể gây khó thở nghiêm trọng.
2. Đau lưng là tình trạng đau mãn tính kéo dài ở vùng đốt sống bị biến dạng. Cơn đau không dữ dội, thường người bệnh có thể chịu đựng trong thời gian dài, ngoài ra, đau lưng không hạn chế quá nhiều vận động và ít ảnh hưởng đến hoạt động thể chất nói chung.

Ngoài đau lưng và đau lưng, cơn đau do thoái hóa xương sụn ngực có thể lan đến vùng tim. Nguyên nhân là do ở vùng xương ức, ống sống rất hẹp và dễ bị chèn ép trong quá trình nhô ra hoặc thoát vị. Một trong những biểu hiện nguy hiểm nhất của các bó dây thần kinh bị chèn ép ở vùng này là chèn ép tủy sống, vì nó gây ra các tình trạng tim nghiêm trọng và gây ra những thay đổi bệnh lý ở gan và tuyến tụy. Đau ở vùng ngực do thoái hóa xương sụn thường tương tự như các triệu chứng của các bệnh lý khác - đau thắt ngực, viêm ruột thừa, đau quặn thận và thậm chí là đau tim.

Đau tim do thoái hóa xương khớp

Cần lưu ý rằng nghiên cứu của các nhà khoa học trong những năm gần đây đã chỉ ra rằng thoái hóa đốt sống cổ không phải là nguyên nhân hiếm gặp gây đau vùng tim (khoảng 10 - 28% trong số tất cả các trường hợp đau vùng tim ở một mức độ nào đó có liên quan đến thoái hóa đốt sống cổ).

Sự xuất hiện của các triệu chứng thoái hóa xương khớp như vậy luôn gây ra sự lo lắng ở bệnh nhân và họ đưa ra nhiều chẩn đoán "khủng khiếp": "bệnh tim", "đau thắt ngực" và thậm chí là "nhồi máu cơ tim". Sau khi chẩn đoán một trong những bệnh này, bệnh nhân thường bắt đầu các phương pháp điều trị học được từ bạn bè hoặc từ tài liệu khoa học y khoa phổ biến. Và vì các biện pháp điều trị không nhằm vào các cơ chế gây ra các biểu hiện lâm sàng nên kết quả của chúng không thành công.

Về vấn đề này, tôi muốn thu hút sự chú ý của người đọc đến phần giải thích về đặc điểm của các triệu chứng (biểu hiện lâm sàng) và cơ chế phát triển cơn đau ở vùng tim do thoái hóa đốt sống cổ.

Hội chứng đau ở vùng tim với bệnh thoái hóa xương khớp còn được gọi là "đau thắt ngực phản xạ", "đau tim thực vật", "đau tim đĩa đệm ("cổ")". Có những tên gọi khác, nhưng chúng không phải là vấn đề, những cái tên không quan trọng đối với bệnh nhân, nhưng điều rất quan trọng đối với mỗi người là phải biết liệu cơn đau ở vùng tim có liên quan đến bệnh lý tim hay liệu nó có dựa trên các cơ chế do các quá trình đau ở cột sống gây ra hay không.

Nếu trong trường hợp đầu tiên, bệnh nhân có thể có nguy cơ nhồi máu cơ tim, một tình trạng được biết là đe dọa đến tính mạng, thì trong trường hợp thứ hai, nguy cơ đó đã được loại trừ.

Biểu hiện lâm sàng của đau tim rất đa dạng. Nhưng triệu chứng chính là xuất hiện cơn đau liên tục ở vùng tim. Cơn đau có thể tăng lên theo từng cơn, nhưng chủ yếu là dai dẳng - sâu, đè ép hoặc khoan, thường kèm theo hồi hộp. Một đặc điểm của những cơn đau tim như vậy là mức độ nhẹ. Thường có cảm giác nặng nề hoặc cảm giác ấm áp ở vùng tim, cảm giác lo lắng. Những cơn đau như vậy thường không biến mất sau khi dùng validol và thậm chí là nitroglycerin.

Những bệnh nhân này bị đau ở các mấu gai của đốt sống cổ dưới. Họ bị yếu ngón út ở bàn tay trái, và sức mạnh của các cơ liên quan đến việc gấp và duỗi, khép và mở đốt ngón tay chính của ngón út giảm đi. Cơn đau tăng lên khi cử động ở cột sống cổ và cánh tay.

Điện tâm đồ không phát hiện bất thường nào.

Ngoài loại đau này, có thể có loại đau khác. Điều này xảy ra khi các xung động đau từ vùng cổ lan đến các cơ ở bề mặt trước của ngực, được chi phối bởi rễ cổ thứ năm, thứ sáu và thứ bảy.

Trong trường hợp này, cơn đau không chỉ khu trú ở vùng tim mà còn ở toàn bộ phần tư trên bên trái của cơ thể: ngực, cổ, cánh tay và đôi khi thậm chí là cả mặt. Cơn đau cũng kéo dài trong nhiều giờ, và đôi khi thậm chí là nhiều ngày. Trong trường hợp này, giống như loại đau tim đầu tiên, không có rối loạn mạch máu ngay cả khi cơn đau lên đến đỉnh điểm, validol và nitroglycerin không ngăn chặn được cơn đau và điện tâm đồ không cho thấy những thay đổi đặc trưng của cơn đau tim. Quan sát lâm sàng sau đây có thể được trích dẫn làm ví dụ về sự phát triển của chứng đau thắt ngực giả liên quan đến bệnh thoái hóa xương khớp.

Đau ngực do thoái hóa xương khớp

Cột sống ngực rất hiếm khi bị ảnh hưởng bởi bệnh thoái hóa xương khớp. Một trong những lý do chính dẫn đến sự phát triển của bệnh thoái hóa xương khớp ngực là độ cong của cột sống (vẹo cột sống). Theo quy luật, tất cả các điều kiện tiên quyết cho sự phát triển trong tương lai của bệnh thoái hóa xương khớp ngực đều được hình thành từ trường học. Cột sống ngực là cột sống ít di động nhất, vì vậy các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh thoái hóa xương khớp ngực rất khác so với các triệu chứng của bệnh thoái hóa xương khớp cổ hoặc thắt lưng. Trong hầu hết các trường hợp, sự khác biệt chính giữa bệnh thoái hóa xương khớp ngực là không có cơn đau lưng cấp tính (không giống như bệnh thoái hóa xương khớp cổ hoặc thắt lưng) và chỉ có cơn đau âm ỉ, nhức nhối ở lưng.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Các triệu chứng và dấu hiệu của bệnh thoái hóa xương khớp ngực

Các triệu chứng và dấu hiệu chính của bệnh thoái hóa xương khớp ngực bao gồm:

• Đau ngực. Theo nguyên tắc, đau ngực do thoái hóa xương sụn tăng lên khi vận động và thở. Trong hầu hết các trường hợp, đau do thoái hóa xương sụn ngực có tính chất vành đai.
• Cảm giác tê, kiến bò ở vùng ngực.
• Đau tim, gan, dạ dày. Rất thường xuyên, thoái hóa xương khớp ngực được ngụy trang thành các bệnh khác (ví dụ, đau thắt ngực, nhồi máu cơ tim, loét dạ dày tá tràng, viêm dạ dày).
• Rối loạn chức năng tình dục (bất lực ở nam giới).

Đau cánh tay do thoái hóa xương khớp

Sự vận động, cảm giác và sự phối hợp của bàn tay được kiểm soát bởi các đầu dây thần kinh - đám rối thần kinh cánh tay, nằm ở cột sống cổ-ngực. Đau ở bàn tay do thoái hóa xương khớp, cụ thể hơn là ở các ngón tay, có thể chỉ ra vị trí có thể có của những thay đổi thoái hóa ở các đĩa đệm:

• Đau, tê hoặc nóng rát ở ngón tay cái là dấu hiệu tổn thương đĩa đệm cột sống cổ.
• Cảm giác đau và ngứa ran ở ngón út cho thấy có thể đốt sống bị tổn thương, khu trú ở cột sống ngực trên hoặc cột sống cổ dưới (đốt sống thứ 7 và thứ 8).
• Tê hoặc đau ở ngón giữa và ngón đeo nhẫn có thể là dấu hiệu của sự biến dạng ở đốt sống cổ thứ 7.

Đau cánh tay do thoái hóa xương sụn có thể phát triển dần dần - lên đến sáu tháng, bắt đầu với các triệu chứng nhỏ - cảm giác đau nhức ở vai, sưng bàn tay, cứng các ngón tay. Thông thường, một cánh tay bị đau, chủ yếu vào ban đêm, kèm theo tê dai dẳng. Một triệu chứng đau ở cánh tay luôn tương ứng với một điểm nhất định ở vùng xương bả vai, nơi dây thần kinh trên vai thoát ra. Cơn đau ở vai tăng lên, lan đến cổ, có thể xuống - đến khuỷu tay, sau đó đến bàn tay. Cánh tay bị hạn chế vận động, xuất hiện những cơn đau dai dẳng, đôi khi rất sắc, đâm.

Đau do thoái hóa xương khớp thắt lưng

Nếu thoái hóa xương sụn phát triển ở vùng thắt lưng, đau gần như là không thể tránh khỏi, vì có nhiều đầu mút thần kinh ở vùng này. Đau ở thoái hóa xương sụn thắt lưng được đặc trưng bởi hội chứng rễ thần kinh cổ điển. Về mặt lâm sàng, hội chứng này biểu hiện bằng các triệu chứng đốt sống - tĩnh và động (thể tích) của các chuyển động thay đổi, và cũng xuất hiện đau dữ dội.

Đau do thoái hóa đốt sống thắt lưng được chia thành cấp tính, mãn tính hoặc bán cấp.

Đau cấp tính hoặc đau lưng được gọi là đau lưng. Cơn đau này phát triển thành từng cơn trong vài phút, ít khi là vài giờ. Đau lưng cấp tính được kích hoạt bởi một chuyển động đột ngột hoặc khó khăn. Bản chất của cơn đau là đâm, lan sâu vào các mô, thường thì triệu chứng đau đi kèm với cảm giác nóng rát hoặc ngược lại, tê ở vùng thắt lưng, có thể tăng tiết mồ hôi. Đau lưng có thể kéo dài từ 3 đến 7 ngày, theo quy luật, cơn đau ban đầu sẽ qua trong vòng một hoặc hai ngày, những cơn tiếp theo có thể kéo dài trong nhiều tuần. Đau lưng bán cấp hoặc mãn tính thường do hạ thân nhiệt nghiêm trọng, gió lùa, tải trọng tĩnh ở vùng thắt lưng. Triệu chứng như vậy phát triển dần dần và khu trú ở một bên lưng dưới. Cơn đau có thể tăng lên khi cúi, xoay người, đau lưng mãn tính đôi khi kéo dài trong nhiều tháng, kèm theo đau lan tỏa ở mông, xương cùng hoặc chân.

Đau lưng dưới do thoái hóa xương khớp

Đau lưng dưới do thoái hóa xương sụn thường được phân loại theo phân loại đốt sống:

1. Đau phản xạ:
   • Đau lưng là cơn đau nhói, dữ dội ở lưng dưới, xảy ra khi nâng vật nặng, chuyển động đột ngột, hoạt động thể chất quá mức và ít gặp hơn là khi ho hoặc thậm chí hắt hơi.
   • Đau lưng là cơn đau mãn tính, cường độ vừa phải. Nó phát triển dần dần sau hoạt động thể chất đơn điệu, tư thế tĩnh, thường xuyên nhất là với công việc ít vận động liên tục.
   • Đau thắt lưng là tình trạng đau thắt lưng lan tỏa, thường lan đến một chân. Loại thoái hóa xương sụn thắt lưng này luôn kết hợp với những thay đổi dinh dưỡng thần kinh ở mô cơ, biểu hiện thực vật-mạch máu.
2. Hội chứng rễ thần kinh – viêm rễ thần kinh đĩa đệm (đốt sống) ở vùng thắt lưng – xương cùng, thường do biến dạng rễ thứ năm hoặc rễ thứ nhất.
3. Hội chứng rễ-mạch máu - radiculoischemia, khi ngoài rễ thần kinh, tĩnh mạch và động mạch rễ cũng được chi phối.

[ 6 ]

Đau chân do thoái hóa xương khớp

Đau chân trong bệnh thoái hóa xương khớp thường xảy ra do sự tắc nghẽn chức năng của các khớp cùng chậu, ít gặp hơn là vùng thắt lưng của cột sống. Hình ảnh lâm sàng, đặc trưng của tổn thương vùng thắt lưng cùng, biểu hiện bằng cơn đau khu trú gần đường giữa, vùng thắt lưng trên bị tổn thương biểu hiện bằng cơn đau ở phúc mạc. Sự tắc nghẽn của khớp cùng chậu được đặc trưng bởi cơn đau lan tỏa ở chân - dọc theo toàn bộ bề mặt lưng, bắt đầu từ hông, kết thúc bằng đầu gối.

Ngoài ra, đau chân do thoái hóa xương có thể liên quan đến hội chứng piriformis, gây ra do chèn ép dây thần kinh tọa nơi dây thần kinh này thoát ra khỏi xương chậu. Hội chứng rễ thần kinh biểu hiện bằng những cơn đau âm ỉ, nhức nhối dọc theo toàn bộ bề mặt của chân, lan xuống bàn chân. Thông thường, đau rễ thần kinh gây ra cảm giác tê hoặc cảm giác nóng rát ở bàn chân.

Nếu tình trạng thoái hóa xương sụn phát triển trong nhiều năm, nó có thể ảnh hưởng đến khớp gối hoặc khớp hông, dẫn đến cơn đau có tính chất khác nhau, đặc trưng của viêm khớp và thoái hóa khớp.

Đau bụng do thoái hóa xương khớp

Đau bụng do thoái hóa xương sụn được ghi nhận ở 10-15% bệnh nhân mắc bệnh này.

Biểu hiện lâm sàng:

• Cơn đau chỉ khu trú chứ không lan tỏa.
• Cơn đau tập trung ở vùng chi phối của đoạn tủy sống bị biến dạng.
• Cơn đau thường không lan sâu mà chỉ cảm thấy ở mức độ mô cơ.
• Cơn đau xuất hiện và tăng lên khi xoay người và di chuyển thân mình.
• Đau xảy ra khi ho và đại tiện do áp lực trong ổ bụng thay đổi.
• Cơn đau thường chỉ xảy ra ở một bên và liên quan đến cơn đau ở vùng thắt lưng hoặc lưng.
• Cơn đau thường liên tục, nhức nhối, âm ỉ và tăng lên khi vận động.
• Đau bụng do thoái hóa xương khớp đi kèm với tình trạng hạn chế vận động ở lưng và cứng khớp.

Đau vùng bụng do thoái hóa xương sụn được giải thích bằng cơ chế thực vật và phản ứng vận động tạng do những thay đổi bệnh lý thần kinh loạn dưỡng ở mô cơ bụng gây ra.

Đau dạ dày kèm theo bệnh thoái hóa xương khớp

Hầu như tất cả các cơ quan bụng đều được kết nối bằng dây thần kinh với các đoạn của vùng ngực của cột sống. Chính vì lý do này mà tình trạng biến dạng của các đĩa đệm ở xương ức (thoái hóa xương sống ngực) thường là nguyên nhân gây ra cảm giác đau ở các cơ quan tiêu hóa. Đau dạ dày do thoái hóa xương sống thường được phân loại là viêm dạ dày tá tràng. Thực tế là phần thực vật bị chèn ép của rễ tủy sống gây ra những thay đổi dần dần ở các cơ quan nội tạng: nơi bị chèn ép, sẽ phát triển tình trạng kích ứng hoặc co thắt, thường là liệt thần kinh và khó chịu dưới dạng đau dai dẳng và thậm chí là ợ nóng. Theo thời gian, các triệu chứng tăng lên, quá trình tiêu hóa bị gián đoạn và người bệnh phải đến gặp bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa. Thật vậy, các triệu chứng biến mất trong một thời gian, nhưng không thể tránh khỏi việc tái phát và đau dạ dày do thoái hóa xương sống trở nên vĩnh viễn. Có thể dễ dàng phân biệt triệu chứng đau liên quan đến tình trạng chèn ép rễ giữa ngực với các bệnh lý dạ dày thực sự: cơn đau tăng lên khi quay ngoắt, chuyển động tích cực, đặc biệt là những chuyển động liên quan đến cột sống ngực.

Đau bụng dưới do thoái hóa xương khớp

Đau bụng dưới do thoái hóa xương khớp thường liên quan đến biến dạng đĩa đệm ở vùng thắt lưng, ít gặp hơn ở vùng ngực. Thoái hóa xương khớp ngực có đặc điểm là đau từng cơn ở bên phải vùng bụng dưới. Các triệu chứng tương tự như dấu hiệu của viêm ruột thừa, ngoại trừ không có nhiệt độ tăng cao và triệu chứng Shchetkin-Blumberg khi sờ nắn. Ngoài ra, đau bụng dưới do thoái hóa xương khớp có thể giống với hình ảnh lâm sàng của viêm dạ dày, viêm đại tràng và ở phụ nữ - rong kinh. Theo nghĩa đen, tất cả các dấu hiệu tiêu hóa đều có mặt - ợ nóng, buồn nôn, nặng ở hạ sườn phải hoặc đau nhói ở hạ sườn phải, co thắt, đầy hơi, đau "dưới thìa". Có thể bị táo bón, kèm theo đau âm ỉ ở bụng dưới. Hội chứng đau này được giải thích là do sự tham gia của hạch ngực và thắt lưng - một cụm các sợi nhánh và sợi trục của tế bào thần kinh - trong quá trình chi phối bị rối loạn bệnh lý. Rất khó để tự mình phân biệt cơn đau do thoái hóa xương khớp với các triệu chứng của bệnh về hệ tiêu hóa. Để tránh các biến chứng có thể xảy ra, tốt hơn hết là bạn nên tham khảo ý kiến bác sĩ.

Đau cấp tính trong bệnh thoái hóa xương khớp

Đau cấp tính trong bệnh thoái hóa xương sụn thường liên quan đến hội chứng rễ thần kinh. Chèn ép rễ không chỉ do sự phát triển của xương mà còn do thoát vị, khi lõi của đĩa đệm bị tổn thương chèn ép rễ và động mạch cột sống. Nếu bệnh thoái hóa xương sụn không được chẩn đoán và điều trị, bất kỳ hoạt động thể chất nào cũng gây ra sự rò rỉ các phân tử của lõi bị tổn thương vào máu thông qua các vết nứt trong vòng xơ. Hệ thống miễn dịch phản ứng với quá trình bệnh lý này bằng cách sản xuất kháng thể, kết quả là tình trạng viêm kèm theo sưng mô gần đó phát triển ở vùng đĩa đệm bị biến dạng. Sưng tấy làm tăng thêm tác dụng chèn ép lên rễ cột sống và xuất hiện cơn đau cấp tính, dữ dội.

Đau cấp tính do thoái hóa xương sụn xảy ra từng đợt và có thể kéo dài trong nhiều tháng, dần dần chuyển thành đau mãn tính, ít dữ dội hơn.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Điều trị đau trong bệnh thoái hóa xương khớp

Thoái hóa xương sụn là tình trạng thoái hóa mãn tính, đa yếu tố của tất cả các thành phần của cột sống - từ đĩa đệm đến cơ và dây chằng. Do đó, việc điều trị đau do thoái hóa xương sụn có thể khá dài và dai dẳng. Các biện pháp điều trị giúp ngăn chặn quá trình biến dạng của đĩa đệm chủ yếu nhằm giải quyết các vấn đề sau:

Giảm các triệu chứng đau

1. Phục hồi các thành phần bị phá hủy của cột sống và bảo tồn tối đa các vùng không bị thoái hóa.
2. Điều trị đau trong bệnh thoái hóa xương khớp ở giai đoạn đầu của bệnh thường được thực hiện ngoại trú. Trong trường hợp đau cấp tính và thoái hóa toàn bộ đĩa đệm và các mô xung quanh, cần nhập viện.

Việc lựa chọn phương pháp điều trị phụ thuộc vào bản chất, vị trí đau và tình trạng chung của bệnh nhân. Trong điều trị các triệu chứng đau trong bệnh thoái hóa xương khớp, các phương pháp sau đây được sử dụng theo tiêu chuẩn:

1. Điều trị bằng thuốc, bao gồm gây mê (phong tỏa).
2. Trong trường hợp tổn thương thoái hóa thần kinh nghiêm trọng ở đốt sống, cần phải điều trị bằng phẫu thuật.
3. Kéo giãn khô (liệu pháp tự trọng).

Các thủ thuật vật lý trị liệu:

1. Châm cứu.
2. Quy trình chân không.
3. Châm cứu từ trường.
4. Kích thích điện.
5. Liệu pháp thủ công (kỹ thuật nhẹ nhàng, thư giãn sau khi tập luyện đẳng trương).
6. Bài tập vật lý trị liệu.
7. Ăn kiêng

Làm thế nào để giảm đau do thoái hóa xương khớp?

Một cách tự nhiên và khá dễ hiểu để giảm đau do thoái hóa xương là nằm trên giường. Trong những trường hợp không biến chứng, 3-5 ngày nghỉ ngơi hoàn toàn và sử dụng thuốc giảm đau bên ngoài là đủ để trung hòa cơn đau. Tự dùng thuốc điều trị thoái hóa xương nên ở mức tối thiểu. Một bác sĩ có kinh nghiệm biết rõ nhất cách giảm đau do thoái hóa xương, người sẽ không chỉ giúp trung hòa các triệu chứng đau mà còn kê đơn một loạt các biện pháp để phục hồi cột sống. Nếu không thể đến gặp bác sĩ trong tương lai gần vì một lý do nào đó và cơn đau không thể chịu đựng được, thì nên thực hiện các biện pháp sau:

• Đảm bảo cột sống cố định (giảm tải trọng lên cột sống).
• Dùng thuốc chống viêm không steroid - bất kỳ loại nào có gốc diclofenac (Dicloberl, Naklofen, Olfen, Ortofen). Thuốc được uống sau khi ăn 30-40 phút. Có thể dùng thuốc giãn tủy - Movalis hoặc Melox hoặc thuốc nhóm ibuprofen - Dolgit, Ibuprofen, Nurofen.
• Uống thuốc lợi tiểu để giúp giảm sưng ở vùng bị xâm phạm.
• Bôi trơn vùng đau bằng thuốc mỡ làm ấm - Finalgon, Espole, Nikoflex.
• Bôi thuốc mỡ có chứa chất gây tê – lidocaine hoặc novocaine – vào vùng bị đau.

Làm thế nào để giảm đau do thoái hóa xương nếu cơn đau không thuyên giảm trong vòng một tuần? Câu trả lời rất rõ ràng - hãy gọi cho bác sĩ để được trợ giúp chuyên môn.

Làm thế nào để giảm đau do thoái hóa xương khớp?

Điều đầu tiên mà một người bị đau cố gắng làm là tìm tư thế cơ thể thoải mái nhất. Thật vậy, câu hỏi "làm thế nào để giảm đau do thoái hóa xương khớp" thường có một câu trả lời đơn giản - bạn cần phải có một tư thế thoải mái cho phép bạn thư giãn các cơ ở cổ, lưng và lưng dưới càng nhiều càng tốt. Tư thế có thể là bất kỳ - nằm ngửa, nằm sấp, nằm nghiêng. Nếu một người chọn tư thế nằm ngửa, nên uốn cong chân ở đầu gối, đặt một chiếc gối làm bằng chăn dưới chân. Chân phải nằm trên một độ cao, không chạm vào giường bằng bàn chân. Bạn cũng có thể đặt một chiếc gối nhỏ dưới lưng dưới hoặc nâng đầu giường lên.

Cần phải nghỉ ngơi tại giường ít nhất ba ngày.

• Không được di chuyển hoặc quay đầu đột ngột.
• Bôi thuốc mỡ giảm đau hoặc làm ấm vào vùng bị đau.
• Đắp gạc len khô vào vùng đau, xoa thuốc mỡ.
• Nếu đau ở phần lưng dưới, cần băng lại bằng vật liệu đàn hồi (cố định).
• Vật lý trị liệu chỉ được phép thực hiện sau 5-7 ngày sau khi cơn đau đã được trung hòa. Bất kỳ bài tập nào trong cơn đau đều có thể làm trầm trọng thêm mức độ nghiêm trọng của bệnh.
• Trong thời gian nghỉ ngơi trên giường, nên áp dụng chế độ ăn nhẹ nhàng - khẩu phần ăn nhỏ, tránh đồ chiên rán và đồ cay, nên uống đồ uống lợi tiểu.

Khi cơn đau đã qua, để tránh tái phát, bạn cần tuân theo ba quy tắc đơn giản:

1. Sử dụng cột sống một cách khôn ngoan và đúng cách – biết cách nâng tạ, ngồi và đứng đúng cách, v.v.
2. Chế độ ăn uống cân bằng, bổ dưỡng, bao gồm thực phẩm có chứa glucosamine, giúp phục hồi chức năng bình thường của cột sống.
3. Tổ hợp bài tập trị liệu không chỉ giúp tăng cường cơ bắp mà còn kích hoạt khả năng vận động và tính linh hoạt của cột sống.