Dấu hiệu siêu âm của bệnh lý đường tiêu hóa

Chất lỏng trong khoang bụng (cổ trướng)

Bệnh nhân nên nằm ngửa, toàn bộ bụng được kiểm tra, sau đó mỗi bên được kiểm tra ở tư thế nghiêng hoặc ở tư thế bên phải hoặc bên trái. Trong trường hợp đầy hơi rõ rệt, bệnh nhân ở tư thế đầu gối-khuỷu tay. Khi tìm kiếm chất lỏng, hãy quét các phần thấp nhất của bụng theo tất cả các hình chiếu. Chất lỏng được hình dung như một vùng không phản âm.

Một lượng nhỏ chất lỏng sẽ tích tụ ở hai nơi trong bụng:

1. Ở phụ nữ, ở khoang sau tử cung (khoang Douglas).
2. Ở nam giới, ở hốc gan thận (trong túi Morrison).

Siêu âm là phương pháp chính xác để phát hiện dịch tự do trong khoang bụng.

Nếu có nhiều dịch hơn, các túi bên (các hốc giữa phúc mạc thành và đại tràng) sẽ chứa đầy dịch. Khi lượng dịch tăng lên, nó sẽ lấp đầy toàn bộ khoang bụng. Các quai ruột sẽ nổi trong dịch và khí trong lòng ruột sẽ tích tụ ở thành bụng trước và di chuyển khi tư thế cơ thể của bệnh nhân thay đổi. Nếu mạc treo dày lên do khối u thâm nhiễm hoặc viêm, ruột sẽ ít di động hơn và dịch sẽ được phát hiện giữa thành bụng và các quai ruột.

Siêu âm không thể phân biệt được giữa dịch cổ trướng, máu, mật, mủ và nước tiểu. Cần phải chọc hút bằng kim nhỏ để xác định bản chất của dịch.

Các chất kết dính trong khoang bụng có thể tạo thành các vách ngăn và chất lỏng có thể được bảo vệ bởi khí bên trong ruột hoặc khí tự do. Có thể cần phải tiến hành kiểm tra ở các vị trí khác nhau.

Các nang lớn có thể giống như cổ trướng. Kiểm tra toàn bộ bụng để tìm dịch tự do, đặc biệt là ở các kênh bên và xương chậu.

Có thể hút một lượng nhỏ dịch dưới sự hướng dẫn của siêu âm, nhưng việc hút này đòi hỏi một số kỹ năng.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cấu tạo ruột

1. Khối u ruột đặc có thể là khối u, khối u viêm (ví dụ, khối u amip) hoặc khối u giun đũa. Khối u ruột thường có hình dạng giống quả thận. Siêu âm cho thấy thành ruột dày lên, không đều, sưng và đường viền mờ. Viêm hoặc thâm nhiễm khối u có thể gây cố định ruột, và dịch có thể do thủng hoặc chảy máu. Xác định cơ quan xuất phát có thể khó khăn.

Khi phát hiện khối u ruột, cần loại trừ di căn gan cũng như hạch mạc treo tràng không phản âm to. Hạch bạch huyết bình thường hiếm khi được nhìn thấy bằng siêu âm.

2. Khối u đặc ngoài ruột. Nhiều khối u, thường hợp lưu và giảm âm gợi ý u lympho hoặc phì đại hạch bạch huyết. Ở trẻ em vùng nhiệt đới, có thể nghi ngờ u lympho Burkitt và nên kiểm tra thận và buồng trứng để tìm các khối u tương tự. Tuy nhiên, phân biệt u lympho với viêm hạch lao bằng siêu âm có thể rất khó.

Sarcoma sau phúc mạc không phổ biến và có thể là một cấu trúc rắn lớn có độ phản âm khác nhau. Hoại tử có thể xảy ra ở trung tâm khối u. Trong trường hợp này, nó được xác định là vùng phản âm giảm âm hoặc hỗn hợp do hóa lỏng.

3. Cấu trúc phức tạp của sự hình thành

• Áp xe: có thể nằm ở bất kỳ vị trí nào trong bụng hoặc vùng chậu. Nó thường gây đau, kèm theo sốt và có đường viền không rõ ràng. Ngoài áp xe ruột thừa, có thể phát hiện những điều sau:
  • túi thừa đại tràng thủng: áp xe thường khu trú ở vùng bụng dưới bên trái;
  • Bệnh amip thủng: ổ áp xe thường nằm ở vùng bụng dưới bên phải, ít gặp hơn ở nửa bên trái hoặc nơi nào đó khác;
  • thủng khối u: có thể phát hiện áp xe ở bất cứ đâu;
  • bệnh lao hoặc bất kỳ tình trạng viêm u hạt nào khác: áp xe thường nằm ở nửa bên phải của bụng, nhưng có thể nằm ở bất kỳ vị trí nào khác;
  • viêm hồi tràng khu trú (bệnh Crohn), viêm loét đại tràng, thương hàn hoặc các bệnh nhiễm trùng đường ruột khác: áp xe có thể xuất hiện ở bất cứ đâu;
  • thủng do ký sinh trùng như Strongyloides, Ascaris hoặc Oesophagostomum: áp xe thường được tìm thấy ở bên phải bụng, nhưng có thể tìm thấy ở bất cứ đâu. (Ascaris có thể xuất hiện khi cắt ngang dưới dạng các cấu trúc hình ống dài)

Không khó để phát hiện áp xe, nhưng hiếm khi có thể xác định được nguyên nhân gây ra áp xe.

4. • Khối máu tụ xuất hiện dưới dạng cấu trúc hồi âm hỗn hợp hoặc nang giống như áp xe, nhưng không gây sốt. Tiền sử chấn thương hoặc liệu pháp chống đông máu là quan trọng. Có thể có vùng huyền phù hoặc hóa lỏng ở trung tâm khối máu tụ, và có thể nhìn thấy vách ngăn trong đó. Ngoài ra, hãy tìm dịch tự do trong khoang bụng.
5. Các khối u chứa dịch. Hầu hết chúng đều lành tính, chúng có thể là bẩm sinh, ký sinh hoặc có nguồn gốc viêm).

4. • Sự nhân đôi của ruột. Dị tật bẩm sinh này thường được xác định là các cấu trúc chứa chất lỏng có nhiều hình dạng khác nhau với thành được xác định rõ ràng. Chúng có thể nhỏ hoặc lớn và có thể có cấu trúc phản âm bên trong do có sự hiện diện của chất treo hoặc vách ngăn.
   • U nang bạch huyết hoặc mạc treo. Mặc dù chúng thường không có phản âm, nhưng có thể thấy vách ngăn và có thể phát hiện được hoặc không phát hiện được cấu trúc phản âm bên trong. Chúng có thể nằm ở bất kỳ vị trí nào trong bụng và có kích thước lên đến 20 cm hoặc hơn về đường kính.
5. Thiếu máu cục bộ đường ruột. Siêu âm có thể phát hiện tình trạng dày đặc của thành ruột, đôi khi khu trú, nhưng thường mở rộng hơn. Trong trường hợp này, có thể phát hiện các bong bóng khí di động trong tĩnh mạch cửa.
6. Nang sán dây (bệnh ký sinh trùng). Nang trong khoang bụng không có đặc điểm đặc biệt và giống với các nang ký sinh trùng nội tạng khác, đặc biệt là nang gan. Chúng hầu như luôn có nhiều nang và kết hợp với các nang ở các cơ quan khác. (Tiến hành siêu âm gan và chụp X-quang ngực.) Nếu phát hiện thấy một cụm nhiều nang nhỏ, người ta có thể nghi ngờ bệnh phế nang (Echinococcus multHoculoris), không phổ biến lắm.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Nghi ngờ viêm ruột thừa

Chẩn đoán viêm ruột thừa cấp bằng siêu âm có thể khó khăn và thậm chí là không thể. Nó đòi hỏi một số kinh nghiệm.

Nếu nghi ngờ viêm ruột thừa cấp, hãy khám bệnh nhân ở tư thế nằm ngửa bằng đầu dò 5 MHz. Đặt một chiếc gối dưới đầu gối để thư giãn bụng, bôi gel ngẫu nhiên vào bụng dưới bên phải và bắt đầu quét theo chiều dọc với áp lực nhẹ lên đầu dò. Sử dụng áp lực đáng chú ý hơn để di chuyển ruột. Nếu các vòng ruột bị viêm, chúng sẽ được cố định và không phát hiện nhu động ruột: cơn đau sẽ giúp xác định vị trí tổn thương.

Ruột thừa bị viêm được hình dung trong mặt cắt ngang như một cấu trúc cố định với các lớp đồng tâm ("mục tiêu"). Lòng ruột bên trong có thể giảm âm, được bao quanh bởi một vùng phù nề tăng âm: một thành ruột giảm âm được hình dung xung quanh vùng phù nề. Trong các mặt cắt dọc, cùng một cấu trúc có hình ống. Khi ruột thừa bị thủng, có thể xác định được một vùng tăng âm không phản âm hoặc hỗn hợp với các đường viền không rõ ràng gần đó, kéo dài vào xương chậu hoặc một nơi nào đó khác.

Không phải lúc nào cũng dễ dàng để hình dung ruột thừa, đặc biệt là khi nó đang ở giai đoạn áp xe. Các nguyên nhân khác gây áp xe ở bụng dưới bên phải bao gồm thủng ruột do amip, khối u hoặc ký sinh trùng. Cần phải so sánh cẩn thận hình ảnh siêu âm với hình ảnh lâm sàng, nhưng ngay cả trong trường hợp này, không phải lúc nào cũng có thể đưa ra chẩn đoán bằng cách kiểm tra siêu âm.

Triệu chứng bệnh đường tiêu hóa ở trẻ em

Kiểm tra siêu âm rất hiệu quả trong các bệnh nhi sau đây.

Hẹp môn vị phì đại

Chẩn đoán có thể được thực hiện trên lâm sàng trong hầu hết các trường hợp bằng cách sờ nắn phần dày hình ô liu của môn vị. Nó cũng có thể dễ dàng phát hiện và chẩn đoán chính xác bằng siêu âm. Do lớp cơ của môn vị dày lên, thường không quá 4 mm về độ dày, nên sẽ phát hiện ra vùng giảm âm. Đường kính trong ngang của ống môn vị không được vượt quá 2 mm. Tình trạng ứ dịch dạ dày sẽ được phát hiện ngay cả trước khi đổ đầy nước ấm ngọt vào dạ dày của trẻ, phải cho trẻ uống trước khi tiến hành kiểm tra thêm.

Trên các mặt cắt dọc, chiều dài ống môn vị của trẻ không được vượt quá 2 cm. Bất kỳ kích thước nào vượt quá kích thước này đều gây ra nghi ngờ mạnh mẽ về sự hiện diện của hẹp môn vị phì đại.

Lồng ruột

Nếu bác sĩ lâm sàng nghi ngờ lồng ruột, siêu âm trong một số trường hợp có thể phát hiện lồng ruột hình xúc xích: trong các mặt cắt ngang, sự hiện diện của các vòng đồng tâm của ruột cũng rất đặc trưng của lồng ruột. Một vành ngoại vi giảm âm có độ dày 8 mm trở lên với tổng đường kính hơn 3 cm sẽ được xác định.

Ở trẻ em, chẩn đoán phì đại môn vị và lồng ruột bằng siêu âm đòi hỏi một số kinh nghiệm và tương quan lâm sàng cẩn thận.

Bệnh giun đũa

Sự xuất hiện của một khối u ở bất kỳ phần nào của ruột có thể xảy ra do bệnh giun đũa: trong trường hợp này, quét ngang sẽ hiển thị các vòng đồng tâm điển hình của thành ruột và các cơ thể giun sán có trong lòng ruột. Giun đũa có thể di chuyển, chuyển động của chúng có thể được quan sát trong quá trình quét thời gian thực. Có thể xảy ra thủng vào khoang bụng.

Nhiễm trùng virus gây suy giảm miễn dịch ở người

Bệnh nhân nhiễm HIV thường bị sốt, nhưng nguồn lây nhiễm không phải lúc nào cũng có thể xác định được trên lâm sàng. Siêu âm có thể hữu ích để phát hiện áp xe bụng hoặc hạch bạch huyết to. Trong tắc ruột, các quai ruột non bị căng quá mức với niêm mạc bị biến đổi bệnh lý có thể được phát hiện ngay từ giai đoạn đầu bằng siêu âm.

Kiểm tra siêu âm phải bao gồm các kỹ thuật kiểm tra cơ quan tiêu chuẩn sau đây:

1. Gan.
2. Lách.
3. Cả hai đều là khoảng dưới cơ hoành.
4. Thận.
5. Xương chậu nhỏ.
6. Bất kỳ khối u dưới da nào có hiện tượng phồng lên hoặc đau.
7. Hạch bạch huyết quanh động mạch chủ và vùng chậu.

Khi bệnh nhân nhiễm HIV bắt đầu sốt, cần phải siêu âm các cơ quan vùng bụng và vùng chậu.

Siêu âm sẽ không giúp phân biệt giữa nhiễm trùng do vi khuẩn và nấm. Nếu có khí trong ổ áp xe, thì rất có thể đó là nhiễm trùng chủ yếu do vi khuẩn, mặc dù cũng có thể xảy ra tình trạng kết hợp giữa nhiễm trùng do vi khuẩn và nấm.