Dấu hiệu nội soi của loét dạ dày

Loét là một khiếm khuyết giới hạn ở thành dạ dày ảnh hưởng đến niêm mạc và một phần các lớp khác (lớp dưới niêm mạc, lớp cơ, đôi khi là lớp thanh dịch).

Trong quá trình nội soi dạ dày cần xác định vị trí, số lượng, hình dạng, kích thước và giai đoạn phát triển.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Loét dạ dày cấp tính

Thường gặp nhất là nhiều (60%). Thường gặp hơn trên nền viêm dạ dày nông và phì đại. Thường có kích thước nhỏ (đường kính 0,5-1,0 cm), các cạnh đều, nhẵn, đáy nông, thường có lớp phủ xuất huyết. Loét cấp tính biểu mô hóa trong vòng 2-4 tuần với sự hình thành của một vết sẹo mỏng và không kèm theo biến dạng dạ dày. Vị trí: độ cong nhỏ hơn và thành sau của phần ba giữa thân dạ dày và ở vùng góc dạ dày. Loét dạ dày cấp tính có thể phẳng và sâu, hình dạng thường tròn, ít gặp hơn - đa giác (hợp nhất một số vết loét).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Loét dạ dày cấp tính phẳng

Đường kính từ 0,5 đến 2,0 cm, thường khoảng 1,0 cm. Tròn, mép thấp, nhẵn, rõ ràng, xung quanh viền đỏ tươi. Đáy phủ một lớp xuất huyết hoặc lớp fibrin, có thể từ màu trắng vàng đến nâu sẫm. Niêm mạc xung quanh vết loét phù nề vừa phải, hơi xung huyết, thường có xói mòn, mềm khi ấn bằng dụng cụ, chảy máu tiếp xúc tăng.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Loét dạ dày cấp tính sâu

Nó trông giống như một khuyết tật hình nón, thường có đường kính từ 1,0 đến 2,0 cm. Các cạnh nhô lên của vết loét có thể nhìn thấy rõ. Đáy được phủ một lớp phủ màu nâu hoặc cục máu đông.

Sinh thiết: vùng mô hoại tử có thâm nhiễm bạch cầu quanh loét, thay đổi mạch máu (giãn, ứ trệ), thâm nhiễm bạch cầu, mảng xơ vữa ở rìa và đáy, không giống như loét mạn tính, không có sự tăng sinh của mô liên kết, không có sự tái tổ chức cấu trúc với chứng loạn sản niêm mạc và teo tuyến.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Loét Dieulafoy

Chỉ tình trạng loét cấp tính. Hiếm khi gặp và kèm theo chảy máu ồ ạt từ động mạch. Khu trú ở vòm dạ dày với sự chuyển tiếp đến thân dạ dày dọc theo độ cong lớn của phần ba trên của thân dạ dày. Không bao giờ xảy ra ở độ cong nhỏ và ở phần môn vị (khu vực vị trí chủ yếu của loét mạn tính). Chảy máu ồ ạt từ vết loét là do đặc điểm vị trí của nó. Song song với độ cong nhỏ và lớn của dạ dày, cách chúng 3-4 cm, có một vùng rộng 1-2 cm, tại đó các nhánh chính của động mạch dạ dày đi qua, không phân chia, qua màng cơ của chính chúng vào lớp dưới niêm mạc. Tại đó, chúng uốn cong theo hình vòng cung và tạo thành một đám rối, từ đó các mạch máu nuôi các lớp cơ rời đi theo hướng ngược dòng. Vùng này được Voth (1962) gọi là "gót chân Achilles mạch máu của dạ dày". Khi loét cấp tính hình thành ở vùng này, có thể xảy ra tình trạng xói mòn một mạch máu lớn và chảy máu ồ ạt. Nếu phát hiện loét cấp tính kèm chảy máu ở khu vực này, cần phải phẫu thuật khẩn cấp. Điều trị bảo tồn là vô ích.

Loét dạ dày mãn tính

Tùy thuộc vào vị trí, giai đoạn lành bệnh, tần suất bùng phát. Vị trí: thường gặp hơn dọc theo đường cong nhỏ (50%), ở góc dạ dày (34%), ở vùng môn vị. Hiếm khi dọc theo đường cong lớn - 0,1-0,2%. Thường gặp hơn một (70-80%), ít gặp hơn - nhiều. Đường kính từ 0,5 đến 4,0 cm, nhưng có thể lớn hơn - lên đến 10 cm. Các vết loét lớn nằm ở đường cong nhỏ và thành sau.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Giai đoạn cấp tính của loét dạ dày

Loét tròn, mép cao, rõ ràng, sườn của hố loét bị gãy. Niêm mạc phù nề, xung huyết và xung quanh vết loét có vẻ như có gờ nổi, được phân định rõ ràng với niêm mạc xung quanh và nhô lên trên niêm mạc. Đáy có thể nhẵn hoặc không bằng phẳng, sạch hoặc phủ một lớp fibrin từ vàng đến nâu sẫm. Đáy không bằng phẳng ở những vết loét sâu. Mép gần của vết loét thường bị xói mòn và mép xa, hướng về môn vị, nhẵn, giống như sân thượng (thức ăn dẫn đến sự dịch chuyển cơ học của niêm mạc). Khi niêm mạc dạ dày bị phù nề rõ rệt, lối vào vết loét có thể bị đóng lại. Trong trường hợp này, các nếp gấp hội tụ của niêm mạc chỉ ra vị trí của vết loét. Độ sâu của vết loét phụ thuộc vào gờ viêm và phù nề của niêm mạc xung quanh vết loét. Khi phù nề rõ rệt, vết loét trông sâu hơn. Đôi khi thức ăn bị ứ đọng dưới mép gần, thức ăn bị phân hủy, dẫn đến thực tế là một phần của vết loét dường như sâu hơn.

Khi quá trình viêm lắng xuống, tình trạng sung huyết giảm, thân loét phẳng ra, vết loét bớt sâu hơn, các hạt xuất hiện ở phía dưới, hình dạng vết loét trở nên bầu dục hoặc giống như khe. Vết loét có thể được chia thành nhiều phần. Sự hiện diện của các nếp gấp hội tụ chạy về phía vết loét là đặc trưng. Quá trình lành thường đi kèm với sự đào thải mảng xơ vữa, trong khi mô hạt được hình thành và vết loét có hình dạng đặc trưng - vết loét "hạt tiêu-muối" (đỏ-trắng). (các nếp gấp hội tụ).

Khi một vết loét lành lại, các thay đổi viêm ở niêm mạc xung quanh vết loét trước tiên biến mất, và sau đó vết loét tự lành lại. Điều này được sử dụng để xác định tiên lượng: khi các thay đổi viêm xung quanh vết loét biến mất, điều đó cho thấy vết loét đang trong quá trình lành lại. Ngược lại, nếu viêm dạ dày chưa biến mất, khả năng vết loét lành lại là không đáng kể và có thể xảy ra tình trạng trầm trọng hơn.

[ 22 ], [ 23 ]

Sẹo sau loét

Thông thường, quá trình lành vết loét đi kèm với sự hình thành sẹo tuyến tính, ít gặp hơn - sẹo hình sao. Chúng trông giống như mỏng manh, sáng bóng, màu hồng, được kéo vào niêm mạc. Một vết sẹo loét sung huyết mới - giai đoạn của một vết sẹo đỏ chưa trưởng thành - tái phát thường xuyên hơn. Khi mô hạt được thay thế bằng mô liên kết xơ, vết sẹo trở nên trắng - giai đoạn của một vết sẹo trắng trưởng thành. Sự hội tụ của các nếp gấp của niêm mạc về phía vết sẹo được ghi nhận. Hiếm khi, quá trình lành vết loét mãn tính không đi kèm với sự biến dạng của niêm mạc dạ dày. Thông thường, sẹo dẫn đến sự xáo trộn rõ rệt của sự giải tỏa: biến dạng, sẹo, hẹp. Biến dạng thô là kết quả của các đợt bùng phát thường xuyên.

Qua giai đoạn sẹo tuyến tính vuông góc với độ cong nhỏ hơn. Tách các vết loét thành các vết loét hôn nhau. Chữa lành qua một vết sẹo tuyến tính song song với độ cong nhỏ hơn (thường là các vết loét khổng lồ).

Loét dạ dày

Loét không lành lâu ngày trở thành chai sạn. Chẩn đoán này chỉ có thể được đưa ra sau khi quan sát lâu dài. Các cạnh cao, cứng, bị xói mòn, như thể bị chai sạn, đáy không bằng phẳng, gồ ghề, có mảng hoại tử. Niêm mạc gồ ghề, thâm nhiễm, thường khu trú ở độ cong nhỏ hơn. Đường kính càng lớn thì khả năng ác tính càng cao. Cần phải sinh thiết. Chẩn đoán không được đưa ra ngay trong lần khám đầu tiên. Nếu vết loét không lành trong vòng 3 tháng, sẽ đưa ra chẩn đoán và sinh thiết.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Loét dạ dày ở người già

Xảy ra trên nền viêm teo dạ dày. Thường gặp nhất ở thành sau của phần ba giữa dạ dày. Đơn lẻ. Phẳng. Những thay đổi viêm được biểu hiện yếu. Dưới tác động của liệu pháp, chúng lành nhanh và sau một thời gian ngắn xuất hiện ở cùng một vị trí.

Loét thủng

Thủng xảy ra thường xuyên hơn trong đợt cấp. Thường xảy ra trước khi gắng sức về thể chất, căng thẳng thần kinh quá mức, v.v. Có thể nhìn thấy các cạnh trắng dốc và một lỗ không có đáy. Loét được giới hạn bởi các cạnh chai cứng, có hình trụ hoặc hình nón cụt hướng vào lòng dạ dày. Thường chứa đầy các mảnh thức ăn hoặc mảng hoại tử.

Loét xuyên thấu

Đây là vết loét lan ra ngoài thành dạ dày và xâm lấn vào các cơ quan và mô xung quanh.

Có ba giai đoạn trong quá trình loét xuyên thấu:

1. Sự xâm nhập của vết loét (hoại tử) qua tất cả các lớp của thành dạ dày.
2. Sự kết dính fibrin vào cơ quan lân cận.
3. Đâm thủng và xâm nhập hoàn toàn vào mô của cơ quan lân cận.

Loét dạ dày xâm nhập vào mạc nối nhỏ và thân tụy. Chúng có hình tròn, ít khi là đa giác, sâu, hố dốc, các cạnh cao, có dạng trục, phân định rõ ràng với niêm mạc xung quanh. Kích thước từ 0,5 đến 1,0 cm. Trên thành và ở độ sâu của vết loét có lớp phủ màu xám bẩn.

Loét giang mai

Hội chứng đau ít rõ rệt hơn. Thường kèm theo chảy máu dạ dày. Tiết dịch giảm đến mức acholica. Một vết loét mới hình thành từ gummas được đặc trưng bởi sự thâm nhập lớn hơn vào lớp dưới niêm mạc, các cạnh bị xói mòn và dày lên. Đáy được phủ một lớp phủ màu vàng bẩn, giống như thạch, gummas có thể nhìn thấy dọc theo chu vi, tách vết loét khỏi niêm mạc bình thường. Có rất nhiều trong số chúng. Với một quá trình dài, các cạnh dày lên thô, xơ cứng, đáy được làm sạch, trong giai đoạn này rất khó để phân biệt loét giang mai với loét chai. Trong quá trình cạo - xoắn khuẩn nhạt.

Loét lao

Hiếm khi gặp. Luôn xuất hiện cùng các dấu hiệu khác của bệnh lao. Kích thước lên đến 3,0 cm. 2-3 vết loét nằm liên tiếp nhau. Dạ dày không thẳng với không khí tốt. Nhu động chậm hoặc không có. Các cạnh giống như ren từ trung tâm đến ngoại vi. Đáy được phủ một lớp phủ màu vàng bẩn xỉn.

Loét dạ dày khổng lồ

Không có sự đồng thuận về việc loét nào được coi là khổng lồ: từ 7 đến 12 cm trở lên. Chúng chủ yếu nằm dọc theo độ cong lớn. Xu hướng ác tính cao. Một vết loét lớn hơn 2 cm trở thành ác tính ở 10% trường hợp, lớn hơn 4 cm - lên đến 62%. Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với ung thư. Tỷ lệ tử vong là 18-42%. Chảy máu ở 40% các trường hợp. Điều trị bằng phẫu thuật.