Dấu hiệu nội soi của loét dạ dày

Tổn thương loét và xói mòn dạ dày ảnh hưởng đến những người trong độ tuổi hoạt động. Trong những năm qua, tỷ lệ mắc bệnh ở nước ta đã tăng lên. Độ tuổi mắc bệnh đang mở rộng. Phụ nữ trung bình ít mắc bệnh hơn nam giới 4 lần. Phụ nữ trẻ, không giống như nam giới, ít mắc bệnh hơn phụ nữ lớn tuổi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Xói mòn dạ dày

Xói mòn là một khiếm khuyết nhỏ trên bề mặt niêm mạc, có màu trắng hoặc vàng, với các cạnh nhẵn. Nó bắt giữ mảng niêm mạc thích hợp, mà không xuyên qua mảng cơ. Hình dạng là tuyến tính hoặc tròn, ranh giới từ niêm mạc xung quanh không rõ ràng. Lần đầu tiên được Findler mô tả vào năm 1939. Xói mòn xuất hiện do xuất huyết ở cổ tuyến với sự phát triển của tình trạng thiếu oxy ở khu vực này và sự đào thải hoàn toàn của biểu mô bề mặt. Chúng thường xảy ra trên nền của viêm dạ dày nông hoặc tăng sản. Chúng có thể chảy máu, trong trường hợp đó thuật ngữ "xói mòn" chỉ được sử dụng khi niêm mạc có thể nhìn thấy, không bị cục máu đông bao phủ. Xói mòn có thể gây chảy máu rất nhiều.

Thuật ngữ "xói mòn aphthous" thường được dùng để mô tả tình trạng xói mòn do phần gốc giống aphthous (aphthous là một đốm màu vàng hoặc trắng có viền đỏ) mà chúng nằm trên đó - dịch tiết tơ huyết.

Phân loại loét dạ dày

1. Xói mòn xuất huyết.
2. Xói mòn không hoàn toàn (phẳng).
3. Xói mòn hoàn toàn:
   • loại trưởng thành,
   • loại chưa trưởng thành.

Xói mòn xuất huyết và không hoàn toàn là hậu quả của quá trình viêm cấp tính ở niêm mạc dạ dày, trong khi xói mòn hoàn toàn là hậu quả của quá trình viêm mãn tính.

Các vết trợt xuất huyết được quan sát thấy trong viêm dạ dày trợt xuất huyết. Sau này có thể là lan tỏa và khu trú. Viêm dạ dày trợt xuất huyết khu trú thường gặp hơn ở phần vòm và hang vị. Trong quá trình kiểm tra nội soi, các vết trợt xuất huyết trông giống như các khuyết tật nhỏ của niêm mạc, giống như kim châm hoặc kim chích, đường kính lên tới 0,1 cm, chúng có thể nông và sâu, màu sắc của các vết trợt thay đổi từ đỏ tươi đến anh đào. Vết trợt thường được bao quanh bởi một vành xung huyết, thường lớn hơn chính vết trợt - lên tới 0,2 cm. Các vết trợt có thể được bao phủ bởi máu hoặc mảng xuất huyết. Theo quy luật, các cạnh của vết trợt chảy máu. Niêm mạc xung quanh bị phù nề, có thể được bao phủ bởi chất nhầy có máu. Dạ dày được làm thẳng tốt bằng không khí, nhu động được bảo tồn ở tất cả các phần.

Sinh thiết: rối loạn vi tuần hoàn nghiêm trọng, xuất huyết ở vùng cổ tuyến kèm theo tình trạng đào thải biểu mô bề mặt và máu chảy ra bề mặt niêm mạc.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Xói mòn không hoàn toàn ở dạ dày

Trong quá trình kiểm tra nội soi, các vết xói mòn không hoàn toàn trông giống như các khuyết tật phẳng của niêm mạc có nhiều kích thước và hình dạng khác nhau - tròn hoặc bầu dục, có đường kính từ 0,2 đến 0,4 cm. Đáy có thể sạch hoặc được phủ bằng fibrin, các cạnh được làm nhẵn. Niêm mạc xung quanh bị phù nề, sung huyết dưới dạng một vành hẹp nhỏ. Chúng có thể đơn lẻ hoặc nhiều. Chúng thường khu trú dọc theo độ cong nhỏ hơn của phần tim và thân dạ dày. Chúng thường biểu mô hóa trong vòng 1-2 tuần, không để lại dấu vết trên niêm mạc. Chúng thường xuất hiện trên nền viêm dạ dày teo mãn tính, kết hợp với loét dạ dày, thoát vị lỗ thực quản của cơ hoành và viêm thực quản trào ngược.

Sinh thiết: ở phía dưới và các cạnh có một vùng nhỏ mô hoại tử, sâu hơn có một vùng nhỏ thâm nhiễm bạch cầu.

Xói mòn hoàn toàn dạ dày

Kiểm tra nội soi cho thấy các khối polyp hình nón trên niêm mạc với các vết lõm và loét ở trung tâm hoặc một khiếm khuyết tròn hoặc hình bầu dục. Khiếm khuyết được bao phủ bởi fibrin, thường có màu nâu sẫm hoặc đen (hematin hydrochloric). Các vết xói mòn nằm dọc theo đỉnh của các nếp gấp. Khi thổi khí, các nếp gấp sẽ thẳng ra hoàn toàn, nhưng các vết xói mòn vẫn còn. Kích thước dao động từ 0,1 đến 1,0 cm (thường là 0,4-0,6 cm). Niêm mạc ở vùng xói mòn có thể phù nề vừa phải, sung huyết hoặc hầu như không thay đổi. Vai trò chính trong việc hình thành các vết xói mòn này thuộc về những thay đổi trong bộ máy mô liên kết và mạch máu của lớp niêm mạc và lớp dưới niêm mạc, dẫn đến phù nề rõ rệt và thấm đẫm fibrin vào niêm mạc ở vùng xói mòn. Kết quả là, vết xói mòn dường như phình vào lòng dạ dày trên cơ sở phù nề-viêm. Chúng có thể đơn lẻ, nhưng thường xuyên hơn là nhiều. Nhiều vết xói mòn có thể xuất hiện dọc theo đỉnh của các nếp gấp dưới dạng "ống hút bạch tuộc".

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Xói mòn mãn tính ở dạ dày

Loại trưởng thành. Các khối polyp có đường viền rõ ràng, hình tròn đều đặn, gợi nhớ đến miệng núi lửa. Chúng tồn tại trong nhiều năm. Ngày nay, những vết xói mòn mãn tính như vậy thường được gọi là sẩn.

Loại chưa trưởng thành. Các khối polyp có đường viền không rõ ràng: chúng trông hơi "gợn sóng" hoặc "bị ăn mòn". Chúng lành lại trong vòng vài ngày.

Sinh thiết: hình ảnh mô học của các vết xói mòn trưởng thành khác với các vết xói mòn chưa trưởng thành.

Loại chưa trưởng thành: giả tăng sản do phù nề biểu mô.

Loại trưởng thành: thay đổi xơ hóa ở mô, ứ đọng hồng cầu trong các mạch máu ở vùng cổ tuyến dẫn đến phù nề rõ rệt và thấm fibrin vào niêm mạc ở vùng xói mòn, do đó xói mòn phình vào lòng trên cơ sở phù nề-viêm. Khi xói mòn hoàn toàn lành lại, rất khó để tiến hành chẩn đoán phân biệt với polyp dạ dày - phải sinh thiết.

Vị trí. Các vết loét xuất huyết có thể khu trú ở bất kỳ phần nào của dạ dày, các vết loét không hoàn toàn thường thấy ở vùng đáy vị, các vết loét hoàn toàn thường thấy ở phần xa của thân dạ dày và hang vị.

Các vết xói mòn không hoàn toàn và xuất huyết, với một số trường hợp ngoại lệ hiếm hoi, biểu mô hóa nhanh chóng (thường trong vòng 5-14 ngày), không để lại dấu vết (đại thể) đáng kể. Một số vết xói mòn hoàn toàn cũng biểu mô hóa hoàn toàn (đôi khi trong một thời gian dài - lên đến 2-3 năm hoặc hơn), sau đó các vết phồng niêm mạc tại vị trí xói mòn biến mất. Tuy nhiên, hầu hết các vết xói mòn loại này trở nên tái phát. Trong những trường hợp này, chúng định kỳ trở nên tồi tệ hơn và lành lại, nhưng vết phồng niêm mạc tại vị trí xói mòn vẫn không đổi do xơ hóa mô phát triển và tình trạng viêm sản xuất rõ rệt. Ở những vùng này, xét nghiệm mô học cho thấy rõ ràng khuynh hướng tăng sản của biểu mô da. Đôi khi, tăng sản của bộ máy tuyến của niêm mạc dạ dày cũng được xác định. Khi các vết xói mòn dạng này lành lại, không thể phân biệt chúng với bệnh polyp thực sự trong quá trình nội soi nếu không nghiên cứu vật liệu mô học. Với xu hướng tăng sản mới nổi, không thể loại trừ một chuỗi các biến đổi liên tiếp: xói mòn - polyp tuyến - ung thư. Về vấn đề này, cần phải theo dõi chặt chẽ những bệnh nhân này do nguy cơ phát triển khối u ác tính.

[ 20 ], [ 21 ]