Cột sống cổ: Giải phẫu X-quang cột sống cổ

Xem xét cấu trúc độc đáo của cột sống cổ (CS), tầm quan trọng của các chức năng sinh lý mà nó cung cấp và sự đa dạng của các quá trình bệnh lý, chúng tôi cho rằng cần phải đi sâu hơn vào các đặc điểm giải phẫu và chức năng cũng như một số biến thể của bệnh lý cột sống cổ. Thật không may, hầu như không có tài liệu trong nước hiện đại nào về vấn đề này. Theo chúng tôi, đây là lý do khiến số lượng bệnh nhân được chẩn đoán mắc chứng suy đốt sống nền tăng mạnh gần đây mà không có đủ căn cứ hoặc không có thông tin chi tiết cần thiết. Điều này dẫn đến việc kê đơn cùng một loại thao tác điều trị và thuốc cho các quá trình bệnh lý khác nhau về nguyên nhân giải phẫu và cơ chế sinh bệnh, điều này hầu như không được biện minh.

Xét về đặc điểm giải phẫu, cột sống cổ được chia thành vùng sọ-đốt sống, bao gồm phần đáy hộp sọ và hai đốt sống cổ trên (trong tài liệu được gọi là Oc-C1-C2) và bản thân cột sống cổ C3-C7. Cấu trúc của cột sống cổ theo truyền thống được thực hiện trên cơ sở dữ liệu từ các phương pháp bức xạ - chụp X-quang, CT và MRI. Chúng tôi cũng lưu ý rằng việc đánh giá các thông số của phần trung tâm của phần đáy hộp sọ và vùng sọ-đốt sống, theo chúng tôi, nên được thực hiện chủ yếu bởi các bác sĩ phẫu thuật thần kinh và bác sĩ thần kinh bệnh học, vì các khiếu nại chính phát sinh từ bệnh lý của vùng này có bản chất là não.

[ 1 ]

Giải phẫu X-quang vùng sọ-đốt sống và cột sống cổ

Cấu trúc giải phẫu phức tạp của vùng sọ-đốt sống giải thích nhu cầu xác định các mốc X-quang chính được sử dụng trong quá trình đánh giá.

Trên phim X-quang vùng sọ-đốt sống ở mặt chiếu bên, mối quan hệ giữa các cấu trúc của nền sọ với nhau, cũng như mối quan hệ giữa nền sọ với đốt sống cổ trên được đánh giá. Điều quan trọng là phải nhớ điều kiện cơ bản để đánh giá chính xác các mối quan hệ giải phẫu trong vùng này: phim X-quang phải lưu giữ hình ảnh của tất cả các cấu trúc cần thiết - vòm miệng cứng và tấm đục lỗ ở phía trước, xương chẩm - ở phía sau.

Khi đánh giá phần trung tâm của nền sọ, các chỉ số sau đây được phân tích:

• Góc sphenoidal (Hình 58, a) được hình thành bởi giao điểm của các đường thẳng được vẽ tiếp tuyến với tấm đục lỗ (planum sphenoidale) và độ dốc Blumenbach của đáy não. Thông thường, giá trị của góc sphenoidal nằm trong phạm vi từ 90° đến 130°;
• Góc nghiêng của lỗ chẩm (FM) (Hình 58, b) được hình thành bởi giao điểm của đường đi vào FM (đường McRue) và đường nối mép sau của vòm miệng cứng với mép sau của FM (đường Chamberlen). Thông thường, góc nghiêng của FM là từ 0° đến 18°.

Trên phim chụp X-quang hộp sọ theo hướng chiếu trước sau, chụp qua miệng mở (“per os”), tỷ lệ các mặt của các chóp xương thái dương được đánh giá; các đường tiếp tuyến với chúng thường nằm trên cùng một đường thẳng hoặc giao nhau theo một góc mở hướng lên trên và ít nhất là 160°.

Mối quan hệ của hộp sọ (nói chung) với ống sống được đánh giá bằng các chỉ số sau:

• Góc sọ-đốt sống được hình thành bởi giao điểm của các đường tiếp tuyến với độ dốc của đáy não và bề mặt sau của các đốt sống C2. Góc này đặc trưng cho độ lớn của gù sinh lý sọ-đốt sống, bình thường là 130°-165°.
• Góc sphenovertebral được hình thành bởi giao điểm của các đường tiếp tuyến với tấm đục lỗ (đáy hố tủy trước) và bề mặt sau của dens C của đốt sống. Thông thường, giá trị của nó nằm trong phạm vi từ 80° đến 105°.
• chỉ số Chamberlain được xác định bằng khoảng cách giữa đỉnh của răng C của đốt sống và đường nối mép sau của vòm miệng cứng với mép sau của BZO (còn gọi là đường Chamberlain). Thông thường, đường Chamberlain cắt đỉnh của trục hoặc nằm trong phạm vi 3 mm phía trên hoặc phía dưới nó;
• Chỉ số MacGregor được xác định bằng khoảng cách giữa đỉnh của bộ răng C2 và cái gọi là đường cơ sở nối mép sau của vòm miệng cứng với củ chẩm (cái gọi là đường Mae Gregor). Thông thường, các đường Chamberlain và Mae Gregor trùng nhau, hoặc đường Mae Gregor nằm thấp hơn 2-4 mm. Đánh giá mối quan hệ giữa lỗ chẩm và phần sọ của ống sống cho phép chúng ta đánh giá sự ổn định của vùng sọ-đốt sống. Các chỉ số sau được xác định bằng cách sử dụng phim chụp X-quang bên (Hình 58, 59): góc đi vào lỗ chẩm, được tạo thành bởi giao điểm của một đường tiếp tuyến với bề mặt sau của bộ răng C2 và một đường nối mép sau dưới của thân C với mép sau của lỗ chẩm. Thông thường, góc này là từ 25° đến 55°.

Khoảng cách sọ-đốt sống:

• khoảng cách sọ-đốt sống trước (đồng nghĩa là supradental) được đo giữa mép trước của khoang sọ-đốt sống (đáy) và đỉnh của các đốt sống C1. Bình thường, khoảng cách supradental là 4-6 mm ở trẻ em và đạt 12 mm ở người lớn;
• Khoảng cách sọ-đốt sống sau được đo giữa bề mặt trên của bán cung sau của đốt sống cổ Q và xương chẩm. Ở vị trí trung bình của đầu, chỉ số này thường là 4-7 mm, nhưng khi nghiêng về phía trước và phía sau, nó có thể dao động từ 0 đến 13 mm;
• tỉ lệ giữa đáy và đỉnh của đốt sống C2: đường vuông góc kẻ từ đáy đến đường đi vào ống sống thường cắt qua đốt sống C2;
• tỷ lệ giữa kích thước của lối vào ống sống và kích thước đầy đủ của lỗ chẩm (tỷ lệ CB/AB) thường không nhỏ hơn 1/2, thường là 3/4. Khoảng cách CB được ước tính là khoảng cách nhỏ nhất "có thể tiếp cận" đến phần sọ của tủy sống - SAC (xem phần viết tắt).

Các thông số đo cột sống chính đặc trưng cho giải phẫu của cột sống cổ được đánh giá bằng cách sử dụng chụp X-quang bên với đầu ở vị trí sinh lý trung bình. Cột sống cổ được kiểm tra ở các vị trí chức năng của độ nghiêng theo chiều dọc và chiều ngang để phát hiện bệnh lý tiềm ẩn của nó, thường gặp nhất là tình trạng mất ổn định hoặc tăng động của từng đoạn đốt sống-vận động.

Khoảng cách sau răng được đo giữa bề mặt sau của răng C2 và bề mặt trước của nửa cung sau của đốt sống cổ C1. Thông thường, khoảng cách sau răng phải bằng hoặc vượt quá 2/3 khoảng cách giữa các đường viền bên trong của nửa cung trước và sau của C4; chỉ số này giảm khi mất ổn định atlantoaxial liên quan đến mất ổn định của khớp Cruveilhier trước.

Đường nối thành sau của ống sống giữa đốt sống C1 và C3 được gọi là đường Swischuk theo tên tác giả mô tả đường này. Thông thường, gốc của mỏm gai của C2 không được nằm cách đường này quá 1 mm (cái gọi là thử nghiệm Swischuk). Vi phạm các mối quan hệ này là đặc trưng của tình trạng mất ổn định atlantoaxial liên quan đến tình trạng mất ổn định của khớp Cruveilhier trước hoặc với tình trạng mất ổn định thân răng của C2.

Tỷ lệ giữa kích thước theo mặt phẳng đứng của ống sống, được đo ở mức thân đốt sống C4, với kích thước trước sau của thân này được mô tả trong tài liệu nước ngoài là chỉ số Pavlov, và trong tài liệu trong nước là chỉ số Tchaikovsky. Theo dữ liệu nước ngoài, chỉ số này thường phải vượt quá 0,8 và sự giảm của nó cho thấy sự hiện diện của hẹp bẩm sinh của ống sống cổ. Trong tài liệu trong nước, giá trị của chỉ số vượt quá 1,0 được coi là bình thường, với các giá trị từ 0,8 đến 1,0 thì tình trạng được coi là được bù trừ và với giá trị nhỏ hơn 0,8 - là hẹp ống sống mất bù.

Trong số các chỉ số khác về trạng thái sinh lý bình thường của cột sống cổ, cần lưu ý những điều sau:

• nhân cốt hóa của các mấu xương ở đốt sống cổ xuất hiện ở độ tuổi 10-12;
• hình dạng nêm tự nhiên của đốt sống cổ được duy trì tới 10 năm;
• khoảng cách tối đa từ sau họng đến ngang mức thân đốt sống C2-C4 không được vượt quá 7 mm, ở ngang mức đốt sống C5-C7 - 20 mm;
• ở mức độ đoạn C2-C3 ở trẻ em, khả năng vận động sinh lý của đốt sống có thể trong phạm vi từ 0 đến 3 mm, được đánh giá là tình trạng mất ổn định giả của đoạn đã chỉ định;
• sự hợp nhất của thân và răng C2 xảy ra, theo dữ liệu chụp X-quang, ở độ tuổi từ 3 đến 6 tuổi. Tuy nhiên, trên hình ảnh cộng hưởng từ, bóng của chứng đồng bộ răng-thân răng được bảo tồn ở thời điểm muộn hơn nhiều, bao gồm cả việc có thể phát hiện ở người lớn;
• kích thước khe hở mối ghép Cruveilhier không vượt quá 3-4 mm;
• khoảng cách trên màng cứng là 4-6 mm ở trẻ em và đạt 12 mm ở người lớn;
• Tỷ lệ khoảng cách giữa đáy và nửa cung sau của đốt sống cổ so với khoảng cách giữa cung trước của đốt sống cổ và đỉnh được mô tả trong tài liệu là Chỉ số Power, một chỉ số đặc trưng cho sự ổn định của vùng sọ-đốt sống và thường bằng hoặc nhỏ hơn 1,0.