Chứng vẹo cột sống như một yếu tố trong sự phát triển của đau lưng

Trong số các biến dạng cấu trúc của cột sống, chứng vẹo cột sống tự phát (như chứng vẹo cột sống với nguyên nhân không giải thích được) thường gặp nhất, tỷ lệ hiện mắc trong dân số lên tới 15,3%. Sự xuất hiện thường xuyên của tình trạng rối loạn ở những bệnh nhân chứng vẹo cột sống cho phép EA Abalmasova xác định chứng vẹo cột sống dysplastic trong nhóm này. Đồng thời, các biểu hiện lâm sàng, tính chất tiến triển và các nguyên tắc dự báo biến dạng tự phát và dysplastic thường có cùng kiểu.

Trong văn học nước ngoài, thuật ngữ "dysplastic scoliosis" là thực tế không được sử dụng. Ở nước ngoài, nguyên tắc hàng đầu của việc phân loại chứng vẹo cột sống không tự nhiên là sự phân chia tuổi của các biến dạng do đề xuất của JIPJames (1954):

• Sự sẹo cột sống của trẻ nhỏ: phát triển trong 2 năm đầu đời, thường xảy ra ở trẻ trai, thường ở bên trái, với những đường cong nhẹ nhàng dài, trong hầu hết các trường hợp thoái trào.
• Chứng vẹo cột sống trẻ vị thành niên: phát triển từ năm thứ 3 của cuộc đời và bắt đầu dậy thì, thường xuyên hơn ở trẻ gái, thường xuyên hơn, phát triển đúng.
• Sự vẹo cột sống ở thanh thiếu niên: sự khởi phát của sự phát triển trùng với giai đoạn dậy thì và tiếp tục cho đến khi kết thúc sự phát triển của xương. Trong phần lớn các trường hợp (lên đến 85%) được quan sát ở trẻ em gái, sự tiến triển được xác định bởi khả năng tăng trưởng của xương.
• Sự vẹo cột sống ở người lớn: phát triển sau khi hoàn thiện sự phát triển của xương.

Dựa trên nghiên cứu về lâm sàng của chứng vẹo cột sống không tự phát ở gần 25 nghìn thanh thiếu niên, ON KingJ.H. Mine, DS Bradford, RB Winter (1983) đã xác định 5 biến thể điển hình của biến dạng. Sau đó bộ phận này được gọi là phân loại của King (sau tên của tác giả đầu tiên). Trong văn học trong nước, việc phân loại King'aenepBbie đã được xuất bản, không may, chỉ trong năm 1998.

Phân loại sẹo cột sống không chính của thanh thiếu niên do King'y

Loại biến dạng	Đặc điểm biến dạng
Đường mòn	Sẹo cột sống hình chữ S: bên phải lồng ngực, Xương sống lưng trái; Cả cấu trúc vòng cung, thắt lưng cứng hơn; Lượng cong thắt lưng vượt quá Kích thước của vòm ngực; Biến dạng thường được bù đắp
Loại II	Sẹo cột sống hình chữ S: lồng ngực bên trái phải, lề trái; cả hai cung là cấu trúc; kích thước của đường cong ngực vượt quá giá trị của vòm thắt lưng; thắt lưng nhiều hơn; biến dạng thường được bù đắp
Loại III	Sẹo cột sống ở ngực phải bên phải (thường là từ T4 đến T12-L1); độ cong thắt lưng là vắng mặt hoặc tối thiểu; Sự mất bù là không đáng kể hoặc vắng mặt
Loại IV	Hình tam giác ngực dài hình chữ C phía dưới (đốt dưới - L3 hoặc L4); sự mất bù đáng kể
Loại V	Vòm ngực hai hình chữ S: cạnh trên bên trái (T1-T5), phía dưới bên phải; cả hai cung đều có cấu trúc, đường cung phía trên cứng hơn

Cần nhấn mạnh rằng các biến dạng được trình bày trong phân loại này được đề cập đến trong văn học nước ngoài là chứng vẹo cột sống không điển hình "điển hình" của thanh thiếu niên. Một giá trị đặc biệt của việc phân loại cũng gắn liền với thực tế là hiện nay, loại II biến dạng của King'y được sử dụng như là một mô hình cơ sở để xác định các chiến thuật của chồng lên các cấu trúc hỗ trợ của các công cụ CD.

Sử dụng thuật ngữ chứng vẹo cột sống đặc trưng của thanh thiếu niên dẫn đến việc giới thiệu khái niệm về dị dạng không điển hình. Trong văn học trong nước, chúng tôi không tìm thấy mô tả về chứng vẹo cột sống không điển hình, vì vậy hãy chú ý đến chúng:

• sẹo cột sống ở bên trái và nội soi ngực dưới,
• chứng vẹo cột sống ngực với đoạn vòm 3-4 đoạn ngắn,
• chứng vẹo cột sống, không kèm theo khúc xoắn của đốt sống.

Sự hiện diện của các triệu chứng không điển hình, không phụ thuộc vào số lượng căng thẳng là một dấu hiệu cho việc kiểm tra lâm sàng chuyên sâu và bức xạ. Theo RB Winter, JE Lonstein, F. Denis (1992), với các chủng điển hình trong gần 40% các trường hợp tiết lộ bệnh lý khá hiếm hoi của cột sống hoặc tủy sống - khối u, syringomyelia, neurofibromatosis, hội chứng Arnold-Chiari, hiện thân khác nhau của sự cố định cột sống. Đồng thời, trong vẹo cột sống vô căn khác nhau tùy chọn Bệnh lý tủy sống và myelodysplasia tác giả tiêu biểu được phát hiện chỉ trong 3-5% các trường hợp. Những dữ liệu này giải thích sự cần thiết của MRI đầu của cột sống và tủy sống ở vẹo cột sống không điển hình trong thanh thiếu niên.

Xác định xác suất tiến triển của biến dạng sẹo. Một trong những điểm chính trong việc xác định các thủ thuật điều trị cho chứng vẹo cột sống là dự đoán tiến triển biến dạng có thể xảy ra. Chỉ số này được xác định bởi nhiều yếu tố - đặc biệt là độ lớn của hồ quang bị rạn nứt, tuổi của trẻ tại thời điểm phát hiện chính sự biến dạng, mức độ trưởng thành của bộ xương, vv

Xác suất tiến triển chứng vẹo cột sống ở thanh thiếu niên (dữ liệu tóm tắt).

Tác giả	Năm	Số lượng quan sát	Độ lớn của hồ quang bị rạn nứt	Xác suất tiến triển
Brooks	Năm 1975	134	Chưa xác định	5,2%
Rogala	Năm 1978	603	Chưa xác định	6,8%
Clarisse	Năm 1974	11	10 ° -29 °	35%
Fustier	1980	70	<30 °	56%
Bunnell	1980	326	<30 ° -> 30 °	20% -40%
Lonstein	Năm 1984	727	5 ° -29 °	23%

Cần lưu ý rằng biến dạng đã đạt đến 45-50 °, tiến bộ nhất trong giai đoạn tăng trưởng, nhưng cũng có thể tăng ở bệnh nhân đã hoàn thành tăng trưởng.

Tính năng X-quang của sẹo cột sống tự phát và không tiến triển Mehta (1972) và, theo đó, mang tên của dấu hiệu đầu tiên và thứ hai của M.N. Mehta:

Dấu hiệu đầu tiên của MN Mehta phản ánh phụ thuộc vào tế bào-pozvonochnogougla nếu các giá trị khác biệt costovertebral góc a và b, được đo ở các đốt sống đỉnh trên lồi và mặt lõm của vòng cung scoliotic không vượt quá 20 °, biến dạng tiến triển khả năng xác suất vẹo cột sống 15-20 %; nếu chênh lệch này vượt quá 20 ° - biến dạng tiến triển quan sát thấy trong 80% các trường hợp;

Dấu thứ hai của M.N. Mehta xác định xác suất tiến triển của biến dạng scoliosis tùy thuộc vào tỷ lệ chiếu của đầu đốt sống và thân đốt sống ở mặt lồi của hồ quang. Tác giả phát hiện hai giai đoạn của dấu hiệu:

• Giai đoạn 1 - đầu xương sườn được chiếu tới phía thân đốt sống: xác suất tiến triển thấp;
• Giai đoạn 2 - đầu xương sườn ở mặt lồi của biến dạng trầy xước được đặt lên trên thân đốt sống: xác suất tiến triển cao.

Dấu hiệu thứ hai của MHMehta thực sự đặc trưng cho mức độ nghiêm trọng của sự thay đổi xoắn trong đốt sống đốt sống.

Các nghiên cứu gần đây, bao gồm cả nghiên cứu của chúng tôi, cho thấy rằng không thuận lợi về tiến triển của các vòm bị sẹo ở thanh thiếu niên không lớn lên là sự có mặt của độ xoắn II-IV, được đo bằng phương pháp pedicle.

Một số dấu hiệu tiến triển tiên lượng của sự tiến triển của chứng vẹo cột sống hiện nay có nhiều lợi ích về lịch sử, vì chúng không được sử dụng rộng rãi trong thực tế hoặc không đủ đáng tin cậy để dự đoán quá trình biến dạng. Một trong số đó là xác định vùng ổn định Harrington nằm giữa hai đường vuông góc, được khôi phục qua gốc của các đường cung L5 của xương sống tới đường nối các cánh của hồi tràng. Nếu hầu hết các đốt xương sống của vòm thắt lưng nằm trong khu vực này, biến dạng được coi là ổn định, nếu bên ngoài của nó - tiến triển. Thuật ngữ "khu vực ổn định" đã được sử dụng bởi các tác giả để xác định mức độ khu fusion và vòng cung phía sau hỗ trợ việc xác định đốt sống mà phụ tá trong khi cài đặt phải nằm trong khu vực ổn định.

Lợi ích lịch sử cũng là một dấu hiệu của sự tiến triển của chứng vẹo cột sống, được mô tả bởi I.I. Konom, nhưng không nhận được xác nhận thống kê.

Kết luận về phần dự báo các biến dạng scoliosis, chúng ta cần lưu ý những điều sau đây: một bằng chứng hoàn toàn khách quan về sự tiến triển của sự biến dạng của cột sống là sự xác nhận bằng hình ảnh của sự gia tăng trong vòm sẹo. Trong những trường hợp này, chúng tôi cho rằng cần phải biết trước một cách chắc chắn nhất trong quá trình kiểm tra ban đầu, một quá trình biến dạng và thông báo cho bệnh nhân và cha mẹ về việc này. Đặc biệt quan trọng trong việc quan sát năng động của một bệnh nhân bị biến dạng sẹo là tần số (nhiều lần) của việc khám bệnh và thực hiện chụp X quang kiểm soát.

Với sự biến dạng thuận lợi theo thời gian của cột sống, bệnh nhân nên được kiểm tra bởi bác sĩ chỉnh hình hoặc bác sĩ kiểm tra xương mỗi 6 tháng, và khám nghiệm tia X nên được thực hiện mỗi năm một lần. Nếu nguy cơ tiến triển chứng vẹo cột sống là đủ lớn, hoặc nếu cha mẹ hoặc bệnh nhân tự đánh dấu bởi sự tích tụ của biến dạng, thì khám chuyên khoa và chụp X quang sẽ được thực hiện mỗi 4-6 tháng một lần.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]