^

Sức khoẻ

A
A
A

Chứng vàng da dưới da (cơ)

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Ở trung tâm của vàng da cục bộ (cơ) là một sự vi phạm của dòng chảy của mật từ đường mật ngoài thận do sự vi phạm của họ patency. Do đó, có một sự gián đoạn của sự giải phóng bilirubin kết hợp (liên hợp) thông qua các ống dẫn mật ngoài gan và sự hồi phục của nó (trở lại với máu). Sự tái phát của mật xảy ra ban đầu ở mức độ ống dẫn mật trong lòng vì áp suất tăng lên ở mật, và sau đó ở mức tế bào gan.

Nguyên nhân vàng da cục bộ:

  • Làm trầm trọng thêm các ống dẫn mật và gan thông thường (sỏi, sưng, ký sinh trùng, viêm niêm mạc sau đó);
  • (Áp gan và ống mật chung từ bên ngoài (chết sưng tuyến tụy, túi mật, hạch to bạch huyết, u nang tuyến tụy, xơ viêm tụy mạn);
  • nén ống mật thông thường có vết sẹo sau mổ, gai;
  • atresia (giảm sản giật) của ống mật;
  • tích tụ các ống dẫn mật lớn trong gan với bạch cầu trung tính, ung thư gan nguyên phát và di căn, u nang bẩm sinh.

Các đặc điểm chính của bệnh vàng mắt dưới da (cơ):

  • thường xảy ra ở những người trên 40 tuổi, như thường lệ, bệnh vàng da thường xuất hiện ở khối u (40%) và do bệnh sỏi mật (30-40%);
  • sự phát triển của vàng da bị đau đớn. Với bệnh sỏi mật, cơn đau là cấp tính, paroxysmal, cục bộ ở hạ áp bên phải, chiếu vào vùng bên phải cổ, vai, cánh tay, vây lưng. Thường xuyên đau đớn của một tính chất tương tự được ghi nhận nhiều lần, sau đó xuất hiện vàng da.

Với bệnh vàng da có nguồn gốc khối u, đau xảy ra rất lâu trước khi vàng da, chủ yếu là ở vùng thượng vị, trong giảm thị lực, có thể ít nghiêm trọng hơn, thường có đặc điểm vĩnh viễn. Ở 20% bệnh nhân, có thể không có triệu chứng đau;

  • đặc trưng bởi sự có mặt của rối loạn dyspeptic.

Các rối loạn dạ dày (buồn nôn, nôn mửa) có đặc điểm ngắn hạn ở bệnh vàng da lành tính, tức là xảy ra ngay trước khi xuất hiện vàng da; với vàng da do khối u ác tính kéo dài trong thời kỳ tiền kinh.

Không thèm ăn với bệnh vàng da cơ lành lành tính xuất hiện ngay trước khi vàng da, với bệnh ác tính - thiếu thèm ăn dài, phát sinh lâu trước khi vàng da;

  • giảm trọng lượng cơ thể là điển hình cho vàng da dưới mắt ác tính và ít đặc trưng của lành tính;
  • nhiệt độ cơ thể tăng lên; với vàng da lành tính do nhiễm trùng đường mật, với ác tính - do quá trình khối u rất;
  • nổi da ngứa;
  • có một chứng vàng da rõ rệt của một màu xanh lá cây;
  • với tình trạng ứ mật đáng kể và kéo dài, có một sự gia tăng đáng kể trong gan;
  • lá lách không mở rộng;
  • vàng da tắc nghẽn do khu pancreatoduodenal khối u được đi kèm bởi sự gia tăng trong túi mật (dấu hiệu Courvoisier của), triệu chứng này hiếm khi xảy ra và trong vàng da lành tính (đá trong choledochus còn ống động);
  • Tăng bilirubin máu được phát hiện mạnh mẽ do bilirubin trực tiếp (liên hợp);
  • urobilin trong nước tiểu vắng mặt;
  • stercobilin trong phân vắng mặt (achalia của phân);
  • bilirubin được xác định bằng nước tiểu;
  • hội chứng cytolysis (tăng ALT máu, men đặc hiệu gan, aldolase) vào đầu vàng da có thể vắng mặt, nhưng sau đó có thể xuất hiện, nhưng ở dạng không rõ ràng hơn so với vàng da;
  • các dấu hiệu lâm sàng của bệnh ứ mật được ghi nhận: tăng máu của phosphatase kiềm, y-GTP, cholesterol, axit mật, 5-nucleotidase, leucine aminopeptidase;
  • Siêu âm cho thấy các hòn đá trong đường mật hay khối u của khu tụy. Với bệnh ứ mật, các dấu hiệu của hội chứng echographic của cao huyết áp được tiết lộ, sự giãn nở của đường mật thông thường (trên 8 mm) với bệnh ứ mật ngoài gan; mở rộng ống dẫn mật trong gan dưới dạng "hồ mật" stellate.

Biểu hiện lâm sàng chính của khối u ác tính gây vàng da dưới mắt

Ung thư đầu tụy

Với bệnh ung thư ở địa phương hóa, vàng da được quan sát thấy trong 80-90% trường hợp. Các dấu hiệu lâm sàng đặc trưng của ung thư tụy tụy như sau:

  • bệnh này phổ biến ở nam giới trên 40 tuổi;
  • trước khi sự xuất hiện của bệnh nhân vàng da quan tâm đến sự giảm thèm ăn, đau ở nửa trên của bụng (họ dần dần có được một đặc điểm vĩnh viễn), giảm cân, ngứa da;
  • ở 10% bệnh nhân, vàng da xuất hiện mà không có bất kỳ triệu chứng chủ quan và khách quan nào khác;
  • vàng da cường độ cao, có tất cả các dấu hiệu đặc trưng của vàng da dưới mắt; khi nó xuất hiện, nó nhanh chóng phát triển và thu được một màu xanh lá cây màu xám hoặc đen ô liu;
  • trong 30-40% bệnh nhân triệu chứng dương tính Courvoisier - một túi mật lớn và không đau được đánh bóng, đó là do sự đóng cửa hoàn toàn của đường mật thông thường và sự tích tụ mật trong bàng quang;
  • sự gia tăng trong gan do tắc nghẽn của mật; khi khối u di căn vào gan, tế bào thứ hai trở nên hưng phấn;
  • trong các trường hợp sâu, một khối u được cảm nhận ở vùng thượng vị;
  • thiếu máu đặc trưng, tăng bạch cầu, tăng ESR, tăng thân nhiệt;
  • khi xét nghiệm tia X nhiều dạ dày và tá tràng, chuyển dạ, biến dạng và biến dạng của các cơ quan này, mở rộng vòng lặp tá tràng, xâm nhập và loét vách ผนัง;
  • duodenography dưới hạ huyết áp nhân tạo (điền tá tràng 12 qua ống tá tràng sau khi tiêm trước khi tiêm tĩnh mạch của 2 ml 0,1% dung dịch atropin sulfat) cho thấy vết lõm trên tường bên trong của tá tràng 12 (do sự gia tăng của người đứng đầu của tuyến tụy), tường đôi trung gian;
  • Siêu âm, máy tính và chụp cộng hưởng từ cho thấy một khối u ở đầu tụy;
  • quét tuyến tụy với phóng xạ 75S-methionine cho thấy một khuyết điểm trọng tâm của sự tích tụ đồng vị trong vùng đầu;
  • Phác đồ tơ hồng tràng ngược là một phương pháp tương đối chính xác để chẩn đoán ung thư tuyến tụy. Với linh hoạt chất tương phản duodenofibroskopa thông qua một ống thông đặc biệt được đưa vào ống tụy chính và các chi nhánh, sau đó làm X-ray, được phát hiện "mẩu" (trống) và ống động mạch tổn thương khối u thâm nhiễm, suy thoái của đoạn chính của ống tụy chính.

Ung thư buồng vị béo

Đối với ung thư của sụn tá tá tràng to lớn (faterovaya), các đặc điểm sau đây là đặc trưng:

  • bệnh này phổ biến hơn ở nam giới từ 50-69 tuổi;
  • sự xuất hiện của vàng da trước khi giảm cân của bệnh nhân;
  • sự phát triển của vàng da xảy ra dần dần, mà không có đau đớn và không có một vi phạm mạnh mẽ của các điều kiện chung. Với sự tiến triển của bệnh, các cơn đau xuất hiện ở phần trên của bụng;
  • vàng da có tất cả các tính năng của cơ thể sau sinh (posthepatic), nhưng trong giai đoạn ban đầu nó có thể không đầy đủ và nước tiểu cùng với bilirubin được xác định bằng urobilin;
  • thường vàng da được đặc trưng bởi một giai đoạn tái phát (không có biểu hiện), thời kỳ vàng da tăng được thay thế bằng những giai đoạn giảm. Sự giảm cường độ vàng da được giải thích bằng việc làm giảm chứng phù và viêm ở vùng khối u hoặc sự phân rã của nó;
  • gan được mở rộng;
  • một triệu chứng của Courvoisier;
  • sưng loét có thể phức tạp do xuất huyết đường ruột;
  • fluoroscopy của tá tràng tiết lộ những thay đổi đặc trưng của khối u của núm vú béo: khuyết tật đầy hoặc sự biến dạng thô dai dẳng của thành tá tràng;
  • ung thư của núm vú tá tràng lớn được tiết lộ trong suốt nội soi tá tràng. Trong nội soi, một sinh thiết vùng niêm mạc được thực hiện để làm rõ chẩn đoán.

Đối với chẩn đoán, siêu âm, máy tính và hình ảnh cộng hưởng từ có thể được sử dụng.

Ung thư túi mật

Ung thư túi mật dẫn đến vàng da dưới da khi quá trình u ác tính lan đến gan và đường mật (ống gan thông thường, hạch nách). Theo nguyên tắc, ung thư túi mật xuất hiện trên nền viêm túi mật mạn tính hoặc không cần điều trị. Ở hầu hết các bệnh nhân ở giai đoạn sớm của bệnh là triệu chứng nhẹ. Một số bệnh nhân có dấu hiệu sớm có thể bị đau ở vùng túi mật, xỉn đắng, cảm giác cay đắng trong miệng. Những triệu chứng này rất khó để phân biệt với những biểu hiện ban đầu của viêm túi mật. Biếng ăn, giảm cân, vàng da dưới mắt (tắc nghẽn), khối u dày đặc rõ rệt trong vùng túi mật là dấu hiệu của một quá trình khối u rộng.

Chẩn đoán ung thư túi mật, siêu âm, máy tính và chụp cộng hưởng từ đóng một vai trò quan trọng.

Ung thư gan nguyên phát

Các triệu chứng lâm sàng và phòng thí nghiệm sau đây là đặc điểm của ung thư gan nguyên phát:

  • bệnh thường phát triển ở nam giới, chủ yếu ở tuổi 40-50;
  • Sự phát triển của ung thư thường đi kèm với xơ gan;
  • bệnh nhân đang lo lắng về sự yếu kém ngày càng tăng, giảm cân, thiếu thèm ăn, đau ở hạ áp phải của một nhân vật thường trực; nhiệt độ cơ thể cao với ớn lạnh;
  • phát triển vàng da dai dẵng dai dẳng; nó thường có đặc điểm dưới da (cơ học) do nén đường mật trong gan, kèm theo ngứa;
  • gan to sẽ phát âm, gan phát triển rất nhanh, bề mặt có nhiều củ, tính nhất quán rất dày đặc ("gan gò má");
  • dai dẳng cổ trướng, chịu khó chữa trị, ở nhiều bệnh nhân nó phát triển đồng thời với sự xuất hiện của vàng da;
  • có thể xảy ra tình trạng hạ đường huyết tự phát, thường lặp đi lặp lại nhiều lần, nó sẽ giảm rất nhiều, tình trạng hôn mê hạ đường huyết có thể phát triển;
  • dữ liệu phòng thí nghiệm: thiếu máu (tuy nhiên, hồng cầu có thể do thực tế là khối u có thể sản xuất erythropoietin), tăng bạch cầu, tăng ESR; Tăng bilirubine máu với sự tăng lên đáng kể lượng bilirubin liên hợp trong máu; hạ đường huyết hoặc hạ đường huyết; tăng nồng độ alanine aminotransferase, phosphatase kiềm, axit mật, là đặc điểm của việc phát hiện một fetoprotein trong máu;
  • Siêu âm, chụp cộng hưởng từ tính và máy tính, quét đồng vị phóng xạ cho gan thấy tổn thương gan tiêu.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.