^

Sức khoẻ

A
A
A

Chứng sa sút trí nhớ với các cơ quan Levy

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Chứng sa sút trí nhớ với các cơ quan Levy là sự mất mát mãn tính của các chức năng nhận thức, đặc trưng bởi sự bao phủ của nội bào gọi là cơ thể Lewy trong tế bào chất của tế bào thần kinh vỏ não. Bệnh này được đặc trưng bởi một sự vi phạm tiến bộ về trí nhớ, lời nói, thói quen, tư duy.

Đặc điểm lâm sàng đặc biệt của chứng sa sút trí tuệ với các cơ quan Lewy là sự biến động về tình trạng tinh thần, trạng thái nhầm lẫn, ảo giác (thường xuyên nhất), tăng độ nhạy cảm đối với thần kinh thần kinh. Chứng sa sút trí tuệ với các cơ quan Levi phổ biến ở nam giới hơn phụ nữ. Sự tiến triển của bệnh có thể nhanh hơn bệnh Alzheimer.

trusted-source[1], [2]

Dịch tễ học

Chứng sa sút trí tuệ với các cơ quan Levi là thứ ba trong sự xuất hiện của bệnh sa sút trí tuệ. Sự xuất hiện của bệnh thường thấy ở độ tuổi trên 60 năm.

trusted-source[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Sinh bệnh học

Hình thái học, bệnh mất trí nhớ với các cơ thể Lewy được đặc trưng bởi sự có mặt của những thay đổi đặc trưng của bệnh Parkinson (BP) kết hợp với những thay đổi trong loại bệnh Alzheimer hoặc không có chúng. Trong chứng sa sút trí tuệ với các cơ quan Levi, cơ thể Levy được xác định trong các tế bào thần kinh vỏ não kết hợp với các mảng xơ già hoặc không có sự thay đổi kiểu Alzheimer. Thuật ngữ "chứng sa sút trí tuệ với các cơ quan Levy" đã được đề xuất vào năm 1995 bởi Hội thảo Quốc tế về vấn đề này. Trước đây, căn bệnh này được chỉ định là bệnh của các cơ quan Levy lan truyền, chứng mất trí ở tuổi già với các cơ thể Levy, một biến thể của bệnh Alzheimer với các cơ quan Levi.

Các cơ quan cortical Levi - dấu hiệu bệnh học chính của chứng mất trí với cơ thể Lewy - được phát hiện ở 15-25% bệnh nhân bị sa sút trí tuệ. Các nghiên cứu bệnh học cho thấy ở bệnh nhân sa sút trí tuệ với các cơ quan Levi, thường là sai về lâm sàng để chẩn đoán bệnh Alzheimer.

Khuếch tán Lewy bệnh cơ thể (BDTL) mất trí nhớ manifest, rối loạn tâm thần và ngoại tháp (Parkinson) triệu chứng. Sự kết hợp của bệnh mất trí nhớ, đặc trưng bởi biến động (đôi khi mạnh) mức độ nghiêm trọng của nó, rối loạn tâm thần với ảo giác thoáng qua hình ảnh (hơn 90% bệnh nhân), đại lý antiparkinsonian vô cớ và triệu chứng Parkinson mà không phù hợp với những tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh Parkinson, nên là cơ sở cho một căn bệnh nghi ngờ khuếch tán các cơ quan Levi. Các cơ quan khuếch tán bệnh Lévy gặp nhiều hơn là được chẩn đoán.

trusted-source[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Triệu chứng chứng mất trí với cơ thể Levy

Những suy giảm nhận thức ban đầu tương tự như những rối loạn tâm thần khác. Tuy nhiên, các triệu chứng ngoại tháp khác với những người vốn có trong bệnh Parkinson: mất trí nhớ với Lewy thân run không xuất hiện trong giai đoạn đầu của bệnh, ban đầu có một độ cứng và dáng đi bất thường trục, thâm hụt thần kinh có xu hướng đối xứng.

Sự biến động của các chức năng nhận thức là một triệu chứng tương đối cụ thể của chứng mất trí với các cơ quan Levy.

Các giai đoạn của bệnh nhân ở trạng thái hoạt động, hành vi có thể giải thích và định hướng có thể được thay thế bằng những khoảng thời gian nhầm lẫn và thiếu đáp ứng các câu hỏi, thường kéo dài hàng ngày và hàng tuần, nhưng sau đó được thay thế bằng khả năng tiếp xúc.

Bị bộ nhớ, nhưng sự khan hiếm của nó chủ yếu là do những thay đổi trong mức độ của ý thức và sự xáo trộn của sự chú ý hơn so với vi phạm thực tế của quá trình ghi nhớ, kỷ niệm các sự kiện gần đây bị ảnh hưởng ít hơn so với số bộ nhớ tuần tự (khả năng lặp lại 7 chữ số phía trước và 5 - theo thứ tự ngược) . Buồn ngủ quá nhiều là phổ biến. Khả năng xây dựng hình ảnh không gian và thị giác (các bài kiểm tra thiết kế, vẽ đồng hồ, sao chép số liệu) có nhiều hơn các chức năng nhận thức khác. Do đó, cơ thể Lewy mất trí nhớ có thể khó khăn để phân biệt từ mê sảng, và tất cả các bệnh nhân trưng bày các triệu chứng nêu trên cần được kiểm tra về mê sảng.

Ảo giác thị giác là các biểu hiện thường gặp và thường xuyên của bệnh, ngược lại với ảo giác lành tính trong bệnh Parkinson. Chứng ảo giác nghe, khứu giác và khứu giác không điển hình.

Trong 50-65% bệnh nhân có mê sảng, phức tạp, kỳ quặc, khác với bệnh Alzheimer, trong đó thường có một cơn mê sảng đơn giản của cuộc bức hại. Thông thường, rối loạn thực vật phát triển với sự xuất hiện của tình trạng ngất xỉu không giải thích được. Rối loạn thực vật có thể xảy ra đồng thời với sự xuất hiện của thâm hụt nhận thức hoặc sau sự xuất hiện của nó. Độc tính là quá mẫn cảm với thuốc chống loạn thần.

trusted-source[18], [19], [20], [21]

Chẩn đoán chứng mất trí với cơ thể Levy

Chẩn đoán được thiết lập lâm sàng, tuy nhiên độ nhạy và độ đặc hiệu của chẩn đoán thấp. Chẩn đoán được coi là có thể xảy ra với sự có mặt của 2-3 dấu hiệu - sự biến động về sự chú ý, ảo giác thị giác và bệnh parkinson - và càng tốt khi chỉ một trong số chúng được nhận diện. Bằng chứng hỗ trợ cho việc chẩn đoán là tái phát té ngã, điều kiện đồng bộ và tăng nhạy cảm đối với thuốc chống loạn thần. Việc chồng chéo các triệu chứng của chứng sa sút trí tuệ với các cơ quan Lewy và bệnh Parkinson có thể khiến việc chẩn đoán khó có thể xảy ra. Trong trường hợp thiếu động cơ vốn có trong bệnh Parkinson trước và trở nên thù địch hơn là suy giảm nhận thức, bệnh Parkinson thường được chẩn đoán. Nếu sự suy giảm nhận thức sớm và thay đổi hành vi chiếm ưu thế, một chẩn đoán chứng sa sút trí tuệ với các cơ thể Levi được thiết lập.

CT và MRI không tiết lộ những thay đổi đặc trưng, nhưng ban đầu hữu ích để thiết lập các nguyên nhân khác của chứng mất trí. Positron emission tomography với fluoro-18-dán nhãn dezoksig-lyukozoy và phát xạ photon đơn lẻ CT (SPECT) với 123 I-FP-TNDN (Nw-fluoropropil-2b-carbomethoxy-Zb- [4 iodophenyl] -tropane) - cocaine có thể fluoroalkilnym phái sinh thể hữu ích trong việc xác định các bệnh mất trí nhớ với thể Lewy, nhưng không phải là một phương pháp thường xuyên điều tra. Chẩn đoán cuối cùng đòi hỏi sự khám nghiệm tử thi của mô não.

Tiêu chuẩn lâm sàng để chẩn đoán bệnh của cơ quan Lewy khuếch tán (BDTL):

  • Tính bắt buộc: Giảm dần các chức năng nhận thức dưới hình thức sa sút trí tuệ của kiểu trán-subcortic
  • Ngoài ra, ít nhất phải có 2 trong 3 dấu hiệu sau đây để chẩn đoán có thể xảy ra bệnh Levy khuếch tán và 1 triệu chứng để chẩn đoán bệnh Levy lan truyền:
    • biến động về mức độ nghiêm trọng của khiếm khuyết trong các chức năng nhận thức
    • ảo giác trực quan thoáng qua
    • các triệu chứng vận động của bệnh Parkinson (không liên quan đến việc dùng thuốc chống loạn thần)

Với các tiêu chí chẩn đoán bổ sung cho bệnh của các cơ quan khuếch tán, Levy bao gồm: tăng độ nhạy cảm đối với thuốc thần kinh, giảm té ngã, điều kiện đồng bộ, ảo giác các phương thức khác.

Chẩn đoán đáng tin cậy các bệnh của các cơ quan khuếch tán Levy chỉ có thể khi khám phụ khoa.

Chẩn đoán bệnh của các cơ quan Lewy khuếch tán được coi là không thể xảy ra khi có các triệu chứng đột qu,, thay đổi hình ảnh thần kinh hoặc phát hiện bất kỳ bệnh não hoặc bệnh soma nào có thể giải thích được hình ảnh lâm sàng quan sát được.

trusted-source[22], [23], [24], [25]

Làm thế nào để kiểm tra?

Chẩn đoán phân biệt

Các triệu chứng phân biệt chứng mất trí với cơ thể Lewy từ bệnh Alzheimer và bệnh Parkinson:

APOE-64 là một yếu tố nguy cơ cho chứng sa sút trí tuệ với các cơ quan Levy. Tuy nhiên, xét về mức độ phổ biến của kiểu gen AROE-64, chứng mất trí với Levy là trung gian giữa bệnh Parkinson và bệnh Alzheimer. Điều này có thể chỉ ra rằng chứng mất trí với cơ thể Levy là sự kết hợp giữa bệnh Alzheimer và bệnh Parkinson

Ở những bệnh nhân mất trí nhớ với thể Lewy (không thay đổi bệnh lý kèm của bệnh Alzheimer) tuổi của chứng mất trí thấp và bệnh thường xuyên hơn trong sự kết hợp với những thay đổi altsgeimerovskimi bắt đầu với Parkinson, mà sau này gia nhập bệnh mất trí nhớ. Bệnh nhân bị mất trí nhớ với thể Lewy tồi tệ hơn hoạt động kiểm tra thực tiễn, nhưng đối phó thành công hơn với các bài kiểm tra để tạo lại tài liệu lưu trữ, và cũng có một mức độ tỉnh thức dao động rõ rệt hơn những bệnh nhân bị bệnh Alzheimer. Hình ảnh ảo giác là phổ biến hơn ở bệnh mất trí nhớ với thể Lewy hơn trong bệnh Alzheimer, mặc dù độ nhạy của tính năng này trong chẩn đoán phân biệt của bệnh mất trí nhớ với thể Lewy và bệnh Alzheimer là khá thấp. Sa sút trí tuệ với thể Lewy được phát hiện gomovanilnoy cấp dưới của axit trong dịch não tủy so với bệnh Alzheimer, đó là khả năng để phản ánh những thay đổi trong quá trình chuyển hóa của dopamine trong bệnh mất trí nhớ với thể Lewy. Với bệnh mất trí nhớ với các cơ quan Levy, như trong bệnh Parkinson, có một sự giảm đáng kể số nơ-ron của chất màu đen tạo ra dopamine.

Mức độ nghiêm trọng của bệnh mất trí nhớ ở bệnh và mất trí nhớ với thể Lewy Alzheimer là tương quan với số lượng thể Lewy, giảm hoạt động choline acetyltransferase, số rối neurofibrillary và mảng neuritic. Nhưng trái ngược với bệnh Alzheimer, sa sút trí tuệ với thể Lewy không được phát hiện thông tin liên lạc giữa mức độ nghiêm trọng của chứng mất trí và số lượng các đám rối neurofibrillary trong tân vỏ não cũng như mức độ hoạt động antisinaptofizinovoy phản ánh mật độ khớp thần kinh. Với chứng sa sút trí tuệ với các cơ quan Levi, có ít rung động hơn, ít bất đối với các triệu chứng của Parkinson, nhưng nghiêm trọng hơn so với bệnh Parkinson.

Điều trị chứng mất trí với cơ thể Levy

Chứng sa sút trí tuệ với các cơ quan Levi là một bệnh tiến triển, tiên lượng xấu cho anh ta. Điều trị chủ yếu là hỗ trợ. Rivastigmine ở liều 1,5 mg đường uống theo chỉ định với liều lượng tăng dần, nếu cần đến 6 mg, có thể cải thiện sự suy giảm nhận thức. Các chất ức chế cholinesterase khác cũng có thể hữu ích. Khoảng một nửa số bệnh nhân đáp ứng với việc điều trị các triệu chứng ngoại tháp bằng các thuốc chống co giật, nhưng đồng thời các biểu hiện tâm thần của bệnh cũng trầm trọng hơn. Trong trường hợp cần phải sử dụng thuốc chống co giật thì nên dùng levadopa.

Thuốc chống rối loạn truyền thống, ngay cả ở liều lượng rất thấp, dẫn đến một sự gia tăng mạnh của các triệu chứng ngoại tháp, và tốt hơn là bỏ rơi chúng.

Điều trị bệnh Parkinson

Thuốc chống táo bón ở bệnh nhân sa sút trí tuệ với các cơ quan Levi thường gây rối loạn tâm thần. Nếu bệnh Parkinson làm gián đoạn cuộc sống của bệnh nhân, thì các chế phẩm levodopa có thể được sử dụng để hiệu chỉnh, nhưng trung bình chúng ít hiệu quả hơn so với bệnh Parkinson. Nói chung, các dữ liệu được công bố về hiệu quả của thuốc chống co giật ở chứng sa sút trí tuệ với các cơ quan Levy là không đủ. Để giảm độ cứng, baclofen cũng được gợi ý.

Điều trị rối loạn tâm thần

Dược lý trị chứng ảo giác và rối loạn ảo giác ở bệnh nhân sa sút trí tuệ với các cơ quan Levi bị cản trở bởi sự mẫn cảm với thuốc giảm đau thần kinh. Với bệnh mất trí nhớ với các cơ quan Levi, điều trị bằng thuốc giảm thần kinh điển hình được bắt đầu với liều thấp hơn, và sau đó tăng chậm hơn so với các bệnh khác. Clozapine có thể được sử dụng để điều trị rối loạn tâm thần, nhưng khi dùng thuốc này, việc theo dõi thường xuyên xét nghiệm máu lâm sàng là cần thiết. Risperidone rất hữu ích trong một nghiên cứu nhãn mở, nhưng không hiệu quả ở một nghiên cứu khác. Trong một nghiên cứu, olanzapine làm giảm mức độ nghiêm trọng của rối loạn tâm thần ở bệnh nhân sa sút trí tuệ với các cơ quan Levy, nhưng thường gây nhầm lẫn và buồn ngủ, cũng như tăng các triệu chứng của bệnh Parkinson. Dữ liệu về việc sử dụng thuốc chống loạn thần không điển hình khác, chẳng hạn như quetiapine và remoxipride, zotepine, mianserin và ondansetron ở bệnh nhân mất trí nhớ với thể Lewy trong các tài liệu được nêu ra.

Điều trị trầm cảm

Khoảng một nửa số bệnh nhân sa sút trí tuệ với các cơ quan Lewy phát triển trầm cảm. Với bệnh mất trí nhớ với các cơ quan Levy, nó thường xảy ra gấp 5 lần so với bệnh Alzheimer, nhưng có cùng tần số như bệnh Parkinson. Trầm cảm nặng nề gánh nặng tình trạng bệnh nhân, làm tăng tử vong, kháng cáo các dịch vụ y tế, nhưng, không giống như nhiều biểu hiện khác của chứng mất trí với cơ thể Levy, nó có thể điều trị được. Điều trị trầm cảm ở bệnh nhân trầm tích cũng có thể cải thiện chức năng nhận thức và giảm sự thờ ơ.

Dược Liệu

Việc lựa chọn thuốc chống trầm cảm chủ yếu dựa vào các phản ứng phụ, vì không có bằng chứng về lợi thế về hiệu quả của một loại thuốc ở bệnh nhân mất trí nhớ với các cơ quan Levy và trầm cảm. Khi chọn thuốc chống trầm cảm, điều quan trọng là phải xem xét khả năng gây cholinolytic, tương tác với các thuốc khác, gây buồn ngủ và rối loạn thực vật.

Trị liệu bằng điện

Các thử nghiệm lâm sàng về hiệu quả của liệu pháp điện động mạch (ECT) trong điều trị trầm cảm ở bệnh nhân mất trí nhớ với các cơ quan Levy chưa được tiến hành. Tuy nhiên, nó cho thấy rằng ECT có thể làm giảm các biểu hiện trầm cảm và mức độ nghiêm trọng của khuyết tật động cơ ở bệnh nhân bị bệnh Parkinson. ECT được đề cập đến như là một và điều trị trầm cảm ở bệnh nhân sa sút trí tuệ và trong Hướng dẫn Thực hành về Điều trị Chứng mất trí nhớ được phát triển bởi Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ. Vì vậy, ECT có thể được sử dụng để điều trị chứng trầm cảm và ở bệnh nhân mất trí với các cơ quan Levy. Vị trí của các điện cực, các tham số kích thích, tần số của các thủ tục nên được lựa chọn theo cách để giảm thiểu các tác động bất lợi có thể có đối với các chức năng nhận thức.

trusted-source[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Thuốc cholinergic cho chứng sa sút trí tuệ với các cơ quan Levy

Mức độ choline acetyltransferase trong tân vỏ não của bệnh nhân bị mất trí nhớ với thể Lewy là thấp hơn ở những bệnh nhân bị bệnh Alzheimer. Nó không phải là đáng ngạc nhiên rằng các chất ức chế men cholinesterase trong bệnh mất trí nhớ với thể Lewy, trung bình có hiệu quả hơn so với bệnh Alzheimer. Trong những năm gần đây, một vui, mù đôi, thử nghiệm lâm sàng so sánh với placebo của chất ức chế men cholinesterase (rivastigmine, donepezil), đã chứng minh khả năng của mình để cải thiện sự chú ý và chức năng nhận thức khác, cũng như làm giảm mức độ nghiêm trọng của rối loạn hành vi và tâm thần, đặc biệt là ở những bệnh nhân với bệnh mất trí nhớ nhẹ hoặc vừa phải.

trusted-source[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43],

Các hướng tìm kiếm ma túy theo phương pháp tìm kiếm chứng mất trí với các cơ quan Levy

Kể từ khiếm khuyết nhận thức ở bệnh mất trí nhớ với thể Lewy, rõ ràng, không chỉ gắn liền với thể Lewy, can thiệp điều trị nên được dẫn đến quá trình bệnh khác, đặc biệt là hàng đầu đến sự hình thành các mảng amyloid hoặc rối neurofibrillary. Liên quan đến sự xuất hiện của các tiêu chí thống nhất cho bệnh mất trí nhớ với thể Lewy, người ta có thể tiến hành thử nghiệm lâm sàng của các quỹ, mà đã được phát triển để điều trị bệnh Alzheimer và Parkinsonai có khả năng ảnh hưởng đến sự tiến triển của chứng mất trí với thể Lewy. Hứa hẹn sự phát triển của phương tiện nhằm chỉnh sự mất cân bằng hóa học thần kinh, chống oxy hóa, các chất bảo vệ thần kinh, đại lý ức chế việc sản xuất tinh bột, các phosphoryl hóa protein tau, sự hình thành của đám rối neurofibrillary, quá trình tổng hợp các sản phẩm gen APOE-e4, thuốc chống viêm, thuốc chủ vận của thụ thể glutamate.

Thuốc men

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.