Chức năng tinh trùng kém

Sự vi phạm chức năng tinh trùng bao gồm các khiếm khuyết trong sản xuất tinh trùng và sự phát tán của nó. Chẩn đoán rối loạn chức năng tinh trùng được dựa trên nghiên cứu tinh trùng và xét nghiệm di truyền. Điều trị hiệu quả nhất cho rối loạn chức năng tinh trùng là thụ tinh nhân tạo bằng phương pháp tiêm tinh trùng trong ruột non.

[1], [2]

Nguyên nhân suy giảm chức năng tinh trùng

Sinh sản tinh trùng diễn ra liên tục. Mỗi tế bào phôi cần khoảng 72-74 ngày để chín hoàn toàn. Sự sinh tinh hoàn xảy ra hiệu quả nhất ở nhiệt độ 34oC. Trong vòng ruột, các tế bào Sertoli điều hòa sự trưởng thành, và tế bào Leydig tạo ra testosterone cần thiết. Thông thường, fructose được sản xuất trong túi tinh và được bí mật thông qua các ống dẫn tinh. Rối loạn tinh trùng có thể là kết quả của một lượng trung bình tinh trùng số lượng quá nhỏ (oligospermia) hay vắng mặt của tinh trùng (không còn tinh trùng) hoặc khiếm khuyết chất lượng tinh trùng: khả năng di chuyển bệnh lý hoặc bất thường của cấu trúc tinh trùng.

Sinh sản tinh trùng có thể bị xáo trộn ở nhiệt độ cao, rối loạn đường niệu, rối loạn nội tiết hoặc các khiếm khuyết di truyền; khi dùng thuốc hoặc chất độc, dẫn đến thiếu chất lượng hoặc khiếm khuyết về chất lượng tinh trùng. Các lý do cho sự phát thải giảm tinh trùng (không còn tinh trùng tắc nghẽn) là hoàn tinh bổ não vào bàng quang với  đái tháo đường, rối loạn chức năng thần kinh, bó sau phúc mạc (ví dụ, u lympho Hodgkin) và tuyến tiền liệt. Các nguyên nhân khác bao gồm tắc nghẽn của van deferens, sự vắng mặt song phương bẩm sinh của deferens hoặc epididymis. Nhiều người đàn ông vô sinh có một đột biến gen ở cấp độ xuyên màng xơ nang dẫn (CFTR, xơ nang), hầu hết những người đàn ông bị xơ nang triệu chứng quan sát bẩm sinh vắng mặt song phương của ống dẫn tinh.

Ở nam giới có microdeletion của nhiễm sắc thể Y, tinh hoàn nhỏ có thể phát triển theo các cơ chế khác nhau, tùy thuộc vào độ đặc hiệu của việc xóa. Một cơ chế hiếm muộn khác của vô sinh là sự hủy hoại hoặc không hoạt động của tinh trùng với các kháng thể tinh trùng, thường được sản sinh ở nam giới.

Nguyên nhân gây giảm sinh tinh trùng

Nguyên nhân rối loạn chức năng tinh dịch	Ví dụ
Rối loạn nội tiết	Các hành vi vi phạm quy định về hypothalamic-pituitary-gonadal Rối loạn thượng lưu Hyperprolactinemia Chủ nghĩa Gipogonadism Gipotireoz
Rối loạn di truyền	Dysgenesia goad Hội chứng Klinefelter Xét vi phân tử của các đoạn nhiễm sắc thể Y (trong 10-15% nam giới bị suy giảm tinh trùng) Các đột biến gen ở mức độ điều hòa dẫn truyền màng xơ nang (CFTR, xơ nang)
Rối loạn hệ tiết niệu	Cryptorchidism Nhiễm trùng Hoại tử Sau quai bị Chứng teo tinh hoàn Nhiễm trùng mạch máu
Ảnh hưởng của nhiệt độ cao	Tiếp xúc với nhiệt độ quá cao trong 3 tháng qua Sốt
Chất	Steroid đồng hoá Diethylstilbestrol Ethanol Thuốc khu vực, ví dụ, opioid (thuốc ngủ) Chất độc

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Chẩn đoán suy giảm chức năng tinh trùng

Khi một cuộc hôn nhân vô trùng là luôn luôn cần thiết để tiến hành một cuộc khảo sát để xác định vi phạm tinh trùng ở nam giới. Anamnesis của bệnh được nghiên cứu, bệnh nhân được kiểm tra để xác định các nguyên nhân tiềm ẩn (ví dụ, rối loạn hệ tiết niệu đạo). Lượng bình thường của mỗi tinh hoàn là 20-25 ml. Cần phải thực hiện một  tinh trùng.

Khi oligospermia hoặc không còn tinh trùng cần thiết để thử nghiệm di truyền, bao gồm karyotyping tiêu chuẩn, vùng nhiễm sắc thể PCR dán nhãn (để phát hiện microdeletions Y-chromosome) và đánh giá gen đột biến CFTR (xơ nang). Đối tác là một người đàn ông với một đột biến gen CFTR cũng nên được kiểm tra để loại trừ tình trạng nang hãng xơ trước khi tinh trùng sẽ được sử dụng cho sinh sản.

Trước khi nghiên cứu về tinh trùng, một người đàn ông được yêu cầu kiêng tình trạng xuất tinh trong 2-3 ngày. Khi lượng tinh trùng thay đổi, cần phải thực hiện hơn hai mẫu với thời gian nghỉ ngơi trên 1 tuần để hoàn thành nghiên cứu; Mỗi mẫu tinh trùng được thủ dâm vào một hộp chứa bằng thủy tinh, tốt nhất là trong phòng thí nghiệm. Nếu phương pháp này là khó khăn, một người đàn ông có thể thu thập tinh dịch ở nhà trong bao cao su. Bao cao su không có chất bôi trơn và hóa chất. Kiểm tra xuất tinh được thực hiện sau khi giữ tinh trùng ở nhiệt độ phòng trong 20-30 phút. Đánh giá các thông số sau: khối lượng (thường là 2-6 ml), độ nhớt (bắt đầu bình thường hóa lỏng trong vòng 30 phút; hoàn toàn hóa lỏng trong vòng 1 h) tiến hành một nghiên cứu xuất hiện, kiểm tra bằng kính hiển vi (thường là một đục, kem bao gồm 1- 3 bạch cầu trong lĩnh vực xem ở độ phóng đại cao).

Độ pH được đo (thường là 7-8); đếm số tinh trùng (bình thường> 20 triệu / ml); xác định sự di chuyển của họ sau 1 và 3 giờ (bình thường di động> 50%); tỷ lệ tinh trùng có hình thái học bình thường được tính (bình thường> 14%, theo các tiêu chuẩn nghiêm ngặt của WHO, được sử dụng từ năm 1999); xác định sự hiện diện của fructose (chỉ ra chức năng chính xác của ít nhất một ống dẫn tinh). Có thêm các phương pháp vi tính để xác định khả năng vận chuyển tinh trùng (ví dụ vận tốc tinh trùng tuyến tính), tuy nhiên sự tương quan với mức sinh không rõ ràng.

Nếu nam ẩn thiểu năng sinh dục hoặc vắng mặt song phương bẩm sinh của ống dẫn tinh, và khối lượng xuất tinh dưới 1 ml, sau đó đưa đến học nước tiểu để xác định tinh trùng sau khi xuất tinh. Một số lượng tinh trùng không cân xứng trong nước tiểu so với số của chúng trong tinh dịch cho thấy xuất tinh ngược.

Nếu các xét nghiệm tinh trùng chuyên biệt, có ở một số trung tâm vô sinh, không giải thích nguyên nhân gây vô sinh ở cả hai đối tác, thì có thể giải quyết vấn đề về khả năng thụ tinh nhân tạo và chuyển phôi đến tử cung.

Một thử nghiệm được thực hiện để xác định các kháng thể tinh trùng, cũng như một thử nghiệm sưng tấy trên cơ thể để đo tính toàn vẹn cấu trúc của màng plasma tinh trùng. Thử nghiệm kết hợp tinh trùng cũng được thực hiện với vỏ trứng bóng và thử nghiệm thâm nhập tinh trùng để xác định khả năng tinh trùng thụ tinh trong trứng.

Nếu cần, sinh thiết tinh hoàn được thực hiện để phân biệt azoospermia tắc nghẽn và không cản trở.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Điều trị suy giảm chức năng tinh trùng

Điều trị suy giảm chức năng tinh trùng bao gồm điều trị rối loạn đường tiết niệu. Đàn ông có tinh trùng xuất tinh 10-20 triệu / ml và thiếu các rối loạn nội tiết được kê toa clomiphene citrate (25-50 mg uống mỗi ngày một lần 25 ngày một tháng trong 3-4 tháng). Clomiphene (antiestrogen) có thể kích thích sự sản sinh tinh trùng và tăng số lượng tinh trùng. Tuy nhiên, cho dù điều này cải thiện khả năng di chuyển tinh trùng hoặc hình thái học là không rõ ràng; sự gia tăng mức sinh không được khẳng định.

Nếu số lượng tinh trùng thấp hơn 10 triệu / ml hoặc sử dụng kém hiệu quả của clomiphene với khả năng di chuyển tinh trùng bình thường, việc điều trị hiệu quả nhất là thụ tinh nhân tạo với một mũi tiêm duy nhất của một tinh trùng vào trứng (gọi là tiêm tinh trùng vào bào tương). Một phương pháp khác là đôi khi thụ tinh trong tử cung sử dụng mẫu tinh trùng rửa trong sự hiện diện của sự rụng trứng. Mang thai thường xảy ra ở các chu kỳ điều trị 6 trong trường hợp tính hiệu quả của phương pháp này.

Số lượng giảm và tính khả thi của tinh trùng không loại trừ việc mang thai. Trong trường hợp này, khả năng sinh sản có thể tăng lên bởi buồng trứng hyperstimulation ở phụ nữ với ứng dụng đồng thời của thụ tinh nhân tạo hoặc các phương pháp khác công nghệ sinh sản (ví dụ, trong thụ tinh ống nghiệm, tiêm tinh trùng vào bào tương).

Nếu bạn tình nam không sản sinh đủ tinh trùng phì nhiêu, thì người ta có thể cân nhắc việc thụ tinh với việc thụ tinh nhân tạo của người hiến. Nguy cơ phát triển của bệnh AIDS và các bệnh khác, qua đường tình dục giảm thiểu bằng cách đóng băng tinh trùng trong hơn 6 tháng, sau đó lại nhà tài trợ được sàng lọc nhiễm trùng trước khi thủ tục thụ tinh.