^

Sức khoẻ

A
A
A

Chọc thủng tử cung

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Chọc thủng tử cung - tai nạn gây tổn thương cho tử cung, tình trạng sản sinh khẩn cấp hiếm hoi nhưng nguy hiểm. Nó xảy ra trong khoảng 1 trong số 250 trường hợp phá thai (0.4%).

Các triệu chứng chính là: đau bụng, chảy máu nghiêm trọng, đầy bụng, buồn nôn, nôn mửa, ớn lạnh, sốt và tim đập nhanh. Siêu âm được sử dụng để xác nhận chẩn đoán.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Nguyên nhân đục thủng tử cung

Trong số các nguyên nhân gây chảy máu trong ổ bụng một nơi nhất định là chiếm đóng bởi thủng tử cung trong thao tác y tế trong khoang của nó. Điều này xảy ra thường xuyên nhất trong việc sản xuất các nạo phá thai và loại bỏ các tàn dư của trứng bào thai ở phụ nữ bị sẩy thai hoặc hình sự, nhưng thủng tử cung có thể xảy ra và nạo nội mạc tử cung chẩn đoán, buồng tử cung, vòng tránh thai.

Phá thai nhân tạo là hoạt động phụ khoa thường gặp nhất. Mặc dù dường như đơn giản và tốc độ thực hiện, nó mang một nguy hiểm lớn, được biết đến với các chuyên gia có kinh nghiệm và người mới bắt đầu trẻ quên. Sự thủng thành thành tử cung là một trong những biến chứng nghiêm trọng nhất của hoạt động này. Tần suất đục thủng tử cung dao động từ 0,03 đến 0,5%. Hiện nay, những con số này không chỉ không giảm mà còn tăng nhẹ. Hoàn toàn loại bỏ sự biến đổi này, rõ ràng, nó là không thể. Nâng cao kỹ năng của các bác sĩ, hạn chế rõ ràng trong suốt thời gian mang thai, việc lựa chọn các phương pháp hiệu quả nhất của sự can thiệp, chúng ta không thể hành động vào các yếu tố nguy cơ như tuổi tác của người phụ nữ, bệnh trước của bộ máy sinh dục, hypoplasia của tử cung, u xơ tử cung, bất thường bẩm sinh, và vân vân. D. Công nhận vai trò chủ đạo của những thay đổi hình thái trong tường mô tử cung không nên làm dịu cho bác sĩ, giải phóng anh ta trước khi không thể tránh được các biến chứng như vậy. Ngược lại, nó phải huy động sự chú ý của người vận hành trước mỗi can thiệp trong tử cung. Nếu không thể ngăn ngừa thương tích, nồng độ tối đa sẽ giúp bác sĩ nhận ra nó một cách kịp thời.

Sự thủng tử cung có thể xảy ra ở bất kỳ giai đoạn nào của phẫu thuật: khi thăm dò tử cung, mở rộng ống cổ tử cung, rỗng trong khoang. Có các lỗ thủng không biến chứng (không gây tổn hại cho các cơ quan lân cận) và phức tạp (với các tổn thương ở ruột, tuyến tụy, bàng quang, phần tử tử, vv).

Các thủng tử cung do mũi tử cung hiếm khi xảy ra (2-5%), ít nguy hiểm nhất, vì thường không kèm theo chảy máu nặng và thương tích cho các cơ quan lân cận. Phần mở rộng Hegard được áp dụng một vài lần (5-15%), sự đục thủng thường nằm trong phần trên âm đạo của cổ tử cung, vùng isthmus và phần dưới của tử cung. Trong trường hợp này, chảy máu trong bụng hoặc máu tụ giữa các dây chằng rộng thường được quan sát thấy nhiều hơn. Sự đục lỗ của bức tường bằng phần giãn nở của Geghar góp phần uốn cong quá mức của cơ tử cung trước hoặc sau, mà bác sĩ đã không chú ý đến. Nong thô và vội vàng của kênh cổ tử cung mà không sử dụng bất kỳ số tăng thể, thậm chí dẫn đến thủng tử cung, có thể thúc đẩy lớp cơ chấn thương trong khu vực của các os nội bộ. Ung thư họng bên trong có thể đi kèm với chảy máu đáng kể từ kênh cổ tử cung hoặc dẫn đến những hậu quả lâu dài không thuận lợi - sự hình thành sự suy nhược thần kinh-cổ tử cung.

Phẫu thuật curette và phá thai thường gặp nhất (80-90%) và lỗ thủng nguy hiểm của tử cung Trong trường hợp này, lỗ thủng thường nằm ở phần trên của tử cung (phía dưới, phía trước, sau và phía sau), vết thương có thể có kích thước đáng kể và kèm theo chảy máu nặng. Nguy cơ lớn nhất trong việc đục thủng tử cung và đặc biệt là phá thai là chấn thương của khoang bụng.

trusted-source[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Các biến chứng và hậu quả

Nguy cơ đục thủng tử cung nhiều lần, nếu biến chứng này không được công nhận kịp thời. Trong khi đó, thái độ thận trọng của bác sỹ đối với tất cả các thao tác trong quá trình phá thai gần như hoàn toàn loại trừ khả năng không để ý đến sự đục thủng của bức tường hay hậu quả của nó.

Các biến chứng bao gồm viêm ruột thừa (viêm phúc mạc), chấn thương ruột hoặc bàng quang, xuất huyết trầm trọng (tràn dịch) và nhiễm trùng (nhiễm trùng).

trusted-source[13], [14], [15],

Chẩn đoán đục thủng tử cung

Về thủng tử cung nên suy nghĩ trong những trường hợp khi công cụ đột nhiên đi vào sâu hơn, vì nó thất bại, mà không gặp phải kháng của bức tường tử cung. Tại thời điểm này chúng tôi khuyên đình chỉ tất cả các thao tác, "đóng băng", mà không cần tháo thiết bị ra khỏi tử cung, và xuyên qua thành bụng để cố gắng thăm dò kết thúc. Hành động đơn giản này giúp chẩn đoán đục thủng trong hầu hết các trường hợp. Nếu hoạt động phá thai được thực hiện dưới gây tê tại chỗ hoặc dây, sau đó khả năng thủng tử cung cho thấy một cơn đau nhói đột ngột. Trường hợp phức tạp đôi khi được công nhận bằng cách chiết xuất tuyến tử cung, các quai ruột, buồng trứng và vân vân. D. Cuối cùng, cẩn thận, quan sát cẩn thận của các nhân viên y tế cho tình trạng của phụ nữ trong những giờ đầu tiên của giai đoạn hậu phẫu giúp nghi ngờ chấn thương tử cung không được công nhận tại thời điểm sản xuất của phá thai. Dấu hiệu tăng huyết áp nội tạng hoặc các triệu chứng phúc mạc làm cho bác sĩ kiểm tra và chẩn đoán chính xác.

Trong tất cả các trường hợp thủng tử cung trong quá trình phá thai, có thể thấy bụng, khám nghiệm kỹ lưỡng tất cả các phần của tử cung và xem xét lại các cơ quan lân cận của xương chậu và ruột nhỏ. Nếu phát hiện thấy một khiếm khuyết nhỏ trong thành tử cung, khối lượng của phẫu thuật được giới hạn trong việc khâu vết thương sau khi cắt bỏ các cạnh. Trước tiên, thông qua thủng, cần phải làm sạch màng nhầy của thành tử cung để ngăn ngừa các phần còn lại của trứng trong bào thai.

Trong sự hiện diện của các khuyết tật lớn hoặc nhiều bức tường với thiệt hại cho các bó mạch, với sự hình thành của haematomas trong parametralnoi sản cellulose có cắt cụt supravaginal, và trong một số trường hợp - cắt bỏ tử cung. Khối lượng của phẫu thuật cũng được mở rộng trong trường hợp thiệt hại tử cung xảy ra ở phụ nữ bị u xơ hoặc u tuyến thượng thận.

Trong trường hợp thủng tử cung phức tạp, bác sĩ phụ khoa phẫu thuật có thể gặp phải những tổn thương nhỏ đối với bàng quang, ruột, vú, do đó ông có thể tự giải quyết được. Tuy nhiên, khi gặp phải các thương tích to lớn của các cơ quan lân cận của khung chậu hoặc hốc bụng, bác sĩ phụ khoa phải dùng đến sự trợ giúp của các chuyên gia thích hợp.

Như thường xảy ra trong thực hành của một bác sĩ, tình huống cực đoan, đặc biệt là nguồn gốc iatrogenic, dễ dàng ngăn chặn hơn là để loại bỏ hậu quả của họ. Sự thủng tử cung không phải là ngoại lệ đối với quy tắc này.

Để ngăn ngừa chấn thương tử cung trong quá trình thực hiện phá thai, cần thiết:

  • Không thực hiện phẫu thuật trong thời gian mang thai vượt quá 12 tuần;
  • hãy chắc chắn thực hiện kiểm tra bimanual ngay trước khi can thiệp để định hướng chính xác về kích thước và vị trí của tử cung;
  • luôn áp dụng kẹp đeo ở hai phía trước và sau của cổ tử cung: kỹ thuật đơn giản này khi hạ thấp cổ đảm bảo làm thẳng góc giữa nàng và cơ thể của tử cung;
  • trong trường hợp không nên bỏ mặc cẩn thận thăm dò bằng cách mà chiều dài khoang tử cung và hướng của ống cổ tử cung được xác định;
  • Cẩn thận tạo ra sự giãn nở của ống cổ tử cung: lên đến khoảng thời gian mang thai 8 tuần là cần thiết để sử dụng một bộ khuếch tán; mở rộng của Gegar để giới thiệu theo đúng số; cổ cứng phải được chuẩn bị bằng cách sử dụng thuốc chống co thắt hoặc prostaglandin ban đầu;
  • di tản trứng của thai nhi với thời gian mang thai không quá 8 tuần, cần thực hiện hút bằng chân không; trong một số trường hợp, hoạt động như một thuốc giảm đau, và chỉ sử dụng aborttsang để loại bỏ các bộ phận tẩy tế bào chết;
  • thực hiện phẫu thuật gây mê đầy đủ, không chỉ vì lợi ích của phụ nữ, mà còn để tạo điều kiện thuận lợi cho công việc của bác sỹ.

Sự thủng tử cung có thể xảy ra trong quá trình chẩn đoán cạo, được thực hiện kết hợp với khối u ác tính nghi ngờ. Với tổn thương sâu của lớp cơ bằng quá trình ung thư, thủng sẽ xảy ra nếu không có nỗ lực đặc biệt của phẫu thuật. Để có được định hướng tốt hơn trong trạng thái của khoang tử cung, các nấc chẩn đoán nên được ưu tiên hơn bằng phương pháp chụp hậu môn hoặc soi chiếu hậu. Thông tin thu được sẽ cho phép cạo mô hình, với sự chăm sóc tối đa và, không kém, ablastically.

Sự thủng tử cung có thể là một biến chứng của ngừa thai tránh thai. Thông thường, mắt xảy ra ngay vào lúc tiêm IUD, đặc biệt nếu nó được tạo ra ngay sau khi phá thai. Tuy nhiên, thủng tử cung có thể xảy ra tự phát. Theo các tác giả khác nhau, tần số của lỗ thủng rất khác nhau và phụ thuộc vào hình dạng của biện pháp tránh thai. Tần suất thủng tử cung chủ yếu được xác định bởi trình độ của bác sĩ.

Việc đục thủng tử cung, thậm chí được sản xuất tại thời điểm sử dụng IMC, không phải lúc nào cũng dễ dàng nhận ra. Có cái gọi là đục lỗ câm, mà không phải là ngay lập tức rõ ràng. Sẽ rất khó chẩn đoán sự thủng tự phát hay thứ phát.

Bác sĩ có trách nhiệm suy nghĩ về khả năng đục thủng tử cung, nếu trong khi đưa IUD, người phụ nữ cảm thấy đau. Có thể giả định khả năng biến chứng này ngay cả trong trường hợp đau chãn nặng, không ngừng, kéo dài vài ngày sau khi đưa IUD. Thủng thứ có thể nghi ngờ nếu một người phụ nữ than phiền đau dai dẳng mờ ở bụng dưới, trong khi cô không để ý việc trục xuất xoắn ốc, và các bác sĩ không phát hiện chủ đề DCTC trong âm đạo.

Dấu hiệu lâm sàng rõ ràng của chảy máu trong được tìm thấy không thường xuyên. Các triệu chứng viêm phúc mạc bị hạn chế hoặc khuếch tán xảy ra khá muộn. Khám phụ khoa nội khoa sẽ không đưa ra bằng chứng rõ ràng về lợi ích của việc đục thủng. Do đó, phương pháp chẩn đoán phần cứng hiện đại có tầm quan trọng vô cùng quan trọng: siêu âm, nội soi và nội soi.

Chẩn đoán chính xác thủng tử cung hoàn toàn và không đầy đủ của IUD có thể được thực hiện bằng siêu âm. Sự đục thủng không hoàn chỉnh của tử cung được xác định rõ hơn trong giai đoạn II, chu kỳ kinh nguyệt, khi echo tử cung giữa được tiết lộ rõ ràng. Sản lượng của IUD vượt ra ngoài M-echo cho thấy lỗ thủng tử cung không đầy đủ. Trên lỗ thủng đầy đủ nói vị trí tránh thai bên ngoài tử cung.

Xác nhận sự xâm nhập của IUD vào khoang bụng, cần phải bắt đầu phẫu thuật loại bỏ nó. "Trong quá trình phẫu thuật, tử cung được kiểm tra cẩn thận và, tùy thuộc vào những thay đổi đã được phát hiện, quyết định loại bỏ hoặc bảo quản tử cung được quyết định. Chẩn đoán sớm thủng tử cung và can thiệp phẫu thuật kịp thời đảm bảo giữ được tử cung. Giữ IUD lâu dài trong khoang bụng dẫn đến loét áp lực, sự phát triển của quá trình viêm và dính, tắc ruột. Những thay đổi hoại tử và viêm trong thành tử cung là dấu hiệu trực tiếp cho việc loại bỏ nó.

trusted-source[16], [17], [18], [19], [20]

Những gì cần phải kiểm tra?

Ai liên lạc?

Dự báo

Nếu nguyên nhân gây thủng được biết và điều trị bắt đầu đúng thời gian, tiên lượng sẽ thuận lợi.

trusted-source[21], [22], [23], [24]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.