^

Sức khoẻ

A
A
A

Chọc đường tiết niệu ở nam giới

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 18.10.2021
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Sự nghiêm ngặt của niệu đạo nam là một tổn thương gây nghiện đa giác bao gồm biểu mô niệu đạo, cơ thể xốp của cơ thể, và trong một số trường hợp, cũng là mô ở mô mật.

Do thay đổi mô học trong các mô trong thành niệu đạo, đường kính lumen thu hẹp.

Dịch tễ học

Tần số của sự co thắt của niệu đạo có liên quan trực tiếp đến tình trạng kinh tế xã hội và văn hoá của xã hội. Ở các nước phát triển, tần suất chấn thương và sưng tấy của niệu đạo thấp hơn đáng kể so với ở các nước đang phát triển, và thậm chí nhiều hơn ở các nước nghèo. Ngược lại, ở các nước phát triển bệnh này xuất hiện sau TUR và RP. Hành động quân sự gây ra chấn thương đâm vào mũi và đâm chày của niệu đạo đực. Các đặc điểm văn hoá của các dân tộc (việc đưa các cơ thể nước ngoài vào niệu đạo) xác định tần số của sự chèn ép núm vú của niệu đạo.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Nguyên nhân niệu quản u ở đàn ông

trusted-source[9], [10], [11], [12]

Giải phẫu của niệu đạo

Theo phân loại giải phẫu học quốc tế, niệu đạo nam được chia thành ba phần:

  • tuyến tiền liệt (tuyến tiền liệt), đi qua tuyến tiền liệt;
  • màng (màng), bao quanh bởi cơ hoành tiết niệu đạo;
  • xốp (xốp), nằm từ cơ hoành tiết niệu đến mở ngoài niệu đạo.

Với các đặc điểm của việc chặt chẽ các phần khác nhau của niệu đạo và các đặc điểm của chiến thuật và kỹ thuật điều trị cho việc điều trị của họ, không thích hợp để áp dụng phân loại giải phẫu chi tiết hơn:

  • bộ phận tuyến tiền liệt của niệu đạo;
  • niệu đạo màng;
  • bộ phận tiết niệu của niệu đạo;
  • phần dương vật của niệu đạo;
  • phần tuyến của niệu đạo.

Mỗi bộ phận của niệu đạo có đặc điểm riêng của nó về cấu trúc mô học xác định các đặc điểm cụ thể của sự xuất hiện và quá trình chèn ép niệu đạo. Do đó, sự co thắt của phần tuyến tiền liệt của niệu đạo chỉ xảy ra với sự phát triển của xơ hoá tổng thể hoặc xơ tiền sản tuyến tiền liệt. Do đó, các hoạt động nội soi của việc chặt chẽ tuyến tiền liệt cũng cho thấy một hoạt động trên tuyến tiền liệt. Hẹp của niệu đạo màng luôn được kết hợp với một tổn thương trong một hoặc một mức độ niệu đạo vân cơ vòng, vì vậy mở và nội soi phẫu thuật của khu vực liên quan đến nguy cơ bị tiểu không tự chủ.

Kiến thức mới của các mô của cơ thể xốp và tài khoản hệ thống tuần hoàn cho các tính năng cụ thể của địa phương hóa hẹp này, xu hướng của họ để lây lan dọc theo bức tường của niệu đạo, sự phát triển của các biến chứng và tái phát. Nó được thành lập rằng hành tủy thân xốp và niệu đạo dương vật là đám rối tĩnh mạch sâu rộng, và giữa các bức tường của các chức danh kiêm xoang tĩnh mạch nằm lỗ khuyết, mà một tiểu động mạch liên kết trực tiếp phình ra động mạch {a. Bulbaris) giải thích sự cương cứng dương vật bóng niệu đạo trước mắt nói chung, cũng như người đứng đầu của dương vật để đáp ứng với các kích thích thích hợp.

Đó là lý do tại sao sự xơ xốp xơ xốp có các vết rách gây viêm của vùng dưới da cơ của niệu đạo là kết quả của bệnh viêm dây thần kinh và cơ quan xốp: quá trình. Không bao giờ có ranh giới rõ ràng, nhưng tích cực tiến triển ở nhiều bệnh nhân. Ở một mức độ nhất định, điều này giải thích sự tiến triển của chứng xốp măng xốp, sự mở rộng của ranh giới thu hẹp, bao gồm ngay cả sau khi cải thiện niệu quản. Điều này cũng giải thích sự không hiệu quả của niệu đạo quang học bên trong và sự cắt bỏ niệu đạo bằng một nẹp nối chuẩn với sự ức chế viêm của niệu đạo.

trusted-source[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Nguyên nhân gây co thắt niệu đạo ở nam giới?

Bất kỳ tổn thương nào đối với biểu mô của niệu đạo và cơ thể xốp, dẫn đến sự hình thành sẹo, có thể dẫn tới sự phát triển của sự co thắt của niệu đạo.

Hiện tại, hầu hết các sự nghiêm khắc đều có nguồn gốc chấn thương. Như vậy, chiếc nhẫn chậu chấn thương ngu si đần độn hoặc mở (gãy xương mu và ischial xương gãy xương symphysis và chậu kresgtsovyh khớp) gây thiệt hại cho niệu đạo màng (khoảng cách phân tâm dẫn đến sự gián đoạn multidirectional cơ bắp và gân cơ hoành niệu sinh dục, mà niêm mạc niệu đạo liên kết chặt chẽ) .

Ngoài ra, tổn thương niệu đạo có thể là do tiếp xúc trực tiếp với một xương bị gãy. Mặt khác, trực tiếp chấn thương tầng chậu có thể đi kèm với tổn thương niệu đạo ống thông bằng cách nghiến các mô giữa xương xương và yếu tố chấn thương bên ngoài.

Trong nhóm này bao gồm và chấn thương do thầy thuốc kết hợp với tổ chức thao túng intraurethral (đặt ống thông, thăm dò, nội soi, phẫu thuật nội soi) cũng như kết quả không thành công bằng phẫu thuật mở trên niệu đạo và tại epispadias hypospadias.

Triệu chứng niệu quản u ở đàn ông

Các cơn co thắt niệu đạo được đặc trưng bởi các triệu chứng của bệnh đường tiểu dưới; là khác biệt về mặt lâm sàng với các tổn thương tắc nghẽn khác.

Triệu chứng thường gặp nhất và đặc biệt quan trọng là nước tiểu yếu. Với sự tiến triển chậm chạp, sự phát triển dần dần của căn bệnh, các triệu chứng cực tím chủ yếu, sau đó các triệu chứng hậu vi lượng và tích lũy xuất hiện muộn hơn những người khác.

Khi hẹp iatrogenic và viêm niệu đạo (sau khi phẫu thuật nội soi, phẫu thuật dương vật, sử dụng ống thông niệu) có thể được biểu thị bằng đau khi đi tiểu, vì vậy trong quá trình cương cứng và xuất tinh. Đặc biệt là sự đau đớn được biểu hiện bằng sự phát triển của các biến chứng nạo phá huỷ (áp xe, rò rĩ, vv).

Hình ảnh lâm sàng của chèn ép chấn thương niệu đạo được biểu hiện bằng các triệu chứng tổn thương tương ứng (xương chậu, trực tràng) và các biến chứng của chúng (hội chứng đau vùng chậu mãn tính,  bất lực  , vv).

Các hình thức

Theo sự hiểu biết hiện tại về chèn ép niệu đạo, các lựa chọn phân loại sau đây thường được sử dụng.

Theo nhân tố sinh thái:

  • chấn thương, bao gồm iatrogenic;
  • viêm, bao gồm iatrogenic;
  • bẩm sinh;
  • vô căn.

Bình luận: Sự chèn ép iatrogenic không bị cô lập riêng rẽ, vì nó là về nguồn gốc của nó, chấn thương và viêm.

Hình thái học:

  • tiểu học (không biến chứng, chưa được điều trị trước đó);
  • phức tạp (tái phát, rò, áp xe, vv).

Bình luận: không tách riêng sự tái chặt tái phát vì nó đã có một biến chứng về bệnh cấu trúc của niệu đạo.

Bằng cách nội địa hoá:

  1. siết tuyến tiền liệt;
  2. sự chặt chẽ màng;
  3. hành tủy hẹp;
  4. peniknaya hẹp;
  5. đầu chặt chẽ;
  6. navicular hẹp;
  7. khắt khe của việc mở niệu đạo bên ngoài.

Bằng cách mở rộng:

  • ngắn (<2 cm);
  • dài (> 2 cm);
  • Tổng xốp (đánh 75-90% phần xốp của niệu đạo);
  • tổng số xốp (đánh bại toàn bộ phần xốp của niệu đạo);
  • tổng số (đánh bại toàn bộ niệu đạo).

Theo số lượng:

  • đơn;
  • nhiều.

Theo mức độ thu hẹp:

  • Ánh sáng (lumen thu hẹp tới 50%);
  • trung bình (lumen thu hẹp tới 75%);
  • Nặng (lumen thu hẹp tới hơn 75%);
  • xoá bỏ (không có lumen).

trusted-source[23], [24], [25]

Chẩn đoán niệu quản u ở đàn ông

Các phương pháp chẩn đoán chính xác sự chèn ép niệu đạo bao gồm:

  1. phân tích các khiếu nại của bệnh nhân và lý do anamnesis:
  2. kiểm tra và sờ mó của dương vật, niệu đạo, bìu và đáy chậu;
  3. kiểm tra ngón tay của kênh hậu môn, tuyến tiền liệt và trực tràng;
  4. chọc hút ngược;
  5. chống trầm cảm.

Xét nghiệm lâm sàng chung  về nước tiểu  và máu, xét nghiệm máu sinh hóa, đặc biệt là xác định nồng độ creatinin huyết thanh.

Urethrograde ngược được thực hiện bởi bác sĩ phẫu thuật chịu trách nhiệm điều trị bệnh nhân này. Phương pháp này cho phép xác định nội địa hoá, phạm vi và mức độ co thắt trong khi vẫn duy trì được độ niệu đạo của môi trường tương phản. Với sự phá hủy, chỉ nhìn thấy đường biên xa của tổn thương. Trong cả hai trường hợp, điều quan trọng là phải ngay lập tức thực hiện chống trầm cảm (mictional) cystourethrography.

Khi đi qua niệu đạo, môi trường phản quang sẽ làm đầy phần trên cùng của niệu đạo và hình dung mức độ giãn nở của ống niệu đạo.

Với một niệu đạo không thể mở và cystostomy trong căng thẳng của bức tường phía trước bụng, vật liệu tương phản đầy phần gần của niệu đạo để chặt chẽ, mà sẽ xác định mức độ của các obliteration. Bất khả do đó hình dung phần gần của niệu đạo nó làm cho nó thích hợp để tổ chức Guyon que thông qua các lỗ rò và cổ bàng quang trong niệu đạo tuyến tiền liệt, mà còn giúp đặc trưng cho mức độ của sự bôi.

Do đó,  chụp niệu đạo  cho phép trong hầu hết các trường hợp để xác định độ chặt của niệu đạo, vị trí và mức độ thu hẹp, để xác định các biến chứng (rò rỉ, sỏi, túi mật, vv). Thông tin thu được thường là đủ để chọn phương pháp điều trị (quan sát, bougie, phẫu thuật nội soi hoặc mở) và thậm chí cả phương pháp điều trị phẫu thuật (cắt bỏ hoặc nong tràng).

trusted-source[26], [27], [28], [29], [30]

Những gì cần phải kiểm tra?

Ai liên lạc?

Điều trị niệu quản u ở đàn ông

Mục tiêu chính là chữa bệnh hoàn toàn sự chặt chẽ của niệu đạo và các biến chứng của nó. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, việc đạt được mục tiêu này là không thể.

  1. Không mong muốn của bệnh nhân trải qua một cuộc phẫu thuật tạo hình phức tạp và lựa chọn bệnh nhân điều trị giảm nhẹ.
  2. Sự xuất hiện của sự tái phát nhiều lần và nghiêm trọng của bệnh, không bao gồm khả năng thực hiện tái tạo cực đoan của niệu đạo;
  3. Chữa khỏi co bóp niệu đạo không phải lúc nào cũng đi kèm với khả năng loại bỏ các biến chứng (vô sinh, nhiễm trùng mãn tính của tuyến tiền liệt hoặc đường niệu, bệnh niệu, ...).

Các mục đích khác:

  1. cải thiện đi tiểu;
  2. nâng cao chất lượng cuộc sống.

Phòng ngừa

Ngăn ngừa viêm sưng tấy của niệu đạo bao gồm việc điều trị kịp thời và đầy đủ viêm tu ac cấp, chủ yếu là do bệnh viêm cầu thận. Vỡ đau thương của niệu đạo nhân viên y tế phải tuân thủ nghiêm chỉnh các quy định tiêu chuẩn của trường hợp khẩn cấp "chăm sóc phẫu thuật mà chắc chắn sẽ cung cấp các điều kiện tiên quyết cho kết quả tối ưu điều trị phẫu của hẹp tương lai của niệu đạo.

Chất lượng cao transurethral nội soi phẫu thuật đường tiết niệu thấp và đường tiết niệu trên, cũng như nền văn hóa cao của các nhân viên y tế với ống thông niệu đạo là biện pháp ngăn chặn thực sự là hẹp iatrogenic của niệu đạo.

trusted-source[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Dự báo

"End-to-end" ngắn chấn thương hẹp màng và hành tủy niệu đạo là có thể chữa được hơn 95% các trường hợp cắt bỏ phân khúc dạ cỏ niệu đạo miệng nối.

Trong một số trường hợp, sau khi cắt bỏ, phẫu thuật nong tràng bằng chậu phục hình là cần thiết với ghép tạng miễn phí hoặc vạt mạch. Sự khắt khe của sự ức chế dương vật và thời gian dài của niệu đạo của các phân đoạn bulbose có thể chữa được trong 85-90% trường hợp có thay thế niệu đạo.

Trong trường hợp này, chất liệu nhựa tốt nhất là da dương vật, niêm mạc miệng và màng âm đạo. Các biện pháp khắc phục phức tạp và tái nghiện có thể đòi hỏi phải có nhiều hoạt động. Việc tái tạo phần tuyến tiền liệt của niệu đạo có liên quan đến nguy cơ không kiểm soát được nước tiểu, và chất dẻo của đầu niệu đạo có khiếm khuyết về thẩm mỹ có thể xảy ra.

Đạt được hiệu quả tối đa trong điều trị co bóp niệu đạo không phải lúc nào cũng có thể do sự phát triển của một số biến chứng, việc phòng ngừa và điều trị làm tăng cơ hội thành công.

Cải tiến về kỹ thuật trong phẫu thuật niệu quản là cần thiết, nhưng có thể có một bước đột phá với sự phát triển của ghép tạng miễn phí phát triển từ nuôi cấy mô của bệnh nhân.

Trong tương lai gần, số lần niệu quản ở nam giới không giảm do một số yếu tố (chấn thương, nhiễm trùng, chứng suy nhược). Đó là lý do tại sao sự chặt chẽ của niệu đạo vẫn còn trong một thời gian dài vấn đề về tiết niệu thực sự.

trusted-source[40], [41], [42]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.