^

Sức khoẻ

A
A
A

Choáng váng

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 18.10.2021
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Tổng số các triệu chứng tâm thần, các biểu hiện chính là sự bất động, cứng nhắc của cơ xương và từ chối nói, được gọi là stupor catatonic. Liên kết, như một quy luật, với tâm thần phân liệt,  [1] nhưng có thể được quan sát trong các bệnh khác nhau, không chỉ liên quan trực tiếp đến hệ thống thần kinh trung ương, mà còn soma: nhiễm trùng, tự miễn, chuyển hóa. Trạng thái subphoric là phổ biến hơn - cải thiện các kỹ năng vận động, suy nghĩ và lời nói. Stator catatonic là một hội chứng nghiêm trọng và có khả năng đe dọa tính mạng. [2]

Choáng váng catatonic có thể đi kèm với catalepsy, khi cơ thể bệnh nhân có thể được đặt ở bất kỳ vị trí nào, thường vô lý và rất khó chịu, trong đó anh ta đóng băng trong một thời gian dài; tiêu cực, khi tư thế bệnh nhân không thể thay đổi vì sự phản đối của anh ta. Một stupor catatonic với tê cũng được phân biệt khi bệnh nhân đóng băng trong một loại tư thế không tự nhiên (rất thường đảm nhận vị trí của phôi) và ở trong đó, mà không di chuyển hoặc nói chuyện.

Trong phần lớn các trường hợp, trạng thái choáng váng có một quá trình lành tính và nhanh chóng bị dừng lại bởi các loại thuốc thuộc nhóm benzodiazepine.

Dịch tễ học

Catatonia là một hội chứng lâm sàng phức tạp được tìm thấy ở nhiều hơn 9-17% bệnh nhân mắc bệnh tâm thần cấp tính, và nó có liên quan đến nhiều biến chứng đe dọa tính mạng. [3], [4] В Nhìn chung, 8 đến 15% của tất cả các trường hợp được chẩn đoán là catatonia có liên quan đến tình trạng động kinh. [5]

Nguyên nhân choáng váng

Catatonia, một trường hợp đặc biệt là choáng váng, là biểu hiện của rối loạn tâm thần và được quan sát thấy ở một số bệnh, không chỉ về tâm thần và thần kinh. Các bệnh nặng về soma: sốt thương hàn, lao, giang mai, nhiễm virut (AIDS, bạch cầu đơn nhân, cúm), endocrinopathies, collagenoses, rối loạn chuyển hóa và nội tiết tố khác nhau ảnh hưởng đến sự chuyển hóa chất dẫn truyền thần kinh ở vỏ não và vỏ não. Và phanh có lợi cho cái sau. Một stupor phụ hoặc stupor phát triển với sự thiếu hoặc hạn chế hoàn toàn hoạt động vận động, lời nói và cứng cơ xương. [6]. [7]

Các yếu tố nguy cơ bệnh lý cho sự phát triển của hội chứng catatonic đã được các bác sĩ tâm thần người Mỹ Fink và Taylor giảm xuống một danh sách khá dài các bệnh và tình trạng có thể gây ra nó. Phổ catatonic của bệnh lý, trước hết, bao gồm các rối loạn tâm thần, và, ở nơi đầu tiên, không phải tâm thần phân liệt. Theo các nguồn tin hiện đại, những người bị trầm cảm, hysteria hoặc sau khi tiêu thụ các chất độc thần kinh, bao gồm cả thuốc, có nhiều khả năng hơn bệnh tâm thần phân liệt. Rất thường xuyên, các triệu chứng catatonic được quan sát thấy ở người tự kỷ, nó không phải là hiếm ở trẻ em bị rối loạn phát triển và chậm phát triển tâm thần. [8]

Với chứng động kinh thùy thái dương, một cuộc tấn công có thể xảy ra dưới dạng stupor catatonic. Được biết, ở một số bệnh nhân có tình trạng động kinh catatonic không co giật được quan sát. [9]

Nhiều bệnh trong đó một tình trạng bệnh lý phát triển cho thấy một khuynh hướng di truyền (động kinh, tâm thần phân liệt, rối loạn phổ tự kỷ, vv), nhiều trong số đó có được. Bang stuporoznyh đó có thể có những hậu quả viêm não  [10],  [11] khối u, xuất huyết, tổn thương não thiếu máu cục bộ, xuất huyết dưới nhện và tụ máu dưới màng cứng,  [12] lupus hoặc hội chứng kháng phospholipid, các biến chứng thứ phát (bệnh gan hoặc bệnh thận)  [13] danh sách vẫn còn có thể tiếp tục, nó khá rộng, nhưng, ở một số ít bệnh nhân, nguyên nhân gây choáng của catatonic vẫn chưa rõ ràng, nó được coi là vô căn.

Sinh bệnh học

Cơ chế bệnh sinh của hiện tượng này cũng chỉ là giả thuyết. Tất cả các giả thuyết đều dựa trên sự quan sát của bệnh nhân, phân tích hiệu quả của việc điều trị, ví dụ, các thuốc kích thích benzodiazepin hoặc dopamine; các tình huống liên quan đến sự phát triển của stator catatonic (bãi bỏ clozapine, dùng thuốc chống loạn thần, thuốc chống trầm cảm); nghiên cứu chụp cắt lớp não cho thấy sự vi phạm các quá trình sinh học thần kinh ở phần trên của vùng thalamic của diencephalon, thùy trán của vỏ não, cấu trúc nhỏ của tiểu não, hệ thống limbic. Tuy nhiên, cơ chế chính xác cho sự phát triển của một stupor catatonic vẫn chưa được mô tả.

Ngoài ra còn có một giả thuyết coi stupor catatonic là một phản ứng của cơ thể với trạng thái gần chết. Thật vậy, nó thường phát triển ở những bệnh nhân bị bệnh nặng (catatonia gây chết người), tuy nhiên, một trạng thái kinh ngạc khác xa luôn luôn được đánh giá là vô vọng.

Catatonia thường liên quan nhất đến tâm thần phân liệt và các bệnh tâm thần khác, chẳng hạn như trầm cảm nặng, rối loạn lưỡng cực và rối loạn tâm thần. Tuy nhiên, nguyên nhân gây ra catatonia rất nhiều - từ bệnh tâm thần đến bệnh nội khoa. Do đó, không có gì đáng ngạc nhiên khi có một số cơ chế cơ bản của catatonia được đề xuất, bao gồm điều chế giảm, tăng động cholinergic và serotonergic, phong tỏa dopamine đột ngột và lớn, và tăng động glutamate.

Một giả thuyết cho rằng catatonia liên quan đến việc điều chế từ trên xuống của tinh thần trong việc tự điều trị hạch nền cơ bản do thiếu axit gamma-aminobutyric (GABA). [14] Điều chế hướng xuống được mô tả là một quá trình hai chiều xác định khả năng tập trung vào các ưu đãi phù hợp với nhu cầu của chúng tôi và bỏ qua thông tin tham khảo. Do đó, sự tương tác thành công giữa khuếch đại và triệt tiêu hoạt động của nơ-ron tạo ra sự tương phản cần thiết để trình bày thành công các thông tin liên quan. Các thuốc benzodiazepin liên kết với một vị trí thụ thể GABA cụ thể, làm cho nó hiệu quả hơn. Kết quả là, sự gia tăng các ion clo xảy ra, dẫn đến sự gia tăng sự phân cực của các tế bào thần kinh sau synap, khiến chúng ít bị kích thích hơn và có khả năng lọc các kích thích tương ứng. Một báo cáo nói rằng catatonia ác tính có thể xảy ra khi rút thuốc benzodiazepine. [15] Một nghiên cứu khác cho thấy sự tăng động của glutamate có thể khác nhau, rối loạn chức năng hóa học tiềm ẩn  [16], đặc biệt là với sự giảm thụ thể N - methyl d-aspartate. [17]

Mặc dù sinh lý bệnh của catatonia vẫn chưa rõ ràng, một số lý thuyết đã được đề xuất dựa trên dữ liệu có sẵn. Một cách giải thích có thể của catatonia là hội chứng là một biểu hiện bên ngoài của sự lo lắng nghiêm trọng. [18]

Các nghiên cứu về hình ảnh chức năng đã chỉ ra rằng catatonia có liên quan đến hoạt động thay đổi ở các vùng orbitofrontal, trước trán, parietal và vận động của vỏ não, cho thấy các cấu trúc vỏ não này cũng có thể đóng một vai trò trong sinh lý bệnh của catatonia. Sự giải thích này được hỗ trợ bởi các quan sát rằng sự gắn kết GABA-A giảm ở vùng vỏ não của bệnh nhân mắc các triệu chứng catatonia, vận động và cảm giác tương quan với các rối loạn này trong liên kết GABA-A và rối loạn vỏ não ở bệnh nhân bị catatonia bình thường hóa sau khi tiếp xúc với lorazepam. [19]

Dù sinh lý bệnh của catatonia là gì, rõ ràng là một loạt các rối loạn tiềm ẩn có thể liên quan đến sự xuất hiện của các dấu hiệu catatonic. Chúng bao gồm rối loạn tâm trạng, rối loạn tâm thần không liên quan, một số điều kiện y tế và thần kinh và rối loạn di truyền. [20] Làm thế nào - hoặc nếu - những nguyên nhân khác nhau này hội tụ trên con đường chung cuối cùng gây ra catatonia vẫn chưa được biết, và có thể các biến thể trong hình ảnh lâm sàng của catatonia là các cơ chế cơ bản khác nhau sẽ đáp ứng chủ yếu với các loại điều trị khác nhau. Ví dụ, các nghiên cứu trong tương lai có thể cho phép các bác sĩ xác định bệnh nhân không có khả năng đáp ứng với điều trị lorazepam và nên điều trị bằng ECT hoặc điều trị dược lý khác như là một lựa chọn đầu tiên.

Triệu chứng choáng váng

Choáng váng catatonic có liên quan đến các dấu hiệu phản ánh sự thiếu chuyển động, bao gồm bất động, ánh mắt, sự đột biến, độ cứng, rút và từ chối ăn, cũng như các tính năng kỳ lạ hơn như tư thế, nhăn nhó, tiêu cực, linh hoạt sáp, tiếng vang hay tiếng vang, văn học và vâng lời tự động. [21]. [22]

Biểu hiện hàng đầu và đáng chú ý nhất của stupor là bất động. Bệnh nhân có thể đột ngột đóng băng bất cứ lúc nào ở vị trí bất ngờ và khó chịu nhất và giữ nó trong một thời gian dài - trong nhiều tuần và nhiều tháng. Cơ bắp của anh ta là nô lệ, giúp duy trì vị trí của cơ thể. Anh ta im lặng và giao tiếp với anh ta trong giai đoạn này là khó khăn, và thường đơn giản là không thể. Tĩnh lặng và đột biến một lần nữa được xác định là triệu chứng phổ biến nhất được quan sát thấy ở 90,6% và 84,4%, tương ứng ở những bệnh nhân mắc bệnh catatonic.

Đôi khi sự gia tăng các triệu chứng xảy ra trong các giai đoạn. Ban đầu, một giai đoạn phụ phát triển, những dấu hiệu đầu tiên được biểu hiện bằng sự ức chế trong cử động và lời nói. Phạm vi chuyển động giảm và khả năng vận động giảm đi rất nhiều, lời nói chậm, ít ỏi, lời nói được nói khó khăn, đôi khi có vẻ như bệnh nhân từ từ suy nghĩ qua từng từ. Sự ức chế có thể tăng dần cho đến khi nó kết thúc trong tình trạng bất động hoàn toàn. Một đặc điểm đặc trưng của trạng thái tiểu ngu là bệnh nhân không cảm thấy bất tiện do ức chế, không khiếu nại nếu gặp bác sĩ. Tình trạng này được họ cảm nhận khá tự nhiên và không gây gánh nặng cho họ, như trong các trường hợp khác khi sự ức chế phát triển vì những lý do khác, ví dụ, như là một tác dụng phụ của thuốc hướng tâm thần.

Sự phát triển của một stupor phụ không có nghĩa là một stupor catatonic thực sự sẽ phát triển. Trong thực hành lâm sàng, cái gọi là catatonia nhỏ là phổ biến hơn. Các triệu chứng của một giai đoạn phụ được biểu hiện ở sự nghèo nàn của biểu cảm trên khuôn mặt, lời nói, sự hạn chế và góc cạnh của các cử động. Bệnh nhân thậm chí chỉ giao tiếp với bác sĩ một cách không tự nguyện, quay mặt đi khi nói chuyện, cố gắng không nhìn vào thị giác của mình, chọn những từ rất khó khăn, trả lời các câu hỏi.

Các triệu chứng của stupor catatonic có thể khác nhau. Đó là do các triệu chứng phổ biến mà các loại stator catatonic được phân biệt:

  • cataleptic (với hiện tượng linh hoạt sáp) - khi tư thế của bệnh nhân có thể thay đổi thành bất kỳ, kỳ lạ và khó chịu nhất, và vị trí này của cơ thể sẽ được cố định trong một thời gian dài; sự linh hoạt của sáp thường dần làm chủ tất cả các nhóm cơ: trước hết, hiện tượng cơ như vậy xảy ra ở các cơ nhai, di chuyển từ trên xuống dưới trên các cơ cổ tử cung của cánh tay và chân; một tư thế đặc trưng cho một stuporic cataleptic - đầu bệnh nhân treo lơ lửng trong không khí, như thể dựa vào một cái gối vô hình; [23]
  • tiêu cực - bệnh nhân trở nên tê liệt ở một vị trí nhất định và chống lại mọi nỗ lực thay đổi nó; Tiêu cực thụ động được phân biệt, khi vị trí của cơ thể được duy trì thông qua sự căng cơ mạnh mẽ và hoạt động, khi bệnh nhân không chỉ chống cự, mà còn cố gắng thực hiện một chuyển động ngược lại với áp đặt;
  • choáng váng với sự tê liệt - bệnh nhân đóng băng ở vị trí của thai nhi trong bụng mẹ hoặc trong đệm không khí với sự căng cơ nghiêm trọng nhất (bất động hoàn toàn và không có phản ứng với kích thích, bao gồm cả lời nói).

Stupor Cataleptic có thể được thay thế bằng một tiêu cực, và sau đó tê hoàn toàn ở một vị trí phôi thai. Bất kỳ loại choáng váng nào cũng có thể đi kèm với việc thiếu lời nói, mặc dù thực tế là bệnh nhân không mất khả năng thể hiện bản thân. Mutism có thể hoàn chỉnh, định kỳ và chọn lọc, với các tùy chọn phá vỡ sự im lặng không thể giải thích được.

Trong cấu trúc của stator catatonic, một số triệu chứng cụ thể được quan sát thấy, sự khác biệt của chúng là không kiểm soát được và không có mục đích:

  • tự động khiêm tốn - bệnh nhân tuân thủ hoàn toàn mọi chỉ dẫn từ bên ngoài (ngược lại với sự tiêu cực);
  • các bản mẫu - một sự lặp lại liên tục của bất kỳ hành động nào (chuyển động, âm thanh, lời nói), không theo đuổi bất kỳ mục tiêu có thể nhìn thấy, đặc biệt, yaktion;
  • triệu chứng tiếng vang - một sự lặp lại liên tục của ai đó hành động của họ;
  • Triệu chứng của Pavlov - với sự khởi đầu của những bệnh nhân đen tối, sững sờ bắt đầu nói chuyện, ăn uống và di chuyển, vào ban ngày - họ lại rơi vào trạng thái kinh ngạc;
  • một triệu chứng của thang - mất sự trơn tru của chuyển động, ví dụ, một bệnh nhân xúc tác thay đổi vị trí của một bộ phận với sự giúp đỡ bên ngoài, nhưng không trơn tru, nhưng trong các phần, giật giật;
  • triệu chứng của "vòi trứng", đặc trưng của một người bị choáng với tê - môi của bệnh nhân được kéo dài bằng một ống, giống như vòi của một con voi;
  • Triệu chứng Bernstein xông - khi một chi của bệnh nhân được nâng lên, và sau đó một chi khác, đầu tiên được hạ xuống;
  • Triệu chứng Bumke - sự vắng mặt của phản ứng đồng tử với kích thích đau;
  • triệu chứng của mũ trùm đầu - bệnh nhân được rào chắn bằng mọi cách trong tay, ví dụ, treo bằng khăn, áo choàng, kéo gấu áo hoặc chăn qua đầu.

Các tư thế thường gặp của bệnh nhân choáng váng cũng có tên của họ - một triệu chứng Bedouin, một triệu chứng đệm không khí của người Hồi giáo, và một cây thánh giá bị đóng đinh (một biểu hiện cực đoan của bệnh catalepsy).

Choáng váng catatonic với chủ nghĩa đột biến cũng có các tính năng, ví dụ, bệnh nhân im lặng cứng đầu đưa ra phản ứng, trả lời các câu hỏi nếu họ bị ấn vào mắt (triệu chứng Wagner-Yauregg), hoặc hỏi người khác (triệu chứng Saarma). Đôi khi họ trả lời các câu hỏi được hỏi trong tiếng thì thầm. [24]

Ở một bệnh nhân choáng váng, một số triệu chứng soma và dấu hiệu của rối loạn hệ thống thần kinh tự trị cũng được quan sát thấy. Môi và móng tay màu xanh có thể được quan sát, quá mẫn và tăng sắc tố, giảm huyết áp, sưng, vv được quan sát.

Stator catatonic có thể có độ sâu và thời lượng khác nhau, đôi khi nó có được một khóa học mãn tính. Nhiều người quan tâm đến câu hỏi: một người có ý thức trong trạng thái choáng váng?

Trên cơ sở này, cũng có một phân loại hội chứng catatonic .

Catatonia rỗng được đặc trưng bởi phức hợp triệu chứng được mô tả trong các kết hợp khác nhau mà không cần thêm các rối loạn sản xuất (tầm nhìn ảo tưởng, ảo tưởng và ảo giác). Sau khi thoát khỏi cuộc tấn công, bệnh nhân có thể biết những gì đang xảy ra xung quanh, nghĩa là ý thức của anh ta không bị xáo trộn.

Sự hiện diện của các triệu chứng ảo giác ảo giác không có nghĩa là ý thức của bệnh nhân nhất thiết bị suy yếu. Choáng váng catatonic, khi bệnh nhân có ý thức, nghĩa là anh ta xác định chính xác bản thân và sau đó có thể tái tạo chính xác các sự kiện đã xảy ra, đề cập đến catatonia sáng suốt hoặc tinh khiết. Không có ý thức suy yếu, một stator catatonic thường phát triển với tâm thần phân liệt (lucid catatonia).

Các cuộc tấn công với sự kinh ngạc bao gồm sự kinh ngạc của catatonic với một mê sảng hình tượng của trí tưởng tượng. Bệnh nhân trong trường hợp này trải qua một giấc mơ catatonic trong đó anh ta là nhân vật chính. Nó đã bão hòa với các sự kiện phi thực tế tươi sáng, với một màu sắc cảm xúc mãnh liệt, và giấc mơ có một nội dung nhất định. Ra khỏi trạng thái catatonic một chiều, bệnh nhân không thể nhớ những gì đã xảy ra với anh ta trong thực tế, nhưng anh ta có thể mô tả các sự kiện xảy ra trong một giấc mơ rất chính xác. Sự sững sờ một catatonic tiếp tục trong một thời gian dài - vài ngày, và đôi khi vài tuần. Onyroid phát triển với một stupor trong động kinh, bệnh nhân bị chấn thương và khối u, sau khi bị nhiễm trùng nặng và ngộ độc, với chứng mất trí nhớ tê liệt. Thường xuyên hơn ở những bệnh nhân như vậy, các hạt nhân cơ bản của não bị ảnh hưởng.

Choáng váng catatonic phát triển trong tâm thần phân liệt và những người bị suy yếu ảnh hưởng ở dạng rối loạn tâm thần cấp tính. Bề ngoài, các triệu chứng giống như choáng váng một chiều, nhưng sự phát triển nhanh chóng, và không chỉ có biểu hiện loạn thần, mà cả các biểu hiện soma đang phát triển. Nó cũng được gọi là sốt, vì một trong những triệu chứng chính là tăng thân nhiệt hoặc nhiệt độ nhảy (với catatonia bình thường, nhiệt độ cơ thể của bệnh nhân là bình thường). Ngoài sốt, bệnh nhân còn có mạch đập thường xuyên và thở nhanh, trên mặt - cái gọi là mặt nạ Hippocrates (màu xám đất, đặc điểm nhọn, mắt trũng, mắt lang thang, môi khô, giọt mồ hôi trên trán, mảng bám trên lưỡi). Điều kiện là có thể đảo ngược, nhưng đòi hỏi các biện pháp khẩn cấp (trong những giờ đầu tiên), nếu không nó có thể mất một khóa học ác tính. [25]

Hội chứng catatonic ở trẻ em được biểu hiện chủ yếu bằng sự phát triển của kích thích, và sau đó ở dạng thô sơ - hành động thống nhất: nảy, vỗ, đi như vật từ con vật đến vật thể, tiếng khóc vô nghĩa, sự tự phụ, nhăn nhó, v.v.. Các trường hợp trưởng thành chưa từng thấy của stator catatonic được quan sát thấy đã ở tuổi thiếu niên. Tuy nhiên, điều này là hiếm. Do đó, stupor catatonic trong thời thơ ấu chưa được nghiên cứu và mô tả đủ, mặc dù nói chung, triệu chứng không khác biệt với bệnh lý này ở người lớn.

Các biến chứng và hậu quả

Choáng váng catatonic xảy ra trong quá trình nghiêm trọng của nhiều bệnh và có thể kết thúc gây tử vong,  [26]do đó, ở những dấu hiệu đầu tiên của sự phát triển của nó, bạn phải tham khảo ý kiến bác sĩ. Bệnh nhân trong tình trạng choáng váng catatonic thường phải nhập viện. Họ yêu cầu điều trị chuyên sâu và các biện pháp chăm sóc đặc biệt, vì họ thường không chịu ăn, không tuân theo các quy tắc vệ sinh và vệ sinh cơ bản.

Cho ăn cưỡng bức qua một ống là đầy đủ với sự gián đoạn trong đường tiêu hóa và sự xuất hiện của các vấn đề trao đổi chất. Hậu quả của việc nằm hoặc ngồi lâu ở cùng một vị trí có thể là lở loét do áp lực, viêm phổi do thôi miên, huyết khối; không tuân thủ các quy tắc vệ sinh cá nhân dẫn đến sự phát triển của nhiễm trùng trong khoang miệng, cơ quan sinh dục, viêm da.

Choáng váng catatonic dẫn đến sự phát triển các rối loạn của cơ xương, ví dụ, co rút cơ, xuất hiện, các công việc của các dây thần kinh ngoại biên bị phá vỡ, các rối loạn sức khỏe soma khác nhau phát triển.

Trên các biến chứng y tế gây ra catatonia, báo cáo trong các nghiên cứu  [27],  [28]bao gồm cả tiêu cơ vân  [29],  [30] suy thận  [31],  [32] decubitus,  [33] phổ biến nội mạch đông máu (DIC),  [34] nhịp tim nhanh, nhịp tim chậm, trụy tim mạch, hội chứng suy hô hấp cấp, suy hô hấp, máu cơ tim cơ tim, nhiễm trùng huyết, co giật, hạ đường huyết, chảy máu từ đường tiêu hóa trên, tổn thương đường tiêu hóa, tổn thương tế bào gan đến ruột, tổn thương tế bào gan, tro mbosis tĩnh mạch sâu và huyết khối phổi. [35],  [36] Tuy nhiên, bất chấp sự tồn tại của những điều kiện này đe dọa tính mạng trong một số báo cáo các trường hợp bệnh nhân bị catatonia, các nghiên cứu liên quan đến các biến chứng y tế cụ thể phát sinh sau catatonia, không được thực hiện, và như xa như chúng ta đã biết, một nghiên cứu quy mô lớn để nhận dạng chúng và nghiên cứu lớn nhất loạt trường hợp chỉ bao gồm 13 trường hợp catatonia. Hơn nữa, các cơ chế phát triển các bệnh này ở bệnh nhân mắc bệnh catatonia vẫn còn được nhìn thấy.

Chẩn đoán choáng váng

Tình trạng của một stupor hoặc tiểu giai đoạn được chẩn đoán bằng các biểu hiện lâm sàng: bệnh nhân vẫn bất động ở một vị trí, thiếu lời nói, sự hiện diện của các triệu chứng cụ thể khác.

Ngoài việc xác định thực tế bệnh nhân ở trong trạng thái choáng váng, việc xác định nguyên nhân, nghĩa là căn bệnh dẫn đến sự phát triển của tình trạng này, trở thành nguyên nhân chính để xác định chiến thuật điều trị. Lịch sử của bệnh nhân được nghiên cứu, người thân được phỏng vấn, các xét nghiệm cần thiết và nghiên cứu phần cứng được quy định.

Tất cả các bệnh nhân nghi ngờ mắc bệnh catatonia nên trải qua xét nghiệm điện não đồ để sàng lọc các tình trạng thần kinh khác. Điện não đồ trong catatonia thường là bình thường, trừ khi có một tình trạng đồng thời có thể là nguyên nhân của sự bất thường. [37],  [38] Cho rằng catatonia có thể phát triển trong bối cảnh của một loạt các tình trạng thần kinh, hình ảnh não được khuyến khích, tốt nhất là với MRI. [39] Trong trường hợp choáng váng catatonic, bất động thường làm cho những nghiên cứu này dễ dàng thực hiện. 

Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm nên bao gồm công thức máu toàn phần, nitơ urê máu, creatinine, men cơ và gan, xét nghiệm chức năng tuyến giáp, điện giải đồ, đường huyết và xét nghiệm nước tiểu để đánh giá tình trạng đồng thời, nguyên nhân hoặc biến chứng của catatonia. Mất nước đánh dấu là không phổ biến ở những bệnh nhân mắc bệnh catatonic, và cần chú ý đến họ. Các dấu hiệu quan trọng cần được đánh giá thường xuyên, vì tăng huyết áp và sốt (thường đi kèm với nồng độ creatine phosphokinase tăng cao, giảm sắt và tăng bạch cầu trong huyết thanh) có thể báo hiệu sự xuất hiện của catatonia ác tính hoặc hội chứng ác tính chống loạn thần nếu bệnh nhân dùng thuốc chống loạn thần. [40],  [41],  [42] Nếu có thể, cần có một phân tích thấu đáo về các loại thuốc bệnh nhân trước và bất kỳ thay đổi. Điều quan trọng là phải xác định xem bệnh nhân có dùng thuốc chống loạn thần hoặc thuốc benzodiazepin hay không, như chúng tôi đã báo cáo và tiếp tục thấy, sự phát triển của catatonia sau khi ngừng sử dụng thuốc benzodiazepin đột ngột. [43]

Thật không may, bản chất của catatonia làm cho một số khía cạnh của kiểm tra thể chất và thần kinh là không thể. Các thành phần của kiểm tra thần kinh thường có thể được đánh giá bao gồm phản ứng đồng tử, cử động mắt, phản xạ giác mạc, phản ứng với đau, chảy nước bọt, phản ứng tức thì với một mối đe dọa, phản ứng với ánh sáng hoặc âm thanh, dấu hiệu tống máu phía trước, phản xạ gân, phản xạ gân sâu và phản ứng ở chân.

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt nên bao gồm các bệnh bắt chước catatonia, như bệnh akinetic, tăng thân nhiệt ác tính, hội chứng cứng, rối loạn chuyển đổi, đột biến chọn lọc (đột biến chọn lọc là một rối loạn lo âu xã hội trong đó những người có thể nói bình thường trong một số tình huống có thể nói trong các tình huống khác - đặc biệt là trong các kịch bản hiệu suất), hội chứng khối và các điều kiện hypokinetic và hyperkinetic khác. [44]

Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với một epistatus co giật (theo điện não đồ), với hội chứng cứng cơ và các biểu hiện khác của hội chứng hypokinetic trong rối loạn tâm thần.

Các nguyên nhân gây choáng catatonic cũng phân biệt giữa họ. Trước hết, loại trừ tâm thần phân liệt và rối loạn cảm xúc trong giai đoạn trầm cảm được loại trừ. Hình ảnh cộng hưởng từ cho phép bạn loại trừ hoặc xác nhận khối u não và hậu quả của chấn thương, xét nghiệm trong phòng thí nghiệm - nhiễm độc, rối loạn nội tiết tố và chuyển hóa.

Sau khi kiểm tra toàn diện, bệnh nhân được chỉ định một liệu trình điều trị phù hợp với bệnh lý đã xác định. Nó xảy ra rằng nguyên nhân của catatonia vẫn chưa được biết (stator catatonic vô căn).

Điều trị choáng váng

Stupor catatonic đáp ứng tốt với các thuốc benzodiazepin liều thấp. [45] Các nhà nghiên cứu Lorazepam đã được tìm thấy là đặc biệt hiệu quả, theo các nhà nghiên cứu. Một đáp ứng điều trị tích cực với lorazepam đã được chứng minh bởi 4/5 bệnh nhân và các triệu chứng biến mất hoàn toàn và rất nhanh, hai giờ sau khi dùng thuốc. Thuốc an thần này, giống như các dẫn xuất khác của benzidiazepine, giúp tăng cường hoạt động của axit-aminobutyric - chất ức chế dẫn truyền thần kinh chính. Với một liều lượng thấp, nó có tác dụng an thần, chống lo âu, một số tác dụng chống co giật và thư giãn cơ bắp. Nó có hiệu quả không chỉ với stupor catatonic, mà còn với sự phấn khích. Loại bỏ các triệu chứng trong tâm thần phân liệt, bệnh nhân trầm cảm và tổn thương não hữu cơ. Nhưng bệnh nhân bị nghiện (thuốc, rượu, thuốc) và bị ngộ độc với các chất này không được quy định. 

Việc điều trị catatonia đầu tiên dựa trên các thuốc GABAergic, đặc biệt là các thuốc benzodiazepin. Tỷ lệ đáp ứng với lorazepam là gần 80%. Hiệu quả của Olanzapine,  [46]  Risperidone và Liệu pháp chống co giật (MECT) đã được chứng minh. [47] ECT nên được xem xét ở những bệnh nhân không đáp ứng với các thuốc benzodiazepin một vài ngày sau khi bắt đầu điều trị. Một ngoại lệ cho chiến lược này là những bệnh nhân mắc bệnh catatonia ác tính, trong đó ECT nên được kê đơn ở giai đoạn đầu, vì bệnh có tỷ lệ tử vong cao. [48]

Mặc dù lorazepam và ECT từ lâu đã được công nhận là phương pháp điều trị hiệu quả cho bệnh nhân mắc bệnh catatonia, các lựa chọn khác đã được đề xuất. Trong một vài trường hợp, bệnh nhân đã được mô tả, hiệu quả lechivshiesya zolpidem  [49],  [50] đó là điển hình và các benzodiazepin, có thể điều trị catatonia thông qua tương tác với các thụ thể GABA Một. Ngoài ra, amantadine và memantine, hoạt động như chất đối kháng NMDA nhưng cũng tương tác với một số hệ thống dẫn truyền thần kinh khác, đã được chứng minh là có hiệu quả ở một số ít bệnh nhân. [51],  [52] Nó không phải là rõ liệu những lựa chọn điều trị để có ích cho một tỷ lệ nhỏ bệnh nhân không đáp ứng với lorazepam hoặc ECT.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.