Chẩn đoán xương khớp: nội soi khớp

Cho đến nay, việc điều trị viêm xương khớp chủ yếu nhằm cải thiện các triệu chứng, chủ yếu là để loại bỏ hội chứng đau. Trong quá trình nghiên cứu hiện nay, các chế phẩm đang được phát triển có thể thay đổi tiến trình viêm xương khớp: ngăn ngừa, trì hoãn sự phát triển của các khớp hoặc thậm chí gây ra sự phát triển ngược lại của chúng. Thực hiện các nghiên cứu như vậy đòi hỏi đánh giá theo tiêu chuẩn và khả năng lặp lại những thay đổi trong khớp để đánh giá rõ ràng về kết quả điều trị. Điều này áp dụng chủ yếu để đánh giá số lượng, tính toàn vẹn và / hoặc chất lượng của sụn khớp.

Trong những năm gần đây aptposkoniyu coi là một phương pháp để chẩn đoán sớm của viêm xương khớp, vì nó cho phép để phát hiện những thay đổi về sụn ở trên ngay cả khi không có bằng chứng X quang của bệnh. Với tài liệu tham khảo, ví dụ, để khớp gối, phương pháp này cung cấp một độ phóng đại hình ảnh gồm trực tiếp Sáu bề mặt khớp, kỹ thuật này nhạy hơn X-quang hoặc MRI, chống lại thiệt hại sụn. Ưu điểm nội soi khớp phục vụ như một cơ sở để xem xét kỹ thuật này là "tiêu chuẩn vàng" để đánh giá tình trạng của sụn khớp. Một số tác giả, với những ưu điểm này, gọi kỹ thuật "kiểm tra bằng ánh sáng". Nhìn thấy trực tiếp cho phép để đánh giá hoạt dịch, mức độ nghiêm trọng của synovitis, cũng như sinh thiết trực tiếp, trong đó đặc biệt quan trọng đối với mặt trước của đầu gối bộ phận doanh nơi những thay đổi trong viêm xương khớp thường rời rạc.

Những vấn đề chính nội soi khớp cho đến nay bao gồm: bản chất xâm lấn của nó, là không đủ phát triển đánh giá tiêu chuẩn hóa hệ thống chondropathy trong viêm xương khớp, cũng như khuyến nghị về thống nhất trực quan của bề mặt sụn khớp.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Phương pháp arthroscopy

Nội soi khớp, thực hiện với mục đích điều trị, thường được thực hiện dưới gây mê toàn thân hoặc sống, trong khi nội soi khớp chẩn đoán có thể được thực hiện theo địa phương (dưới da hoặc intraarticular) gây mê, mà làm các thủ tục an toàn, chi phí hợp lý và không tốn kém. E. Eriksson et al (1986) đã so sánh kết quả của các phương pháp khác nhau cho nội soi khớp cho thấy việc thực hiện các thủ tục dưới gây tê tại chỗ hoặc cột sống khoảng 77% bệnh nhân hài lòng, tự động trong khi dưới chung - 97%. PM Blackburn et al (1994) cho thấy nội soi khớp khả năng dung nạp tốt thực hiện dưới gây tê tại chỗ, so sánh với MRI của các khớp đầu gối, trong tất cả các nghiên cứu 16 bệnh nhân, và 8 trong số họ bày tỏ sự ưu tiên cho nội soi khớp, 2 - MPT, 6 nói về khả năng dung nạp tốt như nhau của cả hai phương pháp điều trị .

Trong một nghiên cứu tiềm năng X. Ayral et al (1993), 84 bệnh nhân đã trải qua hondroskopii dưới gây tê tại chỗ, và khả năng dung nạp được đánh giá là "tốt" 62% bệnh nhân, "rất tốt" - 28%. 25% bệnh nhân không cảm thấy đau, và 75% ghi nhận đau nhẹ trong hoặc ngay sau khi làm thủ thuật. Hoạt động vận động hàng ngày sau phẫu thuật khớp thần kinh là rất khó khăn ở 79% bệnh nhân (đến 1 ngày - trong 44%, lên đến 2 ngày - trong 55%, đến 1 tuần - ở 79%). Vào cuối tháng thứ nhất sau khi thẩm thấu, 82% bệnh nhân cho biết có sự cải thiện.

JB McGintyn RA Matza (1978) đã đánh giá độ chính xác chẩn đoán của phẫu thuật nội soi được thực hiện dưới gây tê tổng quát hoặc gây tê tại chỗ bằng phương pháp chụp hình sau cương cứng bằng phẫu thuật arthrotomy. Nó được tìm thấy rằng arthroscopy là một phần chính xác hơn nếu thực hiện gây tê tại chỗ (95%) so với gây tê chung (91%). Tuy nhiên, cần nhấn mạnh rằng thực hiện phẫu thuật nội soi dưới gây tê cục bộ đòi hỏi phải chuẩn bị tốt hơn, ngay cả đối với các nhà arthroscopists có kinh nghiệm.

Arthroscope với ống kính thủy tinh nhỏ

Phẫu thuật nội so khớp khớp gối thường được thực hiện bằng cách sử dụng một máy soi khớp thần kinh với một ống kính thủy tinh 4mm và một trocar 5,5 mm. Ở một số bệnh nhân bị co cứng còn lại dây chằng hoặc căng cơ (đối với gây tê tại chỗ) phần phía sau của bộ phận doanh tibiofemoral có thể không sẵn sàng cho một arthroscope chuẩn (4 mm). Arthroscope với thấu kính 2,7 mm có góc nhìn tương đương với arthroscope tiêu chuẩn, và trong hầu hết các trường hợp, bạn có thể kiểm tra tất cả các phần của khớp. Việc tưới tiêu liên tục cho khớp gối, được cung cấp bởi dụng cụ chụp sọ 2,7 mm, đủ để làm sạch khớp từ máu và các hạt khác nhau và cung cấp một trường rõ ràng cho hình dung. Về mặt kỹ thuật, góc nhìn 25-30 ° cung cấp tầm nhìn rộng và đẹp hơn. Sợi arthroscopes quang có đường kính nhỏ hơn (1,8 mm) có thể được đưa vào các doanh thông qua một lỗ thủng, chứ không phải thông qua các vết rạch, tuy nhiên, họ có một số nhược điểm: Trường tối thiểu của xem, và hình ảnh hạt mờ được kết hợp với việc chuyển giao hình ảnh bằng các sợi và điều tồi tệ nhất tưới tiêu, cũng như xu hướng biến đổi và vỡ sợi quang, dẫn đến việc chỉ thu được hình ảnh trực tiếp. Theo các tác giả này, độ nhạy của các arthroscopes so với tiêu chuẩn trong việc phát hiện các khuyết tật sụn là 89%, và các màng trên khớp xương - 71%.

Kết quả của một nghiên cứu tiềm năng, mở nhãn tiến hành X. Ayral et al (1993), cho thấy một sự cải tiến được 82% bệnh nhân sau 1 tháng sau khi hondroskopii. Người ta tin rằng rửa khoang khớp được tiến hành trong các thủ tục (thường khoảng 1 lít dung dịch clorua natri đẳng trương) cho phép tăng cường biểu hiện lâm sàng hội chứng khớp, được xác nhận bởi các nghiên cứu dữ liệu kiểm soát và loại bỏ tác hại tiềm tàng thủ thuật xâm lấn này.

[12], [13], [14], [15]

Đánh giá nội soi mức độ nghiêm trọng của tổn thương sụn trong viêm xương khớp

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Hệ thống phân loại truyền thống

Để đánh giá động lực của tổn thương sụn khớp trong viêm xương khớp, đặc biệt là dưới ảnh hưởng của việc điều trị liên tục, cần phải có hệ thống đánh giá định lượng, cung cấp ba thông số chính của các tổn thương này: chiều sâu, kích cỡ và vị trí. Đến nay, nhiều hệ thống phân loại khớp khác nhau được biết đến.

Một số hệ thống phân loại chỉ tính đến độ sâu của các tổn thương sụn khớp và cung cấp thông tin định tính về bề mặt sụn, không cung cấp phương pháp định lượng để ghi nhận tổn thương sụn. Trong các hệ thống khác, sự kết hợp của chiều sâu và kích thước của chondropathy nghiêm trọng nhất của bề mặt khớp được tính đến cho một loại mô tả, nhưng có nhiều sai lệch. Một mô tả ngắn gọn về các hệ thống phân loại được đưa ra dưới đây.

Hệ thống phân loại do RE Outerbridge đề xuất (1961) phân chia thiệt hại sụn theo mức độ:

• Tôi có độ - làm mềm và sưng sụn mà không có vết nứt (chondromalacia thực);
• II - phân mảnh sụn và sự hình thành các vết nứt có đường kính từ 0,5 inch trở xuống;
• III - phân mảnh sụn và sự hình thành các vết nứt có đường kính lớn hơn 0,5 inch;
• IV - sụn ăn mòn liên quan đến xương dưới co.

Có thể thấy rằng độ II và III có cùng độ sâu và kích cỡ được mô tả, trong khi độ I và IV không được đánh giá chi tiết. Ngoài ra, kích thước của các vết nứt (độ II và III) không phải là một giá trị không đổi.

RP Ficat et al (1979) chia cho thiệt hại sụn trong chondromalacia đóng và mở, và đóng cửa chondromalacia (I độ) là chondromalacia đúng (làm mềm và sưng), và một mở (II độ) - mở (sự hiện diện của các vết nứt) chondropathy. Theo hệ thống này, thiệt hại cho tương ứng với mức độ tôi bắt đầu với một 1 cm ² khu vực và dần dần lan rộng ra theo mọi hướng. Một mô tả như vậy dẫn đến mâu thuẫn về vấn đề tổng diện tích bề mặt của khu vực bị ảnh hưởng của sụn. Mức độ II bao gồm ba độ sâu khác nhau chondropathy: vết nứt trên bề mặt và sâu hơn và sự tham gia trong quá trình xương subchondral mà không chỉ định kích thước. Do đó, trong hệ thống này không có cách tiếp cận định lượng chính xác để đánh giá mức độ hủy diệt của sụn khớp.

Đặc điểm của các hệ thống phân loại để đánh giá trực tiếp tổn thương sụn khớp

Tác giả	Mô tả bề mặt của sụn khớp	Đường kính	Nội địa hoá
RE Gôn Outerb, 1961	I - dày và sưng húp	Tôi thiếu mô tả	Nó bắt đầu thường xuyên nhất trên bề mặt trung gian của bánh patella; sau đó "gương" kéo dài đến bề mặt bên của khu vực liên can của xương condyles của xương đùi; cạnh trên của condyl đồi trung gian
	II - Phân mảnh và Cracking	II - nhỏ hơn 0,5 inch
	III - Phân mảnh và Cracking	III - trên 0,5 inch
	IV - sụn khớp và xương dưới xương sống	IV - không có mô tả
Trường SW Salts, 1978	I - xói mòn sụn bề mặt	I-1 cm trở xuống	Patella và mặt trước của xương đùi
	II - xói mòn sụn sâu hơn	II -1-2 cm
	III - sụn bị ăn mòn hoàn toàn, xương dưới xương sống có liên quan	III - 2-4 cm
	IV - sụn khớp hoàn toàn phá huỷ	IV - "vùng rộng"
RP Float etal .. 1979	Tôi - chondromalia đóng; đơn giản dày lên (bong bóng đơn giản) vĩ mô, bề mặt còn nguyên vẹn, mức độ biểu hiện khác nhau từ sự dày lên đơn giản đến "phù nề sâu", mất độ đàn hồi	I - 1 cm, sau đó tổn thương lan dần dần theo mọi hướng	Mặt bên
	II - mở chondromalacia: A) các vết nứt - một hoặc nhiều, tương đối cạn hoặc kéo dài đến xương dưới xương sống B) loét - "tổn thương" cục bộ của chất sụn khớp với sự liên quan của xương dưới da. Bề mặt xương có thể trông "đánh bóng" (xơ xương) Xơ vữa động mạch - sụn được đầm chặt, không nén được	II - không có mô tả	Bề mặt trung gian (vi phạm các tỷ lệ chung của 2 ° trở lên)
	Hình thành các "mảnh vỡ" của sụn - nhiều, tách ra từ nhau bởi những vết nứt sâu kéo dài đến xương dưới da Sự thay đổi bề mặt - sụn vỡ; các rãnh dọc được xác định dọc theo trục chuyển động của khớp	Không được bản địa hoá, tuy nhiên toàn bộ khu vực liên hệ có liên quan	Với trung tâm trên đỉnh chia tách các bề mặt trung gian và xa
J. Beguin, B. Locker, 1983	I - làm mềm, sưng phồng II - vết nứt bề mặt III - các vết nứt sâu kéo dài đến xương dưới da IV - sự liên quan của xương dưới xương sống	Mô tả bị thiếu	Mô tả bị thiếu
JNInsall, 1984	Tôi - sưng và mềm của sụn (chondromalia kín) II - các vết nứt sâu kéo dài đến xương dưới xương sống III - razvoloknenie IV - thay đổi ăn mòn và sự liên quan của xương dưới co (xương khớp)	Mô tả bị thiếu	I-IV: trung tâm của màng nhĩ với phần mở rộng bằng nhau đến bề mặt trung gian và mặt của xương chậu IV: bề mặt đối diện hoặc "gương" của xương đùi cũng có liên quan. Phần trên và phần dưới của xương chày thường không còn nguyên vẹn, xương đùi có liên quan một chút
G. Bently, J. Dowd, 1984	I - cân chỉnh hoặc nứt	Tôi - nhỏ hơn 0,5 cm	Hầu hết ở đường giao nhau của bề mặt mặt giữa và xa
	II - nứt hoặc nứt	II - 0,5-1 cm
	III - nứt hoặc nứt	III -1-2 cm
	IV - độ rung có hoặc không có sự liên quan xương dưới da	IV - trên 2 cm

Việc phân loại bởi G. Bently đề xuất, J. Dowd (1984), mức độ I, II và III có đặc điểm giống nhau (razvoloknenie hoặc nứt) và sự khác biệt giữa độ dựa trên đường kính của tổn thương. Không có đề cập đến chondromalacia thật sự. Cấp IV tương ứng với hai độ sâu khác nhau chondromalacia :. Razvoloknenie có hoặc không có sự tham gia của xương subchondral, với một kích thước cố định lớn hơn 2 cm Có một câu hỏi hợp lý đến mức độ nào đánh bại phù hợp liên quan đến xương subchondral với đường kính nhỏ hơn 2 cm?

SW Cassels (1978) ước lượng đường kính tổn thương theo cm và độ sâu tương đối của tổn thương, ban đầu cho rằng tổn thương ở mức độ nhỏ hơn tương ứng với đường kính nhỏ hơn. Trong trường hợp này, mức độ tương ứng với tổn thương bề mặt bao gồm toàn bộ bề mặt khớp?

Do đó, các hệ thống trên không cung cấp đủ thông tin về độ sâu, kích thước và vị trí của sụn thiệt hại. Ngoài ra, hệ thống đánh giá nên được áp dụng cho cả khớp đầu gối như là một toàn thể và cho mỗi bộ phận của nó: patellofemoral, trung gian và bên cạnh tiobiomoral. Tuy nhiên, nếu không có bản đồ định lượng của khớp, mô tả về địa phương hóa chondropathy bên ngoài bề mặt khớp này vẫn là định tính.

Hệ thống phân loại hiện đại

Năm 1989, FR Noyes, CL Stabler đã đề xuất hệ thống phân loại tổn thương sụn khớp. Họ chia mô tả về bề mặt khớp (xương sụn / xương dưới da), độ sâu của tổn thương, đường kính và vị trí của tổn thương. Các tác giả phân biệt ba mức độ vi phạm bề mặt khớp: độ 1 - bề mặt khớp còn nguyên; Độ 2 - bề mặt khớp bị phá vỡ, tổn thương hở; Mức độ 3 - sự liên quan đến xương. Mỗi độ này được chia thành các loại A hoặc B phụ thuộc vào độ sâu của vết thương. Bằng cấp 1 hàm ý chondromalacia. Loại 1A tương ứng với một mức độ vừa phải của làm mềm sụn khớp; loại 1B - làm mềm đáng kể với sự sưng bề mặt khớp. Bằng cấp 2 được đặc trưng bởi bất kỳ sự phá hủy bề mặt khớp mà không cần quan sát xương. Các tổn thương kiểu 2A bao gồm vết nứt bề mặt (ít hơn một nửa chiều dày của sụn); loại 2B - nhiều hơn một nửa độ dày (sâu vết nứt lên xương). Bằng cấp 3 chỉ ra sự liên quan của xương. Loại AO giả định rằng đường viền xương bình thường được bảo quản; Loại ZB - cho thấy cavitation hoặc xói mòn của bề mặt xương. Biểu đồ của khớp gối cho thấy tất cả các tổn thương đã được phát hiện, và đường kính của mỗi người trong số họ được ước lượng bởi nhà nghiên cứu theo milimet sử dụng một "móc" đặc biệt. Tùy thuộc vào đường kính và chiều sâu của tổn thương, một thang điểm được sử dụng để định lượng mức độ nghiêm trọng của chondropathy cho mỗi bộ phận chung và cuối cùng là thực hiện một tài khoản chung.

Hệ thống FR Noyes, CL Stabler là nỗ lực đầu tiên của các nhà nghiên cứu để thực hiện một đánh giá định lượng chondropathy, do đó nó không phải là không có nhược điểm:

• Tất cả các thiệt hại sụn khớp được thể hiện trên các biểu đồ của khớp gối dưới dạng một vòng tròn đầy đủ với đường kính xác định bằng phương tiện của một "móc" tốt nghiệp. Đây không phải là một phương pháp khách quan đủ để đánh giá kích thước, vì hầu hết các tổn thương sụn không có hình dạng tròn, thường là hình bầu dục hoặc không có hình dạng rõ ràng. Ngoài ra, thay đổi sụn thoái hoá thường có hình thức tổn thương sâu nhất ở giữa, bao quanh bởi một vùng tổn thương bề mặt hơn của sụn; và đường kính này không thể áp dụng cho vùng "tổn thương xung quanh" này có hình dạng vương miện.
• Bất cứ tổn thương nào có đường kính dưới 10 mm không được coi là có ý nghĩa lâm sàng, dẫn đến mất độ nhạy của kỹ thuật. Khi theo dõi hoạt động của thuốc cơ bản, bất kỳ, thậm chí là nhỏ nhất, thương tổn cũng nên được mô tả.
• Một thang điểm để đánh giá chiều sâu và đường kính tổn thương sụn khớp cùng một lúc là tùy tiện; nó không dựa trên phương pháp thống kê, cũng không phải về đánh giá lâm sàng và xem xét mức độ nghiêm trọng của những thương tích này.

Các phương pháp mới nhất của đánh giá khớp thần kinh chondropathy được đề xuất bởi Kh. Aura1 và các đồng tác giả (1993, 1994), M. Dougados và các đồng tác giả (1994).

Phương pháp đầu tiên của kỹ thuật này dựa trên một đánh giá chung chủ quan về chondropathy của nhà nghiên cứu; nó được dựa trên một thang đo tương tự bằng mắt bằng 100 milimet (VAS), với "0" tương ứng với sự vắng mặt của chondropathy, và "100" - chondropathy nghiêm trọng nhất. Một VAS được sử dụng cho mỗi bề mặt khớp khớp đầu gối: xương chày, khối (trochlea), các condy giữa và bên, cao nguyên trung gian và ngang của xương chày. Điểm VAS được thực hiện cho mỗi ba phần của khớp gối và thu được bằng cách tính trung bình VAS cho hai mặt khớp tương ứng của bộ phận chung.

Kỹ thuật thứ hai là khách quan hơn và dựa trên cách tiếp cận phân tích, bao gồm một sơ đồ khớp nối khớp gối với sự phân cấp của địa phương hóa, chiều sâu và kích thước của tất cả các tổn thương sụn có sẵn.

Nội địa hoá

Thủ tục bao gồm 6 vùng phát hiện: chày, khối (intermiscus fossa), coniedles trung gian và bên (riêng), cao nguyên trung gian và ngang của xương chày (riêng).

Độ sâu

Hệ thống dựa trên phân loại chondropathy được đề xuất bởi các nhà arthroscopists Pháp J. Beguin, B. Locker (1983), nó phân biệt 4 độ tổn thương sụn:

• Bằng 0 - sụn bình thường;
• Bằng I - chondromalacia, kể cả làm mềm với phù ban hoặc không có nó; có thể tương ứng với mức độ 1, loại A và B bởi FR Noyes, CL Stabler (1989);
• Bằng cấp II - trong sụn có vết nứt bề mặt, đơn hoặc nhiều, cho bề mặt một vẻ "nhung"; mức độ này cũng bao gồm xói mòn bề mặt. Các vết nứt và xói mòn không tiếp cận được bề mặt của xương dưới da. Có thể tương ứng với mức độ 2Apo FR Noyes, CL Stabler, 1989 (tức là tổn thương chiếm ít hơn một nửa chiều dày của sụn);
• Bằng cấp III - có những vết nứt sâu trong bề mặt sụn đến xương dưới co, không trực quan, nhưng có thể được phát hiện bằng một đầu dò nội soi; độ III có thể ở dạng "miệng của cá mập" hoặc một phần riêng của sụn, hình thành do một vết nứt sâu, "thịt cua" do nhiều vết rạn nứt sâu. Bằng cấp III cũng bao gồm loét sụn sâu, tạo thành một miệng núi lửa, nó vẫn được phủ một lớp sụn mỏng. Có thể tương ứng với mức 2B đối với FR Noyes, CL Stabler, 1989 (tức là tổn thương chiếm hơn 1/2 độ dày của sụn);

Trong hoại tử khớp khớp đầu gối, sự hủy hoại của sụn khớp thường biểu hiện ở dạng kết hợp các mức độ nghiêm trọng khác nhau, khi những khu vực bị ảnh hưởng nặng nhất được bao quanh bởi các khu vực ít bị thương tổn rõ rệt hơn.

Để tạo một chondropathy thống nhất tài khoản sử dụng phân tích đa biến sử dụng nhiều hồi quy logistic, trong đó sự phụ thuộc của giá trị là tổng thể nghiên cứu đánh giá chondropathy sử dụng VAS, và độc lập - độ sâu và kích thước của tổn thương. Do đó, hai hệ thống đánh giá chondropathies đã được tạo ra: hệ thống điểm SFA và hệ thống phân loại SFA.

Tài khoản SFA - một biến có giá trị từ "0" đến "100", thu được cho mỗi bộ phận của khớp theo công thức:

Tài khoản SFA = A + B + C + D,

Trong đó A = kích cỡ (%) thiệt hại của độ 1 x 0,14;

B = kích cỡ (%) thiệt hại của cấp II x 0,34;

C = kích cỡ (%) thiệt hại của III độ x 0,65;

D = kích cỡ (%) thiệt hại của mức độ thứ tư x 1.00.

Kích thước (%) = tỷ lệ trung bình của khu vực bề mặt của medial đùi condyle và xương chày cao nguyên của medial (tibiofemoralny trung gian tách - TFO), các condyle đùi bên và cao nguyên bên xương chày (bên TFO) hoặc trochlea và xương bánh chè (bánh chè tách - PPO).

Các yếu tố nguy cơ chondropathy (0.14, 0.34, 0.65, 1.00) thu được bằng cách phân tích nhiều tham số đa biến.

SFA-degree là bán cầu. Các giá trị trên (kích cỡ (%) của thiệt hại của I-IV độ) được thay thế vào công thức để có được tổng mức độ (hoặc mức độ nghiêm trọng của chondropathy của bộ phận) cho mỗi phần của khớp gối. Công thức cho mỗi bộ phận thu được bằng một phân tích đa biến phiparametric sử dụng phân tích hồi quy; tổng cộng - 6 loại cho PFD (0-V) và 5 loại cho TFO trung gian và bên lề (0-IV). Một ví dụ về tính điểm SFA và mức độ SFA được trình bày trong Bảng. 20.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Hệ thống ACR

Năm 1995, ủy ban ACR đề xuất một hệ thống tính thiệt hại sụn (Hệ thống chấm điểm cho sụn). Hệ thống này có tính đến chiều sâu, kích thước và vị trí của tổn thương sụn với việc chèn thêm dữ liệu vào sơ đồ khớp gối. Độ sâu của mỗi thiệt hại được ước tính bằng mức độ (phân loại Noyes FR, Stabler CL, 1989); kích thước của mỗi thiệt hại là phần trăm. Một thang điểm được sử dụng để tính toán tổng số điểm, điểm số thiệt hại được gọi là. Độ tin cậy được đánh giá cuối cùng D. Klashman et al (1995) trong một nghiên cứu mù: 10 băng video nội soi khớp xem hai lần Thấp khớp ba artroskopistami, và đã cho thấy độ tin cậy cao như dữ liệu của một chuyên gia trong hai thử nghiệm (r = 0,90; 0,90; 0 , 80, p <0,01 cho mỗi loại), và giữa các chuyên gia (r = 0,82, 0,80, 0,70, p <0,05 cho mỗi loại).

[38], [39], [40], [41], [42], [43]

Phân tích so sánh độ tin cậy, ý nghĩa và độ nhạy cảm đối với những thay đổi trong các hệ thống khớp thần kinh SFA, VAS

X. Ayral và các đồng tác giả (1996) đã tìm ra mối liên hệ chặt chẽ giữa đánh giá định lượng bằng chiết khớp động học và đánh giá tia x của việc thu hẹp khoảng cách giữa các điều kiện cân nặng, như sau:

1. đánh giá chung về chondropathy (VAS) và thu hẹp khoảng cách chụp X quang (PC) của khớp trung gian, thể hiện bằng% (r = 0,664, p <0,0001);
2. Điểm SFA và thu hẹp máy tính trong TFO trung gian và bên cạnh, thể hiện bằng mm (r = -0.59, p <0,01 và r = -0,39, p <0,01);
3. SFA độ RSSCH và thu hẹp trong TFO trung gian và bên bày tỏ trong mm (r = -0,48; p <0,01 và r = -0,31; p <0,01, tương ứng). Mặc dù có những kết quả, nội soi khớp là nhạy cảm hơn chụp X quang: ngay cả sự xói mòn sâu và rộng rãi của sụn có thể vẫn còn không được chẩn đoán trên X quang, ngay cả trong những trọng lượng mang X-ray. Trong số 33 bệnh nhân bị viêm xương khớp, đáng tin cậy theo các tiêu chí ACR, sự thu hẹp doanh thẻ RSSCH trung gian mà có ít hơn 25% trong chụp X quang tải, 30 trong nội soi khớp chondropathy đã được phát hiện với một VAS-Điểm số trung bình là 21 mm (2-82 mm), và nhiều hơn nữa 10 mm ở 24 bệnh nhân.

X. Ayral et al (1996) tìm thấy một mối tương quan có ý nghĩa thống kê (p <0,05) giữa thiệt hại sụn khớp: 1) ba bộ phận đầu gối (giữa, bên, PFD) và độ tuổi của bệnh nhân; và 2) khớp trung gian và chỉ số khối cơ thể. Khi thực hiện hai cái nhìn soi khớp sau 1 năm (41 bệnh nhân), các tác giả cùng đã chỉ ra rằng những thay đổi của mức độ nghiêm trọng chấn thương sụn tương quan với những thay đổi trong hệ thống cơ xương suy chức năng (index Lequesne: r = 0,34; p = 0,03) và chất lượng cuộc sống (AIMS2: r = 0,35, p = 0,04). Trong nghiên cứu này cùng, VAS-score trung gian thẻ doanh thay đổi từ 45 ± 28 lúc ban đầu đến 55 + 31 sau 1 tháng (p = 0,0002), và SFA-score - từ 31 + 21-37 + 24 (p = 0 , 0003). Kết quả tương tự cho thấy nội soi khớp độ nhạy cao với sự thay đổi năng động trong sụn, cũng thu được Y. Fujisawa et al (1979), T. Raatikainen et al (1990) và V. Listrat et al (1997) trong đánh giá năng động của những thay đổi về nội soi khớp sụn khớp của bệnh nhân bị viêm xương khớp dưới ảnh hưởng của liệu pháp bảo vệ chondrochronan (hyaluronan).

Việc sử dụng kỹ thuật vi mô cho phép arthroscopically hình dung những thay đổi mà không thể tiếp cận với các phương pháp điều tra khác.

Do đó, arthroscopy, được thực hiện dưới gây tê cục bộ, là phương pháp chẩn đoán thích hợp cho viêm xương khớp, và cũng có thể được sử dụng để kiểm soát hiệu quả điều trị, chủ yếu bằng cách thay đổi tiến trình của bệnh (DMOAD).

[44], [45], [46], [47], [48], [49]