Chẩn đoán bệnh thoái hóa khớp: nội soi khớp

Ngày nay, điều trị thoái hóa khớp chủ yếu nhằm mục đích cải thiện các triệu chứng, chủ yếu là giảm đau. Nghiên cứu hiện tại đang phát triển các loại thuốc có thể thay đổi quá trình thoái hóa khớp: ngăn ngừa, trì hoãn sự phát triển của các thay đổi ở khớp hoặc thậm chí gây ra sự thoái triển của chúng. Nghiên cứu như vậy đòi hỏi phải đánh giá chuẩn hóa và có thể tái tạo các thay đổi ở khớp để đánh giá rõ ràng kết quả điều trị. Điều này chủ yếu liên quan đến việc đánh giá số lượng, tính toàn vẹn và/hoặc chất lượng của sụn khớp.

Trong những năm gần đây, nội soi khớp được coi là phương pháp chẩn đoán sớm tình trạng thoái hóa khớp, vì phương pháp này cho phép phát hiện những thay đổi ở sụn nói trên ngay cả khi không có dấu hiệu chụp X quang của bệnh. Ví dụ, khi áp dụng cho khớp gối, phương pháp này cung cấp hình ảnh trực tiếp, bao gồm cả độ phóng đại, của sáu bề mặt của khớp và kỹ thuật này nhạy hơn chụp X quang hoặc MRI liên quan đến tổn thương sụn. Những ưu điểm của nội soi khớp đã khiến phương pháp này được coi là "tiêu chuẩn vàng" để đánh giá tình trạng sụn khớp. Một số tác giả, khi tính đến những ưu điểm này, gọi kỹ thuật này là "soi sụn". Hình ảnh trực tiếp cho phép đánh giá màng hoạt dịch, mức độ nghiêm trọng của viêm màng hoạt dịch và cũng để sinh thiết có mục tiêu, điều này đặc biệt quan trọng đối với các phần trước của khớp gối, nơi những thay đổi trong tình trạng thoái hóa khớp thường là rời rạc.

Các vấn đề chính của nội soi khớp hiện nay bao gồm: bản chất xâm lấn, hệ thống đánh giá chuẩn hóa chưa được phát triển đầy đủ đối với bệnh lý sụn trong thoái hóa khớp, cũng như các khuyến nghị về việc thống nhất hình ảnh hóa bề mặt sụn khớp.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kỹ thuật nội soi khớp

Nội soi khớp được thực hiện cho mục đích điều trị thường được thực hiện dưới gây mê toàn thân hoặc tủy sống, trong khi nội soi khớp chẩn đoán có thể được thực hiện dưới gây tê tại chỗ (dưới da hoặc trong khớp), giúp thủ thuật an toàn hơn, dễ tiếp cận hơn và không tốn kém. E. Eriksson và cộng sự (1986), khi so sánh kết quả của các kỹ thuật nội soi khớp khác nhau, thấy rằng khoảng 77% bệnh nhân hài lòng với thủ thuật dưới gây tê tại chỗ hoặc tủy sống, trong khi 97% hài lòng với thủ thuật dưới gây mê toàn thân. PM Blackburn và cộng sự (1994) thấy khả năng dung nạp tốt của nội soi khớp được thực hiện dưới gây tê tại chỗ, tương đương với MRI khớp gối, ở tất cả 16 bệnh nhân được kiểm tra, với 8 người trong số họ thích nội soi khớp, 2 người thích MRI và 6 người báo cáo khả năng dung nạp tốt như nhau đối với cả hai thủ thuật.

Trong một nghiên cứu triển vọng của X. Ayral và cộng sự (1993), 84 bệnh nhân đã trải qua nội soi sụn dưới gây tê tại chỗ và khả năng dung nạp được 62% bệnh nhân đánh giá là "tốt", "rất tốt" bởi 28%. 25% trong số những bệnh nhân này không cảm thấy đau chút nào và 75% ghi nhận đau nhẹ trong quá trình thực hiện hoặc ngay sau đó. Hoạt động vận động hàng ngày sau khi nội soi khớp gặp khó khăn ở 79% bệnh nhân (lên đến 1 ngày - ở 44%, lên đến 2 ngày - ở 55%, lên đến 1 tuần - ở 79%). Đến cuối tháng đầu tiên sau khi nội soi sụn, 82% bệnh nhân ghi nhận tình trạng của họ được cải thiện.

JB McGintyn RA Matza (1978) đã đánh giá độ chính xác chẩn đoán của nội soi khớp được thực hiện dưới gây mê toàn thân hoặc tại chỗ bằng cách sử dụng hình ảnh sau nội soi khớp thông qua phẫu thuật cắt khớp. Người ta thấy rằng nội soi khớp chính xác hơn một chút khi được thực hiện dưới gây tê tại chỗ (95%) so với khi được gây mê toàn thân (91%). Tuy nhiên, cần nhấn mạnh rằng thực hiện nội soi khớp dưới gây tê tại chỗ đòi hỏi phải được đào tạo nhiều hơn, ngay cả đối với các bác sĩ nội soi khớp có kinh nghiệm.

Nội soi khớp với ống kính thủy tinh nhỏ

Nội soi khớp gối thường được thực hiện bằng ống soi khớp có thấu kính thủy tinh 4 mm và trocar 5,5 mm. Ở một số bệnh nhân bị co cứng dây chằng hoặc cơ còn căng cứng (do gây tê tại chỗ), khớp chày đùi sau có thể không tiếp cận được bằng ống soi khớp tiêu chuẩn (4 mm). Ống soi khớp có thấu kính 2,7 mm có trường nhìn tương đương với ống soi khớp tiêu chuẩn và cho phép kiểm tra tất cả các khoang khớp trong hầu hết các trường hợp. Việc tưới rửa liên tục khớp gối bằng ống soi khớp 2,7 mm là đủ để làm sạch khớp khỏi máu và các hạt khác nhau và cung cấp trường nhìn rõ ràng để quan sát. Về mặt kỹ thuật, trường nhìn 25-30° cung cấp tầm nhìn rộng và tốt hơn. Ống soi khớp sợi quang có đường kính nhỏ hơn (1,8 mm) có thể được đưa vào khớp thông qua một lỗ thủng thay vì một vết rạch, nhưng chúng có một số nhược điểm: trường nhìn nhỏ hơn, hình ảnh mờ hơn và có hạt hơn do truyền hình ảnh dọc theo các sợi và tưới tiêu kém hơn, và sợi quang có xu hướng uốn cong và đứt, thường chỉ tạo ra hình ảnh trực tiếp. Theo các tác giả này, độ nhạy của ống soi khớp như vậy so với ống soi khớp tiêu chuẩn trong việc phát hiện các khiếm khuyết sụn là 89% và đối với các khiếm khuyết màng hoạt dịch là 71%.

Kết quả của một nghiên cứu có triển vọng, mở, không kiểm soát của X. Ayral và cộng sự (1993) chỉ ra sự cải thiện về sức khỏe ở 82% bệnh nhân 1 tháng sau khi nội soi sụn. Người ta tin rằng việc rửa khoang khớp được thực hiện trong quá trình thực hiện (thường là khoảng 1 lít dung dịch natri clorid đẳng trương) giúp cải thiện lâm sàng các biểu hiện của hội chứng khớp, điều này được xác nhận bởi dữ liệu của các nghiên cứu có kiểm soát và loại bỏ tác hại tiềm ẩn của quy trình xâm lấn này.

[ 7 ]

Đánh giá nội soi mức độ nghiêm trọng của tổn thương sụn trong bệnh thoái hóa khớp

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Hệ thống phân loại truyền thống

Để đánh giá động lực của tổn thương sụn khớp trong thoái hóa khớp, đặc biệt là dưới tác động của điều trị, cần có các hệ thống đánh giá định lượng cung cấp ba thông số chính của các tổn thương này: độ sâu, kích thước và vị trí. Hiện nay, người ta đã biết đến nhiều hệ thống phân loại nội soi khác nhau.

Một số hệ thống phân loại chỉ xem xét độ sâu của các tổn thương sụn khớp và cung cấp thông tin định tính về bề mặt sụn mà không cung cấp phương pháp định lượng để ghi lại các tổn thương sụn. Các hệ thống khác xem xét sự kết hợp giữa độ sâu và kích thước của bệnh sụn bề mặt khớp nghiêm trọng nhất trong một danh mục mô tả duy nhất, nhưng có nhiều điểm khác biệt. Mô tả ngắn gọn về các hệ thống phân loại được đưa ra dưới đây.

Hệ thống phân loại do RE Outerbridge (1961) đề xuất chia mức độ tổn thương sụn thành các mức độ:

• Độ I - sụn mềm và sưng nhưng không có vết nứt (nhuyễn sụn thực sự);
• II - vỡ sụn và hình thành các vết nứt có đường kính 0,5 inch hoặc nhỏ hơn;
• III - vỡ sụn và hình thành các vết nứt có đường kính lớn hơn 0,5 inch;
• IV - xói mòn sụn liên quan đến xương dưới sụn.

Rõ ràng là cấp II và cấp III có cùng độ sâu và kích thước được mô tả cho chúng, trong khi cấp I và cấp IV không được đánh giá chi tiết. Ngoài ra, kích thước của vết nứt (cấp II và cấp III) không phải là giá trị hằng số.

RP Ficat và cộng sự (1979) đã chia các tổn thương sụn thành bệnh nhuyễn sụn kín và hở, với bệnh nhuyễn sụn kín (độ I) biểu thị bệnh nhuyễn sụn thực sự (mềm và sưng) và bệnh nhuyễn sụn hở (độ II) biểu thị bệnh lý sụn hở (có vết nứt). Theo hệ thống này, tổn thương độ I bắt đầu với ^{diện tích} 1 cm2 và dần dần mở rộng theo mọi hướng. Mô tả này dẫn đến sự không nhất quán trong câu hỏi về tổng diện tích bề mặt sụn bị ảnh hưởng. Độ II bao gồm ba độ sâu khác nhau của bệnh nhuyễn sụn: vết nứt nông và sâu và sự liên quan của xương dưới sụn mà không chỉ định kích thước. Do đó, hệ thống này thiếu một phương pháp định lượng chính xác để đánh giá mức độ phá hủy sụn khớp.

Đặc điểm của hệ thống phân loại để đánh giá tổn thương sụn khớp bằng nội soi

G. Bently, J. Dowd, 1984

Tác giả	Mô tả bề mặt sụn khớp	Đường kính	Bản địa hóa
RE Outer Ridge, 1961	I - dày lên và sưng lên	Tôi - không có mô tả	Bắt đầu thường xuyên nhất ở bề mặt giữa của xương bánh chè; sau đó "giống như gương" lan ra bề mặt bên của vùng liên lồi cầu của lồi cầu xương đùi; mép trên của lồi cầu giữa của xương đùi
	II - sự phân mảnh và hình thành vết nứt	II - nhỏ hơn 0,5 inch
	III - sự phân mảnh và hình thành vết nứt	III - hơn 0,5 inch
	IV - xói mòn sụn và xương dưới sụn	IV - không có mô tả
Tây Nam Cassels, 1978	I - xói mòn bề mặt sụn	I-1 cm và nhỏ hơn	Xương bánh chè và mặt trước của xương đùi
	II - xói mòn sụn sâu hơn	II-1-2 cm
	III - sụn bị xói mòn hoàn toàn, xương dưới sụn bị ảnh hưởng	III- 2-4cm
	IV - sụn khớp bị phá hủy hoàn toàn	IV - "khu vực rộng"
RP Float và cộng sự 1979	I - chứng nhuyễn sụn đóng; dày đơn giản (bọng nước đơn giản) về mặt đại thể, bề mặt còn nguyên vẹn, mức độ nghiêm trọng khác nhau từ dày đơn giản đến "phù nề sâu", mất tính đàn hồi	I - 1 cm, sau đó tổn thương lan rộng dần theo mọi hướng	Bề mặt bên
	II - nhuyễn sụn hở: A) vết nứt - đơn lẻ hoặc nhiều vết nứt, tương đối nông hoặc kéo dài đến xương dưới sụn B) Loét - "mất" cục bộ chất sụn liên quan đến xương dưới sụn. Bề mặt xương có thể trông "bóng" (xương bị đốt cháy) Xơ cứng sụn - sụn bị nén quá mức, không thể nén được	II - không có mô tả	Bề mặt giữa (vi phạm mối quan hệ khớp 2° trở lên)
	Sự hình thành các "mảnh" sụn - nhiều mảnh, tách biệt nhau bằng các vết nứt sâu kéo dài đến xương dưới sụn. Những thay đổi bề ngoài - sự sờn của sụn; các rãnh dọc được xác định dọc theo trục chuyển động của khớp.	Không cục bộ, nhưng toàn bộ khu vực tiếp xúc đều bị ảnh hưởng	Tập trung vào đường gờ ngăn cách bề mặt giữa và bề mặt xa
J. Beguin, B. Locker, 1983	I - làm mềm, làm sưng II - vết nứt bề mặt III - vết nứt sâu kéo dài đến xương dưới sụn IV - tổn thương xương dưới sụn	Mô tả bị thiếu	Mô tả bị thiếu
JNInsall, 1984	I - sưng và mềm sụn (loãng sụn khép kín) II - vết nứt sâu kéo dài đến xương dưới sụn III - tách lớp IV - thay đổi xói mòn và liên quan đến xương dưới sụn (viêm xương khớp)	Mô tả bị thiếu	I-IV: trung tâm của mào xương bánh chè với phần mở rộng bằng nhau đến bề mặt giữa và bên của xương bánh chè IV: bề mặt đối diện hoặc "gương" của xương đùi cũng bị ảnh hưởng. Phần ba trên và dưới của xương bánh chè thường bị tổn thương nhẹ, xương đùi bị ảnh hưởng nhẹ
I - rách hoặc nứt	Tôi - nhỏ hơn 0,5 cm	Thường gặp nhất ở điểm giao nhau giữa bề mặt giữa và bề mặt xa của xương bánh chè
II - sờn hoặc nứt	II- 0,5-1 cm
III - sờn hoặc nứt	III-1-2cm
IV - tách lớp có hoặc không có liên quan đến xương dưới sụn	IV - hơn 2 cm

Trong phân loại do G. Bently, J. Dowd (1984) đề xuất, độ I, II và III có các đặc điểm giống nhau (hình thành sợi hoặc nứt), và sự khác biệt giữa các độ dựa trên đường kính của các tổn thương. Không có đề cập đến chứng nhuyễn sụn thực sự. Độ IV tương ứng với hai độ sâu khác nhau của chứng nhuyễn sụn: nhuyễn có hoặc không liên quan đến xương dưới sụn, với kích thước cố định hơn 2 cm. Một câu hỏi hợp lý nảy sinh, mức độ tổn thương nào tương ứng với sự liên quan đến xương dưới sụn có đường kính nhỏ hơn 2 cm?

SW Cassels (1978) đã đánh giá đường kính của các tổn thương tính bằng cm và độ sâu tương đối của các tổn thương, ban đầu cho rằng độ sâu của tổn thương nhỏ hơn tương ứng với đường kính nhỏ hơn. Trong trường hợp này, mức độ nào tương ứng với các tổn thương nông liên quan đến toàn bộ bề mặt khớp?

Do đó, các hệ thống trên không cung cấp đủ thông tin về độ sâu, kích thước và vị trí của tổn thương sụn. Ngoài ra, hệ thống tính điểm phải áp dụng cho cả khớp gối nói chung và cho từng ngăn trong ba ngăn của khớp: xương bánh chè, xương chày trong và xương chày ngoài. Tuy nhiên, nếu không có bản đồ khớp định lượng, mô tả về vị trí của bệnh sụn bên ngoài một bề mặt khớp nhất định vẫn chỉ mang tính định tính.

Hệ thống phân loại hiện đại

Năm 1989, FR Noyes và CL Stabler đã đề xuất hệ thống phân loại riêng của họ cho tổn thương sụn khớp. Họ chia mô tả về bề mặt khớp (sụn/xương dưới sụn), độ sâu của tổn thương, đường kính và vị trí của tổn thương. Các tác giả phân biệt ba mức độ tổn thương bề mặt khớp: Độ 1 - bề mặt khớp còn nguyên vẹn; Độ 2 - bề mặt khớp bị tổn thương, tổn thương hở; Độ 3 - liên quan đến xương. Mỗi mức độ này được chia thành loại A hoặc B tùy thuộc vào độ sâu của tổn thương. Độ 1 ám chỉ chứng nhuyễn sụn. Loại 1A tương ứng với mức độ mềm vừa phải của sụn khớp; loại 1B - mềm đáng kể với sưng bề mặt khớp. Độ 2 được đặc trưng bởi bất kỳ sự phá hủy nào của bề mặt khớp mà không có sự liên quan đến xương. Tổn thương loại 2A bao gồm các vết nứt nông (nhỏ hơn một nửa độ dày của sụn); Loại 2B - lớn hơn một nửa độ dày (các vết nứt sâu xuống xương). Độ 3 cho thấy sự liên quan đến xương. Loại 3A cho thấy đường viền xương bình thường được bảo tồn; loại 3B - biểu thị tình trạng rỗng hoặc xói mòn bề mặt xương. Tất cả các tổn thương được phát hiện đều được đánh dấu trên sơ đồ khớp gối và đường kính của từng tổn thương được người kiểm tra ước tính bằng milimét bằng cách sử dụng một "móc" chia độ đặc biệt. Tùy thuộc vào đường kính và độ sâu của tổn thương, thang điểm được sử dụng để định lượng mức độ nghiêm trọng của bệnh sụn khớp cho từng phần khớp và cuối cùng là thực hiện đếm tổng số khớp.

Hệ thống FR Noyes, CL Stabler là nỗ lực đầu tiên của các nhà nghiên cứu nhằm định lượng bệnh lý sụn, do đó, nó không phải là không có nhược điểm:

• Tất cả các tổn thương sụn đều được biểu diễn trên sơ đồ đầu gối dưới dạng một vòng tròn hoàn chỉnh với đường kính được xác định bằng một "móc" chia độ. Đây không phải là phương pháp khách quan để ước tính kích thước, vì hầu hết các tổn thương sụn không hoàn toàn là hình tròn, mà thường là hình bầu dục hoặc không có hình dạng xác định. Ngoài ra, những thay đổi thoái hóa ở sụn thường có thể có hình dạng với tổn thương sâu nhất ở trung tâm, được bao quanh bởi một vùng sụn bị tổn thương nông hơn; và đối với "tổn thương xung quanh" này, có hình dạng vương miện, đường kính không thể áp dụng được.
• Bất kỳ tổn thương nào có đường kính nhỏ hơn 10 mm đều không được coi là có ý nghĩa lâm sàng, dẫn đến mất độ nhạy của kỹ thuật. Khi theo dõi tác dụng của thuốc cơ bản, bất kỳ tổn thương nào, ngay cả những tổn thương nhỏ nhất, cũng phải được mô tả.
• Thang điểm để đánh giá cả độ sâu và đường kính của tổn thương sụn là tùy ý và không dựa trên phương pháp thống kê hoặc đánh giá lâm sàng và xem xét mức độ nghiêm trọng của các tổn thương này.

Phương pháp mới nhất trong các phương pháp đánh giá bệnh lý sụn bằng nội soi được đề xuất bởi H. Auga1 và các đồng tác giả (1993, 1994), M. Dougados và các đồng tác giả (1994).

Phương pháp đầu tiên trong số các phương pháp này dựa trên đánh giá chủ quan toàn cầu về bệnh sụn khớp của người kiểm tra; phương pháp này dựa trên thang điểm tương tự thị giác (VAS) 100 mm, với "0" biểu thị không có bệnh sụn khớp và "100" biểu thị bệnh sụn khớp nghiêm trọng nhất. Một VAS được sử dụng cho mỗi bề mặt khớp của đầu gối: xương bánh chè, ròng rọc, lồi cầu trong và ngoài, và mâm chày trong và ngoài. Điểm VAS được lấy cho mỗi trong ba khoang của đầu gối và được lấy bằng cách lấy trung bình điểm VAS cho hai bề mặt khớp tương ứng của khoang khớp.

Phương pháp thứ hai khách quan hơn và dựa trên phương pháp phân tích, bao gồm sơ đồ khớp gối với mức độ định vị, độ sâu và kích thước của tất cả các tổn thương sụn hiện có.

Bản địa hóa

Kỹ thuật này bao gồm 6 vùng xác định: xương bánh chè, khối (hố liên lồi cầu), lồi cầu trong và ngoài (riêng biệt), mặt phẳng giữa và ngoài của xương chày (riêng biệt).

Độ sâu

Hệ thống này dựa trên phân loại bệnh lý sụn do các nhà nội soi người Pháp J. Beguin, B. Locker (1983) đề xuất, trong đó phân biệt 4 mức độ tổn thương sụn:

• Độ 0 - sụn bình thường;
• Độ I - chứng nhuyễn sụn bao gồm mềm đi kèm hoặc không kèm theo phù nề; có thể tương ứng với độ 1, loại A và B theo FR Noyes, CL Stabler (1989);
• Cấp độ II - sụn có các vết nứt nông, đơn lẻ hoặc nhiều vết nứt, tạo cho bề mặt có vẻ ngoài "mượt như nhung"; cấp độ này cũng bao gồm các vết xói mòn nông. Các vết nứt và vết xói mòn không chạm tới bề mặt của xương dưới sụn. Có thể tương ứng với cấp độ 2Apo FR Noyes, CL Stabler, 1989 (tức là các tổn thương chiếm ít hơn một nửa độ dày của sụn);
• Độ III - có các vết nứt sâu trên bề mặt sụn xuống đến xương dưới sụn không thể nhìn thấy trực tiếp nhưng có thể xác định được bằng đầu dò nội soi; Độ III có thể ở dạng "miệng cá mập" hoặc một mảnh sụn riêng biệt hình thành do một vết nứt sâu duy nhất, "thịt cua" do nhiều vết rách sâu. Độ III cũng bao gồm loét sâu ở sụn, tạo thành một hố lõm vẫn được bao phủ bởi một lớp sụn mỏng. Có thể tương ứng với độ 2B theo FR Noyes, CL Stabler, 1989 (tức là các tổn thương chiếm hơn một nửa độ dày của sụn);

Trong bệnh thoái hóa khớp gối, tình trạng phá hủy sụn khớp thường biểu hiện dưới nhiều mức độ nghiêm trọng khác nhau, trong đó vùng tổn thương nghiêm trọng nhất được bao quanh bởi vùng tổn thương ít nghiêm trọng hơn.

Để tạo ra một điểm số thống nhất về bệnh sụn, một phân tích đa biến đã được sử dụng bằng cách sử dụng hồi quy đa biến logistic, trong đó biến phụ thuộc là đánh giá chung về bệnh sụn của nhà nghiên cứu bằng cách sử dụng VAS, và các biến độc lập là độ sâu và kích thước của các tổn thương. Do đó, hai hệ thống chấm điểm bệnh sụn đã được tạo ra: hệ thống chấm điểm SFA và hệ thống phân loại SFA.

Điểm SFA là một biến có giá trị từ “0” đến “100”, được lấy cho mỗi phần khớp bằng công thức:

Điểm SFA = A + B + C + D,

Trong đó A = kích thước (%) của thiệt hại cấp độ một x 0,14;

B = kích thước (%) của thiệt hại cấp II x 0,34;

C = kích thước (%) của thiệt hại cấp độ III x 0,65;

D = kích thước (%) của thiệt hại cấp độ IV x 1,00.

Kích thước (%) = phần trăm trung bình của diện tích bề mặt của lồi cầu xương đùi trong và mâm chày trong (ngăn chày đùi trong - TFC), lồi cầu xương đùi ngoài và mâm chày ngoài (TFC ngoài), hoặc ròng rọc và xương bánh chè (ngăn bánh chè đùi - PFC).

Hệ số mức độ nghiêm trọng của bệnh lý sụn (0,14; 0,34; 0,65; 1,00) được thu được bằng phân tích đa biến tham số.

Cấp độ SFA là giá trị bán định lượng. Các giá trị trên (kích thước (%) của tổn thương cấp độ I-IV) được thay thế vào công thức để có được cấp độ tổng thể (hoặc loại mức độ nghiêm trọng của bệnh lý sụn của khoa) cho mỗi khoa khớp gối. Công thức cho mỗi khoa được lấy bằng phân tích đa biến phi tham số sử dụng phân tích hồi quy; tổng cộng - 6 loại cho PFO (0-V) và 5 loại cho TFO giữa và bên (0-IV). Một ví dụ về cách tính điểm SFA và cấp độ SFA được trình bày trong Bảng 20.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Hệ thống ACR

Năm 1995, ủy ban ACR đã đề xuất một hệ thống tính điểm cho sụn. Hệ thống này tính đến độ sâu, kích thước và vị trí của tổn thương sụn và sau đó nhập dữ liệu vào sơ đồ đầu gối. Độ sâu của mỗi tổn thương được phân loại (phân loại Noyes FR, Stabler CL, 1989); kích thước của mỗi tổn thương được thể hiện dưới dạng phần trăm. Một thang điểm được sử dụng để tính điểm tổng thể, được gọi là điểm tổn thương. Độ tin cậy của điểm sau đã được D. Klashman và cộng sự (1995) đánh giá trong một nghiên cứu mù đôi: băng video của 10 lần nội soi khớp được ba bác sĩ thấp khớp-bác sĩ nội soi khớp xem hai lần và độ tin cậy cao đã được chứng minh đối với cả dữ liệu của một chuyên gia trong hai nghiên cứu (r = 0,90; 0,90; 0,80; p < 0,01 cho mỗi nghiên cứu) và giữa các chuyên gia (r = 0,82; 0,80; 0,70; p < 0,05 cho mỗi nghiên cứu).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Phân tích so sánh độ tin cậy, ý nghĩa và độ nhạy cảm với những thay đổi của hệ thống SFA, VAS nội soi

X. Ayral và cộng sự (1996) đã tìm thấy mối tương quan chặt chẽ giữa đánh giá định lượng bệnh lý sụn bằng nội soi và đánh giá chụp X quang về tình trạng hẹp khe khớp trong điều kiện chịu lực, cụ thể là các chỉ số sau:

1. đánh giá tổng thể tình trạng bệnh lý sụn (VAS) và hẹp khoảng khớp X quang (RSS) của phần giữa khớp, được thể hiện bằng % (r = 0,646; p < 0,0001);
2. Điểm SFA và sự thu hẹp của SRSF ở TFO giữa và bên, được thể hiện bằng mm (r = -0,59; p < 0,01 và r = -0,39; p < 0,01, tương ứng);
3. Cấp độ SFA và hẹp TFO RSM ở giữa và bên được thể hiện bằng mm (r = -0,48; p < 0,01 và r = -0,31; p < 0,01, tương ứng). Bất chấp những kết quả này, nội soi khớp nhạy hơn chụp X quang: ngay cả tình trạng xói mòn sụn sâu và rộng cũng có thể không được phát hiện trên phim X quang, ngay cả khi chụp X quang chịu lực. Trong số 33 bệnh nhân bị thoái hóa khớp xác định theo ACR có hẹp TFO RSM ở giữa < 25% trên phim X quang chịu lực, 30 người bị bệnh sụn trên nội soi khớp với điểm VAS trung bình là 21 mm (2–82 mm), bao gồm > 10 mm ở 24 bệnh nhân.

X. Ayral và cộng sự (1996) đã tìm thấy mối tương quan có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) giữa tổn thương sụn khớp: 1) của ba phần của khớp gối (trong, ngoài, PFO) và độ tuổi của bệnh nhân; và 2) của phần giữa của khớp và chỉ số khối cơ thể. Khi tiến hành nội soi khớp lặp lại sau 1 năm (41 bệnh nhân), cùng các tác giả đã chỉ ra rằng những thay đổi về mức độ nghiêm trọng của tổn thương sụn có tương quan với những thay đổi về tình trạng suy giảm chức năng của hệ thống cơ xương (chỉ số Lequesne: r = 0,34; p = 0,03) và chất lượng cuộc sống (AIMS2: r = 0,35; p = 0,04). Trong cùng nghiên cứu, điểm VAS của khớp giữa thay đổi từ 45±28 khi bắt đầu nghiên cứu thành 55+31 sau 1 năm (p = 0,0002) và điểm SFA - từ 31+21 thành 37+24 (p = 0,0003). Các kết quả tương tự, cho thấy độ nhạy cao của nội soi khớp đối với những thay đổi động trong sụn, cũng đã được Y. Fujisawa và cộng sự (1979), T. Raatikainen và cộng sự (1990) và V. Listrat và cộng sự (1997) thu được trong quá trình đánh giá nội soi động về những thay đổi trong sụn khớp của bệnh nhân bị thoái hóa khớp dưới tác động của liệu pháp bảo vệ sụn (hyaluronan).

Việc sử dụng công nghệ kính hiển vi cho phép quan sát trực quan những thay đổi mà các phương pháp nghiên cứu khác không thể thực hiện được.

Do đó, nội soi khớp được thực hiện dưới gây tê tại chỗ là phương pháp thích hợp để chẩn đoán bệnh thoái hóa khớp và cũng có thể được sử dụng để theo dõi hiệu quả điều trị, chủ yếu là bằng thuốc làm thay đổi bệnh (DMOAD).

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]