Hội chứng ruột kích thích - Chẩn đoán

Kế hoạch kiểm tra bệnh ruột kích thích

Chẩn đoán hội chứng ruột kích thích là chẩn đoán loại trừ. Chẩn đoán sơ bộ được thực hiện dựa trên tiêu chuẩn Rome II (1999).

Đau bụng và/hoặc khó chịu trong 12 tuần, không nhất thiết phải liên tiếp, trong 12 tháng qua:

• mức độ nghiêm trọng của chúng giảm đi sau khi đi đại tiện; và/hoặc liên quan đến những thay đổi về tần suất đi đại tiện;
• và/hoặc liên quan đến những thay đổi về độ đặc của phân, cũng như

Hai hoặc nhiều hơn những điều sau đây:

• thay đổi tần suất đi tiêu (nhiều hơn 3 lần một ngày hoặc ít hơn 3 lần một tuần);
• thay đổi về độ đặc của phân (phân vón cục, cứng hoặc phân lỏng);
• thay đổi trong quá trình đại tiện (rặn khi đại tiện, buồn đại tiện gấp, cảm giác đại tiện không hết);
• sự đi qua của chất nhầy và/hoặc đầy hơi hoặc cảm giác chướng bụng.

Chẩn đoán cuối cùng được thực hiện bằng cách loại trừ bệnh lý hữu cơ. Để áp dụng tiêu chuẩn Rome II, cần phải không có cái gọi là "triệu chứng báo động". Trong trường hợp này, độ nhạy của tiêu chuẩn là 65%, độ đặc hiệu là 95%.

"Triệu chứng báo động" loại trừ hội chứng ruột kích thích

Lịch sử	Giảm cân Xuất hiện triệu chứng sau tuổi 50 Các triệu chứng về đêm buộc bệnh nhân phải đứng dậy để đi vệ sinh Tiền sử gia đình mắc bệnh ung thư và bệnh viêm ruột Đau bụng dữ dội liên tục là triệu chứng duy nhất và hàng đầu của tổn thương đường tiêu hóa Sử dụng kháng sinh gần đây
Dữ liệu kiểm tra	Sốt Gan to, lách to
Dữ liệu phòng thí nghiệm và dụng cụ	Có máu ẩn trong phân Giảm nồng độ hemoglobin Bạch cầu tăng Tăng ESR Những thay đổi sinh hóa trong máu

Nếu có “triệu chứng báo động”, cần phải tiến hành xét nghiệm và kiểm tra kỹ lưỡng bệnh nhân.

Nghiên cứu trong phòng thí nghiệm

Các xét nghiệm bắt buộc trong phòng thí nghiệm

Nó được thực hiện để loại trừ “các triệu chứng lo âu” và các bệnh có hình ảnh lâm sàng tương tự.

• Xét nghiệm máu tổng quát. Được thực hiện để loại trừ nguyên nhân viêm hoặc ung thư cận u của hội chứng đau bụng.
• Phân tích phân tìm nhóm vi khuẩn gây bệnh đường ruột (shigella, salmonella, yersinia), trứng giun sán và ký sinh trùng. Nghiên cứu được thực hiện ba lần.
• Đồng chương trình.
• Phân tích nước tiểu tổng quát.
• Nồng độ albumin huyết thanh.
• Hàm lượng kali, natri, canxi trong máu.
• Biểu đồ protein.
• Nghiên cứu về globulin miễn dịch trong máu.
• Nồng độ hormone tuyến giáp trong máu.

Hội chứng ruột kích thích được đặc trưng bởi sự không có thay đổi trong các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm.

Các xét nghiệm bổ sung trong phòng thí nghiệm

Được tiến hành để xác định các bệnh lý đi kèm của hệ thống gan mật.

• Aminotransferase huyết thanh, GGT, ALP.
• Nồng độ bilirubin toàn phần.
• Nghiên cứu về các dấu hiệu của virus viêm gan: HBAg, Anti-HCV.

Nghiên cứu công cụ

Nghiên cứu bắt buộc về nhạc cụ

• Nội soi ruột: các dấu hiệu điển hình của chứng loạn động là tình trạng đầy và rỗng không đều, các vùng co thắt và giãn nở liên tục và/hoặc tiết quá nhiều dịch vào lòng ruột.
• Nội soi đại tràng kèm sinh thiết là phương pháp kiểm tra bắt buộc, vì nó cho phép loại trừ bệnh lý hữu cơ. Ngoài ra, chỉ có xét nghiệm hình thái của sinh thiết niêm mạc ruột mới có thể phân biệt được hội chứng ruột kích thích với các bệnh viêm ruột. Nghiên cứu này thường gây ra các triệu chứng của bệnh do tình trạng tăng nhạy cảm nội tạng đặc trưng của hội chứng ruột kích thích. FEGDS kèm sinh thiết niêm mạc ruột non: được thực hiện để loại trừ bệnh celiac.
• Siêu âm các cơ quan trong ổ bụng: cho phép loại trừ bệnh sỏi mật, u nang và vôi hóa trong tuyến tụy, và các thành phần thể tích trong khoang bụng.
• Xét nghiệm thử thách lactose hoặc chế độ ăn không có lactose trong 2-3 tuần: để chẩn đoán tình trạng thiếu hụt lactase tiềm ẩn.

Các nghiên cứu công cụ bổ sung

Chúng được thực hiện với mục đích nêu chi tiết những thay đổi được phát hiện trong quá trình thực hiện các phương pháp nghiên cứu bắt buộc.

• RKT.
• Kiểm tra Doppler mạch máu ổ bụng.

Chẩn đoán phân biệt hội chứng ruột kích thích

Hội chứng ruột kích thích phải được phân biệt với các bệnh lý và tình trạng sau đây:

• khối u đại tràng; bệnh viêm ruột; bệnh túi thừa; rối loạn chức năng cơ sàn chậu;
• bệnh thần kinh (bệnh Parkinson, rối loạn chức năng tự chủ, đa xơ cứng);
• tác dụng phụ của thuốc (thuốc phiện, thuốc chẹn kênh canxi, thuốc lợi tiểu, thuốc gây mê, thuốc giãn cơ, thuốc kháng cholinergic); suy giáp và cường cận giáp.

Các triệu chứng tương tự như hình ảnh lâm sàng của hội chứng ruột kích thích được quan sát thấy ở:

• tình trạng sinh lý ở phụ nữ (mang thai, mãn kinh);
• tiêu thụ một số sản phẩm nhất định (rượu, cà phê, thực phẩm tạo khí, thực phẩm béo) - có thể gây ra cả tiêu chảy và táo bón;
• những thay đổi trong lối sống thường ngày (ví dụ, một chuyến công tác);
• sự xuất hiện của u nang buồng trứng và u xơ tử cung.

Ở những bệnh nhân bị táo bón chiếm ưu thế trong hình ảnh lâm sàng, cần loại trừ tắc nghẽn đại tràng, chủ yếu là do khối u. Điều này đặc biệt có liên quan ở những bệnh nhân trên 45 tuổi, cũng như ở những bệnh nhân trẻ có:

1. sự khởi phát của bệnh;
2. các triệu chứng nghiêm trọng hoặc không đáp ứng điều trị;
3. tiền sử gia đình mắc bệnh ung thư ruột kết.

Nếu hội chứng tiêu chảy chiếm ưu thế trong các triệu chứng, hội chứng ruột kích thích phải được phân biệt với các bệnh sau.

• Bệnh viêm ruột: Bệnh Crohn, viêm loét đại tràng.
• Các bệnh truyền nhiễm gây ra bởi Lamblia intestinalis, Entamoeba histolytica, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Clostridium difficile, nhiễm ký sinh trùng.
• Tác dụng phụ của thuốc (kháng sinh, thuốc bổ sung kali, axit mật, misoprostol, lạm dụng thuốc nhuận tràng).
• Hội chứng kém hấp thu: thiếu hụt sprue, lactase và disaccharidase.
• Cường giáp, hội chứng carcinoid, ung thư tuyến giáp thể tủy, hội chứng Zollinger-Ellison.
• Nguyên nhân khác: hội chứng sau cắt dạ dày, bệnh lý ruột liên quan đến HIV, viêm dạ dày ruột tăng bạch cầu ái toan, dị ứng thực phẩm.

Nếu hình ảnh lâm sàng chủ yếu là hội chứng đau, hội chứng ruột kích thích phải được phân biệt với các tình trạng sau:

• tắc nghẽn một phần ruột non;
• Bệnh Crohn; viêm đại tràng thiếu máu cục bộ;
• viêm tụy mãn tính;
• u lympho đường tiêu hóa;
• lạc nội mạc tử cung (các triệu chứng thường xuất hiện trong thời kỳ kinh nguyệt);
• bệnh về đường mật.

Nội soi đại tràng kèm sinh thiết có tầm quan trọng lớn trong chẩn đoán phân biệt.

Chỉ định tham khảo ý kiến của các chuyên gia khác

• Chuyên gia về bệnh truyền nhiễm - nếu nghi ngờ bệnh tiêu chảy có tính chất truyền nhiễm.
• Bác sĩ tâm thần (bác sĩ tâm lý trị liệu) - để điều trị các rối loạn tâm lý.
• Bác sĩ phụ khoa - để loại trừ nguyên nhân gây hội chứng đau liên quan đến các bệnh phụ khoa.
• Bác sĩ chuyên khoa ung thư - trong trường hợp phát hiện khối u ác tính trong quá trình kiểm tra bằng dụng cụ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]