Chẩn đoán đau vùng tim

Về mặt thực tế, trước hết, điều quan trọng là phải cẩn thận mô tả cơn đau ở vùng tim, điều này sẽ cho phép phân loại bệnh nhân ngay lập tức vào một trong các nhóm sau: với các cơn đau thắt ngực điển hình ở mọi khía cạnh; với cơn đau rõ ràng là không điển hình và không đặc trưng của đau thắt ngực.

Để có được những đặc điểm này, cần phải hỏi bác sĩ những câu hỏi làm rõ tích cực về tất cả các tình huống khởi phát, chấm dứt và tất cả các đặc điểm của cơn đau, tức là bác sĩ không bao giờ nên chỉ hài lòng với câu chuyện của bệnh nhân. Để xác định vị trí chính xác của cơn đau, nên yêu cầu bệnh nhân chỉ bằng ngón tay vào nơi đau và nơi cơn đau lan tỏa. Bệnh nhân phải luôn được kiểm tra lại và hỏi lại xem có đau ở những nơi khác không và chính xác ở đâu. Điều quan trọng nữa là phải tìm ra mối liên hệ thực tế giữa cơn đau và hoạt động thể chất: cơn đau có xuất hiện trong khi thực hiện và liệu nó có buộc bệnh nhân phải dừng lại hay bệnh nhân nhận thấy sự xuất hiện của cơn đau một thời gian sau khi thực hiện tải trọng. Trong trường hợp thứ hai, khả năng bị đau thắt ngực giảm đáng kể. Điều quan trọng nữa là cơn đau có luôn xảy ra với cùng một tải trọng hay phạm vi của tải trọng thay đổi rất nhiều trong các trường hợp khác nhau. Điều quan trọng là phải tìm hiểu xem chúng ta đang nói về hoạt động thể chất đòi hỏi phải tiêu hao năng lượng nhất định hay chỉ về sự thay đổi tư thế cơ thể, chuyển động cánh tay, v.v. Điều quan trọng là phải xác định một khuôn mẫu nhất định về các điều kiện khởi phát và chấm dứt cơn đau và các đặc điểm lâm sàng của chúng. Việc không có khuôn mẫu này, các điều kiện khởi phát và chấm dứt cơn đau thay đổi, vị trí, sự lan tỏa và bản chất khác nhau của cơn đau luôn khiến người ta nghi ngờ về chẩn đoán.

Chẩn đoán phân biệt cơn đau ở vùng tim dựa trên dữ liệu phỏng vấn

Các thông số chẩn đoán đau	Điển hình cho bệnh đau thắt ngực	Không điển hình cho bệnh đau thắt ngực
Tính cách	Bóp, bóp	Đâm, đau, nhói, rát
Bản địa hóa	Phần ba dưới của xương ức, bề mặt trước của ngực	Phía trên, dưới xương đòn trái, vùng nách, chỉ dưới xương bả vai, ở vai trái, ở những vị trí khác nhau
Chiếu xạ	Ở vai trái, cánh tay, ngón IV và V, cổ, hàm dưới	Ở ngón tay I và II của bàn tay trái, hiếm khi ở cổ và hàm
Điều kiện xuất hiện	Trong quá trình gắng sức, cơn tăng huyết áp, cơn nhịp tim nhanh	Khi quay, cúi, cử động cánh tay, hít thở sâu, ho, ăn những bữa ăn lớn, ở tư thế nằm
Khoảng thời gian	Lên đến 10-15 phút.	Ngắn hạn (giây) hoặc dài hạn (giờ, ngày) hoặc có thời lượng khác nhau
Hành vi của bệnh nhân trong cơn đau	Mong muốn nghỉ ngơi, không có khả năng tiếp tục tải	Sự bồn chồn kéo dài, tìm kiếm một vị trí thoải mái
Điều kiện để chấm dứt cơn đau	Ngừng tập luyện, nghỉ ngơi, uống nitroglycerin (trong 1-1,5 phút)	Di chuyển sang tư thế ngồi hoặc đứng, đi bộ, bất kỳ tư thế thoải mái nào khác, dùng thuốc giảm đau, thuốc kháng axit
Các triệu chứng liên quan	Khó thở, tim đập nhanh, gián đoạn

Cũng cần phải làm rõ tác dụng thực sự của nitroglycerin và không bao giờ được hài lòng với lời nói của bệnh nhân rằng nó có tác dụng. Việc giảm đau nhất định trong vòng 1-1,5 phút sau khi dùng thuốc có giá trị chẩn đoán.

Việc xác định cụ thể cơn đau ở vùng tim tất nhiên đòi hỏi bác sĩ phải có thời gian và sự kiên nhẫn, nhưng những nỗ lực này chắc chắn sẽ có cơ sở trong quá trình quan sát bệnh nhân sau đó, tạo nên cơ sở chẩn đoán vững chắc.

Nếu cơn đau không điển hình, hoàn toàn hoặc không hoàn toàn, đặc biệt là khi không có hoặc có các yếu tố nguy cơ ở mức độ nhẹ (ví dụ, ở phụ nữ trung niên), cần phân tích các nguyên nhân có thể khác gây ra cơn đau ở vùng tim.

Cần lưu ý rằng phổ biến nhất trong thực hành lâm sàng là 3 loại đau ngoài tim có thể mô phỏng bệnh tim thiếu máu cục bộ: đau trong các bệnh về thực quản, cột sống và đau thần kinh. Khó khăn trong việc xác định nguyên nhân thực sự gây đau ngực có liên quan đến thực tế là các cấu trúc nội tạng (phổi, tim, cơ hoành, thực quản) bên trong lồng ngực có sự chi phối chồng chéo với sự bao gồm của hệ thần kinh tự chủ. Trong bệnh lý của các cấu trúc này, cảm giác đau có nguồn gốc hoàn toàn khác nhau có thể có một số điểm tương đồng về vị trí và các đặc điểm khác. Theo nguyên tắc, bệnh nhân khó xác định vị trí đau từ các cơ quan bên trong, nằm sâu và dễ hơn nhiều - từ các cấu trúc nông (xương sườn, cơ, cột sống). Các đặc điểm này xác định khả năng chẩn đoán phân biệt cơn đau ở vùng tim dựa trên dữ liệu lâm sàng.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]