Chẩn đoán đau ở tim

Chẩn đoán phân biệt đau ở vùng tim

Phép biến dạng không điển hình của đau thắt ngực

Ngay lập tức cần phải nhấn mạnh rằng sự đau đớn trong trái tim ban đầu yêu cầu phân tích lâm sàng và cận lâm sàng tim mạch. Tại một số giai đoạn của sự quan sát về thần kinh của bệnh nhân có thể gặp đau liên quan đến suy tim. Một số biểu hiện cần đặc biệt chú ý như là chỉ ra một bản chất có thể gây ra coronarogenic của cơn đau. Vì vậy, những cơn ngắn (trong một số trường hợp, kéo dài - lên đến một giờ) phía sau xương ức hoặc parasternal ép, ép, đau rát (đôi khi và tại các địa điểm khác) gắn liền với hoạt động thể chất, tình cảm (đôi khi không có lý do rõ ràng), yêu cầu ngưng bệnh nhân đi bộ stoped nitroglycerin, tỏa ra đến cánh tay trái, vai, quai hàm (có nội địa hóa có thể khác hoặc không chiếu xạ), cần được đánh giá để tránh nhân vật stenokardicheskie càng tốt.

Hoại tử xương sống

Osteochondrosis của cột sống (cổ tử cung, ngực), trong một số trường hợp, cùng với các rối loạn thần kinh đặc trưng cũng có thể gây đau ở tim. Thực tế này đã dẫn trong những năm gần đây để hyperdiagnosis osteochondrosis như một nguyên nhân có thể đau trong tim, gây ra lỗi thường xuyên trong chẩn đoán của cả hai tim hữu cơ và các bệnh chẩn đoán tự trị. đau truyền thông từ phong trào sống (chổ cong, gia hạn, luân chuyển của cổ và thân), tăng đau khi ho, hắt hơi, căng thẳng, sự sẵn có của nhạy cảm (đau chủ quan và phát hiện bởi việc kiểm tra khách quan) rối loạn ở các vùng tương ứng, thay đổi phản xạ, sự dịu dàng địa phương để gõ quá trình spinous và điểm sờ nắn paravertebralnyh thay đổi trên spondylograms - những điều này và các tính năng khác làm cho nó có thể để xác định sự hiện diện của các triệu chứng của bệnh nhân viêm xương khớp một địa điểm cụ thể.

Cần nhấn mạnh rằng việc phát hiện các dấu hiệu này vẫn chưa đủ đối số cho việc kết nối các cơn đau phát sinh trong vùng tim với sự có mặt của sự thay đổi thoái hoá ở cột sống. Lịch sử cụ thể, qua đó thiết lập trình tự thời gian của sự khởi đầu của các triệu chứng, đặc điểm của hiện tượng đau đớn và một mối quan hệ chặt chẽ với sự năng động của những biểu hiện lâm sàng khác, việc giảm các triệu chứng trong điều trị viêm xương khớp cho thấy bản chất spondylogenic đau trong tim.

Hội chứng Myofascial

Hội chứng Myofascial có thể là một trong những biểu hiện của loãng xương của xương sống, nhưng có thể có một nguồn gốc khác nhau. Trong những năm gần đây, chúng bắt đầu được xem xét trong khái niệm này, được biểu hiện lâm sàng trong biểu hiện tăng trương cơ cơ. Thường đau có liên quan đến sự thay đổi myofascial trong cơ ngực lớn và nhỏ. Các hiện tượng đau phản xạ trong khu vực này đã được đề cập đến trong các tài liệu như hội chứng pectalgic, hoặc hội chứng của thành ngực trước. Giá trị chẩn đoán là sự đau đớn của các cơ trong khi đánh răng, giảm đáng kể cơn đau khi sử dụng tắc nghẽn, điều trị bằng tay, phương pháp thư giãn sau khi sinh.

Hội chứng rối loạn điều hoà sinh sôi của nhịp tim

Các biểu hiện thông thường nhất của rối loạn nhịp tim trong khuôn khổ các rối loạn thực vật là nhịp tim nhanh, nhịp tim chậm và cận lâm sàng.

Nhịp tim nhanh

Nhịp tim xoang (như một quy luật, từ 90 đến 130-140 / 1 phút) có thể được quan sát thấy ở cả rối loạn thực vật vĩnh viễn và rối loạn thực vật. Các cảm xúc chủ quan được thể hiện trong sự hiện diện của những lời than phiền về tim đập, cảm giác "tim đập mạnh vào ngực", vv Theo nguyên tắc, sự trùng hợp ngẫu nhiên các cảm giác chủ quan của công việc gia tốc của tim với các nghiên cứu khách quan về ECG chỉ xảy ra ở một nửa số bệnh nhân. Ngoài các khiếu nại này, bệnh nhân còn có những cảm giác khó chịu khác như suy nhược chung, thiếu không khí, chóng mặt, và sợ chết trong trường hợp khủng hoảng thực vật. Một tính năng quan trọng của nhịp điệu nhanh là khả năng và biến động của nó, tùy thuộc vào sự hiện diện của một số yếu tố kích thích (kích động, tập thể dục, ăn uống, uống cà phê, trà, cồn ...). Ở một số bệnh nhân, bài kiểm tra khí động học là một người khiêu khích mạnh mẽ về nhịp tim nhanh. Cần thêm rằng ở một số bệnh nhân nhịp tim nhanh có thể tương đối dai dẳng, không đáp ứng với thuốc digitalis và novocainamide nhưng có thể đáp ứng với việc chỉ định thuốc chẹn beta. Trong những trường hợp như vậy, ngoài việc không bao gồm bệnh tim mạch, một chẩn đoán phân biệt nên được thực hiện với độc tính thyroto.

Nhịp tim nhanh, kịch phát nảy sinh trong cuộc khủng hoảng sinh dưỡng cấu trúc đòi hỏi sự khác biệt của cuộc tấn công kịch phát nhịp tim nhanh. Sau đó khác với sự xuất hiện đột ngột và biến mất của nhịp tim nhanh mức độ nghiêm trọng hơn (130-180 trong 1 phút ở 160-220 thất và 1 phút - khi nhịp tim nhanh nhĩ) (. Biến dạng hoặc biến dạng của P sóng, dẫn suy giảm và những người khác), những thay đổi ECG.

Nhịp tim chậm

Nhịp tim chậm lại (dưới 60/1 phút) trong hội chứng dystonia tự phát ít gặp hơn nhịp tim nhanh. Các khiếu nại thường xuyên nhất là một cảm giác đánh trống ngực, một cảm giác rằng xung đang suy yếu hoặc biến mất. Những cảm giác khó chịu, đau đớn này đặc biệt tăng lên khi một cuộc khủng hoảng thực vật có tính chất phóng xạ được mở ra, hoặc trong một cuộc khủng hoảng với sự gia tăng hoại tử nghiêm trọng, khi bệnh nhân hiếm khi, thở sâu và mạnh mẽ.

Sự chậm trễ nhịp tim kéo dài đòi hỏi một phân tích tim sâu để loại trừ "hội chứng suy nhược của nút xoang", kèm theo các rối loạn về tim khác.

Loạn nhịp extrasystolic

Sự xuất hiện của ngoại tâm - cơ sở sinh lý bệnh phổ biến nhất cho sự xuất hiện của hầu hết các cảm giác khó chịu của trái tim: lỗi, run, đánh trống ngực, "phai", khó thở, chóng mặt, nóng bừng cho người đứng đầu, và những người khác.

Tần suất ngoại tình ở bệnh nhân rối loạn chức năng tự động đạt 30%. Điều này là do thực tế rằng extrasystoles cận lâm sàng xảy ra trong dân số khá rộng rãi, đạt được (theo dõi 24 giờ) ở phần còn lại 31%, và với một tập thể dục tải 33,8%.

Cũng như vi phạm khác về nhịp điệu, loạn nhịp extrasystole nằm trong hội chứng rối loạn tự trị, và có liên quan chặt chẽ với các triệu chứng tâm lý thực vật, tùy thuộc vào động lực của họ và giảm dưới ảnh hưởng của các loại thuốc tâm thần, tâm lý, và các bài tập thở.

Hội chứng rối loạn điều hòa động mạch của động mạch

Các biến chứng về huyết áp như là biểu hiện của hội chứng rối loạn dạ dày (cùng với hội chứng tim và loạn nhịp tim) trong chứng loạn kinh tự trị xảy ra ở 36% bệnh nhân.

Hội chứng tăng huyết áp động mạch

Hội chứng tăng huyết áp động mạch trong rối loạn chức năng tự động (chứng đột qu trans tạm thời, không ổn định, không ổn định, tâm thần) được tìm thấy ở 16% bệnh nhân. Thông thường, các khiếu nại được thể hiện khi có nhức đầu (nhấn, co thắt, rung động, cháy, vỡ), mức độ nghiêm trọng, mơ hồ ở đầu, suy nhược chung và các biểu hiện khác của hội chứng tâm thần. Tính đặc thù của những thay đổi về tinh thần là sự căng thẳng tình cảm được thể hiện của bệnh nhân nằm trong khuôn khổ các hội chứng thần kinh thường gặp nhất (hạ âm tiết, lo lắng, suy nhược, suy nhược). Một số bệnh nhân bày tỏ sự vi phạm kế hoạch phobic, bệnh nhân đang tích cực tìm kiếm nguyên nhân của bệnh và cách điều trị. Các triệu chứng thực vật rất đa dạng và phản ảnh các biểu hiện vĩnh viễn và rối loạn của bệnh nhân hội chứng tâm thần. Các số liệu về huyết áp, theo quy luật, trung bình là 150-160 / 90-95 mmHg. Nghệ thuật Sự bộc phát của huyết áp được ghi nhận rõ rệt nhất trong thời gian châm ngòi tự động; vượt quá nhịp điệu, có thể tạo ra áp suất động mạch cao, thường phụ thuộc vào tình trạng cảm xúc của bệnh nhân. Trong cấu trúc của hội chứng tâm thần-thực vật, hiện tượng algic khá thường gặp: nhức đầu, đau ở vùng tim, ở cột sống.

Để xác định độ tinh khiết của huyết áp, đo huyết áp lặp lại có thể được sử dụng ngay khi bắt đầu cuộc trò chuyện với bệnh nhân và ba lần nữa vào cuối cuộc trò chuyện.

Với mục đích chẩn đoán phân biệt, cần phân biệt giữa tăng huyết áp và cao huyết áp như là một biểu hiện ban đầu của bệnh cao huyết áp. Loại thứ hai được đặc trưng bởi số liệu ổn định hơn để tăng huyết áp, sự hiện diện của sự thay đổi trên đáy, trên ECG. Khó thở hyperton, trái ngược với chứng ho gà tự trị, là ngắn hơn (châm lửa thực vật có thể kéo dài từ 30 phút đến vài giờ). Huyết áp động mạch thường đạt đến mức cao hơn, có thể có những cơn nhức đầu nặng với nôn; biểu hiện cảm xúc ít được phát âm. Trong kết hợp với sự kết hợp giữa hai loại chứng ngạt thở (hypertonic và autonomic) ở một bệnh nhân, cần hướng dẫn theo các tiêu chí được tiết lộ trong giai đoạn non-paroxysmal, có tính đến các đặc điểm được chỉ ra trong động lực học.

Hội chứng hạ huyết áp

Hội chứng này (105-90 / 60-50 mm Hg Art..) Xảy ra thường xuyên nhất ở những người bị suy nhược hiến pháp và với ưu thế của giai điệu đối giao cảm của hệ thần kinh tự trị. Giảm huyết áp động mạch, là một biểu hiện của hội chứng tâm thần-thực vật trong dạng "mãn tính", hoặc khá bền, được quan sát kết hợp với các chứng rối loạn tâm thần liên tục.

Bệnh nhân phàn nàn về một cơn nhức đầu của một tính chất khác, nhưng thường là đau đầu của mạch máu-migraine. Nhức đầu nhịp nhàng trong một số trường hợp tăng và đạt đến mức độ đau nửa đầu migraine (hạ huyết áp và chứng migraine là tình huống khá phổ biến). Hạ huyết áp hạ thấp có thể dẫn đến xuất hiện các tình trạng viêm nhiễm. Bệnh nhân thường có các biểu hiện trực giao, được thể hiện bởi chóng mặt hoặc điều kiện kiểu hình.

Đau đầu thường kết hợp với chóng mặt, đi bộ không ổn định, đau tim, run rẩy, cảm giác thiếu không khí.

Việc giảm huyết áp liên tục đòi hỏi phải loại bỏ chứng thiếu máu mãn tính tiềm ẩn ở bệnh nhân.

Hội chứng lability huyết áp

Các biểu hiện đặc trưng nhất của dystonia tự trị là lability của huyết áp. Tập thoáng qua của tăng hoặc giảm của nó, như mô tả ở trên - về bản chất là những biểu hiện khác nhau của hội chứng của lability huyết áp, mà cùng với lability điều chỉnh nhịp tim và tạo thành nội dung thực sự của các khái niệm về dystonia tim mạch.

Điều quan trọng cần lưu ý là sự mất ổn định dystonic là một sự phản ánh của cùng một lability của lĩnh vực tình cảm và các cơ chế điều chỉnh neuroendocrine. Trong trường hợp này, các yếu tố gây biến động huyết áp có thể cực kỳ đa hình: tác động tâm thần, biến động khí tượng, rối loạn chức năng nội tạng ...

Theo nguyên tắc, bệnh nhân có một sự kết hợp của các rối loạn khác nhau trong tim mạch và các hệ thống nội tạng khác.

Hội chứng rối loạn điện tâm đồ

Một nghiên cứu ECG đặc biệt ở bệnh nhân rối loạn thực vật đã làm cho nó có thể xác định các biến thể sau đây của thay đổi ECG:

1. Sự gia tăng biên độ của sóng T tích cực thường được ghi lại ở các đường dẫn ngực phải và kết hợp với sự gia tăng đoạn S- T trong cùng một đường dẫn.
2. Rối loạn nhịp điệu và tính tự động được thể hiện trong việc đăng ký các rối loạn nhịp tim của các loại, xuất tinh ngoài da, xoang xoang và nhịp tim chậm.
3. Sự thay đổi trong phân đoạn ST và sóng T là phổ biến nhất ở bệnh nhân rối loạn chức năng tự động. Đã có một sự giảm tạm thời, phân khúc biến động ST và đảo ngược của răng dương T. cũng xảy ra psevdokoronarny phân khúc cao ST trên isolines - hội chứng sớm hoặc tái cực sớm. Các nhà nghiên cứu liên kết hội chứng này với sự không hoàn hảo của sự kiểm soát neurovegetiary về sự kích hoạt điện của tim với sự chiếm ưu thế của các ảnh hưởng giao động.

Các vấn đề về sinh bệnh học và biểu hiện triệu chứng của các biểu hiện tim mạch

Các biểu hiện bệnh dystonic tim mạch đã phục vụ trong những năm gần đây là chủ đề của các nghiên cứu mục tiêu của trường học thực vật học Nga.

Về bản chất, đó là việc phân tích các rối loạn tim mạch và phát triển các khái niệm cơ bản của một vấn đề rộng lớn hơn - dystonia thực vật nói chung. Trong chuyên khảo của AM Vein et al. (1981) tóm tắt 20 năm nghiên cứu về vấn đề rối loạn tự trị, và trong các ấn phẩm tiếp theo của các khái niệm hiện đại trung tâm dưỡng đội Nga sinh bệnh học của tự trị đặt ra một cách chi tiết (bao gồm kardivaskulyarnyh) rối loạn, hầu hết trong số đó có nguồn gốc tâm lý. Nó cho thấy một cấu trúc đa chiều cơ chế bệnh sinh hội chứng dystonia tự trị. Việc sử dụng các phương pháp tiếp cận thần kinh chức năng cho phép để lộ các cơ chế cơ bản của bệnh, được trình bày bằng vi phạm kích hoạt homeostasis vi phạm chức năng tích hợp não của hệ thống não không đặc hiệu (hội chứng tan rã), cũng như thiết lập vai trò và hệ thống trophotropic ergotropic trong cơ chế các rối loạn tự trị. Cho thấy sự hiện diện của các rối loạn của các tổ chức sinh học của chức năng tự trị, tương tác interhemispheric suy giảm ở những bệnh nhân bị rối loạn tự trị.

Trong những năm gần đây, một vai trò quan trọng của rối loạn chức năng hô hấp - biểu hiện bắt buộc của rối loạn tâm thần - thực vật đã được tiết lộ trong một số cơ chế hình thành triệu chứng trong tự trị, bao gồm tim mạch, rối loạn. Với sự đóng góp của rối loạn chức năng hô hấp, chính xác hơn, biểu hiện hô hấp, triệu chứng của các hiện tượng lâm sàng khác nhau đang được xem xét cần được phân biệt:

1. thay đổi (biến dạng) mô hình thở, bao gồm trong việc giảm sự di chuyển của cơ hoành (quán tính hoành phong tỏa), trong đó xảy ra ở 80% số bệnh nhân bị rối loạn chức năng tự trị (theo nghiên cứu huỳnh quang). Điều này dẫn đến sự vi phạm các mối quan hệ tim mạch;
2. thở bằng cơ hoành tắt phần kết quả trong sườn bù hyperfunction, cầu thang, cơ ngực và cơ bắp tráng vai, gây đau đớn và hypertonicity địa phương myalgic - Căn cứ đau ở ngực, trong khu vực trung tâm;
3. hypocapnic (hô hấp) nhiễm kiềm, theo nhiều tác giả, có thể ảnh hưởng đến lưu lượng máu đến cơ tim oxy bằng cách co thắt động mạch vành và tăng ái lực của hemoglobin cho oxy, tự nhiên xảy ra khi hypocapnia và nhiễm kiềm (tác dụng Bohr). Vai trò của chứng mất trứng trong cơ chế hình thành triệu chứng rộng rãi và đa chiều được xem xét trong nghiên cứu của L. Freeman, P. Nixon (1985).

Khả năng thú vị của một cách tiếp cận mới để phân tích sinh bệnh học và sự hình thành triệu chứng của các rối loạn tim mạch là những nghiên cứu về sự suy giảm thực vật ngoại vi. Đồng thời, phân tích phản xạ tim mạch ở bệnh nhân chứng phình động mạch tự phát đã cho thấy những dấu hiệu gián tiếp về sự suy giảm thực vật của sự phân chia động dục chủ yếu, có thể cho biết tính chất chức năng của nó.

Theo quan điểm thực tế, trước tiên, đặc điểm cẩn thận của đau ngực, ngay lập tức cho phép bệnh nhân được phân cho một trong các loại sau đây, là rất quan trọng: với các cơn đau thắt ngực thông thường ở tất cả các thông số; với đau thắt ngực rõ ràng không điển hình và không rõ ràng trong tim.

Để có được những đặc điểm này, các câu hỏi làm rõ tích cực của bác sĩ là cần thiết về tất cả các trường hợp khởi phát, chấm dứt và tất cả các đặc điểm của đau, tức là, bác sĩ không bao giờ nên chỉ hài lòng với câu chuyện của bệnh nhân. Để xác định vị trí chính xác của cơn đau, bạn nên yêu cầu bệnh nhân cho thấy một ngón tay nơi nó đau, và nơi đau được cho. Bạn nên luôn luôn kiểm tra lại bệnh nhân và hỏi lại nếu có đau ở những nơi khác và ở đâu chính xác. Điều quan trọng là phải tìm ra mối quan hệ đau đớn thực sự với hoạt động thể chất: có bất kỳ đau đớn nào trong quá trình thực hiện và liệu nó có làm ngừng hay bệnh nhân thông báo sự xuất hiện của đau sau khi tập thể dục. Trong trường hợp thứ hai, xác suất bị đau thắt ngực giảm đáng kể. Nó cũng có nghĩa là cơn đau luôn luôn xảy ra ở cùng một mức độ tải, hoặc phạm vi của nó thay đổi rất nhiều trong các trường hợp khác nhau. Điều quan trọng để tìm hiểu xem nó thực sự là khoảng hoạt động thể chất đòi hỏi một chi phí nhất định năng lượng, hoặc chỉ một sự thay đổi ở vị trí cơ thể, chuyển động của bàn tay và vân vân. Điều quan trọng là xác định điều kiện rập khuôn nhất định xảy ra và chấm dứt sự đau đớn và đặc điểm lâm sàng. Sự vắng mặt của khuôn mẫu này, điều kiện thay đổi cho sự xuất hiện và chấm dứt đau, địa phương khác nhau, chiếu xạ và bản chất của đau luôn luôn làm cho một nghi ngờ chẩn đoán.

Chẩn đoán phân biệt đau ngực theo các cuộc thẩm vấn

Tùy chọn Quản lý Đau	Đặc điểm của đau thắt ngực	Không đặc hiệu của đau thắt ngực
Nhân vật	Nén, nén	Khâu, đau, xỏ lỗ, đốt cháy
Nội địa hoá	Lower phần dưới của xương ức, phía trước của ngực	Phía trên, dưới xương đòn trái, vùng dưới chân, chỉ dưới xương sọ, ở vai trái, ở những nơi khác
Chiếu xạ	Ở vai trái, tay, ngón tay IV, ngón v, cổ, hàm dưới	Trong I và II ngón tay trái, hiếm khi ở cổ và hàm
Các điều kiện xuất hiện	Trong quá trình vận động thể lực, với các cơn cao huyết áp, các cơn nhịp tim nhanh	Khi uốn, uốn, di chuyển tay, thở sâu, ho, thức ăn dồi dào, nằm xuống
Thời lượng	Lên đến 10-15 phút	Ngắn hạn (giây) hoặc dài (giờ, ngày) hoặc thời lượng khác nhau
Hành vi của bệnh nhân trong cơn đau	Mong muốn hòa bình, không có khả năng tiếp tục tải	Lo lắng lâu dài, tìm một vị trí thoải mái
Điều kiện để chấm dứt cơn đau	Ngừng tải, nghỉ ngơi, dùng nitroglycerin (1-1,5 phút)	Đi đến tư thế ngồi hoặc đứng, đi bộ, bất kỳ vị trí tiện lợi nào khác, dùng thuốc giảm đau, thuốc giảm axit
Triệu chứng đồng thời	Khó thở, đánh trống ngực, ngắt quãng

Nó cũng làm rõ tác dụng thực sự của nitroglycerin và không bao giờ hài lòng với những lời của bệnh nhân mà anh ta đang giúp đỡ. Giá trị chẩn đoán có một sự chấm dứt đau đớn trong tim cho 1-1,5 phút sau khi dùng.

Việc làm sáng tỏ những đặc thù của đau trong tim yêu cầu tất nhiên thời gian và sự kiên nhẫn của bác sĩ, nhưng những nỗ lực này chắc chắn sẽ được chứng minh trong việc quan sát bệnh nhân tiếp theo, tạo ra một cơ sở chẩn đoán vững chắc.

Nếu cơn đau không đầy đủ, đầy đủ hoặc không đầy đủ, đặc biệt nếu không có hoặc yếu tố nguy cơ thấp (ví dụ ở phụ nữ trung niên), các nguyên nhân khác có thể gây ra đau ở tim nên được phân tích.

Nên nhớ rằng thường xuyên nhất trong thực hành lâm sàng có 3 loại đau ngoài ý muốn, có thể mô phỏng CHD: đau ở bệnh thực quản, đau cột sống và thần kinh. Khó khăn với sự giải thích những nguyên nhân thực sự của đau ngực, kết hợp với thực tế là các cấu trúc nội tạng (phổi, tim, cơ hoành, thực quản) bên trong ngực có innervation chồng chéo với bao gồm của hệ thần kinh tự trị. Với bệnh lý của các cấu trúc này, cảm giác đau ở nguồn gốc hoàn toàn khác nhau có thể có một số điểm tương đồng về nội địa hoá và các đặc điểm khác. Theo một quy luật, bệnh nhân cảm thấy khó khăn về địa phương hóa sự đau đớn từ nội tạng, các cơ quan sâu và dễ dàng hơn - từ các hình dạng bề mặt (xương sườn, cơ, cột sống). Những tính năng này và xác định khả năng chẩn đoán phân biệt đau ở tim từ dữ liệu lâm sàng.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]