^

Sức khoẻ

Chẩn đoán đau lưng

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Làm thế nào để hiểu được tất cả các nguyên nhân của đau ở lưng dưới và đưa ra cho bệnh nhân một lời đề nghị âm thanh?

Đối với điều này, bệnh nhân có vấn đề về lưng cần đặt những câu hỏi sau:

  • Cho chúng tôi biết về các vấn đề của bạn ở khu vực lưng dưới (phía dưới lưng).
  • Các triệu chứng của bạn là gì?
  • Bạn có bị suy nhược, tê hoặc đau nhức đột ngột?
  • Có đau / tê cho bất cứ nơi nào?
  • Bạn có thay đổi gì về chế độ phân và tiểu tiện?
  • Làm thế nào để trở lại vấn đề ảnh hưởng đến công việc của bạn / trường học / vệ sinh?
  • Làm thế nào để các vấn đề trở lại của bạn ảnh hưởng đến giải trí / giải trí của bạn?
  • Cuộc sống của bạn như một tổng thể là gì?
  • Bạn có vấn đề gì với công việc hoặc ở nhà?
  • Nói với tôi những gì bạn biết về các vấn đề trở lại; Bạn có kinh nghiệm đau lưng trước đây, bạn có người thân hoặc người quen với các vấn đề về sau?
  • Bạn có lo lắng gì về vấn đề này?
  • Bạn mong đợi những bài kiểm tra nào?
  • Bạn mong muốn điều trị gì?
  • Bạn có thể thay đổi những gì trong công việc / ở nhà / trường để giảm thiểu sự khó chịu tạm thời của bạn?

Ngoài ra, cần lưu ý đến các tính năng sau:

  1. Tuổi. Bệnh nhân càng già, càng có nhiều khả năng anh ta phát triển bệnh thường gặp nhất của cột sống: hoại tử xương và viêm xương khớp. Tuy nhiên, không nên quên rằng, cùng với các bệnh "liên quan đến tuổi tác" này, nguy cơ mắc các khối u ác tính ác tính tăng lên ở người cao tuổi. Đối với bệnh nhân trẻ tuổi, nguyên nhân phổ biến nhất của đau lưng thấp là thương nhẹ trong khi tập thể dục. Trong các bệnh về cột sống, nguyên nhân thông thường nhất là spondyloarthropathy. Ngoài đau lưng, những bệnh nhân này nhất thiết phải có những biểu hiện khác của bệnh (bệnh vẩy nến, viêm màng bồ đào, viêm niệu đạo, tiêu chảy, vv). Ở trẻ dưới 10 tuổi, với sự xuất hiện của đau lưng thấp, trước hết, bệnh thận và các bệnh hữu cơ của cột sống (khối u, viêm xương, lao) được loại trừ.
  2. Mối quan hệ của đau với chấn thương trước đó, hoạt động thể chất. Mối quan hệ này hiện diện trong sự phát triển của thương tích hoặc biểu hiện của osteochondroza.
  3. Phía đau đớn. Đau một bên là đặc trưng cho loãng xương, song phương - đối với bệnh xương khớp thần kinh.
  4. Bản chất của đau. Sự xuất hiện đột ngột của cơn đau dữ dội mà không bị giảm khi nhận thuốc giảm đau thông thường và kèm theo sự sụp đổ, liệt với sự sụt giảm trong sự nhạy cảm, chỉ ra sự hiện diện của vỡ phình động mạch chủ bụng hoặc chảy máu trong mỡ sau phúc mạc - những tình huống đòi hỏi phải chăm sóc y tế khẩn cấp.
  5. Thay đổi cơn đau trong khi di chuyển, nghỉ ngơi, ở các vị trí khác nhau. Với hoại tử xương, đau tăng lên khi chuyển động và ở tư thế ngồi, nó đi ngang qua vị trí dễ bị tổn thương. Spondyloarthropathies được đặc trưng bởi một mối quan hệ đối diện trực tiếp với hoạt động động cơ: đau được tăng lúc nghỉ ngơi và đi qua trong quá trình chuyển động.
  6. Nhịp điệu đau nhức hàng ngày. Hầu hết các bệnh ở cột sống đều có nhịp điệu đau đớn hàng ngày. Ngoại lệ là khối u ác tính, viêm xương và lao phổi, khi cơn đau không đổi trong ngày.

Trong chẩn đoán đau ở lưng dưới giúp: một lịch sử y khoa; việc xác định các nguyên nhân gây đau nghiêm trọng ở phần lưng dưới; phát hiện bệnh lý cơ tủy; định nghĩa về nguy cơ đau kéo dài và tàn tật.

Thử nghiệm cho sự vi phạm kết thúc dây thần kinh ở cột sống lưng thắt lưng

1. Yêu cầu bệnh nhân nằm trên lưng và càng nhiều càng tốt để thẳng lên trên ghế

4. Theo dõi bất kỳ chuyển động nào của xương chậu cho đến khi các khiếu nại xuất hiện. Sự căng thẳng thần kinh thực sự nên gây ra khiếu nại trước khi gân chéo kéo đủ để di chuyển xương chậu

2. Đặt một tay lên đầu gối để kiểm tra, đẩy đủ vững chắc vào đầu gối để làm thẳng đầu gối càng nhiều càng tốt. Yêu cầu bệnh nhân thư giãn

5. Xác định mức độ nâng chân, nơi mà các khiếu nại từ bệnh nhân xuất hiện. Sau đó xác định nơi xa nhất của sự khó chịu khi kiểm tra: lưng, đùi, đầu gối, dưới đầu gối.

3. Với lòng bàn tay, nắm gót chân, từ từ nâng phần chân thẳng lên. Nói với bệnh nhân: "Nếu nó làm phiền bạn, hãy cho tôi biết, tôi sẽ dừng lại"

6. Giữ chân cực kỳ dài và nâng, kéo mắt cá về phía trước. Xác định nếu cơn đau này làm cho việc xoay vòng tay vào bên trong cũng có thể làm tăng áp lực lên các kết thúc thần kinh thần kinh

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Khám bác sĩ về đau lưng

Khám sức khoẻ - khám tổng quát, kiểm tra hậu môn: xét nghiệm để xác định kết thúc dây thần kinh dồn; kiểm tra cảm giác (đau, tê) và kiểm tra động cơ.

Tôi muốn nhấn mạnh rằng những lý do cho bệnh đau lưng thấp có thể rất khác nhau, đau lưng thường là một tín hiệu của các bệnh nghiêm trọng của cơ quan nội tạng, vì vậy sự xuất hiện của bệnh đau lưng cấp tính thấp nên tránh tự điều trị và để thiết lập chẩn đoán chính xác là cần thiết để thực hiện một số nghiên cứu.

Để đưa chẩn đoán chính xác giúp các xét nghiệm bổ sung và chẩn đoán phân biệt.

Thử nghiệm cho sự xâm nhập của thần kinh cuối cùng của vùng thắt lưng

Thử nghiệm

Kết thúc thần kinh

L4

L5

S1

Motor (động cơ) yếu

Kéo dài quadriceps

Gãy lưng ngón chân và bàn chân

Hẹp chân và ngón tay cái

Sàng lọc

Squat và đứng lên

Đi qua gót chân

Đi bộ trên ngón chân của bạn

Phản xạ

Giảm phản xạ đầu gối

Không có phương pháp đáng tin cậy

Giảm phản xạ mắt cá chân

Các nghiên cứu chẩn đoán đau ở lưng

Nguyên nhân của hội chứng đau

Nghiên cứu

Đau không nguyên gốc:

- không có tiền sử chấn thương hoặc các yếu tố nguy cơ

- nghi ngờ nhiễm trùng tiềm ẩn
hoặc quá trình tái tạo tế bào ung thư

- xương chậu, không phù hợp với
điều trị bảo tồn hoặc
kèm theo
các triệu chứng thần kinh trầm trọng

Chụp X quang trong các dự báo phía trước và phía sau. Phẫu thuật nội soi, MRI

Chụp X quang ở các vị trí gia tăng, CT, MRI, osteoscintigraphy

Đau trầm trọng:

-
Các triệu chứng liên tục của
đau thần kinh với tổn thương rõ rệt đến gốc rễ thần kinh

- đau cơ thắt với
mức độ tổn thương không chắc chắn của
gốc rễ thần kinh

Tàu điện ngầm

EMG, CT, MRI

Tổn thương:

- tổn thương của dây thần kinh động cơ với chấn thương tối thiểu ở bệnh nhân có thể thay đổi cấu trúc mô xương

X quang sau khi thiết lập cơ chế chấn thương

Nghi ngờ của viêm xương - một điểm được xác định trên các đốt sống, đau đớn trên palpation

Tàu điện ngầm

Các biến chứng của hoại tử trong điều trị mất ngủ, biểu hiện lâm sàng phù hợp với các tổn thương di căn

Osteosynthia, MPT

Trong chẩn đoán đau lưng thấp, thuật toán 1-5 dưới đây cũng có thể giúp ích.

trusted-source[7]

Các tính năng của cuộc khảo sát bệnh nhân có đau lưng thấp

Người ta biết rằng lý do phổ biến nhất để đến khám bác sĩ chỉnh hình là đau lưng. Khi thu thập anamnesis, cần chú ý đặc biệt để làm rõ cấu trúc của đau: tính chất của nó, sức mạnh của nó, và những gì tạo điều kiện, liên quan đến nó phát sinh. Cũng rất quan trọng để làm rõ liệu có những vi phạm ở ruột hoặc bàng quang hay không. Với đau ở lưng dưới, cơn đau thường xuyên phát sáng trên chân (đau thần kinh tọa): đau này có thể được đi kèm với các triệu chứng xương rốn.

trusted-source[8], [9], [10],

Kiểm tra bệnh nhân có phàn nàn đau ở lưng dưới

Bệnh nhân có thể mặc quần với treo - nó không can thiệp vào kiểm tra, sờ mặt sau, việc xác định nhiệt độ da và xác định sự dịu dàng của địa phương. Các bác sĩ đánh giá các phong trào sau: chổ cong (bệnh nhân nghiêng về phía trước và kéo các ngón tay-to-toe với khớp đầu gối thẳng, do đó nó là cần thiết phải chú ý đến những gì một phần của phong trào là do sự trở lại, và những gì - bằng cách uốn cong ở hông: khi cúi lại nó có một đường viền mượt mà làm tròn), phần mở rộng (độ lệch arcuate cột sống lưng), bên uốn (bệnh nhân nghiêng sang một bên, và di chuyển bàn chải dọc theo đùi tương ứng xuống) và xoay (chân được cố định, và vai làm cr các phong trào thô rẽ theo từng hướng). Phong trào ở các khớp cạnh đốt sống được đánh giá bởi sự khác biệt của khối lượng của ngực tại thời điểm cảm hứng tối đa và hết hạn tối đa (với tốc độ 5 cm). Để đánh giá tình trạng của sacroiliac bác sĩ khớp đặt tay trên đỉnh chậu (bệnh nhân nằm trên lưng), và gây áp lực lên chúng theo thứ tự để khuấy động các xương trong các khớp. Nếu có điều gì không đúng, thì có đau. Hãy nhớ rằng: tại chổ cong đầy đủ của dòng về phía trước thân cây kết nối điểm nằm 10 cm ở trên và 5 cm dưới C phải kéo dài ít nhất 5 cm Nếu kéo dài ít, sau đó nó là khá dấu hiệu của ofanichenii uốn .. Sau đó so sánh các cơ bắp trên cả hai chân (hip chu nên được đo), đánh giá sức mạnh cơ bắp, mất cảm giác, mức độ phản xạ (phản ứng tự phụ thuộc chủ yếu vào các L4, và Achilles - từ S1; việc nghiên cứu chân phản xạ plantar nên được bỏ qua).

Nâng chân thẳng

Khi phàn nàn về chứng đau thần kinh tọa, bác sĩ nên yêu cầu bệnh nhân nằm xuống trên ghế, và nhấc chân thẳng lên (tối đa không có trong khớp gối). Như vậy dây thần kinh hông được kéo dài và trong lĩnh vực cơ khí rối loạn xảy ra đau rễ thần kinh nhân vật chụp đặc trưng, sự vô lý-Dieren phù hợp với các vùng da và trầm trọng hơn do ho và hắt hơi. Cần phải chú ý đến góc độ mà một chân thẳng có thể được nâng lên trước khi xuất hiện cơn đau. Nếu nó ít hơn 45 °, thì chúng nói về một triệu chứng tích cực của Lasega.

Các bộ phận khác của cơ thể có thể được kiểm tra

Đây là những lỗ hổng ở ruột hồi (điều này đặc biệt quan trọng vào thời điểm áp xe ổ áp lao là phổ biến), dạ dày, xương chậu, trực tràng và động mạch lớn. Nên nhớ rằng xương thường di căn khối u từ vú, phế quản, thận, tuyến giáp và tuyến tiền liệt. Do đó, đó là những cơ quan cần được kiểm tra.

Chẩn đoán phòng thí nghiệm và dụng cụ đau lưng

Trước hết xác định mức độ hemoglobin, tốc độ máu lắng (nếu nó được tăng lên đáng kể, nó là cần thiết để suy nghĩ về khả năng bệnh miepomnoy), hoạt tính của alkaline phosphatase huyết thanh (như một quy luật, nó mạnh tăng trong các khối u xương và bệnh Paget) và canxi trong máu. Hình ảnh X-quang của lưng được tạo thành trong các dự báo phía trước, phía sau và xiên (xương chậu, cột sống thắt lưng). Sau đó, chụp cắt lớp và chụp cắt lớp hạt nhân từ được thực hiện, có khả năng hình dung đuôi ngựa. Trong trường hợp này, cần loại trừ sự xuất hiện của đĩa đệm xương, khối u và hẹp ống tuỷ. Trong dịch não tủy-tủy sống thu được từ di căn, cần xác định hàm lượng protein (nó tăng trong dịch não tủy-não cung được thực hiện dưới mức độ nội địa hoá khối u của tủy sống). Kênh tủy sống được nhìn thấy rõ bằng siêu âm và chụp cắt lớp vi tính CT. Việc quét đồng vị phóng xạ có thể tiết lộ "điểm nóng" của khối u hoặc nhiễm trùng mô mỡ. Electromyography (EMG) được sử dụng để xác nhận sự vi phạm của sự bảo vệ thần kinh dọc theo dây thần kinh thắt lưng hay thần kinh.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.