Chẩn đoán bệnh tiểu đường

Theo định nghĩa về bệnh đái tháo đường là hội chứng tăng đường huyết mãn tính do WHO đưa ra năm 1981, xét nghiệm chẩn đoán chính là xác định nồng độ glucose trong máu.

Mức độ đường huyết ở người khỏe mạnh phản ánh tình trạng của bộ máy đảo tụy và phụ thuộc vào phương pháp xét nghiệm đường huyết, bản chất của mẫu máu lấy để xét nghiệm (mao mạch, tĩnh mạch), tuổi tác, chế độ ăn trước đó, thời gian ăn trước khi xét nghiệm và ảnh hưởng của một số loại thuốc nội tiết tố và thuốc.

Với mục đích nghiên cứu lượng đường trong máu, các phương pháp Somogyi-Nelson, orthotoluidine và glucose oxidase cho phép xác định hàm lượng glucose thực sự trong máu mà không cần khử các chất. Giá trị đường huyết bình thường là 3,33-5,55 mmol/l (60-100 mg%). (Để chuyển đổi giá trị đường trong máu được biểu thị bằng mg% hoặc mmol/l, hãy sử dụng các công thức: mg% x 0,05551 = mmol/l; mmol/lx 18,02 = mg%.)

Mức đường huyết cơ bản bị ảnh hưởng bởi lượng thức ăn nạp vào ban đêm hoặc ngay trước khi làm xét nghiệm; chế độ ăn nhiều chất béo, dùng thuốc glucocorticoid, thuốc tránh thai, estrogen, thuốc lợi tiểu nhóm dichlorothiazide, salicylate, adrenaline, morphine, acid nicotinic, dilantin có thể làm tăng lượng đường trong máu.

Tăng đường huyết có thể được phát hiện trong bối cảnh hạ kali máu, bệnh to đầu chi, bệnh Itsenko-Cushing, u glucosteroma, u aldosteroma, u tủy thượng thận, u glucagon, u somatostatin, bướu cổ độc, chấn thương não và khối u, bệnh sốt, suy gan và thận mãn tính.

Để phát hiện tình trạng tăng đường huyết hàng loạt, người ta sử dụng giấy chỉ thị tẩm glucose oxidase, peroxidase và các hợp chất có màu khi có glucose. Sử dụng thiết bị cầm tay - máy đo đường huyết, hoạt động theo nguyên lý của máy đo nhiệt lượng quang và giấy thử được mô tả, có thể xác định hàm lượng glucose trong máu trong phạm vi từ 50 đến 800 mg%.

Nồng độ glucose trong máu giảm so với mức bình thường được quan sát thấy trong các bệnh do tăng insulin tuyệt đối hoặc tương đối, nhịn ăn kéo dài và gắng sức nặng, và nghiện rượu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Xét nghiệm đường uống được sử dụng để xác định khả năng dung nạp glucose

Các xét nghiệm được sử dụng rộng rãi nhất là xét nghiệm dung nạp glucose đường uống tiêu chuẩn với lượng glucose là 75 g và phiên bản sửa đổi của xét nghiệm này, cũng như xét nghiệm với bữa sáng thử nghiệm (tăng đường huyết sau ăn).

Xét nghiệm dung nạp glucose chuẩn (STT), theo khuyến cáo của WHO (1980), là một nghiên cứu về đường huyết khi bụng đói và mỗi giờ trong 2 giờ sau khi uống một lần 75 g glucose. Đối với trẻ em được kiểm tra, khuyến cáo nên dùng lượng glucose là 1,75 g trên 1 kg trọng lượng cơ thể (nhưng không quá 75 g).

Điều kiện cần thiết cho xét nghiệm là bệnh nhân phải tiêu thụ ít nhất 150-200 g carbohydrate mỗi ngày cùng với thức ăn trong vài ngày trước khi xét nghiệm, vì việc giảm đáng kể lượng carbohydrate (bao gồm cả những loại dễ tiêu hóa) sẽ giúp bình thường hóa đường cong đường huyết, làm phức tạp thêm chẩn đoán.

Bảng trình bày những thay đổi trong các thông số máu ở người khỏe mạnh, bệnh nhân bị rối loạn dung nạp glucose, cũng như kết quả đáng ngờ khi sử dụng xét nghiệm dung nạp glucose tiêu chuẩn.

Nồng độ glucose trong máu trong quá trình thử nghiệm dung nạp glucose đường uống (75 g), mmol/l

Điều kiện nghiên cứu	Máu toàn phần		Huyết tương tĩnh mạch
	Tĩnh mạch	Mao dẫn
Khỏe mạnh
Khi bụng đói	<5,55	<5,55	<6,38
2 giờ sau khi tập thể dục	<6,70	<7,80	<7,80
Rối loạn dung nạp glucose
Khi bụng đói	<6,7	<6,7	<7,8
2 giờ sau khi tập thể dục	>6,7-<10,0	>7,8-<11,1	>7,8-<11,1
Bệnh tiểu đường
Khi bụng đói	>6,7	>6,7	>7,8
2 giờ sau khi tập thể dục	>10.0	>11,1	>11,1

Vì lượng đường trong máu 2 giờ sau khi nạp glucose có tầm quan trọng lớn nhất trong việc đánh giá chỉ số đường huyết trong quá trình thử nghiệm dung nạp glucose đường uống, Ủy ban chuyên gia về bệnh tiểu đường của WHO đã đề xuất một phiên bản rút gọn cho các nghiên cứu đại trà. Phiên bản này được thực hiện tương tự như phiên bản thông thường, nhưng xét nghiệm lượng đường trong máu chỉ được thực hiện một lần 2 giờ sau khi nạp glucose.

Có thể sử dụng xét nghiệm tải carbohydrate để nghiên cứu khả năng dung nạp glucose trong môi trường lâm sàng hoặc ngoại trú. Đối tượng phải ăn bữa sáng thử nghiệm có chứa ít nhất 120 g carbohydrate, trong đó 30 g phải dễ tiêu hóa (đường, mứt, đồ hộp). Đường huyết được xét nghiệm 2 giờ sau bữa sáng. Xét nghiệm cho thấy khả năng dung nạp glucose bị suy giảm nếu đường huyết vượt quá 8,33 mmol/l (glucose nguyên chất).

Theo các chuyên gia của WHO, các xét nghiệm lượng đường khác không có bất kỳ lợi thế chẩn đoán nào.

Trong các bệnh lý đường tiêu hóa kèm theo tình trạng giảm hấp thu glucose (hội chứng sau cắt dạ dày, kém hấp thu), cần sử dụng xét nghiệm truyền glucose tĩnh mạch.

Phương pháp chẩn đoán bệnh tiểu đường

Nước tiểu của người khỏe mạnh có chứa một lượng rất nhỏ glucose - 0,001-0,015%, tức là 0,01-0,15 g/l.

Khi sử dụng hầu hết các phương pháp xét nghiệm, lượng glucose trong nước tiểu trên không được xác định. Một số tăng glucose niệu, đạt 0,025-0,070% (0,25-0,7 g / l), được quan sát thấy ở trẻ sơ sinh trong 2 tuần đầu tiên và ở người cao tuổi trên 60 tuổi. Bài tiết glucose trong nước tiểu ở người trẻ tuổi phụ thuộc ít vào lượng carbohydrate trong chế độ ăn uống, nhưng có thể tăng gấp 2-3 lần so với mức bình thường so với chế độ ăn nhiều carbohydrate sau khi nhịn ăn kéo dài hoặc xét nghiệm dung nạp glucose.

Trong sàng lọc hàng loạt dân số để phát hiện bệnh tiểu đường lâm sàng, các phương pháp được sử dụng để phát hiện nhanh glucose niệu. Giấy chỉ thị "Glukotest" (do nhà máy Reagent, Riga sản xuất) có độ đặc hiệu và độ nhạy cao. Giấy chỉ thị tương tự được sản xuất bởi các công ty nước ngoài dưới tên "test-type", "clinistics", "glukotest", "biofan" và các tên khác. Giấy chỉ thị được tẩm một thành phần bao gồm glucose oxidase, peroxidase và ortholidin. Một dải giấy (màu vàng) được nhúng vào nước tiểu; nếu có glucose, giấy sẽ đổi màu từ xanh nhạt sang xanh lam sau 10 giây do quá trình oxy hóa ortholidin khi có glucose. Độ nhạy của các loại giấy chỉ thị trên dao động từ 0,015 đến 0,1% (0,15-1 g / l), trong khi chỉ xác định được glucose không có chất khử trong nước tiểu. Để phát hiện glucose niệu, cần sử dụng nước tiểu hàng ngày hoặc nước tiểu được thu thập trong vòng 2-3 giờ sau bữa sáng thử nghiệm.

Glucose niệu được phát hiện bằng một trong các phương pháp trên không phải lúc nào cũng là dấu hiệu của dạng lâm sàng của bệnh tiểu đường. Glucose niệu có thể là hậu quả của bệnh tiểu đường thận, thai nghén, bệnh thận (viêm bể thận, viêm thận cấp và mạn tính, bệnh thận hư), hội chứng Fanconi.

Hemoglobin glycat hóa

Các phương pháp cho phép phát hiện tình trạng tăng đường huyết thoáng qua bao gồm xác định các protein glycosyl hóa, thời gian hiện diện của chúng trong cơ thể thay đổi từ 2 đến 12 tuần. Bằng cách liên kết với glucose, chúng tích tụ glucose, đại diện cho một loại thiết bị ghi nhớ lưu trữ thông tin về mức glucose trong máu (Bộ nhớ glucose trong máu). Hemoglobin A ở người khỏe mạnh chứa một phần nhỏ hemoglobin A _1c, bao gồm glucose. Tỷ lệ hemoglobin glycosyl hóa (HbA _1c ) là 4-6% tổng lượng hemoglobin. Ở những bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường có tình trạng tăng đường huyết liên tục và rối loạn dung nạp glucose (có tình trạng tăng đường huyết thoáng qua), quá trình kết hợp glucose vào phân tử hemoglobin tăng lên, đi kèm với sự gia tăng của phần HbA _1c. Gần đây, các phần nhỏ khác của hemoglobin đã được phát hiện - A _1a và A _1b, cũng có khả năng liên kết với glucose. Ở những bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường, tổng hàm lượng hemoglobin A ₁ trong máu vượt quá 9-10% - một giá trị đặc trưng của những người khỏe mạnh. Tăng đường huyết thoáng qua đi kèm với sự gia tăng nồng độ hemoglobin A1 _và A1c _trong 2-3 tháng (trong suốt cuộc đời của hồng cầu) và sau khi mức đường huyết trở lại bình thường. Để xác định hemoglobin glycosyl hóa, các phương pháp sau được sử dụng: sắc ký cột hoặc nhiệt lượng kế.

Xác định fructosamine trong huyết thanh

Fructosamine thuộc nhóm protein glycosyl hóa của máu và mô. Chúng phát sinh trong quá trình glycosyl hóa protein không có enzym trong quá trình hình thành aldimine, sau đó là ketoamine. Sự gia tăng hàm lượng fructosamine (ketoamine) trong huyết thanh phản ánh sự gia tăng liên tục hoặc tạm thời mức glucose trong máu trong 1-3 tuần. Sản phẩm cuối cùng của phản ứng là formazan, mức độ của nó được xác định bằng phương pháp quang phổ. Huyết thanh của người khỏe mạnh chứa 2-2,8 mmol/l fructosamine, và trong trường hợp dung nạp glucose kém - nhiều hơn.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Xác định C-peptide

Mức độ của nó trong huyết thanh cho phép đánh giá trạng thái chức năng của bộ máy tế bào β của tuyến tụy. Peptide C được xác định bằng bộ dụng cụ xét nghiệm miễn dịch phóng xạ. Hàm lượng bình thường của nó ở những người khỏe mạnh là 0,1-1,79 nmol/l, theo bộ dụng cụ xét nghiệm của công ty "Hoechst", hoặc 0,17-0,99 nmol/l, theo công ty "Byk-Mallin-crodt" (1 nmol/l = 1 ng/ml x 0,33). Ở những bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường loại I, mức độ peptide C giảm, ở bệnh tiểu đường loại II, mức độ này bình thường hoặc tăng, và ở những bệnh nhân bị u đảo tụy, mức độ này tăng. Mức độ peptide C có thể được sử dụng để đánh giá quá trình tiết insulin nội sinh, bao gồm cả khi đang điều trị bằng insulin.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Xác định insulin phản ứng miễn dịch

Nghiên cứu về insulin phản ứng miễn dịch (IRI) cho phép đánh giá sự tiết insulin nội sinh chỉ ở những bệnh nhân không dùng chế phẩm insulin và chưa từng dùng trước đó, vì kháng thể được hình thành với insulin ngoại sinh, làm sai lệch kết quả xác định insulin phản ứng miễn dịch. Hàm lượng insulin phản ứng miễn dịch trong huyết thanh của người khỏe mạnh là 0-0,29 μU/ml. Đái tháo đường týp I được đặc trưng bởi mức insulin cơ bản giảm và týp II - bởi mức insulin cơ bản bình thường hoặc tăng.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Xét nghiệm Tolbutamide (theo Unger và Madison)

Sau khi xét nghiệm đường huyết lúc đói, bệnh nhân được tiêm tĩnh mạch 20 ml dung dịch tolbutamide 5% và xét nghiệm lại đường huyết sau 30 phút. Ở những người khỏe mạnh, đường huyết giảm hơn 30%, và ở những bệnh nhân tiểu đường - dưới 30% so với mức ban đầu. Ở những bệnh nhân bị u đảo tụy, đường huyết giảm hơn 50%.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Glucagon

Hàm lượng hormone này trong máu được xác định bằng phương pháp miễn dịch phóng xạ. Giá trị bình thường là 0-60 ng/l. Nồng độ glucagon trong máu tăng lên khi bị đái tháo đường mất bù, u glucagon, đói, gắng sức, bệnh gan và thận mãn tính.

Nếu bệnh phát triển ở thời thơ ấu hoặc thanh thiếu niên và được bù đắp bằng cách dùng insulin trong thời gian dài, thì câu hỏi về sự hiện diện của bệnh tiểu đường loại I không còn nghi ngờ gì nữa. Một tình huống tương tự phát sinh trong chẩn đoán bệnh tiểu đường loại II, nếu bù đắp cho bệnh đạt được bằng chế độ ăn uống hoặc thuốc hạ đường huyết uống. Khó khăn thường phát sinh khi một bệnh nhân trước đó được phân loại là mắc bệnh tiểu đường loại II cần được chuyển sang liệu pháp insulin. Khoảng 10% bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường loại II có tổn thương tự miễn dịch ở bộ máy đảo tụy và câu hỏi về loại bệnh tiểu đường chỉ có thể được giải quyết với sự trợ giúp của một cuộc kiểm tra đặc biệt. Phương pháp cho phép trong trường hợp này để thiết lập loại bệnh tiểu đường là nghiên cứu về peptide C. Các giá trị bình thường hoặc tăng trong huyết thanh xác nhận chẩn đoán loại II và các giá trị giảm đáng kể - loại I.

Phương pháp phát hiện tình trạng dung nạp glucose kém tiềm ẩn (IGT)

Nhóm người có NTG tiềm ẩn được biết đến bao gồm con của cả cha và mẹ bị tiểu đường, một cặp song sinh khỏe mạnh từ một cặp song sinh giống hệt nhau nếu người thứ hai bị tiểu đường (đặc biệt là loại II), những bà mẹ đã sinh con nặng 4 kg trở lên, cũng như những bệnh nhân có dấu hiệu di truyền của bệnh tiểu đường loại I. Sự hiện diện của các kháng nguyên tương hợp mô HLA gây tiểu đường ở đối tượng ở nhiều sự kết hợp khác nhau làm tăng nguy cơ mắc bệnh tiểu đường loại I. Khuynh hướng mắc bệnh tiểu đường loại II có thể được biểu hiện ở tình trạng đỏ bừng mặt sau khi uống 40-50 ml rượu vang hoặc rượu vodka, nếu trước đó (12 giờ trước - vào buổi sáng) bằng cách uống 0,25 g chlorpropamide. Người ta tin rằng ở những người có khuynh hướng mắc bệnh tiểu đường, dưới ảnh hưởng của chlorpropamide và rượu, sẽ xảy ra hiện tượng hoạt hóa enkephalin và giãn nở các mạch máu trên da.

Khả năng suy giảm khả năng dung nạp glucose rõ ràng cũng bao gồm "hội chứng tiết insulin không phù hợp", biểu hiện ở các biểu hiện lâm sàng hạ đường huyết tự phát xảy ra định kỳ, cũng như (tăng cân ở bệnh nhân, có thể xảy ra trước khi phát triển IGT hoặc bệnh tiểu đường lâm sàng trong nhiều năm. Các chỉ số GTT ở những đối tượng ở giai đoạn này được đặc trưng bởi đường cong đường huyết loại tăng insulin.

Để phát hiện bệnh lý vi mạch do tiểu đường, người ta sử dụng các phương pháp sinh thiết sống của da, cơ, nướu, dạ dày, ruột, thận. Kính hiển vi quang học cho phép phát hiện sự tăng sinh của nội mạc và màng ngoài, những thay đổi loạn dưỡng của thành đàn hồi và thành ưa argyrophilic của tiểu động mạch, tĩnh mạch nhỏ và mao mạch. Sử dụng kính hiển vi điện tử, có thể phát hiện và đo độ dày của màng đáy mao mạch.

Để chẩn đoán bệnh lý của cơ quan thị giác, theo khuyến nghị về phương pháp của Bộ Y tế RSFSR (1973), cần phải xác định thị lực và trường thị giác. Với sự trợ giúp của kính hiển vi sinh học phần trước của mắt, có thể phát hiện những thay đổi về mạch máu ở kết mạc, rìa và mống mắt. Soi đáy mắt trực tiếp và chụp mạch huỳnh quang cho phép chúng ta đánh giá tình trạng của các mạch máu võng mạc và xác định các dấu hiệu và mức độ nghiêm trọng của bệnh võng mạc tiểu đường.

Chẩn đoán sớm bệnh thận đái tháo đường được thực hiện bằng cách xác định vi albumin niệu và sinh thiết chọc thủng thận. Các biểu hiện của bệnh thận đái tháo đường phải được phân biệt với viêm bể thận mạn tính. Các dấu hiệu đặc trưng nhất của nó là: bạch cầu niệu kết hợp với vi khuẩn niệu, bất đối xứng và thay đổi ở đoạn tiết của thận đồ, tăng bài tiết beta ₂ -microglobulin trong nước tiểu. Đối với bệnh thận đái tháo đường vi mạch không kèm theo viêm bể thận, không ghi nhận sự gia tăng sau này.

Chẩn đoán bệnh thần kinh đái tháo đường dựa trên dữ liệu khám bệnh nhân của bác sĩ thần kinh bằng cách sử dụng các phương pháp dụng cụ, bao gồm điện cơ đồ, nếu cần. Bệnh thần kinh tự chủ được chẩn đoán bằng cách đo sự thay đổi của các khoảng thời gian tim (giảm ở bệnh nhân) và tiến hành thử nghiệm tư thế đứng, nghiên cứu chỉ số thực vật, v.v.