^

Sức khoẻ

Chẩn đoán bệnh sỏi mật

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Thông thường sỏi mật không có triệu chứng (tiềm ẩn trong quan sát được ở 60-80% số người bị sỏi mật, và trong 10-20% bệnh nhân bị sỏi nói chung, ống túi mật), và sỏi phát hiện một cách tình cờ trong một cuộc siêu âm. Chẩn đoán bệnh sỏi mật được dựa trên dữ liệu lâm sàng (lựa chọn thường gặp nhất ở 75% bệnh nhân - đau cột sống do mật) và kết quả siêu âm.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Chỉ định để tham khảo ý kiến của các chuyên gia khác

Cần có sự tư vấn của bác sỹ phẫu thuật với sự có mặt của các chỉ định điều trị bệnh sỏi mật để điều trị vấn đề phương pháp can thiệp phẫu thuật.

Bệnh nhân có suy nghi chức năng bị nghi ngờ nên được giới thiệu để được tư vấn cho nhà tâm lý học thần kinh học.

Kế hoạch kiểm tra sỏi mật

Cẩn thận thu thập anamnesis và khám lâm sàng (xác định các dấu hiệu điển hình của đau bụng dưới, các triệu chứng viêm túi mật).

Tiến hành siêu âm như là một phương pháp ưu tiên hoặc các nghiên cứu khác cho phép hình dung sỏi mật. Tuy nhiên, ngay cả khi đá không có sẵn bằng phương pháp sẵn có, xác suất của sự hiện diện của chúng trong ống mật chủ được đánh giá cao khi có những dấu hiệu lâm sàng và xét nghiệm sau đây:

  • vàng da;
  • mở rộng các ống mật, bao gồm cả intrahepatic, theo siêu âm;
  • các mẫu gan bị thay đổi (tổng bilirubin, ALT, ACT, gamma-glutamyltranspeptidase, alkaline phosphatase, chất này tăng lên khi ứ máu xuất hiện do tắc nghẽn ống mật).

Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm là cần thiết để xác định sự tắc nghẽn dai dẳng của đường mật hoặc sự dính mắc của viêm túi mật cấp.

Một phân biệt mục đích chẩn đoán quan trọng cần được xem xét bệnh không biến chứng chảy sỏi mật (kamnenositelstvo không có triệu chứng, biến chứng zholchnaya đau bụng) và tham gia các biến chứng nozmozhnyh (viêm túi mật cấp tính, viêm đường mật cấp tính và tr.), Yêu cầu chiến lược điều trị tích cực hơn.

Chẩn đoán xét nghiệm bệnh sỏi mật

Đối với giai đoạn không biến chứng của bệnh sỏi mật, thay đổi trong các thông số phòng thí nghiệm không đặc trưng.

Với sự phát triển của viêm túi mật cấp và đồng thời viêm đường mật có thể tăng bạch cầu xảy ra (11-15h10 9 / l), tăng tốc độ máu lắng, aminotransferase huyết thanh cao, enzyme ứ - phosphatase kiềm, gamma-glutamyl transpeptidase (GGT), nồng độ bilirubin [lên đến 51-120 mmol / l (3-7 mg%)].

Các bài kiểm tra phòng thí nghiệm bắt buộc

Nghiên cứu lâm sàng tổng quát:

  • xét nghiệm máu lâm sàng. Giảm bạch cầu với sự thay đổi công thức bạch cầu ở bên trái không phải là đặc trưng của chứng colic mật. Nó thường xuất hiện khi có viêm túi mật cấp hoặc viêm túi mật;
  • reticulocytes;
  • coprogramm;
  • phân tích chung về nước tiểu;
  • huyết tương trong máu.

Chỉ số chuyển hóa lipid: cholesterol toàn phần trong máu, lipoprotein mật độ thấp, lipoprotein mật độ rất thấp.

Xét nghiệm chức năng của gan (tăng của chúng có liên quan đến tắc nghẽn phế quản và tắc nghẽn ống mật):

  • ACT;
  • Vàng;
  • y-glutamyltranspeptidase;
  • chỉ số prothrombin;
  • alkaline phosphatase;
  • bilirubin: nói chung, thẳng.

Enzyme của tuyến tụy: amylaza trong máu, amylase nước tiểu.

trusted-source[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Các xét nghiệm phòng thí nghiệm bổ sung

Xét nghiệm chức năng của gan:

  • albumin huyết thanh;
  • whey protein điện di;
  • mẫu timole;
  • một thử nghiệm trialmic.

Dấu hiệu của siêu vi viêm gan:

  • HB s Ag (kháng nguyên bề mặt của siêu vi khuẩn viêm gan loại B);
  • chống HB c (kháng thể với kháng nguyên hạt nhân của viêm gan B);
  • chống HCV (kháng thể đối với siêu vi viêm gan C).

Enzyme của tuyến tụy:

  • nước dùng lipase.

trusted-source[14], [15], [16]

Chẩn đoán cụ thể bệnh sỏi mật

Nếu có nghi ngờ lâm sàng hợp lý về bệnh sỏi mật, trước tiên cần thực hiện siêu âm. Chẩn đoán bệnh sỏi mật được xác nhận bằng chụp cắt lớp điện toán (CT), chụp tủy đường mật cộng hưởng từ, ERCP.

Nghiên cứu bắt buộc cụ

Siêu âm bụng - Phương pháp tiếp cận nhất với độ nhạy và độ đặc hiệu cao để xác định sỏi mật: sỏi trong túi mật và ống nang nhạy siêu âm 89%, độ đặc hiệu - 97%; đối với đá trong đường mật thông thường - độ nhạy thấp hơn 50%, độ đặc hiệu 95%. Cần có một sự tìm kiếm có mục đích:

  • mở rộng các ống dẫn mật nội và ngoài gan; các chất kết dính trong lumen của túi mật và các ống mật;
  • các dấu hiệu viêm túi mật cấp tính dưới dạng dày của thành túi mật hơn 4mm và cho thấy "đường viền đôi" của thành túi mật.

Xét nghiệm chụp X quang của vùng túi mật: độ nhạy của phương pháp phát hiện mật calculi ít hơn 20% do sự phát sinh thường xuyên của chúng.

FEGS: tiến hành đánh giá trạng thái của dạ dày và tá tràng, kiểm tra phần nhú lớn của tá tràng nghi ngờ khối u co thắt phế quản.

trusted-source[17], [18]

Nghiên cứu bổ sung

Đường uống qua đường miệng hoặc đường tĩnh mạch. Một kết quả quan trọng của nghiên cứu có thể được coi là một túi mật mật bị ngắt kết nối (ống mật ngoại thất tương phản, và không phát hiện ra bàng quang), cho thấy sự hủy hoại hoặc tắc nghẽn của ống nang.

CT của các cơ quan khoang bụng (túi mật, ống mật, gan, tuyến tụy) với định lượng định lượng hệ số suy sỏi mật của Hounsfield; phương pháp này làm cho nó có thể gián tiếp đánh giá thành phần của đá theo mật độ của chúng.

ERCP là một phương pháp có tính thông tin cao để nghiên cứu các ống extrahepatic với nghi ngờ của một ống dẫn mật thông thường hoặc để loại trừ các bệnh khác và nguyên nhân của bệnh vàng da cơ học.

Năng động, cholescintigraphy làm cho nó có thể đánh giá sự cấp thiết của các ống dẫn mật trong trường hợp ERCP là khó khăn để thực hiện. Ở những bệnh nhân có bệnh sỏi mật, sự giảm tỷ lệ nhập thuốc phóng xạ vào túi mật và ruột được xác định.

Chụp mạch máu cộng hưởng từ làm cho có thể xác định được những khối đá vô hình trong ống mật. Độ nhạy 92%, độ đặc hiệu 97%.

trusted-source[19], [20]

Chẩn đoán phân biệt bệnh sỏi mật

Đau colic vàng phải được phân biệt với các điều kiện sau:

Bùn mật: đôi khi một hình ảnh lâm sàng điển hình của đau cột sống mật được quan sát thấy. Đặc trưng của sự có mặt của một trầm tích màu vàng trong túi mật với siêu âm.

Bệnh chức năng của túi mật và cách zholchevyvodyaschih: trong cuộc khảo sát đã không tìm thấy những tảng đá có dấu hiệu vi phạm của sự co bóp của túi mật (hypo- hoặc hyperkinesia), co thắt của bộ máy cơ vòng theo đo áp lực trực tiếp (rối loạn chức năng của các cơ vòng của Oddi). Bệnh của thực quản: viêm thực quản, co thắt thực quản, thoát vị hernia. Đặc trưng bởi cơn đau ở vùng thượng vị và xương ức trong sự kết hợp với những thay đổi điển hình tại FEGDS hoặc kiểm tra X-ray của đường tiêu hóa trên.

Loét dạ dày và loét tá tràng. Đau điển hình ở vùng thượng vị, thỉnh thoảng chiếu vào lưng và giảm dần sau khi ăn, dùng thuốc giảm đau và thuốc chống co giật. Cần phải tiến hành FEGDS.

Bệnh tuyến tụy: viêm tụy mãn tính và mạn tính, túi giả, u. Đau điển hình ở vùng thượng vị, chiếu hậu ở phía sau, gây ra bởi ăn uống và thường kèm theo nôn mửa. Việc chẩn đoán được hỗ trợ bằng việc phát hiện hoạt tính tăng trong huyết thanh của amylase và lipase huyết thanh, cũng như những thay đổi điển hình trong kết quả của các phương pháp chẩn đoán bức xạ. Nên nhớ rằng bệnh sỏi mật và bùn mật có thể dẫn đến sự phát triển của viêm tụy cấp.

Bệnh gan: đau đớn điển hình ở khu vực dưới chân phải, tia xạ ở lưng và lưỡi phải. Đau thường là liên tục (không điển hình cho hội chứng đau ở đau bụng mật) và đi kèm với sự gia tăng và đau đớn của gan trong khi đánh răng. Chẩn đoán được hỗ trợ bởi sự xác định trong máu của các enzyme gan, dấu hiệu của viêm gan cấp và nghiên cứu hình dung.

Các bệnh về ruột già: hội chứng ruột kích thích, viêm tổn thương (đặc biệt khi tham gia vào quá trình bệnh lý uốn gan ở ruột già). Hội chứng đau thông thường do rối loạn vận động. Đau thường giảm sau khi đi vệ sinh hoặc thoát khí. Phân biệt sự thay đổi chức năng từ nội soi hữu cơ cho phép nội soi hoặc soi dẫn tinh thần.

Bệnh phổi và phổi. Các biểu hiện đặc trưng của bệnh viêm màng phổi, thường liên quan đến ho và thở gấp. Cần tiến hành X-quang ngực.

Bệnh lý của cơ xương. Có thể có cơn đau ở góc trên bên phải của bụng, liên quan đến các cử động hoặc chấp nhận một vị trí nhất định. Palpation của sườn có thể được đau đớn; Đau có thể được tăng cường bằng cách làm căng các cơ của thành bụng trước.

trusted-source[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.