^

Sức khoẻ

Cách điều trị bệnh tăng nhãn áp: các phương pháp cơ bản

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 20.11.2021
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Rõ ràng rõ ràng là bệnh tăng nhãn áp sinh lý học là sự mất mát tế bào hạch do sự gia tăng áp lực nội nhãn, dẫn đến sự xuất hiện của những khuyết điểm trên thị giác. Mục tiêu điều trị bệnh tăng nhãn áp là làm chậm hoặc ngừng sự chết của các tế bào hạch để ngăn ngừa chứng mù triệu chứng trong khi tránh những phản ứng phụ không mong muốn.

Mặc dù sự tự tin của nhiều bác sĩ lâm sàng rằng một số yếu tố liên quan đến sinh bệnh học của bệnh tăng nhãn áp, chỉ có một phương pháp rõ ràng được chứng minh trong điều trị tăng nhãn áp - làm giảm áp lực nội nhãn.

Làm thế nào để điều trị bệnh tăng nhãn áp?

Ban đầu, bệnh tăng nhãn áp được coi là một bệnh về phẫu thuật. Các hoạt động đầu tiên của lọc loại (không iridectomy) được thực hiện bởi Louis de Vekker (Louis de Wecker) (1832-1906) vào năm 1869. Mặc dù thực tế rằng về tác động miotic của pilocarpine và physostigmine được báo cáo trong những năm 1860 sớm., Đối với việc điều trị bằng thép sử dụng sau. Adolf Weber (Adolf Weber) (1829-1915) đầu tiên sử dụng loại thuốc này để điều trị bệnh tăng nhãn áp trong năm 1876. Các nghiên cứu đầu tiên so với hai phương pháp có sẵn để điều trị bệnh tăng nhãn áp, tiếp nhận physostigmine và iridectomy được thực hiện tại bệnh viện mắt Di chúc năm 1895 Tsentmayerom (Zentmayer ) và các đồng tác giả. (Arch Ophthalmol -.. Năm 1895. - .. N 24. -P 378-394) Kết quả cho thấy cả hai phương pháp điều trị là tương đương, và mức độ của bệnh nhân có thể được duy trì ở mức tương tự cho 5-15 năm điều trị y tế liên tục.

Hiện tại, không có sự đồng thuận về cách bắt đầu điều trị. Ở châu Âu, như là một giai đoạn đầu của liệu pháp, nhiều bác sĩ sử dụng phương pháp điều trị ngoại khoa. Hầu hết các bác sĩ lâm sàng ở Hoa Kỳ (Mỹ) vẫn tiếp tục sử dụng các loại thuốc khi bắt đầu điều trị. Tại Hoa Kỳ, hai nghiên cứu lớn đã được tiến hành so sánh việc điều trị y khoa và chải lót bằng laze (GLA ) và so sánh điều trị bằng thuốc và trabeculectomy ( CIGTS). Hai năm sau, bệnh nhân tham gia vào GLT, người đã trải qua trabeculoplasty với một laser argon. Trung bình, áp lực trong mắt ít hơn 1-2 mm Hg. So với những bệnh nhân mà việc điều trị bắt đầu bằng việc sử dụng timolol. Sự khác biệt về thị lực và thị lực không được tiết lộ. Sau 7 năm, áp lực nội nhãn ở bệnh nhân điều trị bằng laser argon giảm (1,2 mm Hg), và họ có độ nhạy cao hơn trong lĩnh vực quan sát (0,6 dB). Những kết quả này có thể cho thấy rằng điều trị với một laser argon ít nhất là có hiệu quả như là tăng nhãn áp như liệu pháp điều trị bằng thuốc.

Kết quả sơ bộ của nghiên cứu CIGTS (sau 5 năm) cho thấy không có sự khác biệt trong lĩnh vực thị lực, mặc dù áp lực nội nhãn thấp hơn ở nhóm phẫu thuật. Độ sắc nét thị giác và triệu chứng mắt được phát hiện rõ rệt hơn trong nhóm với điều trị phẫu thuật. Hiện tại, kết quả của nghiên cứu CIGTS chưa hỗ trợ thay đổi trong mô hình điều trị ma túy hiện tại như là bước đầu tiên trong điều trị bệnh tăng nhãn áp. Để cung cấp các khuyến cáo rõ ràng hơn cho các bệnh mãn tính như bệnh tăng nhãn áp, dữ liệu theo dõi dài hơn là cần thiết.

Điều trị bệnh tăng nhãn áp bao gồm nhiều hướng:

  1. hạ huyết áp - bình thường hóa áp lực nội nhãn;
  2. cải thiện cung cấp máu cho các dây thần kinh thị giác và các màng trong của sự ổn định mắt của các chức năng thị giác;
  3. bình thường hóa quá trình trao đổi chất trong các mô của mắt, để ngăn chặn chứng loạn dưỡng của màng. Điều này cũng bao gồm điều kiện làm việc lành mạnh và giải trí, chế độ ăn uống lành mạnh.
  4. Điều trị phẫu thuật (hoạt động) của tăng nhãn áp.

Các phương pháp điều trị tăng huyết áp chống cao huyết áp - thần kinh, cholinomimetics, thuốc kháng cholinergic - ngăn chặn các yếu tố phân cắt acetylcholine.

Cholinomimetics hoạt động như acetylcholine: thu hẹp học sinh, giảm co thắt cơ đùi, mở rộng các mạch ở phần trước của mắt, tăng độ thẩm thấu. Góc của khoang trước, kênh mũ được giải phóng, tăng lumen, cũng như lumen của khe nứt lượn. Điều này cải thiện lưu lượng của dịch màng trong dạ dày, làm giảm việc sản xuất dịch màng trong và giảm áp lực nội nhãn.

Thuốc hàng đầu - pilocarpine - alkaloid 1%, 2%, 3%, hiếm khi 4% và 6%. Sinh thiết xảy ra sau 15 phút, thời gian tác động lên tới 6 giờ.

Có thể là thuốc mỡ pilocarpic 1%; dung dịch pilocarpine trên methyl cellulose là 0,5% hoặc 1% và trên rượu polyvinyl 5-10%; phim mắt với pilocarpine (liều ban đầu là 1 giọt). Tác dụng phụ - đau đầu (lúc bắt đầu điều trị), co thắt cơ thể, viêm kết mạc nang, viêm da tiếp xúc,

Karbacholin - dung dịch 0,75%, được các bệnh nhân dung nạp tốt hơn, được sử dụng để chống lại pilocarpine.

Benzamone 3-10%, hành động này giống như pilocarpine.

Acekledin 3-5% trong dung dịch và trong thuốc mỡ.

  1. Anticholinergics - thần kinh, hoạt động trên sự thụ động thực quản nhiều hơn và trong một thời gian dài. Chúng bao gồm eserine, proserin, phosphacol, quân đội, tosmylen, nibufin.

Eserine là một alkaloid gốc thực vật, một dung dịch 0,25%, được dung nạp kém, vì nó gây kích ứng kết mạc.

Prozerin - một loại thuốc tổng hợp, dung dịch 0,5%, hiệu ứng thần bí là yếu.

Fosfakol - một loại thuốc tổng hợp, có tác dụng kháng cholinergic mạnh, thời gian miosis lên đến 24 giờ, dùng dung dịch 0.2% 1-2 lần mỗi ngày trong giọt.

Armin - giải pháp 1: 10 LLC, 1: 20000 - hành động rất mạnh.

Phosarbin (pyrophos) - dung dịch dầu 1: 10.000.

Nibufin (tarin) - 10-15 lần độc hơn so với quân đội và phosphacol; dung dịch nước 1: 3000.

Tosmilen - 0.1%, 0.25%, 1% - tác dụng khi tất cả các chất mỡ khác không có hiệu quả.

Tác dụng phụ của thần kinh:

  1. co thắt cơ trầm của học sinh và co thắt cơ tim, giảm quá trình oxy hóa trong tất cả các mô của mắt, đặc biệt là trong thấu kính; các quá trình thoái hoá trong cơ vòng thực sự dẫn đến sự thật là học sinh không mở rộng; hậu môn sau dẫn đến sự pha loãng của học sinh đối với nang trước của thấu kính, và điều này gây ra một chứng đau nhức thần kinh (miidic iridocyclitis); miosis kéo dài dẫn đến việc nhịn ăn của võng mạc và các quá trình dystrophic trong võng mạc;
  2. Zinn dưới miotikov dây chằng suy yếu, trong đó ống kính trộn về phía trước, giảm sâu khoang phía trước và chất lỏng trong mắt không thể đi qua con ngươi, và điều này dẫn đến sự gia tăng áp lực nội nhãn trong buồng phía sau; kéo dài việc sử dụng chất thần kinh (đặc biệt là thuốc kháng cholinergic) có thể gây tắc nghẽn của góc buồng trước và dẫn tới tăng nhãn áp hậu sau;
  3. tác động đục thủy tinh thể của mệt mỏi;
  4. chất ức chế các chất cholinergic làm gián đoạn vận chuyển ion, vitamin C;
  5. các phản ứng phụ chung (nôn mửa, buồn nôn, tiêu chảy, nhịp tim chậm, phát triển hình ảnh vùng bụng cấp tính).

Để giảm tác dụng phụ miotikov, họ phải được kết hợp với mydriatics - sympathicotrope đại lý adrenergic, chẹn beta, bình thường hóa huyết áp (clonidine, gemitonom, leofrinom), một phiên bản beta-blocker (timolol). Tác dụng hạ huyết áp của họ không được nghiên cứu đầy đủ. Chúng làm tăng dòng chảy ra và tạm thời làm giảm sự sản sinh chất dịch trong lòng.

Epinephrine 1- 2% với pilocarpine có kết quả tích lũy và hoạt động mạnh mẽ của pilocarpine.

Adrenocarpine được sử dụng - 0,1 g pilocarpine được hòa tan trong 10 ml 0,1% adrenaline.

Ephedrine, mezaton, kartzin có hiệu quả hạ huyết áp thấp hơn.

Fetanol 3% rất ổn định, dung nạp tốt. Clofelin (hemitone) 0.125%, 0.25%, 0.5%. Có thể khô miệng, buồn ngủ, yếu, táo bón. Những thuốc hạ huyết áp và không được sử dụng cho hạ huyết áp.

Isoglaukon là một loại thuốc Germanic có tác dụng phụ đang dần suy yếu một vài ngày sau khi áp dụng.

Thuốc chẹn beta - euspiron, sustin (novodrin) - không làm giãn nở.

Timolol (octimol, timontik) 0,25%, 0,5% làm giảm áp lực nội nhãn tăng lên và bình thường, hoạt động sau 20 phút và duy trì tác dụng trong 24 giờ, không làm giảm cơ tim.

Khi dịch từ pilocarpine sang timolol, cần xác định sự thất bại của phản ứng của mắt. Với việc sử dụng timolol kéo dài có thể trở nên gây nghiện.

Chỉ định: Giảm áp lực nội nhãn kéo dài ở bệnh nhân tăng nhãn áp mạn tính mạn tính, tăng nhãn áp thứ phát.

Liều dùng 2% mỗi tuần một lần, không kết hợp với các thuốc giãn cơ khác - 2 lần một ngày. Có thể có các phản ứng phụ: viêm kết mạc, viêm giác mạc, dị ứng. Với việc sử dụng kéo dài, nhịp tim chậm, hạ huyết áp, ngứa, co thắt phế quản có thể xảy ra. Bổ nhiệm với miotics trong thời kỳ mang thai nên được thực hiện thận trọng,

Ornid (như ADH) làm giảm áp lực nội nhãn trong vài giờ.

Với việc sử dụng thuốc adrenergic, lắng đọng sắc tố ở mép mắt, phù hoàng mạch, ngộ độc thông thường, nhịp tim nhanh, tăng huyết áp, tăng huyết áp, rối loạn não có thể được quan sát. Khi áp dụng, cần phải kẹp nước mắt.

  1. Các chất ức chế carbohydrate hydrase. Với sự phong tỏa của carbodinhydrazide, việc sản xuất dịch trong lòng sẽ giảm, muối natri và kali được bài tiết qua nước tiểu, do đó, việc thiếu kali là cần thiết. Thuốc ức chế carbondylglyraz nên được sử dụng 3-5 ngày, mỗi tuần một lần - thuốc đường kính, diacarb, lazix.

Chæ Ñònh: söng töû maïnh phaùt tính phaûn öùng maïnh.

Trong giai đoạn chuẩn bị điều trị phẫu thuật, các thuốc sau đây được kê toa.

Diacarb 0.25.0.5 mg 1-6 lần / ngày, có giá trị trong 3-5 giờ; cardad - 0.125 mg; Negtozan 0,05-0,1 mg; darapid 0,05-0,3 mg; Bifamid - 250 mg, 3-4 lần một ngày; hypothiazide - 25-100 mg.

Tác dụng phụ: paresthesia ở các chi, cận thị, niệu quản, buồn nôn, nôn. Không quy định cho bệnh urolithi.

  1. Các chế phẩm hoạt động thẩm thấu:
  • urê - 30% dung dịch tiêm tĩnh mạch, 1-1,5 g trên 1 kg trọng lượng bệnh nhân hoặc qua miệng bằng xi-rô đường. Được dung nạp kém, buồn nôn, nôn mửa;
  • mannitol - 6-nguyên chất cồn, 20% dung dịch tiêm tĩnh mạch, 2-2,5 g ira 1 kg trọng lượng bệnh nhân. Giảm áp lực nội nhãn trong 2-4 giờ. Ít độc, dung nạp tốt hơn;
  • glycerol trong dung dịch glycerol - nước trong, với acid ascorbic 1: 1,1-1,5 g / kg trọng lượng, làm giảm áp lực nội nhãn sau 30 phút, tác dụng trong 5-8 giờ, ít độc.

Aminazine + dimedrol + pipolphene + promedol - hỗn hợp thần bí được sử dụng.

Với cơn đau, cần phải phân tâm: tắm nóng chân, thuốc nhuận tràng muối, leeches trên chùa.

Thuốc thần kinh bình thường hóa áp lực nội nhãn trong 40% trường hợp, mydriatica trong 60%. Việc sử dụng kết hợp chúng trong bệnh tăng nhãn áp góc mở mang lại hiệu quả tốt.

Sự phát triển của chế độ dựa trên nền đo đạc hàng ngày:

  • hủy bỏ tất cả các loại thuốc;
  • pilocarpine 2-3 lần một ngày.

Một bài kiểm tra adrenaline được thực hiện. Nếu âm tính, chỉ định adrenopilokarpin (0,1 mg pilocarpine bột trên 10 ml 0,1% dung dịch acid hydrochloric adrenaline).

Bệnh nhân bị bệnh tăng nhãn áp góc mở nên được kiểm tra mỗi năm một lần trong bệnh viện để kiểm tra bồi thường và ổn định chức năng thị giác.

Điều trị cơn glaucoma góc hậu

  1. 1% dung dịch pilocarpine trong 1 giờ mỗi 15 phút;
  2. Diacarb, Lasix (có thể được tiêm tĩnh mạch);
  3. bồn tắm chân, mù tạt;
  4. thuốc nhuận tràng và glycerol.

Nếu cơn glaucoma cấp tính không ngừng trong vòng 24 giờ, cần phải can thiệp khẩn cấp vào phẫu thuật.

Các biện pháp chung làm tăng tiến trình trao đổi

  1. liệu pháp giãn mạch phối hợp với bác sĩ trị liệu (với hạ huyết áp không được kê toa);
  2. liệu pháp chống loạn thần (microscleron, vân vân);
  3. vitamin (tự nhiên) của tất cả các nhóm;
  4. Các khóa học ATP;
  5. thiếu vitamin nhóm B (cao huyết áp);
  6. nhà điều dưỡng và khu nghỉ mát điều trị - "Picket" trong Kislovodsk, "Ust-Kachka" trong khu vực Perm;
  7. một chế độ làm việc và nghỉ ngơi (tất cả có thể được đo lường);
  8. Chế độ ăn uống từ sữa và thực vật;
  9. hạn chế công việc trong độ dốc, làm việc trong ca đêm, trong các cửa hàng nóng;
  10. Loại bỏ hút thuốc và sử dụng rượu;
  11. TV có thể được xem trong một phòng sáng hơn không quá 2 giờ.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.