^

Sức khoẻ

A
A
A

Các triệu chứng tổn thương thần kinh xuyên tâm và các chi

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Các dây thần kinh xuyên tâm được hình thành từ phía sau đám rối cánh tay chùm, ngành bụng có nguồn gốc CV - SVIII dây thần kinh cột sống. Trên bức tường phía sau của các dây thần kinh nách hạ độ cao, trong khi mặt sau của động mạch nách và có liên tiếp vào bụng của cơ subscapularis và gân của dorsi latissimus và teres cơ bắp lớn. Tiếp cận plechemyshechnogo góc giữa vai bên và cạnh dưới của nách tường phía sau, xuyên tâm thần kinh tiếp giáp với băng liên kết dày đặc, một hợp chất hình thành bằng cách mép dưới của gân latissimus dorsi và phần phía sau của đầu lâu của brachii cơ tam đầu. Đây là nơi có thể, đặc biệt là bên ngoài, nén của các dây thần kinh xuyên tâm. Hơn nữa thần kinh nằm trực tiếp trên xương cánh tay trong rãnh của các dây thần kinh xuyên tâm, nếu không gọi là máng xoắn ốc. Rãnh này được giới hạn ở những địa điểm gắn bó với xương của cơ tam đầu đầu bên ngoài và bên trong. Điều này tạo nên một kênh của xuyên tâm thần kinh, hay còn gọi là một giống ốc xoắn, brachioradialis hoặc kênh plechemyshechnym. Nó mô tả một xoắn ốc xung quanh các dây thần kinh của xương cánh tay, đi qua từ bên trong và ngược trong peredneiaruzhnom hướng. Kênh xoắn ốc là nơi thứ hai của sự nén nén tiềm ẩn của dây thần kinh xuyên tâm. Từ nó trên vai các chi nhánh tiếp cận cơ triceps brachii và cơ khuỷu tay. Những bắp thịt này uốn cong phần trên của khớp khuỷu tay.

Thử nghiệm để xác định sipa của chúng: đối tượng được đề nghị để unbend một chi trước đây cong tại khớp khuỷu; Người giám sát đang chống lại phong trào này và kiểm tra cơ bắp.

Các dây thần kinh xuyên tâm ở cấp độ của mép ngoài của vai giữa ba giữa và dưới của cánh tay thay đổi hướng của nó đi, quay phía trước bên ngoài xuyên qua vách ngăn intermuscular, vào khoang phía trước của vai. Ở đây dây thần kinh đặc biệt dễ bị nén. Dưới dây thần kinh đi qua phần ban đầu của cơ xương hông: nó được innervated bởi sự căng thẳng bán kính dài của bàn tay và rơi xuống giữa nó và cơ brachial.

Cơ xương hông (được phân chia bởi đoạn CV-CVII) làm cong phần trên của khớp khuỷu tay và xuyên qua phần cẳng tay từ vị trí nằm ngửa lên vị trí trung vị.

Một bài kiểm tra để xác định sipa của nó: đối tượng được yêu cầu uốn cong các chi ở khớp khuỷu và đồng thời xuyên qua phần cẳng tay từ vị trí nằm ngửa lên vị trí trung gian giữa phần trượt ngã và vị trí; Người giám sát đang chống lại phong trào này và kiểm tra cơ bắp.

Đầu dò bán kính dài của bàn tay (được phục hồi bởi đoạn CV - CVII) không uốn cong và thu hồi bàn chải.

Thử nghiệm để xác định sức mạnh của cơ: gợi ý để unbend và thu hồi bàn chải; Người giám sát đang chống lại phong trào này và kiểm tra cơ bắp. Đi qua cơ bắp, dây thần kinh xuyên tâm qua phần của khớp khuỷu tay và tiến tới phần hỗ trợ vòm. Ở khu vực lõm ở mức độ đáy ngoài của vai hoặc nhiều cm ở trên hoặc dưới nó, thân chính của dây thần kinh xuyên tâm được chia thành nhánh nông sâu và sâu. Các chi nhánh bề mặt di chuyển các cơ dưới cơ đến cẳng tay. Trong thần kinh thứ ba trên của nó nằm lộ ra từ động mạch xuyên tâm và styloid dây trụ của chùm tia đi qua khoảng cách giữa xương và gân brachioradialis cơ bắp trên bề mặt sau của đầu dưới của cẳng tay. Ở đây, chi nhánh này được chia thành năm dây thần kinh sau ngón tay (nâu Digitales dorsales). Các chi nhánh sau ra trong nửa xuyên tâm của bề mặt lưng của bàn tay từ phalanx móng tay tôi, phalanx II trung bình và nửa xuyên tâm của ngón thứ ba.

Một nhánh sâu của dây thần kinh xuyên tâm đi vào khoảng cách giữa các bó nông sâu và sâu của mũi và được hướng tới bề mặt phía sau của cẳng tay. Mép trên cùng dày đặc của lớp bọt ngoài của đầu gối được gọi là Froze arcade. Dưới Froze arcade cũng là nơi xảy ra có thể xảy ra nhất của hội chứng đường hầm của các dây thần kinh xuyên tâm. Đi qua kênh của cổ chân, dây thần kinh này được gắn vào cổ tử cung và phần thân bán kính, sau đó để lại trên bề mặt lưng của cẳng tay, dưới bàn tay và ngón tay căng ngắn và dài. Trước khi đi ra phía sau của cẳng tay, chi nhánh này của dây thần kinh xuyên tâm cung cấp các cơ sau đây.

  1. Bộ căng rộng bán kính ngắn của cổ tay (được cổ võ bởi đoạn CV-CVII) tham gia vào việc mở rộng cổ tay.
  2. Người hỗ trợ (được phục tùng bởi phân đoạn CV-CVIII) xoay và giả bộ cẳng tay.

Thử nghiệm để xác định sức mạnh của cơ này: nhà nghiên cứu được đề xuất để ngửa tay, được uốn cong trong khuỷu khớp, từ vị trí của pronation; giám khảo đang chống lại phong trào này.

Trên bề mặt lưng của cẳng tay, một nhánh sâu của dây thần kinh xuyên tâm cung cấp các cơ sau đây.

Các ngón tay của bàn tay (innervated bởi đoạn CV - CVIII) unbends các phalanges chính của ngón tay II V và đồng thời bàn chải.

Thử nghiệm để xác định sức mạnh của nó: đối tượng được đề nghị để uốn cong các đầu ngón tay chính của ngón tay II-V, khi giữa và móng tay được uốn cong; giám khảo đang chống lại phong trào này.

Các extn bàn tay ulnar của bàn tay (innervated bởi CVI-CVIII) unbends và dẫn bàn chải.

Một bài kiểm tra để xác định sức mạnh của nó: chủ đề được đề nghị để unbend và mang bàn chải; Người giám sát đang chống lại phong trào này và kiểm tra cơ bắp. Sự giãn nở của nhánh sâu của dây thần kinh xuyên tâm là dây thần kinh liên động sau của cẳng tay. Nó đi giữa các ống ngón tay cái cho khớp cổ tay và chuyển các cành tới cơ tiếp theo.

Cơ bắp dài lấy ngón tay cái của bàn tay (được phục hồi bởi đoạn CVI - CVIII), phân bổ cho tôi ngón tay.

Kiểm tra để xác định sức mạnh của nó: đề tài được rút ra và hơi ngón tay; giám khảo đang chống lại phong trào này.

Bộ ngắt ngắn của ngón tay cái (được phân chia bởi đoạn CVI-CVIII) không bẻ phồng phồng chính của ngón tay I và rút nó ra.

Kiểm tra để xác định sức mạnh của nó: đối tượng được cung cấp để unbend phalanx chính của ngón tay đầu tiên; Người giám sát đang chống lại phong trào này và sờ mó dây chằng căng của cơ.

Núm vú dài của ngón tay cái (được cổ vẳng bởi đoạn CVII-C VIII) không làm ngón chân đầu của ngón tay đầu tiên.

Kiểm tra để xác định sức mạnh của nó: chủ đề được cung cấp để unbend phalanx móng tay của ngón tay đầu tiên, Người giám sát đang chống lại phong trào này và sờ mó dây chằng căng của cơ.

Bộ phận căng của ngón trỏ (được phục hồi bằng đoạn CVII-CVIII) không bẻ ngón tay.

Kiểm tra để xác định sức mạnh của nó: đối tượng được đề nghị để unbend ngón tay II; giám khảo đang chống lại phong trào này.

Bộ phận căng của ngón tay nhỏ (được phục hồi bởi đoạn CVI - CVII) không bẻ ngón tay V.

Kiểm tra để xác định sức mạnh của nó: đối tượng được cung cấp để unbend V ngón tay; giám khảo đang chống lại phong trào này.

Phía sau cẳng tay thần kinh interosseous cũng cung cấp cho các chi nhánh mỏng nhạy cảm đối với các phân vùng interosseous, bán kính màng xương và xương trụ, bề mặt phía sau cổ tay và khớp carpometacarpal.

Các dây thần kinh xuyên tâm chủ yếu là không thấm và chủ yếu cung cấp cho các cơ mở rộng cẳng tay, bàn tay, và các ngón tay.

Để xác định mức độ tổn thương của dây thần kinh xuyên tâm, người ta phải biết được nơi nào và bằng cách nào mà các chiêc động cơ và các chiêc nhậy cảm để lại. Các dây thần kinh sau phẫu thuật sau của vai rơi vào khu vực của ổ ngực. Nó cung cấp mặt sau của vai gần đến khuỷu tay. Các dây thần kinh sau hậu môn của cẳng tay được tách ra từ thân dây thần kinh chính ở góc nách hoặc trong ống xoắn ốc. Bất kể địa điểm chi nhánh, chi nhánh này luôn đi qua kênh xoắn ốc, bảo vệ da mặt sau của cẳng tay. Các cành đến ba đầu của cơ triceps của cánh tay mở rộng trong khu vực của hố nách, trục cánh tay và ống xoắn ốc. Các nhánh đến cơ xương hông, theo nguyên tắc, mở rộng dưới kênh xoắn ốc và trên cẳng tay ngoài của vai. Các cành vào bộ căng tròn xuyên suốt của cổ tay thường xuất phát từ thân dây thần kinh chính, mặc dù dưới các cành tới cơ trước, nhưng ở trên đầu. Các cành tới bộ căng quanh hướng ngắn của cổ tay có thể rời khỏi dây thần kinh xuyên tâm, các chiêng bề mặt hoặc sâu, nhưng cũng thường cao hơn đường vào ống dẫn. Các dây thần kinh để hỗ trợ vòm có thể nhánh cao hơn hoặc ở mức độ của cơ này. Trong bất kỳ trường hợp nào, ít nhất một số người trong số họ đi qua ống thông của đầu.

Xem xét mức độ thiệt hại cho dây thần kinh xuyên tâm. Ở mức độ plechepodmyshechnogo góc của xuyên tâm thần kinh và lìa khỏi mình trong các ngành nách để cơ tam đầu có thể được ép xuống gân chặt chẽ dorsi latissimus và pectoralis gân lớn ở góc của lối ra nách. Góc này bị giới hạn bởi các gân của hai cơ và đầu dài của cơ bắp tay triceps. Ở đây, sự nén ngoài của dây thần kinh có thể xảy ra, ví dụ, do việc sử dụng không đúng cách của nạng - cái gọi là tê liệt "nơ". Các dây thần kinh cũng có thể được siết chặt phía sau của ghế tại các nhân viên văn thư hoặc cạnh của bảng điều hành, qua đó vai treo trong quá trình phẫu thuật. Nó được biết đến để ép dây thần kinh này được cấy dưới da của ngực bởi người lái xe của nhịp tim. Sự nén bên trong dây thần kinh ở mức này xảy ra khi gãy xương ở phần trên của vai. Các triệu chứng của xuyên tâm thần kinh ở cấp độ này được phân biệt chủ yếu bởi sự hiện diện của hypoesthesia trên mặt sau của vai, đến một mức độ thấp hơn - sự yếu kém của phần mở rộng của cẳng tay, cũng như sự vắng mặt của hoặc giảm phản xạ cho cơ tam đầu. Khi kéo về phía trước các chi trên vào dòng ngang được phát hiện "rủ hoặc rơi bàn chải" - mở rộng bàn chải hậu quả liệt ở cổ tay và khớp II - V ngón tay khớp metacarpophalangeal.

Thêm vào đó, điểm yếu của việc mở rộng và rút lại ngón tay đầu tiên. Không thể và không có sự hỗ trợ của nhánh trên không bị tách ra, trong khi đó có sự uốn cong ban đầu trong khớp khuỷu tay do cơ hai đầu. Uốn cong ở khuỷu tay của sự thăng bằng của chi trên là không thể do tê liệt cơ bắp. Có thể phát hiện được sự tan chảy của cơ ở bề mặt lưng của vai và cẳng tay. Nắm hypesthesia Diện tích bề mặt ngoài phía sau của vai và cánh tay, nửa ngoài của mặt lưng bàn tay và các ngón tay I và II phalanges lớn và một nửa hình tròn III ngón tay. Hạn chế nén của dây thần kinh xuyên tâm trong ống xoắn ốc thường là hậu quả của gãy xương ở giữa ba. Nén thần kinh có thể xảy ra ngay sau khi gãy do phù mắt và tăng áp lực trong ống. Sau đó, dây thần kinh chịu đựng khi nó bị sẹo bởi mô sẹo hoặc callus. Với hội chứng ống xoắn ốc, không có gây tê trên vai. Theo nguyên tắc, cơ tròng tay triceps không bị ảnh hưởng, vì nhánh đến đó là bề ngoài - giữa các đầu bên và trung gian của cơ này - nó không trực tiếp gắn liền với xương. Trong đường hầm này, dây thần kinh xuyên tâm được di chuyển dọc theo trục dài của xương hông trong giai đoạn thu gọn của cơ triceps. Các callus hình thành sau khi gãy xương vai có thể ngăn chặn các phong trào thần kinh như vậy trong quá trình co cơ và do đó đóng góp cho ma sát và nén của nó. Điều này giải thích sự xuất hiện của đau và dị cảm trên bề mặt sau của chi trên ở phần mở rộng của khuỷu tay chống lại tác động của lực kéo trong vòng 1 phút ở phần tổn thương sau chấn thương của các dây thần kinh xuyên tâm. Cảm giác đau đớn cũng có thể là do sự ngưng tay bằng tay trong thời gian 1 phút hoặc bằng cách bẻ gãy dây thần kinh ở mức độ nén. Trong phần còn lại, các triệu chứng tương tự như những triệu chứng trong tổn thương của dây thần kinh xuyên tâm trong vùng vùng nách được phát hiện.

Ở cấp vách ngăn bên ngoài của vai, dây thần kinh tương đối cố định. Nơi này là thường xuyên nhất và đơn giản bởi cơ chế tổn thương tổn thương của dây thần kinh xuyên tâm. Nó dễ dàng được ép vào cạnh ngoài của xương xuyên tâm khi ngủ sâu trên bề mặt cứng (bóng, băng ghế), đặc biệt nếu đầu ép vai. Do mệt mỏi, và thường người say không thức dậy đúng giờ, và chức năng của các dây thần kinh xuyên tâm được tắt ( "buồn ngủ" tê liệt "vườn băng ghế dự bị tê liệt"). Trong mục "tê liệt buồn ngủ" luôn là những mất mát động cơ, nhưng không bao giờ yếu cơ tam đầu, t. E. Mở rộng cánh tay liệt và giảm phản xạ với cơ tam đầu. Ở một số bệnh nhân, mất chức năng không chỉ ở động cơ mà còn những bệnh nhạy cảm có thể xảy ra, nhưng khu vực gây tê không kéo dài đến mặt sau của vai.

Trong phần ba dưới của vai ở trên supondondum ngoài, dây thần kinh xuyên tâm được bao phủ bởi cơ bắp thịt. Ở đây, dây thần kinh cũng có thể được vắt trong các vết nứt của phần dưới thấp của xương hông hoặc khi đầu hướng tâm chuyển chỗ.

Các triệu chứng tổn thương thần kinh xuyên tâm ở vùng supranuminal có thể tương tự như "chứng liệt ngủ". Tuy nhiên, trong trường hợp thần kinh, không có mất mát quan sát thấy các chức năng vận động mà không có những nhạy cảm. Cơ chế xuất hiện của các loại bệnh thần kinh nén này cũng khác nhau. Mức độ nén của dây thần kinh xấp xỉ giống như nơi mà vai bị kéo ra. Trong chẩn đoán phân biệt, việc xác định mức độ cao của các cảm giác đau khiêu khích trên mặt sau của cẳng tay và bàn tay được hỗ trợ bằng cách chích và ngón tay nén dọc theo chiếu thần kinh.

Trong một số trường hợp, có thể xác định được sự nén của dây thần kinh xuyên tâm qua vòm xơ của đầu m. Triceps. Hình ảnh lâm sàng tương ứng với những điều trên. Đau và tê ở phía sau bàn tay trong khu vực cung cấp dây thần kinh xuyên tâm có thể tăng dần theo hướng dẫn sử dụng, trong suốt quá trình chạy đường dài, với sự uốn cong các chi trên của khớp khuỷu tay. Trong trường hợp này, dây thần kinh được nén giữa xương chày và cơ triceps của vai. Những bệnh nhân này nên được chú ý khi chạy theo góc độ uốn cong ở khớp khuỷu tay, để ngừng lao động thủ công.

Thường những nguyên nhân gây tổn thương của chi nhánh sâu của dây thần kinh xuyên tâm trong khu vực khớp khuỷu tay và cánh tay trên của cẳng tay là sự nén lipoma, sợi lông. Họ thường quản lý để palpate. Loại bỏ một khối u, như một quy luật, dẫn đến phục hồi.

Trong số các lý do khác cho sự thất bại của các chi nhánh của các dây thần kinh xuyên tâm nên được đề cập viêm bao hoạt dịch và synovitis của khớp khuỷu tay, đặc biệt là ở những bệnh nhân viêm khớp dạng thấp, một gãy xương của người đứng đầu bố trí hình tròn gần, phình mạch máu chấn thương, quá áp chuyển động quay lặp đi lặp lại nghề cẳng tay (tiến hành và những người khác.). Thông thường nhất, dây thần kinh bị ảnh hưởng trong ống dẫn của sự hấp dẫn của người mê ly. Ít gặp hơn là nó sẽ xảy ra ở cấp độ của các khớp khuỷu tay (của vị trí của xuyên tâm thần kinh giữa đầu tiên và cơ brachioradialis vào đầu bố trí hình tròn và cơ gấp cổ tay tròn dài) mà được gọi hội chứng đường hầm như xuyên tâm. Lý do tổn thương nén thiếu máu cục bộ của các dây thần kinh có thể băng xơ ở phía trước của đầu bố trí hình tròn, dày gân cạnh của cơ duỗi carpi cơ radialis brevis hoặc trò đông lạnh.

Hội chứng của người khởi phát phát triển với tổn thương của dây thần kinh sau khi tiếp xúc sau trong khu vực của Froze arcade. Nó được đặc trưng bởi cơn đau ban đêm ở các phần bên ngoài của vùng thùy, ở phía sau của cẳng tay, và, khá thường xuyên, ở phía sau của cổ tay và tay. Đau ban ngày thường xảy ra trong quá trình làm việc bằng tay. Đặc biệt có lợi cho sự xuất hiện của đau, các phong trào quay của cẳng tay (supination và pronation). Thông thường, bệnh nhân ghi nhận điểm yếu trong tay, xuất hiện trong suốt quá trình làm việc. Điều này có thể đi kèm với sự vi phạm sự phối hợp của các chuyển động của bàn tay và ngón tay. Có sự đau đớn địa phương ở palpation tại một điểm 4 đến 5 cm bên dưới epicondyle vai bên ngoài trong các đường rãnh xuyên tâm với bán kính dài của extensor carpus.

Sử dụng mẫu, gây ra đau củng cố hoặc cánh tay, ví dụ supinatsionny thử nghiệm: cả hai tay của đối tượng được cố định vững chắc trên một bảng, cẳng tay bị bẻ cong một góc 45 ° và được thiết lập ở vị trí supination tối đa; Người kiểm tra cố gắng dịch phần cẳng tay vào vị trí phát âm. Mẫu này được thực hiện trong 1 phút, nó được coi là dương tính, nếu trong giai đoạn này thì đau xuất hiện ở phần mở rộng của cẳng tay.

Kiểm tra mở rộng ngón giữa: gây đau ở bàn tay có thể kéo dài một (lên đến 1 phút) ngón tay III với sức đề kháng.

Có sự yếu đuối của ngã ngực, mở rộng các đầu ngón tay chính của ngón tay, đôi khi không có sự giãn nở trong các khớp nối hoàng thượng. Một nhược điểm của đầu ngón tay thứ nhất cũng được tiết lộ, nhưng phần mở rộng của phalanx đầu cuối của ngón tay này được bảo tồn. Với việc mất chức năng của bộ căng ngắn và cơ chệch lệch của ngón cái, không thể tỏa cọ trong mặt phẳng lòng bàn tay. Khi cổ tay không được uốn cong, cổ tay bị chuyển hướng tới mặt hướng tâm do mất chức năng của bộ khuếch đại khuỷu tay của cổ tay với việc bảo quản các ống ngắm dài và ngắn của cổ tay.

Các dây thần kinh sau interosseous sau có thể được squeezed ở cấp độ của phần giữa hoặc dưới của mu bàn chân với một mô liên kết dày đặc. Không giống như bản năng bản năng "cổ điển" gây ra bởi sự nén của dây thần kinh trong khu vực arcade Froze, trong trường hợp thứ hai, triệu chứng của việc nén ngón tay là tích cực ở mức độ trên và dưới cạnh của cơ. Ngoài ra, nhược điểm của việc mở rộng các ngón tay với "thấp hơn mu bàn chân" không kết hợp với sự yếu đuối của ngã ngực.

Các chi tiết bề mặt của dây thần kinh xuyên tâm ở mức của phần dưới của cẳng tay và cổ tay có thể được quấn bằng dây đeo đồng hồ đeo tay hoặc còng tay ("tê liệt của tù nhân"). Tuy nhiên, nguyên nhân phổ biến nhất gây tổn thương dây thần kinh là tổn thương vùng cổ tay và phần dưới của phần ba cẳng tay.

Nén chi nhánh hời hợt của các dây thần kinh xuyên tâm trong gãy xương đến cuối thấp của bán kính được gọi là "hội chứng Turner", và chi nhánh thất bại của các dây thần kinh xuyên tâm trong hộp đựng thuốc hít giải phẫu gọi là hội chứng ống cổ tay tròn. Sự nén của chi nhánh này là một biến chứng thường gặp của bệnh Querven (dây chằng I của dây chằng sau carp). Một ống ngực ngắn và một cơ xa của ngón tay đầu tiên đi qua kênh này.

Khi nhánh mặt của dây thần kinh xuyên tâm bị ảnh hưởng, bệnh nhân thường cảm thấy tê ở mặt sau của bàn tay và ngón tay; Đôi khi có một cơn đau thắt lưng ở đầu ngón tay thứ nhất. Đau có thể lan tới phần cẳng tay và thậm chí cả vai. Trong tài liệu, hội chứng này được gọi là chứng đau dây thần kinh của Wartenberg. Béo phì nhạy cảm thường bị giới hạn ở đường gây mê ở đầu sau của ngón tay đầu tiên. Thông thường, giảm huyết áp có thể vượt ra ngoài ngón thứ nhất đến vị trí gần đầu của ngón thứ 2 và thậm chí ở phía sau phần ngón giữa và phần giữa của ngón thứ 3 và thứ 4.

Đôi khi chi nhánh bề mặt của dây thần kinh xuyên tâm dày lên trong vùng cổ tay. Việc nhúm ngón tay của một "giả ngẫu tượng" gây ra đau. Các triệu chứng của effleurage cũng tích cực cho effleurage dọc theo các dây thần kinh xuyên tâm ở mức của hộp giải phẫu giải phẫu hoặc các quá trình styloid của bán kính.

Chẩn đoán phân biệt tổn thương dây thần kinh xuyên tâm được thực hiện với mục gốc cột sống hội chứng CVII, trong đó ngoài sự yếu kém của phần mở rộng của cẳng tay và bàn tay tiết lộ liệt của vai chổ cong và mang bàn chải. Nếu mất động cơ vắng mặt, địa phương hóa cơn đau nên được xem xét. Khi cột sống của CVII bị ảnh hưởng, cơn đau sẽ không chỉ ở cổ tay, mà còn trên bề mặt lưng của cẳng tay, mà không phải là điển hình cho tổn thương của dây thần kinh xuyên tâm. Ngoài ra, đau cuống rốn được kích thích bởi các cử động của đầu, hắt hơi, ho.

Đối với các hội chứng về mức độ của ổ ngực, sự xuất hiện hoặc tăng cường đau trong tay khi xoay đầu đến một khía cạnh lành mạnh, cũng như trong việc thực hiện một số xét nghiệm cụ thể khác là đặc trưng. Đồng thời, xung trên các động mạch xuyên tâm có thể được giảm. Cũng nên lưu ý rằng nếu một phần của splench brachial, tương ứng với gốc của CVII, được nén ở mức độ của ổ ngực, thì một hình ảnh sẽ xuất hiện tương tự như cột sống được mô tả ở trên.

Xác định mức độ tổn thương của các dây thần kinh xuyên tâm giúp electroneuromyography. Chúng tôi có thể giới hạn nghiên cứu sử dụng các điện cực kim cơ tam đầu cơ, brachioradialis cơ, duỗi gân và cơ duỗi của ngón tay trỏ. Hội chứng mu bàn hai cơ đầu tiên sẽ được lưu lại, và cuối cùng hai trong thư giãn tùy ý đầy đủ của họ có thể được phát hiện tự phát (Denervation) hoạt động như tiềm năng rung và sóng mạnh tích cực, và cũng trong thời gian căng thẳng cơ bắp tự nguyện tối đa - sự vắng mặt hay chậm của tiềm năng đơn vị cơ giới. Trong trường hợp kích thích dây thần kinh xuyên tâm trong hành động cơ bắp vai biên độ tiềm năng với các cơ duỗi của ngón trỏ là thấp hơn đáng kể so với các dây thần kinh điện dưới mu bàn chân kênh trên cẳng tay của mình. Thiết lập mức độ chấn thương xuyên tâm thần kinh cũng có thể giúp nghiên cứu giai đoạn tiềm ẩn - thời gian của xung thần kinh, và vận tốc lan truyền dọc theo dây thần kinh kích thích. Để xác định vận tốc của công tác tuyên truyền của sự kích thích bởi các sợi dây thần kinh vận động .tuchevogo thích điện được thực hiện tại các điểm khác nhau. Mức cao nhất của kích thích là điểm Botkin-Erb, nằm một vài cm phía trên xương đòn ở sau tam giác cổ, giữa rìa phía sau của cơ sternocleidomastoid và xương đòn. Dưới xuyên tâm thần kinh bị kích thích tại khu vực lối ra của hố nách trong máng giữa cơ coracobrachialis và cạnh phía sau của cơ tam đầu, trong một rãnh xoắn ốc ở giữa vai cũng như ở ranh giới giữa thấp và thứ ba giữa vai nơi các dây thần kinh đi qua vách ngăn intermuscular hơn distally - 5-6 cm phía trên vai epicondyle bên ngoài ở mức khuỷu tay (brachioradialis) chung, trên cánh tay phía sau 8 - 10 cm ở trên cổ tay hoặc 8 cm so với chùm styloid. điện cực ghi âm (ly tâm kim) được giới thiệu thay cho câu trả lời tối đa cho cơ tam đầu kích thích thần kinh - vai, vai, brachioradialis, duỗi cơ bắp của các ngón tay, các cơ duỗi của ngón trỏ, duỗi hallucis longus, cơ bắp bắt cóc dài hay ngắn ngón cái duỗi. Mặc dù một số khác biệt trong những điểm kích thích các giá trị bình thường gần dây thần kinh và đăng ký lĩnh vực đáp ứng cơ thu được vận tốc lan truyền dọc theo dây thần kinh kích thích. Giới hạn dưới của nó cho phần "cổ-nách" là 66,5 m / s. Trên phần dài từ điểm thượng đòn Botkina Erb phần ba với vận tốc trung bình vai chốt là 68-76 m / s. Tại trạm "nách - 6 cm so với epicondyle vai bên ngoài" tốc độ lan truyền của sự kích thích ở mức trung bình bằng 69 m / s, và khu vực "6 cm trên vai epicondyle bên ngoài - cẳng tay 8 cm trên tia styloid" - 62 m / s cơ bắp tiềm năng từ bộ căng của ngón trỏ. Từ này rõ ràng là vận tốc của các kích thích của các sợi thần kinh vận động của vai xuyên tâm cao hơn trên cẳng tay xấp xỉ 10%. Trung bình cẳng tay - 58,4 m / s (phạm vi - 45,4-82,5 m / s). Kể từ khi tổn thương dây thần kinh xuyên tâm thường đơn phương, có tính đến sự khác biệt cá nhân tài khoản ở tốc độ lan truyền của kích thích dọc theo dây thần kinh, nó được khuyến khích để so sánh các số liệu cho bệnh nhân và người phụ khỏe mạnh. Điều tra tốc độ và thời gian của xung thần kinh từ cổ trở xuống đến các cơ bắp khác nhau phân bố bởi các chùm tia đầu tiên, người ta có thể phân biệt đám rối bệnh lý và mức độ tổn thương thần kinh. Các tổn thương của các nhánh sâu và bề mặt của dây thần kinh xuyên tâm khác nhau một cách dễ dàng. Trong trường hợp đầu tiên, chỉ có đau ở chi trên và mất động cơ có thể được phát hiện, và sự nhạy cảm bề mặt không bị ảnh hưởng.

Trong trường hợp thứ hai, không chỉ cảm thấy đau, mà còn giảm cảm giác, không có động cơ ngã, nhưng độ nhạy bề mặt bị xáo trộn.

Cần phải phân biệt sự nén của chi nhánh nông ở khu vực thằn lằn khỏi sự dính vào nó ở mức độ cổ tay hoặc phần dưới dưới của phần cẳng tay. Khu vực của những cảm giác đau đớn và sự xuất hiện nhạy cảm có thể giống nhau. Tuy nhiên, thử nghiệm của một mở rộng buộc tự ý của cổ tay sẽ được tích cực nếu các chi nhánh nông cạn chỉ được nén ở mức gần gần trong khi đi qua bán kính ngắn của carpus căng. Cũng cần phải thực hiện các bài kiểm tra với sự chèn ép hoặc ngón tay vào sự chiếu của chi nhánh bề mặt. Mức cao hơn, ở đó những ảnh hưởng này là do sự paresthesia ở mặt sau của bàn tay và ngón tay, là nơi dễ bị nén của chi nhánh này. Cuối cùng, mức độ tổn thương thần kinh có thể được xác định bằng cách đưa ra 2-5 ml dung dịch 1% của novocaine hoặc 25 mg hydrocloronison, dẫn đến tạm ngừng đau và / hoặc mất ngủ. Nếu sự phong tỏa dây thần kinh được thực hiện bên dưới vị trí nén, cường độ của các cảm giác đau sẽ không thay đổi. Đương nhiên, bạn có thể tạm thời làm giảm đau bằng cách ngăn chặn các dây thần kinh không chỉ ở mức độ nén, mà còn ở trên nó. Để phân biệt tổn thương xa và gần của chi nhánh hông, đầu tiên tiêm 5 ml dung dịch 1% ở vị trí giữa râu và phần dưới của phần cẳng tay tại cạnh ngoài của nó. Nếu việc phong tỏa có hiệu quả, nó cho thấy một mức độ thấp hơn của bệnh thần kinh. Nếu không có hiệu lực, thì việc phong tỏa lặp lại được thực hiện, nhưng đã có ở khu khớp khuỷu, làm giảm đau và chỉ ra mức độ tổn thương của chiêng bề mặt của dây thần kinh xuyên tâm.

Chẩn đoán vị trí của sự nén của chi nhánh bề mặt cũng có thể được giúp đỡ bằng cách nghiên cứu sự lan truyền kích thích qua các sợi nhạy cảm của các dây thần kinh xuyên tâm. Các xung thần kinh dọc theo chúng là bị chặn hoàn toàn hoặc một phần ở mức độ nén của chi nhánh bề mặt. Với sự phong tỏa từng phần, thời gian và tốc độ lan truyền kích thích dọc theo các sợi thần kinh nhạy cảm sẽ bị chậm lại. Các phương pháp nghiên cứu khác nhau được sử dụng. Với kỹ thuật chỉnh hình, sự kích thích dọc theo các sợi nhạy cảm lan truyền theo hướng của xung nhạy. Để làm được điều này, các điện cực khó chịu được đặt ở các đầu cực xa hơn các đầu ra. Với kỹ thuật chống ăn mòn, việc truyền lan kích thích dọc theo các sợi theo hướng ngược lại được cố định, từ trung tâm đến ngoại biên. Trong trường hợp này, các điện cực đặt gần cực dương được sử dụng làm chất gây kích ứng, và các điện cực xa được sử dụng làm điện cực cạo. Bất lợi của kỹ thuật chỉnh hình, so với kỹ thuật chống trầm cảm, là ở giai đoạn đầu tiên, các điện thế thấp (lên đến 3-5 μV) được ghi lại, có thể nằm trong giới hạn của tiếng ồn điện. Vì vậy, một kỹ thuật chống trầm cảm được coi là thích hợp hơn.

Các điện cực xa nhất (gây phiền nhiễu khi orthodromic và ổ cắm - với thủ tục antidromic) là tốt hơn không để chồng lên bề mặt tôi ngón tay trở lại. Và trong hộp đựng thuốc hít giải phẫu, khoảng 3 cm dưới quá trình styloid nơi thanh niên hời hợt chi nhánh xuyên tâm thần kinh đi qua các gân cơ duỗi cơ bắp pollicis longus. Trong trường hợp này, biên độ của đáp ứng không chỉ cao hơn mà còn phụ thuộc vào các dao động riêng nhỏ hơn. Các lợi ích tương tự đã không che phủ các ngón tay điện cực xa tại I, và khoảng cách giữa I và II metatarsals. Vận tốc trung bình của công tác tuyên truyền của chùm tia kích thích các sợi dây thần kinh nhạy cảm trong khu vực từ điện cực listalnyh vào phần dưới của cánh tay theo hướng orthodromic và antidromic là 55-66 m / s. Mặc dù biến thể cá nhân, vận tốc của công tác tuyên truyền của các phần kích thích dây thần kinh chi đối xứng ở những người xấp xỉ như nhau ở cả hai bên. Do đó, dễ dàng để phát hiện chậm sự lây lan của kích thích so với chi nhánh sợi bề mặt của xuyên tâm thần kinh ở tổn thương đơn phương của mình. Tốc độ lan truyền của chùm tia kích thích các sợi dây thần kinh nhạy cảm có phần khác nhau trong một số khu vực từ khuỷu tay máng xoắn đến lĩnh vực -77 m / s, từ khuỷu tay đến khu vực giữa cẳng tay - 61,5 m / s, từ giữa để cổ tay của cẳng tay - 65 m / s từ máng xoắn đến giữa cẳng tay - 65,7 m / s, từ khuỷu tay đến cổ tay - 62,1 m / s, từ máng xoắn ốc để cổ tay - 65,9 m / s. Sự suy giảm đáng kể tỷ lệ lan truyền kích thích qua các sợi nhạy cảm của dây thần kinh xuyên tâm trên hai đoạn trên của nó sẽ cho thấy một mức độ gần nhất của bệnh thần kinh. Tương tự như vậy, có thể phát hiện ra một mức độ thiệt hại từ xa đối với chi nhánh bề mặt.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.