Các triệu chứng của bệnh đường tiêu hóa cấp tính

Bệnh cảnh lâm sàng của các bệnh lý đường tiêu hóa cấp tính bao gồm các hội chứng chính sau: nhiễm độc, xuất tiết, hội chứng khó tiêu.

Nhiễm độc là một hội chứng không đặc hiệu bao gồm sự gia tăng nhiệt độ cơ thể, xuất hiện tình trạng xanh xao với màu xám, và trong trường hợp nhiễm toan nặng, da có vân đá. Giấc ngủ của trẻ bị rối loạn, chán ăn, hành vi thay đổi đến trạng thái buồn ngủ và hôn mê.

Exicosis (mất nước) đặc hiệu nhất đối với các bệnh về đường tiêu hóa và có ý nghĩa tiên lượng quan trọng, biểu hiện bằng sự thay đổi trong thái độ uống của trẻ, niêm mạc khô, giảm cân và sức căng mô, thóp trũng, giảm bài niệu và các triệu chứng rối loạn huyết động do giảm thể tích máu.

Đánh giá mức độ mất nước dựa trên các dấu hiệu lâm sàng là rất quan trọng.

• Độ I (nhẹ) - thiếu hụt trọng lượng cơ thể 4-5%;
• Độ II (mức độ trung bình) - thiếu hụt trọng lượng cơ thể 6-9%;
• Độ III (nặng) – thiếu hụt trọng lượng cơ thể 10% trở lên.

Thiếu hụt khối lượng cơ thể do nước từ 20% trở lên sẽ không phù hợp với sự sống.

Đánh giá mức độ mất nước dựa trên các dấu hiệu lâm sàng

Triệu chứng hoặc dấu hiệu	Mức độ mất nước (% trọng lượng cơ thể giảm)
	Nhẹ (4-5%)	Trung bình (9%)	Nặng có hoặc không có sốc (10% trở lên)
Vẻ bề ngoài	Sự phấn khích hoặc lo lắng	Sự bồn chồn hoặc ức chế, trạng thái căng thẳng, lo lắng, phản ứng khi chạm vào vẫn được duy trì	Buồn ngủ, lạnh, ẩm ướt và thường tím tái tứ chi, trẻ có thể hôn mê
Khát nước	Vừa phải	Đã bày tỏ	Mong muốn uống rượu yếu
Độ đàn hồi của da	Bình thường	Giảm	Giảm mạnh
Độ đàn hồi của da	Bình thường	Chìm	Rất chìm
Dịch lệ	Ăn	Vắng mặt	Vắng mặt
Thóp lớn	Bình thường	Nó chìm vào	Nó giảm mạnh
Niêm mạc miệng, lưỡi	Ướt hoặc khô	Khô	Rất khô
Mạch đập động mạch quay	Bình thường hoặc tăng nhẹ, làm đầy tốt	Nhanh, yếu	Thường xuyên, giống như sợi chỉ, đôi khi không sờ thấy được
Lợi tiểu	Bình thường	Vắng mặt trong nhiều giờ; hoặc lượng nước tiểu sẫm màu ít	Vắng mặt 6 giờ trở lên
Hơi thở	Bình thường	Tăng tốc	Thường xuyên, sâu sắc
Sức khỏe tim mạch	Không có vi phạm	Nhịp tim nhanh	Nhịp tim nhanh, tiếng tim bị bóp nghẹt

Theo trạng thái huyết động, tình trạng mất bù nhẹ được bù, trung bình-nặng - bù dưới mức, nặng - mất bù.

Ngoài ra còn có nhiều loại exsicosis khác nhau tùy thuộc vào tỷ lệ mất nước và điện giải qua đường tiêu hóa:

1. Thể exsicosis thiếu nước (tăng trương lực) phát triển với sự mất nước chủ yếu qua phân lỏng trong quá trình viêm ruột. Trẻ bị kích động, khát nước, bồn chồn vận động, tiểu ít, huyết động ổn định, mọi dấu hiệu mất nước đều biểu hiện rõ ràng ra bên ngoài.
2. Loại exsicosis thiếu muối (hypotonic) xảy ra với tình trạng nôn dữ dội, khi mất chất điện giải đáng kể. Trẻ trở nên lờ đờ, mất động lực, từ chối uống nước, cố gắng cho uống nước gây nôn, hạ thân nhiệt được quan sát thấy, tất cả các thông số huyết động đều bị suy giảm mạnh, lợi tiểu giảm hoặc không có, và các dấu hiệu bên ngoài của exsicosis ở mức trung bình.
3. Loại exicosis đẳng trương. Phát triển với sự mất nước và chất điện giải theo tỷ lệ trong viêm dạ dày ruột. Trẻ chậm chạp, buồn ngủ, thỉnh thoảng kích thích, uống nước miễn cưỡng, sức căng mô giảm, niêm mạc khô vừa phải, lợi tiểu không đủ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hội chứng khó tiêu (hội chứng thay đổi tại chỗ)

Các đặc điểm của hội chứng khó tiêu cho phép chúng ta xác định vị trí chủ yếu của quá trình bệnh lý ở đường tiêu hóa.

Viêm dạ dày - bắt đầu cấp tính. Bệnh nhân bị đau quặn bụng, khu trú ở vùng thượng vị hoặc quanh rốn, buồn nôn. Khi đau dữ dội, nôn thức ăn và chất lỏng còn sót lại, ở trẻ sơ sinh - trào ngược hoặc trào ngược "đài phun nước".

Viêm ruột biểu hiện lâm sàng bằng phân thường xuyên, nhiều nước, nhiều, thậm chí phân "chỉ toàn nước". Ở trẻ sơ sinh, các cục trắng (xà phòng) xuất hiện trong phân, giống như trứng cắt nhỏ. Trong các quá trình nhiễm trùng, phân có thể có bọt và có mùi hôi. Bụng căng phồng và ầm ầm dọc theo các quai ruột non được ghi nhận.

Viêm đại tràng được đặc trưng bởi tình trạng đi ngoài phân ít, phân có lẫn chất nhầy hoặc mủ dưới dạng cục, dây, đôi khi có vệt máu. Trẻ bị khó chịu vì buồn đi đại tiện: thường rặn, khóc, co chân vào bụng.

Ở trẻ nhỏ, các dấu hiệu tổn thương ở nhiều bộ phận khác nhau của đường tiêu hóa hiếm khi tách biệt, chúng thường kết hợp. Viêm ruột hoặc viêm dạ dày ruột là điển hình cho các bệnh chức năng và do vi-rút. Bất kỳ sự kết hợp nào của các mức độ tổn thương đều có thể xảy ra với nhiễm trùng do vi khuẩn, nhưng khi có hội chứng viêm đại tràng, người ta nên luôn nghĩ đến quá trình do vi khuẩn (kiết lỵ, bệnh do vi khuẩn salmonella, nhiễm trùng tụ cầu, bệnh do hệ vi khuẩn cơ hội gây ra).

Trình tự xuất hiện và mức độ nghiêm trọng của các hội chứng lâm sàng chính giúp phân biệt các bệnh chức năng và bệnh truyền nhiễm của đường tiêu hóa ở trẻ em. Trong các rối loạn chức năng của đường tiêu hóa, hội chứng khó tiêu xuất hiện đầu tiên, sau đó hội chứng mất nước có thể tham gia và nhiễm độc vừa phải xuất hiện sau cùng.

Các bệnh truyền nhiễm ở đường tiêu hóa thường bắt đầu cấp tính với biểu hiện hội chứng nhiễm độc, đôi khi xuất hiện trước hội chứng khó tiêu; tình trạng mất nước xuất hiện sau đó, nhưng mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân sẽ quyết định phần lớn mức độ nghiêm trọng của nhiễm độc.

Mỗi dạng bệnh lý đường tiêu hóa cấp tính đều có các đặc điểm lâm sàng riêng.

Tiêu chảy đơn giản bắt đầu bằng nôn mửa và đi ngoài phân lỏng thường xuyên với tình trạng sức khỏe tương đối ổn định của trẻ. Phân trở nên lỏng với hỗn hợp màu xanh lá cây, cục màu trắng và vàng, nôn thức ăn đã ăn 1-2 lần (hội chứng viêm dạ dày ruột). Nhiệt độ cơ thể, theo nguyên tắc, vẫn bình thường, có thể dưới sốt. Trẻ hay thay đổi và bồn chồn, đá chân. Giấc ngủ bị rối loạn. Bụng hơi sưng, xác định có tiếng ầm ầm của các quai ruột.

Nếu chứng khó tiêu đơn thuần không được điều trị kịp thời và đầy đủ, có thể kích hoạt hệ vi khuẩn đường ruột nội sinh và phát triển chứng khó tiêu độc hại, đặc biệt ở trẻ em có tiền sử bệnh lý bất lợi. Trong bệnh cảnh lâm sàng của chứng khó tiêu độc hại, các triệu chứng ngộ độc bắt đầu chiếm ưu thế.

Với chứng khó tiêu ngoài đường tiêu hóa, tần suất đi ngoài tăng lên, nôn có thể xảy ra trên nền các triệu chứng của bệnh tiềm ẩn bên ngoài đường tiêu hóa. Các triệu chứng khó tiêu xuất hiện 3-4 ngày sau khi bệnh khởi phát. Hình ảnh lâm sàng thường tương ứng với hình ảnh lâm sàng của chứng khó tiêu đơn thuần. Khi bệnh tiềm ẩn thuyên giảm và được điều trị đầy đủ, các triệu chứng khó tiêu sẽ biến mất.

Tiêu chảy do Rotavirus bắt đầu cấp tính, với các triệu chứng viêm ruột vừa hoặc viêm dạ dày ruột chiếm ưu thế. Mùa thu-đông-xuân là đặc trưng. Biểu hiện của tình trạng thiếu hụt lactose được ghi nhận (tác nhân gây bệnh phá vỡ sự hấp thụ nước và disaccharides). Nhiễm độc được biểu hiện trong 2-3 ngày đầu tiên. Tăng huyết áp ở vòm miệng mềm, cung và lưỡi gà được ghi nhận.

Bệnh do vi khuẩn Salmonella được đặc trưng bởi sự khởi phát cấp tính với sự xuất hiện của hội chứng nhiễm độc (tăng dần) và viêm ruột hoặc viêm dạ dày ruột. Điển hình là phân có dạng "bùn đầm lầy". Mức độ nghiêm trọng của quá trình bệnh lý trong nhiễm khuẩn salmonella được xác định bởi cả nhiễm độc và xuất huyết (thường là độ II-III), và sau này chậm hơn nhiễm độc trong quá trình phát triển của nó. Ở trẻ em, các ổ di căn có thể phát triển (viêm màng não, viêm phổi, viêm tủy xương).

Bệnh kiết lỵ biểu hiện như một hội chứng viêm đại tràng hoặc viêm dạ dày ruột. Cả hai biến thể lâm sàng đều có đặc điểm là khởi phát cấp tính, các triệu chứng ngộ độc và xuất huyết độ I-II (nôn mửa trong những ngày đầu của bệnh) và viêm đại tràng xa dưới dạng "khạc nhổ trực tràng" (phân không có phân với nhiều chất nhầy đục và vệt máu). Bệnh kiết lỵ được đặc trưng bởi sự phát triển song song của các triệu chứng ngộ độc và hiện tượng khó tiêu do tổn thương đại tràng.

Nhiễm trùng Coli. Escherichia coli gây bệnh đường ruột gây tổn thương đường ruột dưới dạng viêm ruột hoặc viêm dạ dày ruột chủ yếu ở trẻ em trong hai năm đầu đời. Bệnh khởi phát cấp tính hoặc dần dần. Trẻ bắt đầu nôn trớ, nôn mửa và bỏ ăn. Phân trở nên thường xuyên hơn, trở nên nhiều, loãng, bắn tung tóe với một lượng nhỏ chất nhầy trong suốt, trong suốt lẫn với phân. Bụng sưng đều, thường xảy ra liệt ruột. Các triệu chứng của bệnh exsicosis độ II-III, nhiễm độc phát triển.

Nhiễm trùng đường ruột do Proteus có đặc điểm là tổn thương đường tiêu hóa, thường gặp nhất là loại viêm ruột. Bệnh bắt đầu cấp tính với nhiệt độ cơ thể tăng trong thời gian ngắn, phát triển nhanh chóng thành ngộ độc. Đồng thời, phân trở nên thường xuyên hơn, trở nên lỏng, nhiều nước, có mùi hôi, màu vàng lục với hỗn hợp chất nhầy trong suốt. Có thể nôn tới 5-6 lần một ngày. Bụng sưng, đau khi sờ nắn.

Trong bệnh cảnh lâm sàng của bệnh nhiễm khuẩn campylobacter, triệu chứng viêm ruột và viêm dạ dày ruột chiếm ưu thế, nhiễm độc không rõ rệt, tình trạng xuất huyết thường ở độ I-II.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]