Các triệu chứng của bệnh tularemia ở người lớn

Các triệu chứng của bệnh tularemia xuất hiện sau thời gian ủ bệnh, kéo dài từ vài giờ đến 3 tuần (trung bình từ 3-7 ngày).

Theo phân loại của GP Rudnev (1960), người ta phân biệt một số dạng bệnh tularemia.

Các dạng bệnh tularemia và cơ chế lây nhiễm

Hình thức lâm sàng	Cơ chế lây nhiễm
Hạch (tuyến)	Liên hệ
Loét-bạch cầu (ulceroglandular)	Có thể truyền nhiễm
Oculo-bubonic (oculolandular)	Bình xịt
Anginous-bubonic (anginal-glandular)	Phân-miệng
Bụng (tiêu hóa)	Phân-miệng
Phổi với viêm phế quản và các biến thể viêm phổi (ngực)	Bình xịt
Nhiễm trùng toàn thân hoặc nguyên phát	-

Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của quá trình lây nhiễm, các dạng bệnh tularemia nhẹ, trung bình và nặng được phân biệt.

Theo thời gian diễn biến, có bệnh tularemia cấp tính (lên đến 3 tháng), kéo dài (lên đến 6 tháng), tái phát và ngoài ra còn có bệnh tularemia không biểu hiện (khi các triệu chứng của bệnh tularemia không có), chủ yếu được phát hiện trong các đợt bùng phát dịch khi xét nghiệm trong phòng thí nghiệm.

Bệnh tularemia xảy ra theo chu kỳ. Các giai đoạn sau của bệnh được phân biệt: ủ bệnh, khởi đầu, giai đoạn đỉnh điểm và phục hồi.

Các triệu chứng của bệnh tularemia trong giai đoạn đầu giống nhau đối với tất cả các dạng lâm sàng. Thông thường, khởi phát là cấp tính: với ớn lạnh, sốt và các triệu chứng ngộ độc. Nhiệt độ tăng lên 38-40 °C và cao hơn trong vòng vài giờ. Đồng thời, đau đầu, chóng mặt, yếu, mệt mỏi, đau cơ (đặc biệt là ở vùng thắt lưng và cơ bắp chân), chán ăn, rối loạn giấc ngủ và tăng tiết mồ hôi xảy ra. Có thể có nhịp tim chậm, hạ huyết áp và gan lách to.

Giai đoạn đầu kéo dài 2-3 ngày. Sau đó, các dấu hiệu đặc trưng của một dạng lâm sàng cụ thể xuất hiện, nhưng các triệu chứng chung cho tất cả các dạng là sốt, biểu hiện đặc trưng của bệnh nhân và ngộ độc.

Thời gian sốt kéo dài 2-3 tuần (từ 5-7 đến 30 ngày), nhưng đôi khi, với diễn biến tái phát hoặc kèm theo biến chứng, có thể kéo dài đến vài tháng. Bản chất của đường cong nhiệt độ có thể khác nhau: thuyên giảm (chủ yếu), ngắt quãng không đều, liên tục, gợn sóng. Giai đoạn phục hồi có thể đi kèm với tình trạng sốt kéo dài.

Ngoại hình của bệnh nhân là đặc trưng: khuôn mặt sưng húp và sung huyết, trong trường hợp nghiêm trọng - tím xanh (đặc biệt là xung quanh mắt, môi, dái tai). Thường thấy một hình tam giác nhạt màu quanh cằm, các dấu hiệu của viêm kết mạc, tiêm mạch củng mạc, xuất huyết nhỏ trên niêm mạc khoang miệng được phát hiện. Có thể chảy máu cam. Bệnh nhân hưng phấn.

Trên da, từ ngày thứ ba của bệnh, có thể xuất hiện phát ban có bản chất ban đỏ, sẩn hoặc xuất huyết, sau đó tự khỏi bằng bong tróc dạng phiến và/hoặc dạng vảy phấn, sắc tố. Ở người cao tuổi, có thể xuất hiện ban đỏ dạng nốt.

Triệu chứng đặc trưng nhất của bệnh tularemia là viêm hạch ở nhiều vị trí khác nhau, xuất hiện ở mọi dạng bệnh.

Dạng hạch (tuyến) xảy ra do nhiễm trùng tiếp xúc hoặc lây truyền. Hạch thường khu trú ở vùng hạch bẹn, đùi, khuỷu tay và nách. Viêm hạch được phát hiện 2-3 ngày sau khi bệnh khởi phát. Tăng dần, các hạch đạt kích thước tối đa vào ngày thứ 5-8 của bệnh. Nếu một nhóm hạch bạch huyết khu vực tham gia vào quá trình này, một tập hợp có dấu hiệu viêm quanh hạch có thể hình thành. Kích thước của hạch có thể thay đổi từ kích thước của một quả phỉ đến 10 cm. Màu sắc của da phía trên hạch ban đầu không thay đổi; khả năng vận động bị hạn chế, đau yếu. Sự tiến triển của hạch là khác nhau. Thông thường nhất, sự tiêu hoàn toàn (từ cuối tuần thứ 2) hoặc xơ cứng xảy ra. Ít phổ biến hơn là mưng mủ (từ cuối tuần thứ 2 - đầu tuần thứ 3) và hạch tự mở ra với sẹo sau đó. Trong trường hợp này, da ở phía trên chuyển sang màu đỏ, hạch bạch huyết hợp nhất với da và trở nên đau hơn, và có sự dao động. Sau đó, một lỗ rò được hình thành, qua đó mủ đặc màu kem được giải phóng. Trong trường hợp này, quá trình chữa lành hoặc tái hấp thu của hạch xảy ra rất chậm, theo cách giống như sóng, thường có sẹo và xơ cứng hạch bạch huyết. Về vấn đề này, trong trường hợp mưng mủ và dao động rõ ràng, nên mở hạch: điều này sẽ đẩy nhanh quá trình chữa lành.

Có sự phân biệt giữa các hạch nguyên phát (do tác nhân gây bệnh lan truyền theo đường bạch huyết) và thứ phát (do tác nhân gây bệnh lan truyền theo đường máu). Các hạch thứ phát không liên quan đến cổng vào, chúng nhỏ hơn hạch nguyên phát, không mưng mủ và tự khỏi hoàn toàn.

Kết quả và thời gian kéo dài của dạng bệnh tularemia phụ thuộc vào thời điểm điều trị cụ thể. Nếu không điều trị đầy đủ, các triệu chứng của bệnh tularemia có thể kéo dài trong 3-4 tháng hoặc lâu hơn.

Ở dạng loét-bubonic (ulceroglandular) của bệnh tularemia, không giống như bubonic, một ảnh hưởng chính được hình thành tại vị trí xâm nhập của mầm bệnh. Nó thường phát triển với khả năng lây truyền, ít gặp hơn - với nhiễm trùng tiếp xúc. Quá trình tại chỗ trải qua các giai đoạn của một đốm, sẩn, mụn nước và mụn mủ, khi mở ra, biến thành một vết loét nhỏ không đau (5-7 mm). Các cạnh của nó nhô lên, dịch tiết là huyết thanh-mủ, ít. Trong 15% trường hợp, vết loét vẫn không được chú ý. Vị trí thường gặp của ảnh hưởng chính là các bộ phận hở của cơ thể (cổ, cẳng tay, cẳng chân).

Quá trình da tại chỗ đi kèm với sự mở rộng, đau nhức các hạch bạch huyết khu vực và hình thành một khối u, các triệu chứng điển hình của bệnh tularemia là đặc trưng. Viêm mạch bạch huyết không phải là đặc trưng của dạng loét-bạch cầu của bệnh tularemia. Vết loét lành dưới lớp vảy khá chậm - trong vòng 2-3 tuần hoặc lâu hơn. Sau khi lớp vảy bị đào thải, một đốm hoặc sẹo mất sắc tố vẫn còn.

Dạng đau thắt ngực-bubonic (đau thắt ngực-tuyến) xảy ra khi bị nhiễm thức ăn hoặc nước, đặc biệt là khi ăn thịt chưa nấu chín (thường là thịt thỏ). Ảnh hưởng chính nằm ở amidan (thường ở một trong hai amidan) hoặc trên niêm mạc của thành sau của hầu, vòm miệng. Đau thắt ngực cụ thể được đặc trưng bởi tình trạng sung huyết với màu xanh lam và sưng amidan, lớp phủ dạng đảo hoặc màng màu trắng xám. Lớp phủ khó loại bỏ và giống bệnh bạch hầu, nhưng không lan ra ngoài amidan. Dưới lớp phủ, sau một vài ngày, một hoặc nhiều vết loét lành chậm, thường có sẹo sẽ xuất hiện. Trong một số trường hợp, quá trình bệnh lý trên niêm mạc của hầu chỉ giới hạn ở các triệu chứng của đau thắt ngực do viêm mũi. Thường xuất hiện các đốm xuất huyết. Đồng thời với sự phát triển của đau thắt ngực, viêm hạch cổ tử cung (thường là dưới hàm) được quan sát thấy với tất cả các dấu hiệu của một bubo tularemia (kích thước - từ quả óc chó đến quả trứng gà). Đôi khi sự hình thành của một bubo không trùng khớp với sự phát triển của quá trình trên amidan, viêm hạch bạch huyết phát triển muộn hơn. Với nhiễm trùng hàng loạt, có thể kết hợp các dạng angina-bubonic và bụng của bệnh tularemia, đặc biệt ở những người có độ axit của dịch dạ dày thấp. Bệnh xảy ra với nhiệt độ cao và ngộ độc.

Thời gian đau thắt ngực do bệnh tularemia là từ 8 đến 24 ngày. Trong những trường hợp nghiêm trọng, các kháng thể đặc hiệu được phát hiện muộn, làm phức tạp thêm việc chẩn đoán bệnh.

Dạng bụng (đường tiêu hóa), cũng như dạng đau thắt ngực-bubonic, xảy ra với nhiễm trùng đường tiêu hóa. Đây là một trong những dạng bệnh hiếm gặp nhưng rất nghiêm trọng. Bệnh được đặc trưng bởi nhiệt độ cao và ngộ độc nghiêm trọng. Các triệu chứng điển hình của bệnh tularemia xuất hiện: đau nhức dữ dội hoặc chuột rút, lan tỏa hoặc khu trú ở một vùng nhất định đau bụng, thường bắt chước hình ảnh của một cơn đau bụng cấp tính. Lưỡi được phủ một lớp phủ màu trắng xám, khô. Có thể buồn nôn, nôn, đầy hơi, gan và lách to. Ngay từ khi bắt đầu bệnh, tình trạng ứ phân hoặc phân lỏng không có tạp chất bệnh lý đã được quan sát thấy.

Các trường hợp tổn thương loét niêm mạc hồi tràng và ruột non, phần môn vị của dạ dày và tá tràng được mô tả. Đôi khi có thể sờ thấy hạch bạch huyết mạc treo to và dày đặc hoặc các khối u của chúng. Viêm hạch bạch huyết có thể đi kèm với các triệu chứng kích ứng phúc mạc, và với tình trạng mưng mủ và mở hạch bạch huyết, viêm phúc mạc và chảy máu ruột có thể phát triển.

Dạng bệnh oculo-bubonic (oculoglandular, ophthalmic) xảy ra khi bị nhiễm qua kết mạc, khi tác nhân gây bệnh xâm nhập vào mắt qua tay bị ô nhiễm, bụi trong không khí, khi rửa bằng nước từ nguồn bị ô nhiễm hoặc khi tắm. Dạng bệnh tularemia ở mắt khá nghiêm trọng, nhưng tương đối hiếm gặp (1-2% các trường hợp).

Sự phát triển của viêm kết mạc cấp tính, thường là một bên với tình trạng chảy nước mắt và sưng mí mắt nghiêm trọng, sưng rõ rệt nếp gấp chuyển tiếp của kết mạc, tiết dịch nhầy mủ là đặc trưng. Các nốt sần màu trắng vàng có kích thước bằng hạt kê, loét được ghi nhận trên niêm mạc của mí mắt dưới. Thị lực không bị ảnh hưởng. Quá trình này đi kèm với sự gia tăng và đau nhẹ ở tuyến mang tai, hạch cổ trước và hạch dưới hàm. Thời gian mắc bệnh từ 3 tuần đến 3 tháng hoặc lâu hơn. Có thể phát triển các biến chứng như viêm túi lệ (viêm túi lệ), đờm, viêm giác mạc, thủng giác mạc.

Dạng phổi (ngực) với quá trình viêm nguyên phát ở phổi được ghi nhận ở 11-30% các trường hợp mắc bệnh tularemia. Nhiễm trùng xảy ra thông qua bụi trong không khí (do hít phải bụi bị nhiễm bệnh trong quá trình làm nông).

Có hai loại bệnh về phổi: viêm phế quản và viêm phổi.

Biến thể viêm phế quản, trong đó các hạch bạch huyết bị ảnh hưởng, tương đối nhẹ, với nhiệt độ cơ thể dưới mức sốt, ho khan, đau sau xương ức (với sự phát triển của viêm khí quản). Thở khó và thở khò khè khô rải rác được nghe thấy. Kiểm tra X-quang cho thấy sự gia tăng các hạch bạch huyết khí quản phế quản. Các triệu chứng của bệnh tularemia biến mất sau 10-14 ngày.

Biến thể viêm phổi nặng hơn và kéo dài hơn (lên đến 2 tháng hoặc hơn), có xu hướng tái phát và hình thành áp xe. Phát hiện hình ảnh lâm sàng của viêm phổi (khu trú, phân thùy, thùy hoặc lan tỏa), không có bất kỳ dấu hiệu bệnh lý nào.

Phát hiện vật lý ít (âm thanh gõ đục, ran khô và ran ẩm có nhiều kích cỡ khác nhau) và xuất hiện muộn. Màng phổi có thể liên quan đến quá trình bệnh lý. Gan và lách to thường được phát hiện.

Về mặt X quang, có thể xác định được sự gia tăng mô hình phổi (thâm nhiễm quanh mạch máu và quanh phế quản), sự gia tăng các hạch bạch huyết rốn phổi, quanh khí quản và trung thất, và tràn dịch màng phổi. Tất cả các dấu hiệu này có thể được phát hiện không sớm hơn ngày thứ 7 của bệnh. Do hoại tử các vùng phổi bị ảnh hưởng, các khoang có kích thước khác nhau (hang tularemia) có thể hình thành.

Dạng bệnh tularemia nguyên phát ở phổi cần được phân biệt với dạng thứ phát, phát triển di căn và có thể xuất hiện ở bất kỳ dạng bệnh nào sau này.

Các triệu chứng của bệnh tularemia phổi sẽ biến mất hoàn toàn nếu được điều trị kịp thời và đúng cách; tỷ lệ tử vong không vượt quá một phần mười phần trăm (trước đây - lên tới 5%), nhưng có đặc điểm là diễn biến kéo dài (lên tới 2 tháng), phát triển thành áp xe, giãn phế quản.

Tái phát, cũng như một quá trình kéo dài, thường xảy ra khi bắt đầu muộn hoặc điều trị kháng khuẩn không đầy đủ. Sự phát triển của chúng là do tác nhân gây bệnh tồn tại lâu dài. Tái phát sớm (sau 3-5 tuần) và muộn (sau vài tháng và thậm chí nhiều năm) được phân biệt. Bệnh tularemia thể hạch tái phát thường xuyên hơn: viêm hạch khu trú gần hạch nguyên phát hoặc không xa hạch nguyên phát, ngộ độc nhẹ, suy nhược, đổ mồ hôi, rối loạn giấc ngủ. Không sốt; đôi khi ghi nhận tình trạng dưới sốt. Kích thước của hạch bạch huyết bị ảnh hưởng thường nhỏ hơn so với bệnh nguyên phát; mưng mủ xảy ra ít thường xuyên hơn nhiều.

Biến chứng thường được quan sát thấy ở dạng tổng quát của bệnh tularemia. Có thể phát triển sốc nhiễm độc do nhiễm trùng, viêm màng não, viêm não màng não, viêm màng ngoài tim, loạn dưỡng cơ tim, viêm đa khớp, bệnh thần kinh tự chủ, viêm phúc mạc (do mưng mủ và tự mở các hạch bạch huyết mạc treo ở dạng bụng), thủng giác mạc, giãn phế quản, áp xe và hoại tử phổi (ở dạng phổi). Diễn biến của bất kỳ dạng nào cũng có thể phức tạp do viêm phổi do bệnh tularemia.