^

Sức khoẻ

Các phác đồ và phác đồ điều trị bằng insulin ở trẻ em, người lớn, trong khi mang thai

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Thông thường, việc tiết ra inulin xảy ra liên tục và khoảng 1 đơn vị hoóc môn mỗi giờ. Chỉ số này là bài tiết cơ bản hoặc nền. Việc ăn thức ăn kích thích một cách nhanh chóng, đó là, một sự tăng cường nồng độ của hormone nhiều lần. Kích thích tiết là 1-2 đơn vị cho mỗi 10 g carbohydrate được uống. Trong trường hợp này, cơ thể quan sát sự cân bằng giữa nồng độ hormone tuyến tụy và sự cần thiết của nó.

Bệnh nhân với các loại bệnh đầu tiên cần điều trị thay thế, bắt chước sự tiết hormon trong điều kiện sinh lý. Để làm điều này, sử dụng các loại thuốc khác nhau vào những thời điểm khác nhau. Số lượng tiêm có thể đạt 4-6 mỗi ngày. Bệnh nhân có loại bệnh tiểu đường thứ hai, nhưng với chức năng tế bào beta được bảo tồn, cần dùng 2-3 lần thuốc để duy trì bồi thường.

Phương thức điều trị bằng insulin là cá nhân cho từng bệnh nhân và phụ thuộc vào mục tiêu chính của kiểm soát đường huyết. Cho đến nay, có những chế độ điều trị như vậy:

  1. Giới thiệu của thuốc một lần một ngày - được sử dụng trong điều trị bệnh nhân với cả hai loại đầu tiên và thứ hai của bệnh.
  2. Quản lý thuốc 2 lần một ngày là một trong những phác đồ phổ biến nhất cho bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường đầu tiên. Liều lượng của thuốc là gần như nhau: 2/3 liều trước bữa ăn sáng và 1/3 trước bữa ăn cuối cùng.
  3. Một số mũi tiêm mỗi ngày - bệnh nhân có chế độ miễn phí trong ngày, vì thời gian thực phẩm và tiêm không được thiết lập nghiêm ngặt. Thuốc được dùng 3 lần hoặc nhiều hơn một ngày.

Trong điều kiện bình thường, 40% tổng liều của thuốc được dùng trước khi đi ngủ. Các loại thuốc có thời gian trung bình và hành động lâu dài được sử dụng. Liều còn lại được áp dụng 30 phút trước mỗi bữa ăn 2-3 lần một ngày. Thông thường, họ sử dụng các chế độ bình thường và chuyên sâu.

Đề án điều trị bằng insulin

Bác sĩ nội tiết tham gia vào việc lựa chọn một chế độ tối ưu để giới thiệu một chế phẩm và phác thảo phác đồ điều trị bằng insulin. Nhiệm vụ của bác sĩ là để đạt được bồi thường tối đa của sự trao đổi chất carbohydrate với biến động hàng ngày tối thiểu trong mức độ glucose và nguy cơ thấp nhất của biến chứng của bệnh.

Khi chuẩn bị phác đồ điều trị, các yếu tố sau đây được tính đến:

  • Hình thức đái tháo đường: bồi thường, không bù.
  • Loại insulin được sử dụng và liều lượng của thuốc. Liều càng cao, sự hấp thụ càng chậm, nhưng tác động lâu dài của thuốc.
  • Nơi tiêm - khi tiêm vào đùi, tỷ lệ hấp thụ cao hơn khi tiêm vào vai. Trong trường hợp này, tiêm vào bụng có hiệu quả hơn tiêm ở vai, có tỷ lệ hấp thu tối thiểu.
  • Phương pháp quản lý thuốc và đặc điểm của lưu lượng máu cục bộ. Tiêm bắp được đặc trưng bởi sự hấp thu nhanh, nhưng hành động ngắn, tiêm dưới da được đảo ngược.
  • Hoạt động cơ bắp và nhiệt độ địa phương - một massage sơ bộ dễ dàng của vị trí tiêm làm tăng tỷ lệ hấp thu của thuốc. Hiệu ứng này được quan sát ngay cả ở nhiệt độ cơ thể cao.

Thông thường, bệnh nhân sử dụng các phương pháp điều trị insulin như vậy:

  1. Truyền thống - quản lý hàng ngày của thuốc với số lượng tiêm tối thiểu, nhưng trong cùng một liều lượng. Thuốc ngắn hạn và tác dụng kéo dài được sử dụng theo tỷ lệ 30:70, tức là 2/3 liều hàng ngày trước bữa sáng và 1/3 trước bữa tối. Chương trình này chỉ phù hợp với các nhóm bệnh nhân có giới hạn, vì nó không cung cấp một khoản bồi thường đầy đủ của hormone, bởi vì nhu cầu về nó có thể thay đổi trong suốt cả ngày.
  2. Chuyên sâu - tương ứng với tiết sinh lý của hormone. Nó bao gồm tiêm tác dụng kéo dài vào buổi sáng và buổi tối, cũng như tiêm tác dụng ngắn được áp dụng trước mỗi bữa ăn.

Để phác thảo một phác đồ điều trị, bạn cần phải xác định mức độ đường huyết và thường xuyên theo dõi nó. Điều này sẽ cho phép bạn chọn liều lượng hiệu quả nhất. Bệnh nhân cũng nên giữ một cuốn nhật ký đặc biệt, viết ra các đơn vị carbohydrate đã tiêu thụ, lượng hormone được tiêm, hoạt động thể chất và các biến chứng phát sinh. Nhờ đó, có thể phân tích các lỗi xử lý và hệ thống hóa các kiến thức đã đạt được.

Về bơm insulin, đọc bài viết này.

Liệu pháp insulin Virtuosic

Một cách khác để điều trị bệnh tiểu đường là một phác đồ được gọi là liệu pháp insulin trị liệu. Phương pháp này được phát triển bởi bác sĩ người Peru Jorge Canales, người từ thời thơ ấu bị bệnh lý này. Kỹ thuật của ông dựa trên nghiên cứu về toàn bộ phức chất của các chất được giải phóng bởi các tế bào beta của tuyến tụy. Canales đã chứng minh rằng mỗi sản phẩm được sản xuất bởi cơ thể, giống như insulin, có hoạt tính sinh học và rất quan trọng trong các rối loạn chuyển hóa.

Liệu pháp insulin Virtuosic cho phép bạn chọn liều lượng chính xác nhất của hormone được dùng cho bệnh nhân tiểu đường loại 1 và loại 2. Bản chất của phương pháp luận trong việc sử dụng các hệ số:

  • Dinh dưỡng là hệ số trên một đơn vị bánh mì, nghĩa là lượng insulin cần thiết cho sự đồng hóa của 1 đơn vị carbohydrate.
  • Correction là chỉ số đường huyết, tức là lượng insulin mỗi 1 mmol / L glucose trong máu, vượt quá tiêu chuẩn.

Các hệ số được tính toán với độ chính xác tối đa lên đến 4 chữ số sau dấu thập phân, nhưng riêng biệt cho khoảng thời gian trước bữa sáng, từ bữa sáng đến bữa trưa và sau bữa ăn cuối cùng. Liều được tính toán được làm tròn đến 0,5 đơn vị hormone được tiêm. Giá trị này là bước liều lượng khi sử dụng một ống tiêm insulin.

Theo các nghiên cứu, sử dụng liệu pháp đạo đức thủ tục, một bệnh nhân nặng 70 kg, và đo lượng đường trong máu 4-5 lần mỗi ngày có thể giữ nó trong vòng 4-7 mmol / l trong suốt cả ngày.

Liệu pháp insulin tăng cường

Tính đặc thù của chế độ dùng thuốc này là liều dùng hàng ngày được phân phối giữa insulin tác dụng ngắn (được áp dụng sau khi ăn) và hành động kéo dài (được sử dụng vào buổi sáng và trước khi đi ngủ để mô phỏng bài tiết cơ bản).

Các tính năng của phương pháp tăng cường:

  • Mô phỏng tiết hormon: cơ bản và thực phẩm.
  • Ngăn ngừa các biến chứng và kiểm soát các quá trình trao đổi chất trong cơ thể.
  • Sự cần thiết phải tìm hiểu tính toán chính xác liều lượng và cách dùng thuốc.
  • Thường xuyên tự kiểm soát.
  • Xu hướng hạ đường huyết.

Các nội tiết tố được tính toán bởi các nội tiết. Các bác sĩ sẽ đưa vào tài khoản nhu cầu hàng ngày cho calo. Bệnh nhân được quy định một chế độ ăn uống, theo đó carbohydrates tính được tính toán trong đơn vị bánh mì, và protein và chất béo tính bằng gam. Dựa trên tất cả các dữ liệu này, liều lượng hàng ngày của thuốc được xác định, được phân phối cho cả ngày.

Ví dụ, nếu bệnh nhân tiểu đường chỉ tiêm 3 lần mỗi ngày, thì trước khi bữa sáng và bữa tối giới thiệu một loại hoóc-môn có tác dụng ngắn và kéo dài, và trước khi ăn tối - ngắn ngủi. Theo một chương trình khác, một loại thuốc hành động ngắn và trung gian được sử dụng trước bữa sáng, hành động ngắn - trước bữa tối và hành động trung gian - trước khi đi ngủ. Đề án tối ưu của chính quyền của thuốc không tồn tại, vì vậy mỗi bệnh nhân điều chỉnh nó để phù hợp.

Nguyên tắc của một chế độ tăng cường là tiêm thường xuyên hơn, dễ dàng hơn là để thích nghi với liều lượng cho nhu cầu của bệnh nhân trong suốt cả ngày. Trong mọi trường hợp, trước mỗi lần tiêm, cần phải xác định mức độ đường huyết và đo chính xác liều insulin. Sự thành công của điều trị dựa trên trách nhiệm của bệnh nhân và chỉ định của ông về các sắc thái của phương pháp.

Điều trị bằng bolus insulin

Trong một trạng thái bình thường, mức độ ổn định của insulin được quan sát thấy trên dạ dày trống rỗng trong máu, đó là, chuẩn mực cơ bản. Tuyến tụy kích thích hormone giữa các bữa ăn. Một phần của insulin bình thường hóa và duy trì mức độ glucose trong máu, ngăn chặn sự nhảy của cô, và phần thứ hai là tham gia vào quá trình tiêu hóa.

Từ khi bắt đầu ăn và đến 5-6 giờ sau khi ăn, cơ thể tạo ra một loại insulin được gọi là bolus. Nó được đưa vào máu cho đến khi tất cả đường được hấp thu bởi các tế bào và các mô của cơ thể. Tại thời điểm này trong công việc bao gồm kích thích tố của hành động ngược lại, đó là, bộ điều chỉnh truy cập. Chúng ngăn ngừa những thay đổi về mức độ glucose.

Điều trị bằng bolus insulin dựa trên sự tích tụ của một loại hoóc-môn với việc dùng một loại thuốc có tác dụng ngắn hoặc kéo dài vào buổi sáng / trước khi đi ngủ. Phương pháp này cho phép mô phỏng chức năng tự nhiên của cơ quan bị ảnh hưởng.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

Liệu pháp insulin truyền thống

Phương thức sử dụng insulin phổ biến nhất trong đái tháo đường là một phương pháp truyền thống hoặc kết hợp. Nó dựa trên việc kết hợp tất cả các loại thuốc trong một lần tiêm.

Các tính năng của phương pháp:

  • Số lượng tiêm không vượt quá 1-3 mỗi ngày.
  • Không cần phải theo dõi liên tục các thông số đường huyết.
  • Dễ thực hiện.
  • Thích hợp cho bệnh nhân cao tuổi và rối loạn tâm thần, cũng như cho bệnh nhân không có kỷ luật.

Nhưng kỹ thuật này đòi hỏi phải tuân thủ nghiêm ngặt một chế độ ăn uống, mà phụ thuộc vào liều lượng của thuốc. Nó cũng cần thiết để tuân theo chế độ trong ngày và duy trì hoạt động thể chất. Trong một ngày nên có 5-6 bữa ăn tại một thời điểm dành riêng cho mục đích này.

Liều lượng insulin hàng ngày được nhà nội tiết tính toán, sau đó được phân phối theo chế độ:

  • 2/3 - trước bữa ăn đầu tiên.
  • 1/3 trước bữa ăn cuối cùng.

Lượng hoóc-môn tác dụng kéo dài nên nằm trong khoảng 60-70%, và ngắn khoảng 30-40%. Đồng thời, bệnh nhân sử dụng phương pháp trị liệu truyền thống có nguy cơ phát triển xơ vữa động mạch, hạ kali máu và tăng huyết áp động mạch.

Liệu pháp insulin cho bệnh tiểu đường loại 1

Đái tháo đường loại đầu tiên được đặc trưng bởi sự thiếu hụt insulin tuyệt đối. Tuyến tụy không sản xuất hoặc tạo ra một loại hoóc-môn ở liều thấp, mà không có khả năng chế biến glucose. Tiếp tục điều này, liệu pháp insulin là một biện pháp quan trọng.

Điều trị dựa trên quản lý nội tiết tố ngoại sinh, không có tình trạng hôn mê ketoacidotic hoặc tăng đường huyết. Thuốc bình thường hóa đường huyết, cung cấp sự tăng trưởng và hoạt động đầy đủ của cơ thể. Thay thế hoàn toàn công việc sinh lý của tuyến tụy.

Có một số loại insulin được sử dụng để điều trị bệnh tiểu đường loại 1:

  • Hành động ngắn - được giới thiệu trên một dạ dày trống rỗng trước khi ăn. Bắt đầu hành động 15 phút sau khi tiêm, đỉnh hoạt động phát triển trong 90-180 phút. Thời gian hoạt động của nó phụ thuộc vào liều lượng, nhưng theo quy định, nó là ít nhất 6-8 giờ.
  • Phơi nhiễm trung bình - được thực hiện vào buổi sáng và buổi tối. Hiệu quả phát triển 2 giờ sau khi tiêm với hoạt động cao điểm trong 4-8 giờ. Nó hoạt động 10-18 giờ.
  • Phơi nhiễm kéo dài - bắt đầu hoạt động 4-6 giờ sau khi tiêm, và hoạt động tối đa phát triển sau 14 giờ. Hiệu quả của loại thuốc này là hơn 24 giờ.

Chương trình quản lý thuốc và liều lượng của nó được tính toán bởi các bác sĩ, có tính đến một số yếu tố. Bệnh nhân được hiển thị thuốc cơ bản 1-2 lần một ngày, và trước mỗi bữa ăn - bolus. Sự kết hợp của các phác đồ này được gọi là phương pháp cơ bản-bolus, đó là, nhiều quản lý của một hormone. Một trong những loại phương pháp này là liệu pháp insulin chuyên sâu.

Đề án gần đúng về quản lý hormone đối với bệnh tiểu đường loại 1 trông như sau:

  • Trước bữa ăn sáng - insulin tác dụng ngắn và dài.
  • Trước bữa tối - một hành động ngắn.
  • Trước bữa tối - một hành động ngắn.
  • Trước khi đi ngủ - kéo dài.

Theo các nghiên cứu, một phác đồ điều trị kịp thời và được lập kế hoạch cẩn thận trong 75-90% trường hợp bệnh có thể chuyển nó sang giai đoạn thuyên giảm tạm thời và ổn định dòng chảy hơn nữa, giảm thiểu sự phát triển của các biến chứng.

Liệu pháp insulin cho bệnh tiểu đường loại 2

Loại bệnh tiểu đường thứ hai là độc lập với insulin, có nghĩa là cơ thể không cần thêm hormone. Nhưng trong một số trường hợp, hệ miễn dịch tấn công các tế bào beta của tuyến tụy. Bởi vì điều này, một phần quan trọng của các tế bào sản xuất hormone này chết. Điều này xảy ra khi chế độ ăn uống không cân bằng và không lành mạnh, lối sống ít vận động, căng thẳng về cảm xúc thường xuyên.

Các chỉ định chính để điều trị insulin cho bệnh tiểu đường loại 2 là:

  • Đợt cấp của các bệnh mãn tính hoặc nhiễm trùng truyền nhiễm của cơ thể.
  • Can thiệp phẫu thuật sắp tới.
  • Cơ thể ketone trong nước tiểu.
  • Dấu hiệu thiếu hụt insulin.
  • Rối loạn trên một phần của thận, gan.
  • Mang thai và cho con bú.
  • Mất nước của cơ thể.
  • Thôi nào, hôn mê.

Ngoài các chỉ dẫn trên, insulin được quy định cho lần đầu tiên được chẩn đoán mắc bệnh tiểu đường và mức đường huyết cao trên một dạ dày trống rỗng, mà vẫn tồn tại suốt cả ngày. Sử dụng hormone bổ sung là cần thiết cho glycated hemoglobin trên 7%, tích lũy C-peptide dưới 0,2 nmol / L, sau khi dùng glucagon 1,0 mg.

Điều trị diễn ra theo chương trình do bác sĩ phát triển. Bản chất của liệu pháp trong việc tăng dần liều lượng cơ bản. Có các chế độ điều trị insulin cơ bản như sau:

  • Một liều thuốc có thời gian trung bình hoặc hành động kéo dài trước khi ăn sáng hoặc trước khi đi ngủ.
  • Hỗn hợp insulin có kích thước trung bình và tác dụng lâu dài theo tỷ lệ 30:70 ở chế độ chích đơn trước bữa sáng hoặc trước bữa tối.
  • Một sự kết hợp của các chế phẩm hành động trung gian hoặc ngắn / ultrashort trước mỗi bữa ăn, đó là, 3-5 mũi tiêm mỗi ngày.

Khi sử dụng kích thích tố của hành động kéo dài, nên dùng liều 10 đơn vị mỗi ngày, tốt nhất là cùng một lúc. Nếu tình trạng bệnh lý tiếp tục tiến triển, bệnh nhân được chuyển sang chế độ điều trị insulin đầy đủ. Việc giới thiệu liên tục hormon tổng hợp là cần thiết cho những bệnh nhân không dùng thuốc viên để giảm lượng đường trong máu và không tuân thủ các khuyến cáo dinh dưỡng cơ bản.

Liệu pháp insulin trong thai kỳ

Bệnh đái tháo đường xảy ra trong thai kỳ không phải là bệnh hoàn toàn. Bệnh lý cho thấy một khuynh hướng không dung nạp với các loại đường đơn giản và có nguy cơ phát triển bệnh tiểu đường loại 2. Sau khi sinh, bệnh có thể biến mất hoặc tiến bộ hơn nữa.

Trong hầu hết các trường hợp, rối loạn tuyến tụy có liên quan đến những thay đổi trong nền nội tiết tố. Ngoài ra còn có một số yếu tố góp phần vào sự phát triển của bệnh:

  • Trọng lượng cơ thể dư thừa.
  • Rối loạn chuyển hóa.
  • Tuổi của người phụ nữ sinh con trên 25 tuổi.
  • Bệnh tiểu đường trong tiền sử.
  • Polyhydramnios và khác.

Nếu bệnh tiểu đường thai kỳ kéo dài và mức đường huyết không giảm, thì bác sĩ kê toa liệu pháp insulin. Khi mang thai, tôi có thể chỉ định insulin và chỉ số bình thường của đường. Tiêm được hiển thị trong các trường hợp như sau:

  • Sưng các mô mềm.
  • Tăng trưởng dư thừa của thai nhi.
  • Polyhydramnios.

Kể từ khi các quá trình trao đổi chất trong cơ thể của người mẹ tương lai không ổn định, điều chỉnh liều lượng thường xuyên được thực hiện. Thông thường, thuốc được quản lý trước bữa ăn sáng 2/3 liều, có nghĩa là, trên một dạ dày trống rỗng và trước khi đi ngủ 1/3 liều. Điều trị bằng insulin trong tiểu đường thai kỳ bao gồm các loại thuốc tác dụng ngắn và tác dụng kéo dài kết hợp với nhau. Đối với phụ nữ mắc bệnh tiểu đường đầu tiên, việc tiêm được thực hiện từ 2 lần trở lên mỗi ngày. Tiêm thường xuyên là cần thiết để ngăn ngừa tăng đường huyết buổi sáng và sau bữa ăn.

Để đảm bảo cung cấp thành công bệnh tiểu đường thai kỳ, cần theo dõi chỉ số glucose trong suốt thời gian bù thuốc để chuyển hóa carbohydrate, và cũng trong vòng 2-3 tháng sau khi sinh. Ngoài ra, người ta phải tuân thủ nghiêm ngặt các quy định y tế, vì có nguy cơ phát triển bệnh macro, đó là, một trạng thái nơi sinh con tự nhiên là không thể và mổ lấy thai được thực hiện.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.