^

Sức khoẻ

A
A
A

Các bệnh viêm khớp gai và đau lưng

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Sự cấp bách của vấn đề viêm nhiễm, tổn thương chủ yếu lây nhiễm của cột sống được xác định không chỉ bởi thực tế rằng khi những bệnh bị vi phạm hai chức năng cơ bản của cột sống - để đảm bảo ổn định vị trí thẳng đứng của cơ thể và bảo vệ các cấu trúc thần kinh cột sống.

Ở giai đoạn hiện nay, chú ý đến vấn đề viêm phế quản là do một số lý do khách quan. Trong bối cảnh "lão hóa" chung của dân số thế giới, số bệnh nhân bị bệnh mày đay, đặc trưng của nhóm tuổi già, bao gồm viêm cột sống, đang gia tăng. Các tổn thương truyền nhiễm của cột sống thường được ghi nhận ở những bệnh nhân, cách đây vài thập kỷ, đại diện các trường hợp hiếm gặp, cô lập: người nghiện ma tuý sử dụng ma tuý; ở bệnh nhân của các nhóm nguy cơ mắc bệnh lý nội tiết mạn tính, trước hết - với bệnh đái tháo đường; ở bệnh nhân có các bệnh khác nhau cần điều trị nội tiết và cytostatic lâu dài. Nên nhớ rằng trong bối cảnh số lượng bệnh nhân suy giảm miễn dịch mắc phải ngày càng tăng, số bệnh nhân nhiễm trùng liên quan đến AIDS ngày càng tăng. Theo SS Moon và cộng sự (1997), ở bệnh nhân viêm phế quản cột sống ở nhiều nước, AIDS xảy ra trong 30% trường hợp. Không có số liệu thống kê nội bộ chính thức về vấn đề này, tuy nhiên, kinh nghiệm cá nhân của một trong những tác giả của cuốn sách trong phòng khám cho bệnh nhân lao phổi xương khớp thuyết phục chúng tôi rằng gần đây những bệnh nhân này gặp nhiều hơn và thường xuyên hơn.

Bất kỳ khu giải phẫu của cột sống và mô lân cận có thể có tiềm năng tham gia vào quá trình viêm.

Để mô tả và mô tả bệnh viêm của cột sống, các tác giả khác nhau sử dụng các thuật ngữ khác nhau, bản chất của nó phần lớn được xác định bằng nội địa hóa (vùng) của tổn thương.

Thuật ngữ "truyền nhiễm" trong bài viết này không được sử dụng để chỉ các tổn thương cột sống trong các bệnh truyền nhiễm, nhưng để chỉ các tổn thương vi khuẩn hay virut cục bộ

Thuật ngữ lâm sàng được sử dụng trong các bệnh viêm của cột sống (Calderone RR, Larsen M., CapenDA., 1996)

Các phần bị ảnh hưởng của cột sống

Các cấu trúc bị ảnh hưởng

Tên bệnh được sử dụng

Phần trước của cột sống

Cơ xương khớp

Viêm xương tủy sống

Viêm phế quản

Viêm phế quản

Viêm cột sống muộn hoặc bệnh Pott

Đĩa Intervertebral

Kỷ luật

Áp xe tràng

Không gian sống

Áp xe Psoas

Áp xe quanh tụy

Viêm tĩnh mạch, viêm màng phổi

Phần hậu môn của cột sống

Pr-va tiêm dưới da

Nhiễm trùng vết thương bề mặt

Bệnh huyết thanh có huyết thanh (với sự hiện diện của cơ thể người nước ngoài, bao gồm cả cấy ghép)

Nhiễm trùng vết thương sâu

Subfascial pr-va

Áp xe ký sinh

Viêm xương tủy sống, viêm xoang cột sống

Các yếu tố cột sống phía sau

Nhiễm trùng vết thương sâu

Kênh xương sống

Sản xuất dạ dày

Áp xe, viêm tủy

Vỏ vỏ của tủy sống

Viêm màng não

Subdural

Áp xe ngoại biên

Tủy sống

Viêm tủy sống, áp xe trong ổ bụng

Yếu tố nguyên nhân có tầm quan trọng vô cùng quan trọng trong việc xác định sinh bệnh học của các bệnh viêm của cột sống và các thủ thuật điều trị của họ. Tùy thuộc vào nguyên nhân bệnh, các loại bệnh viêm của xương sống được phân biệt như sau:

  • các bệnh truyền nhiễm của cột sống hoặc viêm tủy xương đúng cách. Trong số đó, cần lưu ý:
    • Viêm xương tủy sống nguyên phát xảy ra khi không có các nhiễm trùng khác có thể nhìn thấy;
    • viêm tuỷ xương nguyên phát hoặc nhiễm trùng huyết (di căn) thứ phát;
    • viêm tủy xương sau chấn thương thứ phát - vết thương (bắn đạn và không cháy);
    • tiếp xúc với viêm xương khớp với sự hiện diện của một cơn viêm cơ bản tập trung ở mô mềm mô mềm và
    • viêm tuỷ iatrogenic phát triển sau các thủ thuật chẩn đoán và can thiệp phẫu thuật;
  • Các bệnh viêm nhiễm dị ứng - truyền nhiễm của cột sống - viêm khớp dạng thấp, bệnh của Bekhterev, vv;
  • tổn thương ký sinh trùng của cột sống có bệnh sán máng, bạch cầu trung bình, vv

Viêm xương tủy sống theo tính chất của tổn thương ban đầu của cấu trúc xương của đốt sống hoặc đĩa đệm giữa các cơ quan liên lạc của các cơ quan cột sống được chia thành viêm cột sống và xương sống. Tùy thuộc vào đặc điểm hình thái của quá trình lây nhiễm, hai nhóm viêm tủy xương cột sống được phân biệt:

  • viêm màng phổi mủ hoặc mủ có thể có tính cấp tính và mãn tính, do bản chất của tiến trình bệnh này. Cần lưu ý rằng khái niệm về viêm mãn tính liên quan đến việc không chủ yếu trong suốt thời gian của bệnh, và cấu trúc hình thái của tâm bệnh lý. Phong cách tiết ra vi khuẩn vi viêm tủy xương có thể không đặc hiệu (tụ cầu, liên cầu khuẩn gây ra Coli-flora) hoặc cụ thể (thương hàn, gonorreynye et al.);
  • viêm tủy xương u hạt, trong đó có nguyên nhân là ba biến thể lâm sàng: mycobacteria (TB), nấm (nấm) và spirohetnye (syphilitic) cột sống dính khớp.

Bệnh viêm phế quản cột sống hoặc bệnh của Pop (bệnh viện của bệnh vào cuối thế kỷ 17 đã mô tả Persival Pott). Một tính năng đặc trưng của bệnh là sự tiến triển chậm và ổn định của nó trong quá trình tự nhiên, dẫn đến biến chứng thẩm mỹ và thần kinh nghiêm trọng: một biến dạng tổng của cột sống, liệt, tê liệt, rối loạn chức năng vùng chậu. P.G. Kornev (1964, 1971) đã xác định các giai đoạn và giai đoạn sau trong giai đoạn lâm sàng của bệnh viêm phế quản cột sống:

  1. một giai đoạn trước khi giai đoạn được đặc trưng bởi sự nổi lên của một trọng tâm chính trong cơ thể của đốt sống, tiến hành, như một quy luật, mà không có triệu chứng lâm sàng cục bộ và cực kỳ hiếm khi được chẩn đoán một cách kịp thời;
  2. giai đoạn viêm phế quản, được đặc trưng bởi sự phát triển tiến bộ của bệnh với các triệu chứng lâm sàng tươi sáng, và do đó đi qua một số giai đoạn lâm sàng:
    • giai đoạn khởi phát được đặc trưng bởi sự xuất hiện của đau ở lưng và giới hạn sự di chuyển của xương sống;
    • chiều cao của sân khấu tương ứng với sự xuất hiện của các biến chứng của quá trình bệnh lý ở cột sống: áp xe, biến dạng kyphotic (bướu cổ) và rối loạn cột sống;
    • giai đoạn của sự thuyên giảm tương ứng với sự cải thiện tình trạng của bệnh nhân và sự khoẻ mạnh, và những thay đổi về phóng xạ ở dạng có thể của các cơ quan cột sống cho thấy sự ổn định của quá trình. Tuy nhiên, giai đoạn này được đặc trưng bởi việc bảo tồn các hang động còn sót lại trong đốt sống và dư thừa, bao gồm cả áp xe bị vôi hóa, không thể chữa được.
  3. Giai đoạn sau giải thể được đặc trưng bởi hai đặc điểm:
    • sự hiện diện của rối loạn giải phẫu và chức năng thứ phát liên quan đến các biến chứng về chỉnh hình và thần kinh của viêm cột sống, và
    • khả năng xảy ra tình trạng trầm trọng và tái phát của bệnh với sự kích hoạt các foci giới hạn và abscess được phân định.

Các biến chứng điển hình của viêm cột sống tụy là các áp xe, rò rụp, biến dạng kyphotic và rối loạn thần kinh (myelo / radiculopathy).

Localization và phân phối của áp xe với cột sống dính khớp lao bởi mức độ tàn phá của cột sống và các tính năng giải phẫu của các mô xung quanh. Do vị trí của nguồn gốc của tình trạng viêm trong cơ thể đốt sống có thể lan rộng ra khỏi áp xe trong hai hướng: phía trước (prevertebral), hai bên (paravertebrally) và phía sau thân đốt sống trong sự chỉ đạo của kênh cột sống (ngoài màng cứng.

Với các đặc điểm giải phẫu của mô màng ngoài tử cung và không gian giao thoa ở các mức khác nhau, áp xe có thể được phát hiện không chỉ ở gần gai xương sống mà còn ở các vùng sâu vùng xa.

Địa hoá hóa áp xe trong viêm phế quản võng mạc tuberculous

Mức độ tổn thương tủy sống

Địa phương hóa áp xe

1. Các đốt sống cổ tử cunga) phế quản, b) caescula, c) áp xe của đằng sau trung thất (điển hình cho tổn thương đốt sống dưới).
2. Động vật ngựca) tử cung ngoài tử cung; b) subdiaphragmatic (điển hình cho các tổn thương của T1-T12 vertebrae).
3. đốt sống thắt lưnga) áp xe phổi, với sự lan rộng có thể xảy ra ở dây chằng dây chằng dọc theo mông lacuna đến đùi bên trong trước và vùng đồi mồi; b) Áp xe gần tận cột sống (ít khi); c) áp xe hậu môn kéo dài qua tam giác thắt lưng vào vùng thắt lưng.

4. Lông thắt lưng và xương sống

A) tiền mặt, b) retrectectal, c) gluteal, mở rộng dọc theo các cơ bắp quả lê lên bề mặt bên ngoài của khớp hông.

Một trong những biến chứng điển hình của bệnh viêm phế quản cột sống là sự biến dạng kyphotic của cột sống. Tùy thuộc vào sự xuất hiện của biến dạng, một số biến thể của kyphosis được phân biệt:

  • kyphosis có nút là đặc trưng cho sự tàn phá của một hoặc hai đốt sống địa phương. Những biến dạng tương tự phổ biến hơn ở những bệnh nhân bị ốm trong suốt thời kỳ trưởng thành;
  • hình xăm hình thang nhẹ nhàng là điển hình của các thương tổn thông thường, thường không kèm theo sự phá hủy toàn bộ các động vật có xương sống;
  • kyphosis góc cạnh là điển hình cho các thương tổn thông thường, cùng với sự phá hủy toàn bộ cơ thể của một hoặc nhiều đốt sống. Sự tiêu hủy như vậy, như một quy luật, phát triển ở những người bị bệnh trong thời thơ ấu. Sự biến dạng chắc chắn tiến triển với sự tăng trưởng của trẻ khi không có điều trị phẫu thuật đầy đủ. Nó chỉ dành cho việc chỉ định kyphosis góc cạnh mà ủy ban về thuật ngữ của Hiệp hội Nghiên cứu Cổ ngúy (Scoliosis Reseach Society) (1973) khuyến cáo sử dụng thuật ngữ gibbus, hoặc chính bướu cổ.

Các biến chứng thần kinh của viêm phế quản cột sống có thể liên quan đến việc nén trực tiếp tủy sống hoặc suy giảm thiếu máu cục bộ thứ phát. Thường là để phân biệt rối loạn chức năng của tủy sống, bệnh rò rỉ tủy sống và rối loạn hỗn hợp (mieloradiculo-patia).

Các vấn đề đánh giá định tính bệnh xơ cơ / bệnh rò rỉ trong viêm phế quản cột sống được thảo luận rộng rãi trong tài liệu. Các ứng dụng thực tế lớn nhất có sự phân loại các liệt hai chân (paraparesis) bệnh Pott, mà là rất giống với quy mô chi tiết Frankel. Cần lưu ý, tuy nhiên, tác giả của một trong những phân loại K. Kumar (1991) xét thấy cần thiết để thực hiện thay đổi với quy mô Frankel áp dụng cho cột sống dính khớp lao với lý do "..for bệnh đặc trưng bởi một nén dần dần của sự phát triển và lan rộng trong thời gian."

Phân loại Tub. (1985) của các rối loạn thần kinh trong viêm tủy sống lao tuberculous

Mức độ tương đươngĐặc điểm lâm sàng
Tôi
Đi bộ bình thường mà không có bất kỳ động cơ yếu. Có thể xác định được bản sao của bàn chân và sự uốn của họ. Phản xạ dây chằng là bình thường hoặc hoạt hình.
IIKhiếu nại về discoordination, spasticity, hoặc đi bộ khó khăn. Khả năng đi bộ độc lập có hoặc không có hỗ trợ bên ngoài được giữ lại. Lâm sàng, co giật co giật.
IIINhược điểm cơ bắp nặng, bệnh nhân nằm liệt giường. Dấu hiệu mất cân bằng khớp nối với sức căng của dây chằng cường lực được tiết lộ.
IVCo giật khớp nối hoặc liệt hai tay với co giật co giật không tự nguyện; rối loạn thị lực với sự nổi bật của giai đoạn kéo dài, co thắt co giãn tự phát của u xơ cứng, mất độ nhạy hơn 50%, và rối loạn cơ vòng nặng; chậm chạp.

Phân loại chứng rối loạn thần kinh Pattisson (1986) trong viêm cột sống lao tuberculous

Mức độ tương đươngĐặc điểm lâm sàng
0Không có rối loạn thần kinh.
TôiSự hiện diện của các dấu hiệu kim tự tháp mà không làm ảnh hưởng đến sự nhạy cảm và các rối loạn động cơ với khả năng đi bộ được bảo quản.
II (A)
Sự mất mát của phong trào không đầy đủ, thiếu độ nhạy, có thể tự đi bộ hoặc đi bộ với sự giúp đỡ từ bên ngoài (hỗ trợ).
II (B)Sự mất mát của phong trào không đầy đủ, không có rối loạn cảm giác, đi mất.

III

Hoàn thành mất mát của phong trào. Không có bất thường cảm giác, đi bộ là không thể.
IVMất mát toàn bộ chuyển động, nhạy cảm bị hỏng hoặc mất, đi bộ là không thể.
VHoàn toàn mất đi sự chuyển động, rối loạn độ nhạy cảm nghiêm trọng hoặc toàn bộ, mất kiểm soát cơ vòng và / hoặc co thắt tinh hoàn co bóp cơ.

Với những phân loại này, chúng tôi lưu ý rằng trong công việc của chúng tôi, chúng tôi vẫn muốn sử dụng thang Frankel đã được sửa đổi cho thời thơ ấu, được đưa ra trong Chương 7, dành cho chấn thương cột sống-cột sống.

Trong số các bệnh viêm cột sống độc đáo nhất và được nghiên cứu ít nhất là viêm cột sống dính khớp hoặc bệnh-Marie-Adolph Strumpell sống dính khớp. Trong văn học trong nước, căn bệnh lần đầu tiên được mô tả bởi V.M. Bekhterev (1892), có tiêu đề "Độ cứng của xương sống có độ cong". Khả năng kết hợp viêm cột sống dính khớp với sự tham gia của lớn (cái gọi là "root") khớp chân tay - hông và vai, lần đầu tiên được báo cáo của các tác giả nước ngoài, người được gọi là bệnh "Rizomelicheskaya thoái hóa đốt sống." Sinh bệnh học của viêm cột sống dính khớp là không chính xác được biết đến, được công nhận hiện nay được coi là cơ chế truyền nhiễm, dị ứng, và tự miễn dịch phát triển của bệnh.

Các dạng lâm sàng của bệnh Bechterew

Hình thức lâm sàng

Tính năng lâm sàng

Trung tâm (có tổn thương riêng của cột sống và khớp xương thần kinh)

Sự xuất hiện của kyphoid là kyphosis của cột sống ngực và
hyperlordosis của vùng cổ tử cung (mô tả bởi VM Bekhterov là tư thế "người yêu cầu")

Một dạng cứng nhắc là không có lordosis thắt lưng và kyphosis ngực ("phía sau lưng"),

RisolimicĐánh bại cột sống, khớp xương và khớp "gốc" (xương chậu và hông).
Người ScandinaviaRheumatoid-like, chảy với tổn thương của khớp nhỏ. Chẩn đoán được xác lập bởi những thay đổi điển hình trong khớp xương và xương sống.
Ngoại viSự thất bại của khớp xương, xương sống và các khớp ngoại vi: khuỷu tay, đầu gối, mắt cá chân.
Nội tạngBất kể giai đoạn tổn thương của cột sống, nó tiến hành với sự thất bại của các cơ quan nội tạng (tim, động mạch chủ, thận, mắt)

Thanh niên

Sự xuất hiện của bệnh theo các dạng viêm đơn hoặc viêm đại tràng, coxit liên tục kéo dài với những thay đổi về hình ảnh chụp X quang cuối: loãng xương dưới da, u xi măng,

Cho đến nay đã có 6 dạng lâm sàng của bệnh Marie-Strumentel-Bekhterev.

Tính độc đáo của hội chứng cột sống ở cột sống dính khớp lao là do cố định cột sống, và hình ảnh X-ray - một sự kết hợp của loãng xương đốt sống để đóng dấu các tấm vỏ não và ankilozirovaniya khớp khía cạnh, dẫn đến sự hình thành của các dấu hiệu X quang "gậy tre" điển hình và "đường ray xe điện".

Các tính đặc thù trong các hình thức lâm sàng, mờ biểu hiện lâm sàng sớm và sự tiến triển tất yếu của viêm cột sống dính khớp đã khiến nhiều tác giả cố gắng lặp đi lặp lại để xác định các dấu hiệu, sự hiện diện trong số đó sẽ làm cho nó có thể để thiết lập chẩn đoán với những biểu hiện ban đầu của bệnh. Trong tài liệu, các dấu hiệu này được mô tả là "tiêu chuẩn chẩn đoán", chỉ ra tên của những nơi tổ chức hội nghị mà họ đã tổ chức.

Tiêu chuẩn chẩn đoán Bekhterev

Tiêu chíTính năng lâm sàng
Tiêu chuẩn chẩn đoán "La Mã" (1961)Đau và cứng ở vùng sacroiliac, kéo dài hơn 3 tháng và không giảm dần khi nghỉ ngơi; đau và cứng ở cột sống lưng ngực; hạn chế chuyển động ở cột sống thắt lưng; giới hạn của chuyến đi động cơ của ngực; trong giai đoạn hồi phục - irit, iridocyclitis và hậu quả của chúng; X-quang dấu hiệu của viêm xoang hai bên.
Tiêu chuẩn chẩn đoán New York (1966)Hạn chế di chuyển cột sống thắt lưng theo ba hướng (gập, kéo dài, nghiêng về phía); đau vùng thoracolumbar và cột sống thắt lưng trong quá trình điều trị hoặc trong khi kiểm tra; hạn chế đi du lịch ngực trong khi thở, ít hơn 2,5 cm (đo được trong vùng 4 khoảng không liên vùng).
Tiêu chuẩn chẩn đoán "Prague" (1969)Đau và cứng ở vùng sacroiliac; đau và cứng ở cột sống lưng ngực; hạn chế chuyển động ở cột sống thắt lưng; hạn chế tham quan ngực; iritis trong anamnesis hoặc bây giờ.
Các dấu hiệu ban đầu của các biểu hiện ban đầu (Chepy VM, Astapenko MG)
Đau khi nhìn vào vùng cổ tử cung; thất bại của khớp sternoclavicular; viêm niệu đạo trong giai đoạn hồi phục.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.