^

Sức khoẻ

A
A
A

Benzodiazepine: lạm dụng benodiazepine

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Benzodiazepine thuộc những loại thuốc đặc biệt được sử dụng rộng rãi trên khắp thế giới. Chúng được sử dụng chủ yếu để điều trị rối loạn lo âu và mất ngủ. Mặc dù sử dụng rộng rãi, lạm dụng mục đích của benzodiazepine là tương đối hiếm. Cho đến nay, vẫn có những dữ liệu mâu thuẫn về sự phát triển của sự dung nạp với tác dụng điều trị của các thuốc benzodiazepine và sự xuất hiện của các triệu chứng cai nghiện với việc đột ngột ngừng nhập viện. Nếu dùng thuốc benzodiazepine trong vòng vài tuần, thì sự khoan dung chỉ được phát triển ở một phần nhỏ bệnh nhân, vì vậy không có vấn đề khi ngưng dùng thuốc nếu nhu cầu sử dụng thuốc đã biến mất. Khi dùng thuốc trong vài tháng, tỷ lệ bệnh nhân tăng khả năng chịu đựng, và giảm liều hoặc thu hồi thuốc, có thể xảy ra hội chứng cai nghiện. Đồng thời rất khó để phân biệt hội chứng cai nghiện khỏi sự tái phát hiện các triệu chứng lo âu, mà các thuốc benzodiazepine được kê toa. Một số bệnh nhân cuối cùng tăng liều thuốc, vì họ phát triển khả năng chịu đựng tác dụng an thần của nó. Tuy nhiên, nhiều bệnh nhân và bác sĩ của họ tin rằng hiệu quả giảm đau của thuốc vẫn tồn tại ngay cả sau khi có sự dung nạp thuốc an thần. Hơn nữa, những bệnh nhân tiếp tục uống thuốc nhiều năm, theo chỉ dẫn y khoa, và không cần phải tăng liều, và bản thân họ có thể hoạt động hiệu quả miễn là việc tiếp nhận benzodiazepine được tiếp tục. Do đó, vẫn còn chưa rõ ràng liệu sự khoan dung có phát triển trong hành động giảm đau của các thuốc benzodiazepine hay không. Theo một số báo cáo, khoan dung rõ ràng không phát triển cho tất cả các ảnh hưởng của benzodiazepin, như những ảnh hưởng tiêu cực đến trí nhớ, mà xảy ra khi "hòn đảo" chính quyền của thuốc, và được sao chép ở bệnh nhân dùng các thuốc benzodiazepin trong nhiều năm.

trusted-source[1], [2], [3], [4]

Triệu chứng hội chứng cai sữa với sự cai nghiện benzodiazepin

  • Lo lắng, kích động
  • Rối loạn giấc ngủ
  • Chóng mặt
  • Động kinh epileptic
  • Tăng độ nhạy sáng và âm thanh
  • Paresthesia, cảm giác bất thường
  • Co thắt cơ
  • Co giật thần kinh
  • Delirium

Hiệp hội Tâm thần học Hoa Kỳ đã thành lập một ủy ban chuyên gia để phát triển các khuyến cáo cho việc sử dụng đúng các thuốc benzodiazepine. Sử dụng không thường xuyên - chỉ với sự xuất hiện của các triệu chứng tương ứng - ngăn ngừa sự phát triển của khoan dung, và do đó, thích hợp hơn để sử dụng hàng ngày. Vì bệnh nhân nghiện rượu hoặc các bệnh nghiện khác có liên quan đến lịch sử có nguy cơ cao bị lạm dụng chất benzodiazepine nên nhóm bệnh nhân này nên tránh tiếp tục chỉ định các thuốc benzodiazepine.

Chỉ có một tỷ lệ nhỏ bệnh nhân dùng thuốc benzodiazepine vì lý do y tế bắt đầu lạm dụng các thuốc này. Đồng thời, có những người cố tình mang theo các loại thuốc ngủ có chất benzodiazepine để có được "tiếng vang". Trong số những người lạm dụng thuốc benzodiazepine, thuốc phổ biến nhất là những loại thuốc có tác dụng khởi phát nhanh (ví dụ, diazepam hoặc alprazolam). Những cá nhân này đôi khi giả vờ bệnh tật và buộc các bác sĩ kê toa thuốc hoặc nhận nó thông qua các kênh bất hợp pháp. Tại hầu hết các thành phố lớn, các nhà phân phối bất hợp pháp có thể mua các loại thuốc ngủ bằng benzodiazepine với giá $ 1-2 mỗi viên. Với việc nhập viện không kiểm soát được, liều thuốc có thể đạt được các giá trị rất quan trọng, kèm theo sự phát triển của khả năng chịu đựng tác dụng an thần của chúng. Do đó, diazepam thường được kê toa cho bệnh nhân với liều 5-20 mg / ngày, trong khi những người lạm dụng ma túy thì dùng liều 1000 mg / ngày và không có tác dụng an thần đáng kể.

Người lạm dụng thuốc ngủ có thể kết hợp chúng với các thuốc khác để đạt được hiệu quả mong muốn. Ví dụ, họ thường dùng diazepam 30 phút sau khi dùng methadone; kết quả là họ trải nghiệm "cao", điều mà không thể đạt được với sự giúp đỡ của một trong những loại thuốc. Mặc dù có những trường hợp sử dụng trái phép benzodiazepine là loại thuốc chính, nó thường được sử dụng bởi những người phụ thuộc vào các chất khác, để làm giảm bớt các tác dụng phụ của vật liệu cơ sở hoặc hội chứng kiêng khem đến việc chấm dứt chính quyền của nó. Do đó, bệnh nhân phụ thuộc cocaine thường mất diazepam để giảm khó chịu và hứng thú do cocaine, và những người phụ thuộc vào opioid dùng diazepam và các benzodiazepin khác để giảm bớt triệu chứng cai nghiện nếu họ không thành công trong thời gian để có được ma túy, mà họ thích.

Barbiturate và các thuốc an thần không phải là benzodiazepine

Việc sử dụng barbiturate và các thuốc an thần không phải là benzodiazepine trong những năm gần đây đã giảm đáng kể do thực tế rằng thuốc thế hệ mới đã chứng tỏ hiệu quả và an toàn hơn. Với sự lạm dụng của barbiturates, nhiều vấn đề tương tự nảy sinh như lạm dụng các thuốc benzodiazepine, và sự điều chỉnh của chúng cũng tương tự như vậy.

Vì thuốc của nhóm này thường được kê toa như thuốc ngủ cho bệnh nhân mất ngủ nên các bác sĩ nên nhận thức được nguy cơ tiềm tàng của việc điều trị như vậy. Mất ngủ đôi khi có một đặc điểm chính, trừ khi nó có liên quan đến tình trạng căng thẳng ngắn hạn. Rối loạn giấc ngủ thường là triệu chứng của bệnh kinh niên (ví dụ như trầm cảm) hoặc sự thay đổi liên quan đến tuổi tác liên quan đến tuổi tác cần thiết cho giấc ngủ. Việc sử dụng thuốc an thần có thể ảnh hưởng xấu đến cấu trúc giấc ngủ, và sau đó dẫn đến sự phát triển của sự khoan dung đối với hiệu ứng này. Nếu bạn ngừng dùng thuốc an thần, bạn có thể gặp một chứng mất ngủ ricochet, điều này nghiêm trọng hơn trước khi điều trị. Mất ngủ do cảm giác gây mê gây ra đòi hỏi phải cai nghiện với lượng thuốc giảm dần.

trusted-source[5], [6], [7], [8]

Ai liên lạc?

Can thiệp thuốc

Nếu bệnh nhân dùng thuốc benzodiazepine trong một thời gian dài theo chỉ dẫn của bác sĩ muốn ngưng điều trị, thì quá trình giảm liều dần dần có thể mất vài tháng. Cai nghiện trong trường hợp này có thể được thực hiện trên cơ sở ngoại trú; Các triệu chứng có thể xảy ra, nhưng trong hầu hết các trường hợp, chúng dễ dàng đủ. Nếu các triệu chứng lo âu tăng trở lại, thì có thể sử dụng các thuốc không phải benzodiazepine, ví dụ buspiron, nhưng thường thấp hơn hiệu quả đối với các thuốc benzodiazepine trong nhóm bệnh nhân này. Một số chuyên gia khuyến cáo trong thời gian cai nghiện để chuyển bệnh nhân sang benzodiazepine tác dụng kéo dài, ví dụ clonazepam. Trong một tình huống tương tự, các loại thuốc khác cũng được khuyến cáo, ví dụ thuốc chống co giật carbamazepine và phenobarbital. Các nghiên cứu có kiểm soát so sánh hiệu quả của các phương pháp điều trị khác nhau đã không được tiến hành. Vì những bệnh nhân dùng thuốc benzodiazepine trong nhiều năm thường không nhận thấy bất kỳ phản ứng phụ nào, bác sĩ và bệnh nhân phải quyết định cùng nhau liệu việc cai nghiện hay chuyển sang một phương pháp giảm đau khác có ý nghĩa hay không.

Khi dùng thuốc quá liều hoặc để ngừng tác dụng các thuốc ngủ dài tác dụng kéo dài được sử dụng trong gây tê nói chung, có thể sử dụng một chất đối kháng cụ thể của các thụ thể benzodiazepine flumazenil. Nó cũng được sử dụng để bắt giữ biểu hiện liên tục của các triệu chứng cai nghiện khi ngưng sử dụng các thuốc ngủ có tác dụng lâu dài. Người ta tin rằng flumazenil có thể khôi phục trạng thái chức năng của các thụ thể đã được kích thích lâu dài với benzodiazepine, nhưng giả thuyết này không được hỗ trợ bởi các dữ liệu của các nghiên cứu.

Ở những người cố tình lạm dụng các thuốc Broma, việc cai nghiện nên được thực hiện trong môi trường bệnh viện. Lạm dụng các thuốc benzodiazepine thường là một phần của sự phụ thuộc kết hợp vào rượu, opioid hoặc cocaine. Giải độc có thể là một vấn đề lâm sàng và dược lý phức tạp đòi hỏi kiến thức về các đặc tính dược lý và dược động học của mỗi chất. Dữ liệu anamnestic đáng tin cậy có thể vắng mặt, đôi khi không nhiều vì bệnh nhân không chân thành với bác sĩ, nhưng vì anh ta thực sự không biết anh ta nhận chất gì từ người bán trên đường phố. Các chế phẩm cai nghiện không nên được quy định theo nguyên tắc của một "cuốn sách nấu ăn" - liều lượng của chúng nên được xác định bằng cách chuẩn độ cẩn thận và theo dõi tình trạng của bệnh nhân. Ví dụ, hội chứng cai sữa với việc ngưng thuốc benzodiazepine có thể trở nên rõ ràng chỉ trong tuần thứ hai nằm viện, khi bệnh nhân bắt đầu động kinh động kinh epileptic seizure.

Sự phụ thuộc kết hợp

Khi thực hiện giải độc phức tạp ở những bệnh nhân phụ thuộc vào opioid và thuốc an thần, các nguyên tắc chung là tình trạng ban đầu của bệnh nhân cần được ổn định đối với opioid với methadone với và sau đó tập trung vào các nguy hiểm hơn thuốc an thần hình thức hủy bỏ. Liều methadone phụ thuộc vào mức độ phụ thuộc vào opioid. Liều dùng thử thường là 20 mg, sau đó điều chỉnh tùy thuộc vào tình trạng của bệnh nhân. Nghiện cai nghiện opioid có thể được bắt đầu sau khi đã giải quyết vấn đề với nhiều chất nguy hiểm hơn. Barbiturate tác dụng lâu dài các thuốc benzodiazepin (ví dụ diazepam, clonazepam, clorazepate hay), hoặc tác dụng lâu dài (ví dụ, phenobarbital) có thể được sử dụng để cứu trợ của thuốc an thần rút. Liều được lựa chọn riêng lẻ bằng cách gán một loạt các liều thử nghiệm và theo dõi hiệu quả của chúng với việc xác định mức độ dung nạp. Trong hầu hết các trường hợp, thủ thuật cai nghiện kết hợp có thể được thực hiện trong 3 tuần, nhưng ở một số bệnh nhân lạm dụng liều lượng lớn chất gây nghiện hoặc có rối loạn tâm thần kèm theo, cần phải điều trị lâu hơn. Sau khi cai nghiện, dự phòng tái phát đòi hỏi một chương trình phục hồi chức năng ngoại trú kéo dài, như trong điều trị chứng nghiện rượu. Không có thuốc cụ thể nào được tìm thấy có thể hữu ích trong việc phục hồi những người phụ thuộc vào thuốc an thần. Đồng thời, rõ ràng là các rối loạn tâm thần cụ thể, chẳng hạn như trầm cảm hoặc tâm thần phân liệt, cần được điều trị thích hợp.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.