^

Sức khoẻ

A
A
A

Bệnh não gan: điều trị

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Điều trị bệnh não gan do gan có thể được chia thành ba điểm chính:

  1. Thiết lập và loại bỏ các yếu tố góp phần vào sự phát triển bệnh não gan.
  2. Các biện pháp nhằm giảm sự hình thành và hấp thu amoniac và các chất độc khác hình thành trong ruột già. Chúng bao gồm việc giảm lượng và sự biến đổi của protein thực phẩm, thay đổi vi khuẩn đường ruột và ruột

Điều trị tiền sán gan và hôn mê

Bệnh não gan cấp tính:

  1. Xác định các yếu tố góp phần vào sự phát triển của bệnh não.
  2. Làm sạch ruột từ các chất có chứa nitơ:
    1. ngừng thối
    2. thực hiện một phốt phát enema
  3. Chỉ định một chế độ ăn uống không có protein, và khi bạn hồi phục, từ từ làm tăng hàm lượng protein trong thức ăn
  4. Chỉ định lactulose hoặc lactitol
  5. Chỉ định neomycin trong 1 g 4 lần một ngày trong 1 tuần
  6. Duy trì hàm lượng calo trong thực phẩm, lượng cân bằng chất lỏng và điện giải
  7. Họ hủy bỏ thuốc lợi tiểu, kiểm soát lượng chất điện giải trong huyết thanh huyết thanh

Bệnh não gan mãn tính :

  1. Tránh sử dụng thuốc có chứa nitơ
  2. Hạn chế lượng protein trong thực phẩm trong dung nạp - khoảng 50 g / ngày, khuyên bạn tiêu thụ chủ yếu các protein thực vật
  3. Đảm bảo di tản ít nhất 2 lần một ngày
  4. Chỉ định lactulose hoặc lactitol
  5. Khi di chuyển để điều trị suy giảm, được sử dụng cho vay trung hạn bệnh lý não cấp tính (kháng sinh, lactulose hoặc lactitol) kích thích đổ ruột (thuốc xổ, lactulose hoặc lactitol).
  6. Bổ nhiệm các loại thuốc làm thay đổi tỷ lệ chất dẫn truyền thần kinh trực tiếp (bromocriptine, flumazemil) hoặc gián tiếp (axit amin nhánh) bằng. Hiện nay, trong thực hành lâm sàng, các phương pháp này được sử dụng rất ít.

Việc lựa chọn phương pháp điều trị phụ thuộc vào hình ảnh lâm sàng: thiếu máu lâm sàng mạn tính, lâm sàng cấp tính hoặc liên tục

Thức ăn

Trong bệnh gan cấp tính gan, lượng protein thực phẩm phải được giảm xuống còn 20g / ngày. Caloric nội dung của thực phẩm được duy trì ở mức 2000 kcal / ngày hoặc cao hơn với việc ăn kiêng hoặc ăn uống dinh dưỡng.

Trong quá trình phục hồi, hàm lượng protein tăng lên 10 gram mỗi ngày. Nếu tái phát xảy ra, bệnh não sẽ trở lại mức protein trước đó trong thực phẩm. Ở những bệnh nhân hồi phục sau một cơn hôn mê cấp tính, hàm lượng protein trong thực phẩm sẽ sớm được đưa vào bình thường. Với bệnh nhân bệnh não mãn tính cần liên tục hạn chế lượng protein thực phẩm để tránh sự phát triển các triệu chứng bệnh tâm thần. Hàm lượng protein thông thường trong thực phẩm là 40-60g / ngày.

Protein thực vật được vận chuyển tốt hơn so với động vật. Chúng có tác dụng ít gây ngủ hơn và chúng chứa ít methionine và axit amin thơm. Ngoài ra, protein thực vật có tác dụng nhuận tràng rõ rệt hơn, khi chúng được sử dụng, lượng chất xơ ăn vào tăng lên; điều này dẫn đến sự gia tăng sự gắn kết và sự bài tiết của ni tơ chứa trong vi khuẩn trong ruột già. Thực phẩm thực vật cây trồng có thể là khó khăn do sự phát triển của đầy hơi, tiêu chảy và đầy hơi.

Trong các trường hợp cấp tính, có thể loại trừ hoàn toàn các protein khỏi thực phẩm trong vài ngày tới vài tuần - điều này sẽ không làm hại bệnh nhân. Ngay cả khi bệnh não mãn tính ở những bệnh nhân tiêu thụ protein thực phẩm trong nhiều tháng, hiếm khi có dấu hiệu lâm sàng thiếu protein. Giới hạn protein chỉ cho những bệnh nhân có dấu hiệu bệnh não. Trong những trường hợp khác, bệnh gan có thể được kê đơn thành công trong chế độ ăn kiêng protein cao; điều này đạt được bằng việc sử dụng đồng thời lactulose hoặc lactitol.

Kháng sinh

Neomycin đường uống thành công làm giảm thành công các hợp chất nitơ trong ruột. Mặc dù thực tế chỉ có một lượng nhỏ thuốc này được hấp thu từ ruột, nó có thể được tìm thấy trong máu của bệnh nhân, do đó việc sử dụng neomycin kéo dài có thể dẫn đến mất thính giác hoặc điếc. Chỉ nên dùng trong các trường hợp cấp tính ở 4-6 g / ngày trong một số liều trong 5-7 ngày. Đồng thời, sự cải thiện tình trạng lâm sàng của bệnh nhân rất khó liên quan đến sự thay đổi của vi khuẩn phân.

Metronidazole ở liều 200 mg 4 lần một ngày uống, dường như hoạt động hiệu quả như neomycin. Không nên sử dụng trong một thời gian dài do ảnh hưởng độc hại do liều phụ thuộc vào hệ thần kinh trung ương. Trong tình trạng hôn mê cấp tính, lactulose được kê toa, và nếu hoạt động của nó xảy ra chậm hoặc không đầy đủ, neomycin sẽ được thêm vào. Hai loại thuốc này có tính hiệp đồng, có thể vì chúng ảnh hưởng đến các nhóm vi khuẩn khác nhau.

Lactulose và lactitol

Màng niêm mạc của ruột người không chứa các enzyme phá vỡ các disaccharides tổng hợp này. Được chấp nhận bằng lời nói, lactulose đạt đến mật, trong đó nó bị phân hủy bởi vi khuẩn với sự hình thành của chủ yếu axit lactic; Độ pH của phân được giảm. Điều này thúc đẩy sự phát triển của vi khuẩn phá vỡ lactose; trong khi sự phát triển của các vi sinh vật gây ra, chẳng hạn như bacteroides, bị ngăn chặn. Lactulose có thể "giải độc" axit béo với một chuỗi ngắn, hình thành trong sự hiện diện của máu và protein. Khi có lactulose và máu, vi khuẩn đường ruột lớn thường phân hủy lactulose. Điều này đặc biệt quan trọng đối với bệnh não gan do chảy máu. Khi sử dụng lactulose, áp suất thẩm thấu trong ruột tăng.

Cơ chế tác dụng của thuốc này không được biết chính xác. Phản ứng axit của các khối ôi có thể làm giảm sự ion hóa và do đó hấp thụ amoniac, cũng như amin và các hợp chất có chứa nitơ độc hại khác; trong khi hàm lượng ammonia trong phân không tăng. Trong lactulose ruột già hơn 2 lần làm tăng sự hình thành của vi khuẩn và các hợp chất Nitơ hòa tan. Kết quả là nitơ không hấp thụ ở dạng amoniac và sự hình thành urê giảm.

Khi lactulose được kê toa, cần phấn đấu để hình thành phân axit ở bệnh nhân mà không bị tiêu chảy. Thuốc được kê toa với liều 10-30 ml 3 lần một ngày, dẫn đến phân hai phân với phân lỏng bán lỏng.

Hiệu quả của lactitol so với lactulose

  • Hành động tương tự ở ruột già
  • Tương tự có hiệu quả trong bệnh gan não gan
  • Hành động nhanh hơn
  • Thuận tiện hơn trong sử dụng (bột)
  • Ít ngọt
  • Ở mức độ thấp hơn sẽ gây tiêu chảy và đầy hơi

Tác dụng phụ bao gồm đầy hơi, tiêu chảy và đau ruột. Tiêu chảy có thể mạnh đến mức nồng độ natri trong huyết thanh vượt quá 145 mmol / l, mức kali giảm và kiềm phát triển. Lượng máu tuần hoàn giảm, dẫn đến suy giảm chức năng thận. Các biến chứng như vậy phát triển đặc biệt thường xuyên nếu liều hàng ngày vượt quá 100 ml. Một số tác dụng phụ có thể liên quan đến tạp chất trong xi rô xi-rô lactulose khác. Tinh thể lactulose có thể ít độc hơn.

Lactitol (beta-galactosidosorbitol) là thế hệ thứ hai của disaccharides. Nó dễ dàng thu được dưới dạng tinh thể tinh khiết về mặt tinh khiết, từ đó có thể chuẩn bị bột. Thuốc này không bị bất hoạt và không hấp thu vào ruột non, nhưng bị phân hủy bởi vi khuẩn trong ruột già. Lactitol bột được sử dụng thuận lợi hơn lactulose lỏng, và có thể được sử dụng làm chất làm ngọt. Nó được dễ chịu hơn để hương vị và ít ngọt. Liều hàng ngày khoảng 30 g.

Lactitol cũng có hiệu quả trong điều trị bệnh não kinh niên mãn tính và cấp tính, cũng như lactulose. Lactitol hoạt động nhanh hơn lactulose và ở một mức độ thấp hơn gây ra tiêu chảy và đầy hơi.

Lactulose và lactitol được sử dụng để điều trị các dạng cận lâm sàng của bệnh não gan. Khi chúng được áp dụng, kết quả của các bài kiểm tra tâm lý được cải thiện. Với liều 0,3-0,5 g / kg / ngày, bệnh nhân được dung nạp tốt lactitol và có hiệu quả.

Làm sạch ruột với thuốc nhuận trường. Bệnh não gan phát triển dựa trên táo bón, và sự thuyên giảm có liên quan đến việc nối lại hoạt động ruột bình thường. Do đó, ở bệnh nhân bệnh não gan, đặc biệt chú ý đến vai trò của enemas và thanh lọc ruột bằng magiê sulfat. Bạn có thể sử dụng enemas với lactulose và lactose, và sau đó - với nước sạch. Tất cả các enemas phải là trung tính hoặc có tính axit để làm giảm sự hấp thụ amoniac. Enemas với magnesium sulfate có thể dẫn đến tăng huyết áp nguy hiểm cho bệnh nhân. Phốt phát enemas được an toàn.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5],

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.