Bệnh leishmaniasis ở da: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, điều trị

Leishmaniasis da (cinonimy: leishmaniasis Cựu thế giới leishmaniasis) - một truyền bệnh dịch xảy ra chủ yếu ở các nước có khí hậu nóng và ấm áp, biểu hiện chủ yếu bởi các tổn thương da.

Nguyên nhân và sinh bệnh học của leishmaniasis da. Tác nhân gây bệnh là Leismania tropica đơn giản nhất. Người mang bệnh là những loại muỗi khác nhau. Về cơ bản có hai loại bệnh leoquinê: anthroponous (loại đô thị) do Leishmania tropica nhẹ và bệnh zoonotic (loại nông thôn) gây ra bởi Leishmania tropica major.

Nguồn hoặc hồ chứa của một loại nhiễm trùng leishmaniasis ở nông thôn là gặm nhấm và gerbil, và thành thị - người bệnh hoạn.

Đối với bệnh nấm da nhờn ngoài da, mùa vụ là đặc trưng, nghĩa là bệnh xảy ra vào mùa hè và mùa thu, loại anthroponous xảy ra quanh năm.

Nó xảy ra chủ yếu ở Trung Á, Azerbaijan. Các hồ chứa chính là các loài gặm nhấm (gophers, gerbils), muỗi mang - muỗi. Có hai loại bệnh: hoại tử ở nông thôn, hoại tử cấp tính, do Leishmania tropica major, và thành thị, hoặc muộn do loét do Leishmania tropica minor gây ra. Trong trường hợp hiếm hoi tuberculoid (lupoid) biến thường xảy ra trong lĩnh vực thương tổn thụt lùi trước đó trong loại leishmaniasis đô thị do Leishmania kích hoạt bảo quản do rối loạn miễn dịch nói chung hoặc địa phương.

Rustic loại tiếp tục phát triển, furuncle giống như các yếu tố phát triển trên các vết cắn, sau khi loét trong đó có vết loét giống như miệng núi lửa phát sinh sẹo trong 3-8 tháng. Lymphangites là đặc trưng.

Ở dạng đô thị, sự phát triển của các yếu tố có kích thước nhỏ hơn được quan sát thấy hơn là với một nốt ruồi hoại tử cấp tính kéo dài, chúng tồn tại trong một thời gian dài (5-6 tháng) mà không bị bệnh loét, chậm lành (trung bình 1 năm). Thời gian của quá trình viêm liên quan đến ưu thế của lymphocytes với các đặc tính suppressor trong thâm nhiễm.

Các triệu chứng của leishmaniasis da. Leishmaniasis da xảy ra trong chu kỳ: lưu ý chính (giai đoạn củ nảo, loét, sẹo), nối tiếp (đầu, cuối), diffusely xâm nhập leyshmaniomy và tuberkuloid.

Leishmaniasis bệnh ngoài da. Thời kỳ ủ bệnh từ một tuần đến hai tháng. Tại vị trí của muỗi cắn, một, đau đớn, làm phẳng, đau thắt ngực cấp tính của màu đỏ tươi được hình thành, 3-5 mm kích thước. Hình dạng ống nướu trở thành một sự xâm nhập giống như furun - với các ranh giới mờ. Xâm nhập tăng kích thước, đạt 10-15 cm đường kính, và sau 2 tuần nó phần nhanh chóng trung tâm trải hoại tử xảy ra sloughing loét miệng núi lửa và được hình thành kích thước nhỏ (5-8 mm đường kính) với xả mủ, xung quanh đó có một vùng xâm nhập rộng với chứng viêm phù nề của mô xung quanh.

Trong tương lai, phần dưới của vết loét sẽ được làm sạch bởi khối u hoại tử và sự phát triển của hoa nhú đỏ xuất hiện tương tự như trứng cá muối. Loét hình tròn, hình bầu dục hoặc bất thường, các cạnh của chúng thậm chí còn được đào, sau đó là sò điệp, như thể ăn. Xung quanh chính có những vết loét mới. Các biến chứng đặc hiệu của leishmaniasis da bao gồm viêm lymphangitis quanh loét và viêm hạch. Từ mép trên của vết loét xuất hiện các đốm dày, không đau các nút có kích thước từ hạt đậu nhỏ đến hạt dẻ. Sau đó, trong các nút viêm có thể tăng cường và dẫn đến loét sâu răng. Trên cánh tay, có những lymphangit khác biệt. Quá trình này đi kèm với sự đau nhức, phát triển phù nề bàn chân và chân. Sau 3-6 tháng, quá trình này kết thúc bằng sẹo.

Leishmaniasis thuộc da thực vật. Thời kỳ ủ bệnh từ 3 đến 6 tháng (ít khi - đến 3 năm). Tại vị trí giới thiệu mầm bệnh, một bệnh u nang biểu hiện xuất hiện dưới dạng một ống nướu màu nâu nhạt, chậm phát triển 1-2 mm. Dần dần, các tubercle phát triển, nói trên mức độ của da, và sau 6 tháng có đường kính 1-2 cm.

Ở phần trung tâm của phần tử có một trầm cảm giống như miệng núi lửa, có vảy lông, đôi khi được ngâm tẩm với dịch ra máu và biến thành lớp vỏ vẩy. Sáu hay tám tháng sau khi bị loại bỏ lớp vỏ đầy máu, một vết loét bị loét hình thành. Các vết loét được làm tròn, bao quanh bởi một xâm nhập tăng lên, với một đáy màu đỏ không đồng đều, các cạnh đáy, nạc huyết thanh tách ra thành lớp vỏ màu nâu. Xung quanh vết loét có thể xuất hiện các nướu và loét vết loét. Trên cánh tay, có lymphangites rõ ràng. Khoảng một năm sau đó (đôi khi nhiều hơn), thâm nhiễm giảm xuống, loét sẽ hết, các hòn đảo của mô hạt xuất hiện và nó sẽ bắt đầu sẹo.

Đôi khi việc chữa bệnh của mô hạt diễn ra dưới lớp vỏ trong một cách khô. Tình trạng chung của bệnh nhân không bị vi phạm.

Leishmaniasis tuberculoid là một trong những biến thể của leishmaniasis, phát triển ở cá nhân có phản ứng thay đổi của cơ thể như là một kết quả của sự kích hoạt của leishmanias còn sống hoặc là kết quả của tự nhiên nhiễm trùng. Loại bệnh sốt mày mỡ này phổ biến ở trẻ em và thanh thiếu niên. Bệnh phát triển hoặc là trong quá trình phát triển ngược lại của bệnh uốn ván da đầu tiên của thể loại anthropophilic hoặc trong vùng sẹo lồi hậu môn. Xung quanh vết thương tổn thương của vết thương xuất hiện các ống nướu dài 2-5 mm, màu vàng trắng với dấu hiệu màu đỏ ứ đọng. Các yếu tố có dạng bán cầu phẳng, có bề mặt trơn, đôi khi lột. Các tubercles thường bao quanh một vết sẹo tươi, có thể phát triển trên một vết sẹo đã được hình thành và tồn tại trong một thời gian dài. Sự xuất hiện của các yếu tố mới góp phần làm tăng vùng tổn thương, vùng da mới mẻ của da. Sau đó, trong quá trình phát triển ngược lại, chúng sẽ bị teo hoặc có thể bị loét, bao phủ vỏ màu vàng nâu. Xuất hiện, các tubercles giống như lupomas trong bệnh lao lupus, do đó, bệnh thường được gọi là leishmaniasis lupoid.

Ở nước ta, bệnh da nứt da Mỹ do Leishmania brasiliens gây ra, được mô tả trong một bệnh nhân đến từ vùng lưu hành. Đây là hình thức leishmaniasis được đặc trưng bởi bệnh Borowski tổn thương thường xuyên của các màng nhầy của đường hô hấp trên, miệng, sự hiện diện của đầu (tại chỗ cắn) hiển thị, đặc trưng nốt sần loét và các nút, và sau này phát sinh trong một vài năm, một u hạt làm giảm chất lượng và có tính chất ung loét tổn thương .

Hình thái học. Trong giai đoạn cấp tính, thâm nhiễm được tìm thấy ở lớp hạ bì, bao gồm các đại thực bào chứa nhiều mầm bệnh, trong đó có các tế bào bạch huyết và tế bào plasma. Khi loét trong thâm nhiễm cũng tiết lộ bạch cầu hạt neutrophilic, leishmanias có thể không chỉ ở bên trong các đại thực bào mà còn ở bên ngoài. Một vài tháng sau, các tế bào của cấu trúc tuberculoid xuất hiện, số lượng macrophage và leishmanias giảm. Trong giai đoạn mãn tính của quá trình, một thâm nhiễm lao tố được phát hiện, rất khó để phân biệt với bệnh lao. Tuy nhiên, sự vắng mặt của hoại tử caseous và sự hiện diện của các tế bào plasma, cũng như leishmanias, giúp chẩn đoán bệnh sốt mày mỡ. Với dạng bệnh lao leishmaniasis (metalishmaniasis), các dấu hiệu của cả quá trình cấp tính và mãn tính đều được tiết lộ trong hình ảnh mô học. Trong lớp thượng bì - sự thâm nhiễm từ các đại thực bào với một hỗn hợp các tế bào lympho và tế bào plasma và các cấu trúc tuberculoid. Leishmania rất hiếm.

Mô bệnh học. Phát hiện một thâm nhiễm hạt, bao gồm các tế bào biểu mô, lymphocytes, histiocytes. Trong số các tế bào biểu mô, các tế bào khổng lồ như Pirogov-Langhans được nhìn thấy.

Chẩn đoán dựa trên sự phát hiện của leishmanias trong các tổn thương.

Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với bệnh lao, giang mai, da liễu, sarcoidosis.

Điều trị bệnh sốt mỡ da. Quy định kháng sinh - monomycin, doxycycline, metaiklin, thuốc sốt rét - delagil, plakvenil (bao gồm cả obkalyvaniya unopened leishmaniom). Chúng tạo ra cryodestruction, laser trị liệu. Có báo cáo về hiệu quả của lamizil (250 mg mỗi ngày trong 28 ngày).

Phòng ngừa cá nhân bao gồm việc sử dụng chất chống muỗi (rèm, lưới, chất đuổi). Dự phòng công cộng bao gồm việc loại bỏ các điểm gây muỗi, diệt muỗi (tiêu diệt), tiêu diệt gerbil (với loại bệnh zoonotic).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],