Bệnh leishmaniasis nội tạng Ấn Độ.

Bệnh leishmaniasis nội tạng Ấn Độ (từ đồng nghĩa: bệnh đen, sốt dum-dum, kala-azar).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Dịch tễ học của bệnh leishmaniasis nội tạng Ấn Độ

Kala-azar là một bệnh do con người gây ra. Nguồn lây nhiễm là người bệnh có tác nhân gây bệnh hiện diện trên da trong quá trình phát triển leishmanoid da sau kala-azar. Tỷ lệ mắc bệnh cao nhất được ghi nhận ở trẻ em từ 5-9 tuổi. Nhóm bị ảnh hưởng nhiều thứ hai là thanh thiếu niên.

Vectơ là muỗi Phlebotomus (Euphlebotomus) argentipes. Ngoài Ấn Độ, kala-azar được tìm thấy ở Bangladesh, Nepal và có thể là Pakistan. Leishmaniasis nội tạng, về mặt lâm sàng tương tự như kala-azar Ấn Độ, phổ biến ở đông bắc Trung Quốc, nơi tác nhân gây bệnh được mang bởi Ph. chinensis và Ph. longidudus. Leishmaniasis nội tạng ở người do L. donovani gây ra cũng được tìm thấy ở lục địa Châu Phi - ở Kenya, Sudan, Uganda và Ethiopia, nơi vectơ là Ph. martini, và trên Bán đảo Ả Rập - ở phía tây nam của Ả Rập Xê Út và ở các vùng núi của Yemen (vectơ là Ph. arabicus và Ph. orientalis).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Nguyên nhân gây ra bệnh leishmaniasis nội tạng Ấn Độ là gì?

Bệnh Leishmaniasis nội tạng Ấn Độ do Leishmania donovani gây ra, ký sinh trong tế bào cơ thể người ở giai đoạn amastigote (không có roi) và trong cơ thể người mang bệnh ở giai đoạn promastigote (có roi).

Kala-azar (dịch từ tiếng Phạn - "bệnh đen") ảnh hưởng đến người lớn và chỉ trong 5-6% trường hợp - trẻ em và thanh thiếu niên. Với loại bệnh leishmaniasis này, các bệnh ở động vật hoang dã và vật nuôi chưa được biết đến. Vật chủ của mầm bệnh và nguồn lây nhiễm của muỗi là người bệnh. Sự lây truyền mầm bệnh xảy ra trực tiếp từ người bệnh sang người khỏe mạnh thông qua vết muỗi đốt.

Triệu chứng của bệnh Leishmaniasis nội tạng Ấn Độ

Các triệu chứng lâm sàng của kala-azar nhìn chung tương tự như các triệu chứng của bệnh leishmaniasis nội tạng, nhưng có những khác biệt có ý nghĩa dịch tễ học lớn. Cùng với tổn thương các cơ quan nội tạng, bệnh được đặc trưng bởi sự xuất hiện của các nốt sẩn thứ phát trên da - leishmanoids với sự khu trú của ký sinh trùng trong đó, cũng như sự lưu thông không đáng kể của leishmania trong da.

Thời gian ủ bệnh kala-azar (bệnh leishmaniasis nội tạng) là từ 20 ngày đến 3-5 tháng. Có những trường hợp đã biết thời gian ủ bệnh kéo dài đến 2 năm. Bệnh tiến triển chậm. Thông thường, các triệu chứng chính của bệnh leishmaniasis nội tạng Ấn Độ ở những người bị nhiễm bệnh xuất hiện do một số yếu tố kích thích (bệnh truyền nhiễm, mang thai, v.v.). Một trong những triệu chứng chính của bệnh là sốt. Thông thường, nhiệt độ cơ thể của bệnh nhân tăng dần, đạt 38-39 độ C. Ít gặp hơn, nhiệt độ tăng đột ngột sau khi ớn lạnh, đường cong nhiệt độ thường gợn sóng. Các giai đoạn sốt, kéo dài từ vài ngày đến một tháng hoặc lâu hơn, xen kẽ với các giai đoạn thuyên giảm, xảy ra ở nhiệt độ bình thường. Trong cùng một giai đoạn sốt, nhiệt độ có thể không đổi, dưới sốt, thuyên giảm.

Da có thể chuyển sang màu sẫm (kala-azar Ấn Độ), màu sáp hoặc vẫn nhợt nhạt. Màu sẫm của da được giải thích là do tuyến thượng thận hoạt động kém, liên quan đến tổn thương vỏ tuyến thượng thận do bệnh leishmania.

Khi bệnh tiến triển, bệnh nhân bị chứng suy mòn. Kèm theo phát ban dạng xuất huyết hoặc ban kê, chủ yếu ở các chi dưới, tóc giòn với sự hình thành các mảng rụng tóc từng vùng nhỏ trên đầu.

Hạch bạch huyết có thể to lên nhưng không có tình trạng viêm quanh hạch rõ rệt.

Ký sinh trùng nội bào của leishmania gây ra sự phát triển của hội chứng lách-gan. Lách tăng đáng kể về kích thước trong 3-6 tháng đầu của bệnh; nó có được độ đặc đặc, bờ trên của nó đạt đến xương sườn thứ 7-6; bờ dưới - đến khoang chậu. Gan cũng to ra. Gan lách to được biểu hiện ở tất cả các bệnh nhân mắc bệnh leishmaniasis nội tạng và, với tình trạng gầy gò nghiêm trọng, dẫn đến giãn nở đáng chú ý các tĩnh mạch trên da bụng.

Những thay đổi trong hệ thống tim mạch được biểu hiện dưới dạng loạn dưỡng cơ tim, huyết áp giảm. Những thay đổi đáng kể xảy ra trong hệ thống tạo máu, dẫn đến thiếu máu nặng. Trong trường hợp này, giảm bạch cầu, tăng bạch cầu ái toan, giảm tiểu cầu, giảm bạch cầu trung tính với sự dịch chuyển sang trái được quan sát thấy, ESR được tăng tốc (lên đến 92 mm/giờ).

Ở bệnh leishmaniasis nội tạng, những thay đổi cũng ảnh hưởng đến các cơ quan hô hấp, nhưng chúng thường là do các biến chứng của bệnh gây ra bởi vi khuẩn gây bệnh.

Ở một số quốc gia có khí hậu nóng (Ấn Độ, Sudan, Đông Phi, Trung Quốc), 5-10% bệnh nhân phát triển bệnh leishmanoid da sau kala-azar 1-2 năm sau khi phục hồi rõ ràng, có thể kéo dài trong nhiều năm. Bệnh leishmanoid da ban đầu xuất hiện dưới dạng các đốm giảm sắc tố hoặc ban đỏ; sau đó, phát ban dạng nốt có kích thước bằng hạt đậu lăng. Leishmania có thể được tìm thấy trong các tổn thương da này.

Do đó, leishmanoid là nguồn lây nhiễm leishmania cho ruồi cát và bản thân những người bị leishmanoid trên da chính là ổ chứa bệnh nhiễm kala-azar.

Chẩn đoán bệnh leishmaniasis nội tạng Ấn Độ

Các triệu chứng hơi khác nhau của bệnh leishmaniasis nội tạng Ấn Độ thường được xác nhận bằng tình trạng giảm bạch cầu, nồng độ gamma globulin cao trong máu, có thể phát hiện bằng điện di giấy và xét nghiệm formalin dương tính (xét nghiệm sau được thực hiện bằng cách thêm 1 ml huyết thanh của bệnh nhân). Trong trường hợp dương tính, huyết thanh trở nên đặc và đục sau 20 phút thêm formalin.

Có thể thực hiện xét nghiệm cố định bổ thể. Một phương pháp miễn dịch phát quang cũng đã được phát triển, được sử dụng trong chẩn đoán sớm trước khi phát triển các triệu chứng chính của bệnh. L. donovani có thể được phát hiện trong các chế phẩm nhuộm từ tủy xương, hạch bạch huyết, lá lách và các vết chọc gan. Các dạng roi của leishmania có thể thu được bằng cách gieo máu hoặc các vết chọc bị nhiễm trên môi trường đặc biệt (NNN-arap) hoặc nuôi cấy trong nuôi cấy mô.

Kala-azar phải được phân biệt với sốt thương hàn và bệnh brucella, được chẩn đoán bằng cách ngưng kết và nuôi cấy máu. Bệnh leishmaniasis được phân biệt với bệnh sốt rét bằng cách kiểm tra các vết máu. Kala-azar cũng phải được phân biệt với bệnh sán máng, bệnh lao, bệnh bạch cầu và bệnh lưới. Bất kỳ bệnh nhiễm trùng nào trong số này đều có thể xảy ra cùng với kala-azar, đặc biệt là ở các vùng lưu hành.

Bệnh leishmanoid ở da sau kala-azar phải được phân biệt với bệnh phong, bệnh ghẻ cóc, bệnh giang mai, bệnh lupus thông thường, bệnh quá mẫn cảm với thuốc và các bệnh ngoài da khác.

Chẩn đoán bệnh leishmaniasis nội tạng Ấn Độ và kala-azar, cũng như bệnh leishmaniasis da, dựa trên dữ liệu tiền sử, lâm sàng và xét nghiệm. Yếu tố quyết định là xét nghiệm ký sinh trùng - phát hiện tác nhân gây bệnh trong các vết bẩn từ chọc tủy xương, ít gặp hơn - từ các hạch bạch huyết. Chuẩn bị vết bẩn, cố định, nhuộm và soi kính hiển vi tương tự như đối với bệnh leishmaniasis da. Phản ứng miễn dịch huỳnh quang được sử dụng như các phương pháp chẩn đoán bổ sung.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Điều trị bệnh leishmaniasis nội tạng Ấn Độ

Điều trị bệnh leishmaniasis nội tạng Ấn Độ phụ thuộc vào khu vực địa lý nơi bệnh xảy ra. Ở Ấn Độ, bệnh dễ chữa khỏi, trong khi ở Sudan và Đông Phi, bệnh kháng thuốc hơn.

Các phương pháp điều trị đặc hiệu cho bệnh leishmaniasis nội tạng và kala-azar là thuốc kháng sinh năm hóa trị (meglumine antimanate, natri stibogluconate). Liệu trình kéo dài 10-20 ngày, tùy thuộc vào hiệu quả của liệu pháp. Các phương pháp điều trị bổ sung cũng được sử dụng rộng rãi: vitamin, thuốc chống thiếu máu, kháng sinh, sulfonamid, v.v. Bệnh có thể tái phát trong vòng 6-10 tháng, vì vậy, việc theo dõi tại cơ sở y tế được thực hiện trong tối đa 1 năm.

Bệnh leishmaniasis nội tạng Ấn Độ có tiên lượng thuận lợi nếu bắt đầu điều trị kịp thời. Các dạng cấp tính nghiêm trọng không được điều trị sẽ gây tử vong. Trong trường hợp các dạng nhẹ, có thể tự phục hồi.

Làm thế nào để phòng ngừa bệnh leishmaniasis nội tạng Ấn Độ?

Phát hiện tích cực các bệnh nhân và điều trị kịp thời bệnh leishmaniasis nội tạng Ấn Độ. Điều trị bắt buộc những người bị bệnh leishmanoid da sau kala-azar. Kiểm soát muỗi: phá hủy nơi sinh sản của chúng ở các khu vực đông dân cư và môi trường xung quanh; duy trì trật tự vệ sinh thích hợp ở các khu vực đông dân cư; xử lý cơ sở bằng thuốc diệt côn trùng hiệu quả; sử dụng rèm và lưới bảo vệ được xử lý bằng thuốc diệt côn trùng.