Bệnh chảy nước mũi: dấu hiệu, cách điều trị

Trong thực hành lâm sàng, dịch não tủy được chẩn đoán khi dịch não tủy (dịch não tủy) vì lý do này hay lý do khác tràn ra ngoài hệ thống dịch não tủy, nơi chất lỏng sinh học này lưu thông liên tục, bảo vệ não và tủy sống, cung cấp chất dinh dưỡng cho các mô và loại bỏ các sản phẩm chuyển hóa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Dịch tễ học

Ở bệnh nhân trưởng thành bị chấn thương sọ não, tỷ lệ rò dịch não tủy qua mũi là 1,7-6,5% và cao gấp 3 lần so với rò dịch não tủy qua tai.

Thống kê lâm sàng cho thấy tỷ lệ rò rỉ dịch não tủy sau chấn thương cao hơn – lên đến 10% – trong các trường hợp gãy xương ở đáy hộp sọ. Đồng thời, rò rỉ dịch não tủy từ mũi đi kèm với ít nhất 40 trường hợp gãy xương ở hộp sọ mặt trong số 100 trường hợp.

Trung bình, chảy dịch não tủy qua mũi tự phát chiếm 3,5% trong tổng số các trường hợp chảy dịch não tủy qua mũi.

Trong thực hành phẫu thuật thần kinh và phẫu thuật nội soi tai mũi họng, tỷ lệ rò dịch não tủy và rò dịch não tủy sau phẫu thuật vượt quá 50% và là một vấn đề nghiêm trọng.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Nguyên nhân rượu chảy

Các chuyên gia liên kết những nguyên nhân chính gây rò rỉ dịch não tủy, cũng như các yếu tố nguy cơ tràn dịch não tủy một phần, với gãy xương và chấn thương cột sống, trong đó màng cứng của tủy sống bị tổn thương và rò rỉ dịch não tủy sau chấn thương được xác định.

Ngoài ra còn có tình trạng chảy dịch nền sau chấn thương liên quan đến các biến chứng và hậu quả của chấn thương sọ não, đặc biệt là gãy xương vòm sọ (trán) hoặc nền sọ (xương sàng, xương thái dương, xương bướm, xương chẩm).

Tùy thuộc vào vị trí rò rỉ dịch não tủy trong TBI, có các loại như chảy dịch mũi, tức là chảy dịch từ mũi (rhinoliquorrhea hoặc nasal liquorrhea), và chảy dịch tai - chảy dịch từ tai hoặc aural liquorrhea.

Rất thường xuyên, rò rỉ dịch não tủy ra ngoài có nguyên nhân do thầy thuốc, khi rò rỉ dịch não tủy sau phẫu thuật xảy ra do hình thành các lỗ rò dịch não tủy (rò) trong quá trình can thiệp phẫu thuật vào não, vào bất kỳ xoang cạnh mũi nào (trong quá trình cắt bỏ u nang, polyp, khối u), trong quá trình phẫu thuật mũi, v.v.

Trong số các nguyên nhân gây chảy dịch tai sau phẫu thuật là việc cấy ghép ốc tai điện tử ở những người có vấn đề về thính giác. Và sự phát triển của chảy dịch tủy sống có thể làm phức tạp việc thực hiện chọc dò tủy sống chẩn đoán và điều trị (mã cho rò dịch não tủy trong quá trình chọc dò tủy sống là G97.0) hoặc gây tê ngoài màng cứng - nếu không tuân thủ kỹ thuật thực hiện các thao tác này.

Chảy dịch có triệu chứng được quan sát thấy do sự phá vỡ tính toàn vẹn của não thất hoặc bể dưới nhện (cisternae subarachnoidales) đi vào hệ thống dịch não tủy trong quá trình viêm não (viêm não) và màng não (viêm màng não). Loại rò rỉ dịch não tủy này cũng là đặc điểm của dị tật bẩm sinh dưới dạng thoát vị não - thoát vị màng não, và các khuyết tật bẩm sinh của mê đạo tai, và các khối u của tủy sống và não (đặc biệt là ở tuyến yên).

Nguyên nhân gây ra tình trạng chảy nước mũi tự phát không do chấn thương và thỉnh thoảng dừng lại có thể liên quan đến tình trạng tăng áp lực nội sọ vô căn và các khiếm khuyết ở xương xoang bướm hoặc mê đạo sàng, đặc biệt là xương sàng - trong trường hợp xoang hàm trên nằm ở vị trí tương đối cao.

[ 9 ], [ 10 ]

Các yếu tố rủi ro

Theo số liệu nghiên cứu, ngoài can thiệp phẫu thuật thần kinh hoặc tai mũi họng và các thao tác đã nêu, các yếu tố nguy cơ có thể bao gồm khối u não phát triển sâu trong sọ (sâu vào khoang dưới nhện) và nang bẩm sinh chứa đầy dịch não tủy.

Ngoài ra, tình trạng não úng thủy và chứng to đầu chi liên quan đến sự phát triển của u tuyến yên; những bất thường về mặt giải phẫu do di truyền của cấu trúc xương sọ hoặc màng não; hội chứng hố yên rỗng, cũng như bệnh collagenosis di truyền, còn gọi là hội chứng Marfan, đóng vai trò chính trong sự phát triển của chứng chảy dịch não tủy qua mũi tự phát.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Sinh bệnh học

Trong các ca gãy xương hoặc phẫu thuật não và tủy sống, cơ chế sinh bệnh của dịch lỏng là do tổn thương lớp vỏ cứng của chúng có thể dẫn đến hình thành lỗ rò hoặc túi thoát vị ở vùng gãy xương (hoặc một túi có khiếm khuyết trong khâu khâu phẫu thuật). Trong cả hai trường hợp, hệ thống dịch lỏng không còn kín nữa.

Qua lỗ rò, dịch não tủy rò rỉ tự do từ khoang dưới nhện tủy sống, đây là tình trạng rò rỉ dịch não tủy tủy sống.

Dưới tác động của áp lực nội sọ, thoát vị thủng, sau đó dịch não tủy chảy vào khoang ngoài màng cứng của ống sống hoặc rời khỏi khoang dưới nhện của não chứa đầy dịch não tủy (nằm dưới màng nhện). Từ đó, qua lỗ mũi của não, dịch não tủy đi vào các xoang và chảy ra qua các đường mũi, và trong trường hợp dịch não tủy ở tai - từ ống tai ngoài.

Ngoài ra, vì nhiều lý do khác nhau, tính toàn vẹn của các kênh dịch não tủy ở màng nuôi não có thể bị phá vỡ, làm tăng nguy cơ rò rỉ dịch não tủy tự phát qua mũi.

Tần suất rò rỉ dịch não tủy cao hơn ở các trường hợp gãy xương vùng đáy hộp sọ được giải thích là do các bể chứa dịch não tủy nằm ở khoang dưới nhện của vùng này.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Triệu chứng rượu chảy

Dấu hiệu đầu tiên của chảy dịch mũi là sự giải phóng một chất lỏng trong suốt gần như không màu qua một trong các đường mũi. Sự rò rỉ thường tăng lên nếu đầu nghiêng về phía trước. Với chảy dịch tai, dịch não tủy chảy mạnh hơn từ ống tai khi đầu nghiêng sang một bên và thính lực ở tai đó có thể giảm.

Màu hồng của dịch não tủy tiết ra cho thấy có máu trong đó.

Các triệu chứng rò rỉ dịch não tủy từ mũi cũng có thể biểu hiện dưới dạng ho về đêm, nguyên nhân là do dịch não tủy chảy vào đường hô hấp khi bệnh nhân nằm.

Vì áp lực nội sọ có thể giảm, nên không loại trừ khả năng bị đau đầu. Và chảy dịch tủy sống dữ dội đi kèm với tình trạng mất nước toàn thân và da khô hơn.

Các biến chứng và hậu quả

Nguy hiểm của chảy dịch là gì? Khi thể tích chảy dịch hết và không được bù trừ, khả năng tái hấp thu, áp lực nội sọ và lượng máu đổ vào mạch máu não sẽ giảm, gây teo mô và tổn thương các cấu trúc não, dẫn đến rối loạn chức năng của hệ thần kinh trung ương và hệ thần kinh thực vật - thậm chí dẫn đến tình trạng bệnh lý giai đoạn cuối.

Ngoài ra, nhiều loại chảy nước mũi có đặc điểm là hậu quả và biến chứng liên quan đến việc bổ sung nhiễm trùng. Do đó, nếu không được điều trị thích hợp, chảy nước mũi có thể dẫn đến viêm màng não, viêm não, viêm não thất (viêm màng não), tích tụ khí trong sọ (tràn khí não), cũng như viêm phế quản và dạ dày (nếu bệnh nhân nuốt phải dịch não tủy bị rò rỉ).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Chẩn đoán rượu chảy

Chẩn đoán toàn diện bệnh chảy dịch não tủy bao gồm xét nghiệm dịch não tủy bị rò rỉ cũng như xét nghiệm vết dầu còn lại khi mô chứa mẫu dịch tiết ra từ mũi hoặc tai khô.

Chẩn đoán bằng dụng cụ bao gồm nội soi mũi, soi tai, chụp X-quang, CT và MRI não (tủy sống).

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Chẩn đoán phân biệt

Để xác định tình trạng viêm mũi ( dị ứng hoặc thanh dịch), viêm mê đạo tai trong, cũng như khối u ở não hoặc xoang cạnh mũi, cần tiến hành chẩn đoán phân biệt.

Điều trị rượu chảy

Điều trị bảo tồn chứng chảy dịch não tủy qua mũi – trong bệnh viện, với việc nghỉ ngơi trên giường (nâng cao đầu giường trong trường hợp chảy dịch mũi hoặc chảy dịch tai) – bao gồm việc dùng thuốc giúp giảm áp lực nội sọ và vì mục đích này, thuốc lợi tiểu (thẩm thấu hoặc quai) được kê đơn, cũng như các dẫn xuất acetazolamide làm chậm quá trình sản xuất dịch não tủy – Diacarb hoặc Diumeride (0,25 g mỗi ngày).

Ngoài ra, còn sử dụng thuốc chống phù nề, chống viêm nhóm corticosteroid (dùng đường tiêm), kháng sinh nhóm cephalosporin (tùy theo tình trạng bệnh nhân – dùng đường tiêm hoặc đường uống), thuốc giảm đau, chống viêm nhóm NSAID (dạng viên hoặc tiêm bắp).

Nếu thuốc lợi tiểu và Diacarb không đủ hiệu quả và áp lực dịch não tủy tăng cao, cần phải chọc tủy sống kèm theo đặt ống dẫn lưu thắt lưng.

Phẫu thuật có thể cần thiết cho rò rỉ dịch não tủy - sau chấn thương, sau phẫu thuật hoặc tự phát. Và nhiệm vụ chính của can thiệp phẫu thuật (nội soi qua mũi hoặc qua sọ) là loại bỏ u nang, sửa chữa khiếm khuyết hoặc đóng lỗ rò dịch não tủy để ngăn rò rỉ dịch não tủy và khôi phục trạng thái kín của hộp sọ.

Phòng ngừa

Không có biện pháp cụ thể nào để ngăn ngừa rò rỉ dịch não tủy ở bệnh nhân và các khuyến cáo y khoa liên quan đến điều trị phẫu thuật thần kinh cho các chấn thương sọ não và các kỹ thuật thực hiện phẫu thuật cột sống, não, xoang cạnh mũi và các thủ thuật như chọc tủy sống.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Dự báo

Với tất cả những hậu quả tiêu cực của rò rỉ dịch não tủy và các biến chứng có thể xảy ra của bệnh lý này, rất khó để dự đoán kết quả của nó. Tuy nhiên, điều trị rò rỉ dịch não tủy do TBI vừa phải thành công ở hai phần ba các trường hợp và chỉ giới hạn ở liệu pháp dùng thuốc.