Arduan

Arduan (Pipecuronium bromide) là một loại thuốc thuộc nhóm thuốc giãn cơ không khử cực. Những loại thuốc này được sử dụng để giãn cơ xương tạm thời, điều này cần thiết trong nhiều thủ thuật y tế khác nhau, bao gồm phẫu thuật và đặt nội khí quản.

Pipecuronium bromide hoạt động bằng cách ngăn chặn sự truyền dẫn thần kinh cơ. Nó liên kết với các thụ thể acetylcholine nicotinic trên màng sau synap của tế bào cơ, ngăn chặn sự liên kết của acetylcholine và do đó ngăn chặn sự khử cực của các sợi cơ. Điều này dẫn đến sự thư giãn cơ.

Chỉ định Arduana

• Để cung cấp sự thư giãn cơ trong quá trình can thiệp phẫu thuật.
• Trong phòng chăm sóc đặc biệt để hỗ trợ thở máy cho những bệnh nhân không thể tự thở.
• Để tạo điều kiện thuận lợi cho việc đặt nội khí quản.

Bản phát hành

• Ống thuốc: Chứa một lượng hoạt chất nhất định ở dạng lỏng để tiêm tĩnh mạch.
• Lọ: Có thể chứa dung dịch cần pha loãng trong dung môi thích hợp trước khi sử dụng.

Dược động học

Pipecuronium bromide (Arduan) là thuốc giãn cơ không khử cực được sử dụng để giãn cơ xương trong quá trình phẫu thuật hoặc chăm sóc đặc biệt. Cơ chế hoạt động chính của pipecuronium bromide là phong tỏa sự dẫn truyền thần kinh cơ, đạt được bằng cách đối kháng cạnh tranh với acetylcholine tại các thụ thể nicotinic trong cơ xương.

Cơ chế hoạt động:

1. Phong bế thụ thể acetylcholine: Pipecuronium bromide liên kết với thụ thể acetylcholine nicotinic trên màng sau synap của khớp thần kinh cơ, do đó ngăn chặn hoạt động của acetylcholine. Điều này dẫn đến việc ngăn ngừa sự khử cực màng và co cơ sau đó.
2. Đối kháng cạnh tranh: Pipecuronium bromide hoạt động như một chất đối kháng cạnh tranh của acetylcholine, có nghĩa là nó cạnh tranh với acetylcholine để liên kết với thụ thể. Tác dụng chặn có thể được khắc phục bằng cách tăng nồng độ acetylcholine.

Các hiệu ứng:

• Thư giãn cơ: Pipecuronium bromide gây thư giãn cơ xương, do đó hữu ích khi sử dụng trong các thủ thuật phẫu thuật và trong các cơ sở chăm sóc đặc biệt.
• Không khử cực: Không giống như thuốc giãn cơ khử cực, pipecuronium bromide không gây ra giai đoạn co cơ ban đầu trước khi giãn cơ, giúp giảm nguy cơ đau cơ sau phẫu thuật.

Thời điểm bắt đầu và thời gian tác dụng:

• Thời gian tác dụng: Pipecuronium bromide bắt đầu có tác dụng trong vòng vài phút sau khi tiêm tĩnh mạch.
• Thời gian tác dụng: Thời gian tác dụng có thể thay đổi tùy theo liều dùng, nhưng thường là 60-90 phút. Thời gian tác dụng có thể kéo dài ở những bệnh nhân suy giảm chức năng thận hoặc gan.

Dược động học

Giới thiệu và hấp thụ:

• Đường dùng: Pipecuronium bromide được dùng theo đường tĩnh mạch.
• Hấp thu: Khi tiêm tĩnh mạch, thuốc sẽ ngay lập tức đi vào máu toàn thân, mang lại hiệu quả nhanh chóng.

Phân bổ:

• Thể tích phân bố: Pipecuronium bromide có thể tích phân bố tương đối nhỏ, cho thấy sự thâm nhập mô hạn chế. Tác dụng chính xảy ra ở mối nối thần kinh cơ.
• Liên kết với protein: Thuốc liên kết ở mức độ vừa phải với protein huyết tương.

Trao đổi chất:

• Cơ quan chuyển hóa chính: Pipecuronium bromide được chuyển hóa ở gan.
• Chất chuyển hóa: Các chất chuyển hóa tạo thành thường không hoạt động, nhưng vai trò của chúng trong thời gian tác dụng của thuốc có thể rất đáng kể ở những bệnh nhân suy giảm chức năng gan.

Rút lui:

• Đường bài tiết: Thuốc và chất chuyển hóa của nó được bài tiết chủ yếu qua thận.
• Thời gian bán thải: Thời gian bán thải của pipecuronium bromide là khoảng 1,5–2 giờ ở người lớn khỏe mạnh, nhưng có thể kéo dài ở người suy thận.

Đặc điểm ở các nhóm bệnh nhân khác nhau:

• Bệnh nhân cao tuổi: Bệnh nhân cao tuổi có thể có thời gian bán hủy kéo dài và độ thanh thải thuốc giảm, đòi hỏi phải điều chỉnh liều lượng.
• Bệnh nhân suy thận: Ở những bệnh nhân này, quá trình đào thải thuốc bị chậm lại, đòi hỏi phải theo dõi cẩn thận và có thể phải điều chỉnh liều lượng.
• Bệnh nhân suy gan: Bệnh nhân suy gan cũng có thể bị kéo dài thời gian bán thải và thay đổi quá trình chuyển hóa thuốc.

Thông số dược động học:

• Thời gian tác dụng: Thuốc bắt đầu có tác dụng sau 2-3 phút tiêm tĩnh mạch.
• Thời gian tác dụng: Phụ thuộc vào liều lượng và độ thanh thải của thuốc, thường là 60-90 phút.
• Tích lũy: Khi dùng thuốc nhiều lần, thuốc có thể tích lũy, đặc biệt ở những bệnh nhân suy giảm chức năng thận hoặc gan.

Liều và cách dùng

Liều lượng khuyến cáo:

1. Liều dùng ban đầu:

   • Liều khởi đầu cho người lớn thường là 0,06-0,08 mg/kg trọng lượng cơ thể.
   • Đối với trẻ em trên 1 tuổi, liều khởi đầu là 0,05-0,07 mg/kg trọng lượng cơ thể.

2. Liều duy trì:

   • Để duy trì sự thư giãn cơ, có thể cần dùng thêm liều 0,01-0,02 mg/kg trọng lượng cơ thể, tùy theo tình trạng lâm sàng.

3. Thời gian tác dụng:

   • Thời gian tác dụng của liều ban đầu thường là 60-90 phút.
   • Thời gian tác dụng của liều duy trì phụ thuộc vào đáp ứng của từng bệnh nhân.

Cách dùng:

1. Tiêm:

   • Thuốc được tiêm tĩnh mạch chậm. Tiêm nhanh có thể dẫn đến tác dụng phụ không mong muốn.

2. Kiểm soát trạng thái:

   • Trong và sau khi dùng thuốc, cần theo dõi liên tục chức năng hô hấp, hệ tim mạch và mức độ giãn cơ.

Hướng dẫn đặc biệt:

1. Bệnh nhân suy giảm chức năng gan, thận:

   • Ở những bệnh nhân như vậy, có thể cần phải điều chỉnh liều lượng và theo dõi chặt chẽ hơn vì quá trình chuyển hóa và đào thải thuốc có thể bị suy giảm.

2. Bệnh nhân cao tuổi:

   • Liều dùng nên được điều chỉnh theo khả năng suy giảm chức năng gan và thận.

3. Kết hợp với các thuốc khác:

   • Khi dùng kết hợp với các thuốc giãn cơ hoặc thuốc gây mê khác, cần điều chỉnh liều dùng Arduan để tránh giãn cơ quá mức.

Sử Arduana dụng trong thời kỳ mang thai

Thể loại An toàn khi mang thai:

• Có dữ liệu hạn chế về tính an toàn của pipecuronium bromide ở phụ nữ mang thai. Thuốc này thường được phân loại là thuốc loại C của FDA (ở Hoa Kỳ), nghĩa là các nghiên cứu trên động vật đã chỉ ra tác dụng phụ đối với thai nhi, nhưng không có nghiên cứu đầy đủ và được kiểm soát tốt nào ở người.

Rủi ro và khuyến nghị:

• Thai kỳ: Pipecuronium bromide chỉ nên được sử dụng trong thai kỳ nếu lợi ích tiềm tàng cho người mẹ lớn hơn nguy cơ có thể xảy ra cho thai nhi. Quyết định này nên được bác sĩ đưa ra dựa trên đánh giá cẩn thận về tình trạng của bệnh nhân.
• Gây mê để mổ lấy thai: Pipecuronium bromide có thể được sử dụng để làm giãn cơ để mổ lấy thai, nhưng phải cân nhắc đến những nguy cơ có thể xảy ra đối với trẻ sơ sinh, chẳng hạn như suy hô hấp. Trong những trường hợp như vậy, nên sử dụng thiết bị hồi sức sơ sinh và nhân viên có kinh nghiệm.
• Cho con bú: Không có thông tin về việc bài tiết pipecuronium bromide vào sữa mẹ. Vì lý do này, khuyến cáo không nên cho con bú trong thời gian điều trị hoặc quyết định ngừng cho con bú trong thời gian sử dụng thuốc.

Chống chỉ định

• Quá mẫn với các thành phần của thuốc: Chống chỉ định sử dụng trong trường hợp có tiền sử dị ứng hoặc quá mẫn với pipecuronium hoặc bất kỳ thành phần nào khác của thuốc.
• Bệnh nhược cơ: Vì pipecuronium bromide là thuốc giãn cơ nên chống chỉ định sử dụng trong bệnh nhược cơ vì nó có thể làm tình trạng yếu cơ trầm trọng hơn.
• Mất cân bằng điện giải nghiêm trọng: Chống chỉ định sử dụng pipecuronium bromide trong trường hợp mất cân bằng điện giải đáng kể như hạ kali máu (kali thấp) hoặc tăng canxi máu (canxi cao), vì điều này có thể làm tăng hoặc giảm tác dụng giãn cơ và gây ra phản ứng không thể đoán trước với thuốc.
• Suy gan, suy thận nặng: Vì pipecuronium bromide được chuyển hóa ở gan và đào thải qua thận nên chống chỉ định dùng cho những bệnh nhân suy gan, suy thận nặng do nguy cơ tích tụ và tăng độc tính.
• Bệnh cấp tính của hệ thần kinh: Chống chỉ định ở những bệnh nhân mắc bệnh cấp tính của hệ thần kinh, như bệnh bại liệt hoặc các dạng chấn thương nghiêm trọng ở não và tủy sống.

Tác dụng phụ Arduana

• Phản ứng phản vệ: Trong một số ít trường hợp, có thể xảy ra phản ứng dị ứng nghiêm trọng như phản vệ, cần được chăm sóc y tế ngay lập tức.
• Yếu cơ: Sau khi thuốc ngừng tác dụng, tình trạng yếu cơ kéo dài có thể xảy ra, đặc biệt ở những bệnh nhân mắc bệnh cơ tiềm ẩn.
• Hạ huyết áp và nhịp tim chậm: Pipecuronium bromide có thể gây ra huyết áp thấp (hạ huyết áp) và nhịp tim chậm (nhịp tim chậm).
• Tăng tiết nước bọt: Một số bệnh nhân có thể bị tăng tiết nước bọt.
• Các vấn đề về hô hấp: Trong một số trường hợp hiếm gặp, tình trạng khó thở có thể xảy ra do tình trạng suy yếu cơ còn sót lại.
• Phản ứng tại chỗ: Có thể xảy ra phản ứng tại chỗ tiêm, chẳng hạn như đau hoặc viêm.
• Liệt kéo dài: Một số bệnh nhân có thể bị ảnh hưởng kéo dài của thuốc, đặc biệt nếu họ bị suy giảm chức năng thận hoặc gan.
• Mất cân bằng điện giải: Việc sử dụng pipecuronium bromide có thể dẫn đến những thay đổi về mức độ điện giải trong máu, cần phải theo dõi và điều chỉnh.
• Yếu cơ kéo dài: Trong một số trường hợp hiếm gặp, tình trạng yếu cơ kéo dài có thể xảy ra sau phẫu thuật, có thể cần hỗ trợ hô hấp và theo dõi thêm.
• Nhịp tim nhanh: Trong một số trường hợp, nhịp tim có thể xảy ra nhanh.

Quá liều

• Giãn cơ sâu và kéo dài: giãn cơ xương quá mức, có thể gây khó thở và suy hô hấp.
• Nhịp tim chậm: nhịp tim chậm.
• Hạ huyết áp: huyết áp giảm.
• Suy nhược: cực kỳ yếu và mệt mỏi.