Anosognosia

Một hiện tượng lâm sàng là bệnh nhân phủ nhận (đánh giá thấp) khiếm khuyết mà mình mắc phải, bỏ qua các triệu chứng của bệnh được gọi là anosognosia. Việc từ chối tình trạng của một người như vậy là một cách trốn tránh thực tế. Ngành tâm thần học hiện đại giải thích anosognosia là một cơ chế phòng vệ tâm lý giúp bệnh nhân đối phó với suy nghĩ về bệnh tật, để quen với nó. Đồng thời, nó được coi là một sự thích nghi bệnh lý, vì việc không muốn thừa nhận mình bị bệnh ngăn cản việc điều trị kịp thời và thường cần rất nhiều nỗ lực để đưa cá nhân trở lại thực tế và nhận thức được sự thật của bệnh tật. [ 1 ]

Anosognosia cũng là một hiện tượng đặc trưng cho môi trường xung quanh của bệnh nhân, bất kể trình độ học vấn. Người thân không muốn chấp nhận căn bệnh nghiêm trọng của người thân và phủ nhận sự tồn tại của nó, biện minh cho những sai lệch về hành vi trong bệnh tâm thần phân liệt, động kinh và các bệnh tâm thần khác bằng hoàn cảnh phổ biến, sự lười biếng, lập dị và tính cách khó khăn. Với anosognosia, tình trạng không có khả năng nhận thấy những sự kiện hiển nhiên và biểu hiện đau đớn được hình thành, mặc dù thực tế là, nhìn chung, bệnh nhân thường duy trì định hướng chung. [ 2 ]

Dịch tễ học

Có bằng chứng cho thấy những người đại diện cho phái mạnh dễ mắc chứng mất nhận thức hơn, điều này không có gì đáng ngạc nhiên. Họ thường được các chuyên gia về nghiện ma túy chẩn đoán, bị chấn thương đầu, đột quỵ thường xuyên hơn và mắc các bệnh tâm thần nghiêm trọng. Ngoài ra, người ta tin rằng phụ nữ được estrogen bảo vệ khỏi xơ vữa động mạch và đột quỵ trong phần lớn cuộc đời, phản ứng khác với các sự kiện chấn thương tâm lý (họ thể hiện cảm xúc tốt hơn) và nói chung là di chuyển nhiều hơn. Tất cả những điều này làm giảm nguy cơ mắc chứng mất nhận thức ở nửa yếu hơn của nhân loại. [ 3 ]

Người ta cũng biết rằng chứng mất nhận thức do đột quỵ thiếu máu cục bộ được quan sát thấy ở khoảng một phần tư số bệnh nhân trong giai đoạn phục hồi chức năng sớm. Khi quá trình phục hồi tiến triển, các triệu chứng sẽ giảm dần và biến mất.

Ở những bệnh nhân nghiện ma túy, hiện tượng lâm sàng này hầu như luôn luôn xuất hiện.

Anosognosia có thể xảy ra sau chấn thương não cấp tính như đột quỵ hoặc chấn thương sọ não, nhưng cũng có thể xảy ra trong các tình trạng khác gây tổn thương não. Ở những bệnh nhân đột quỵ bị liệt nửa người, tỷ lệ anosognosia là từ 10 đến 18%.[ 4 ] Thuật ngữ anosognosia cũng có thể đề cập đến tình trạng thiếu nhận thức được thấy trong các tình trạng tâm thần khi bệnh nhân phủ nhận hoặc coi nhẹ các triệu chứng tâm thần. Ước tính có 50% bệnh nhân mắc bệnh tâm thần phân liệt và 40% bệnh nhân mắc chứng rối loạn lưỡng cực mắc chứng anosognosia, hay còn gọi là khả năng phán đoán kém hoặc thiếu hiểu biết về bệnh tật của họ. Trong chứng mất trí nhớ, 60% bệnh nhân bị suy giảm nhận thức nhẹ [ 5 ] và 81% bệnh nhân mắc bệnh Alzheimer dường như có một số dạng anosognosia: những bệnh nhân mắc các tình trạng này phủ nhận hoặc coi nhẹ tình trạng suy giảm trí nhớ. [ 6 ], [ 7 ]

Nguyên nhân chứng mất nhận thức

Anosognosia là tình trạng điển hình ở những người mắc bệnh tâm thần và có thể chỉ ra một căn bệnh nghiêm trọng, chẳng hạn như tâm thần phân liệt hoặc rối loạn lưỡng cực. Trong trường hợp này, bệnh nhân không nhận ra rằng mình bị bệnh và tích cực phản đối phương pháp điều trị được kê đơn cho mình. Những người mắc bệnh lý tâm thần thường phát triển sự từ chối hoàn toàn tình trạng đau đớn của mình mà không có hệ thống bằng chứng. Anosognosia ở bệnh nhân thường phát triển dưới ảnh hưởng của các yếu tố sau:

• suy giảm dần trí thông minh và các chức năng tinh thần khác, đặc biệt là suy giảm trí nhớ (mất trí nhớ, mất trí nhớ);
• rối loạn tâm thần cấp tính với tình trạng mất tổ chức ý thức, không có khả năng đánh giá một cách phê phán và suy nghĩ hợp lý nói chung;
• bệnh loạn thần cuồng loạn;
• mất phương hướng tự động trong bệnh loạn thần mãn tính;
• sự thờ ơ hoàn toàn (lãnh đạm);
• làm choáng váng ý thức ở bất kỳ độ sâu nào, vì điều này ảnh hưởng đến hoạt động thần kinh cấp cao.

Anosognosia thường phát triển ở những người nghiện rượu mãn tính và nghiện ma túy, họ không muốn coi mình là người bệnh, bỏ qua các triệu chứng và từ chối điều trị. Hầu hết các bác sĩ tâm thần cho rằng hiện tượng này ở những người nghiện ma túy là phản ứng phòng thủ trước thông tin về sự phát triển của chứng nghiện dai dẳng, vì việc nhận ra sự thật này gây tổn hại đến lòng tự trọng của bệnh nhân, một số nhà nghiên cứu cũng liên kết sự bất lực của những người nghiện rượu (người nghiện ma túy) đối với nhận thức bản thân mang tính phê phán với sự kích hoạt vô thức của sự kìm nén phòng thủ (phủ nhận) tội lỗi.

Theo K. Jaspers, chứng mất nhận thức ở những người nghiện rượu và ma túy dựa trên nhận thức bệnh lý của họ về bản thân. Những bệnh nhân nghiện ma túy có một kiểu tính cách đặc biệt, bản chất của họ được đặc trưng bởi sự hấp dẫn bệnh lý đối với việc sử dụng các chất hướng thần. Hầu hết những người nghiện rượu và ma túy hiếm khi nhận ra rằng họ bị bệnh và không nhận thấy các triệu chứng phát triển của chứng nghiện rượu bệnh lý (ma túy hóa), đặc biệt là các triệu chứng về tinh thần. Nhóm này có tư duy chỉ muốn uống liều rượu hoặc ma túy tiếp theo, tác hại của chúng thì ai cũng biết rõ, và nghiện chúng được coi là một tệ nạn. Chứng mất nhận thức cho phép bạn che giấu nhận thức về chứng nghiện và không sợ hậu quả, khi lạm dụng kéo dài, một hội chứng tâm thần hữu cơ sẽ phát triển và trên cơ sở này, một rối loạn tâm thần sẽ phát triển. [ 8 ]

Sự từ chối bệnh tật của một người cũng phát triển ở những bệnh nhân bị tổn thương hệ thần kinh trung ương do nhiều nguyên nhân khác nhau. Các yếu tố nguy cơ: chấn thương sọ não, nhiễm trùng, ngộ độc, đặc biệt là carbon monoxide hoặc thủy ngân, thiếu oxy, thiếu máu cục bộ, đột quỵ, xơ vữa động mạch tiến triển. Tùy thuộc vào vị trí tổn thương, những bệnh nhân có khả năng định hướng hoàn toàn được bảo tồn trong tình huống thực tế không nhận ra khuyết tật về thể chất, mù hoặc điếc của mình, tin rằng các chi bị liệt của họ có thể di chuyển, v.v.

Ở những bệnh nhân mắc chứng rối loạn cơ thể và rối loạn tâm thần, chứng mất nhận thức được coi là triệu chứng đầu tiên của các bệnh như ung thư, AIDS, lao, viêm gan, loét dạ dày tá tràng, tăng huyết áp động mạch. Trong những trường hợp này, một số nhà nghiên cứu coi thái độ mất nhận thức đối với bệnh là cần thiết để duy trì sức khỏe tâm lý.

Sinh bệnh học

Quá trình sinh bệnh của chứng mất nhận thức, dựa trên những lý do trên, ở cấp độ tâm lý xuất hiện như một phản ứng phòng thủ "phủ nhận", được coi là một nỗ lực để tránh thông tin mới không mong muốn trái ngược với những ý tưởng đã được thiết lập của cá nhân về bản thân. Bệnh nhân giảm thiểu tình huống khiến mình lo lắng, vô thức hạ thấp tầm quan trọng của nó và do đó tránh được căng thẳng về mặt cảm xúc.

Những người có nguy cơ mắc chứng mất nhận thức bệnh lý bao gồm những cá nhân ích kỷ, ít có xu hướng tự chỉ trích bản thân và có lòng tự trọng quá cao.

Vấn đề không chấp nhận bệnh tật của chính mình xảy ra trong nhiều tình trạng, đang được nghiên cứu và vẫn chưa được giải quyết một cách rõ ràng. Các tiêu chí cho một cách tiếp cận thống nhất đối với nó và các biểu hiện của nó (toàn bộ hoặc một phần) cũng chưa được phát triển, do đó không có số liệu thống kê về các trường hợp mất nhận thức bệnh tật. [ 9 ]

Triệu chứng chứng mất nhận thức

Anosognosia được quan sát thấy ở các nhóm bệnh nhân khác nhau và thậm chí ở những người thân của bệnh nhân, do đó các biểu hiện lâm sàng khác nhau về mặt định tính trong nội dung của chúng. Bệnh nhân có thể phủ nhận sự hiện diện của các triệu chứng của bệnh, có thể đồng ý rằng mình bị bệnh, nhưng phủ nhận tác hại do bệnh gây ra hoặc không muốn được điều trị. Các dấu hiệu đầu tiên biểu hiện theo những cách khác nhau: kết quả của các nghiên cứu chẩn đoán, xét nghiệm và ý kiến y tế có thể bị bỏ qua hoàn toàn hoặc bị nghi ngờ. Một số bệnh nhân chọn chiến thuật giữ khoảng cách hoặc hoàn toàn tránh tiếp xúc với nhân viên y tế, trong một số trường hợp, bệnh nhân thể hiện sự sẵn sàng hợp tác tưởng tượng, trên thực tế trở thành hành vi phá hoại thầm lặng và không tuân thủ các khuyến nghị.

Phân biệt mất nhận thức hoàn toàn và mất nhận thức một phần. Trong số các biểu hiện của sự từ chối có sự đánh giá thấp mức độ nghiêm trọng của bệnh, không nhận thức được sự hiện diện của bệnh, bỏ qua các biểu hiện của bệnh, từ chối hoàn toàn đơn giản và từ chối với sự hư cấu và mê sảng. Các biểu hiện như vậy có thể liên tục hoặc thay đổi theo các giai đoạn bệnh lý.

Chứng mất nhận thức do rượu, giống như chứng mất nhận thức do ma túy, biểu hiện chủ yếu bằng việc phủ nhận hoàn toàn căn bệnh và các rối loạn hành vi và các triệu chứng loạn thần liên quan đến nó. Những người nghiện ma túy có xu hướng đổ lỗi cho người khác (thường là những người thân thiết) về việc lạm dụng liên tục các chất hướng thần và các vấn đề liên quan đến nó, một sự kết hợp của các hoàn cảnh và chủ yếu là thể hiện sự bất lực hoàn toàn trong việc tự nhận thức một cách phê phán.

Các biến chứng và hậu quả

Anosognosia trở thành một sự cân bằng với việc điều trị. Do sự từ chối căn bệnh, thời điểm bệnh nhân có thể được hỗ trợ hiệu quả nhất đã bị bỏ lỡ. Điều này thường xảy ra trong giai đoạn đầu của các bệnh nghiêm trọng, khi vẫn chưa có cảm giác khó chịu hoặc đau đớn đáng chú ý, điều này nuôi dưỡng ảo tưởng về sự khỏe mạnh. Về cơ bản, nhân viên y tế cần nỗ lực rất nhiều để khiến bệnh nhân tỉnh táo đánh giá tình hình và thực hiện các biện pháp để bảo vệ sức khỏe, và thường là cả tính mạng của mình.

Chẩn đoán chứng mất nhận thức

Thứ nhất, bệnh nhân phải có bệnh. Vì vậy, có điều gì đó để phủ nhận. Thứ hai, theo ý kiến của bác sĩ và người thân, anh ta không vội vàng điều trị, bỏ qua căn bệnh của mình hoặc không đánh giá đầy đủ mức độ nguy hiểm của nó.

Về cơ bản, chẩn đoán được đưa ra dựa trên việc phỏng vấn bệnh nhân, đôi khi là nhiều lần.

Để đánh giá các trường hợp phổ biến nhất, chẳng hạn như chứng mất nhận thức do rượu, các bảng câu hỏi đã được tạo ra cho phép người ta đánh giá thái độ của bệnh nhân đối với căn bệnh của mình như một sự thiếu hiểu biết đơn giản về nó hoặc, tuy nhiên, phủ nhận hoàn toàn hoặc một phần. Cuộc khảo sát kéo dài khoảng nửa giờ, các câu trả lời được đánh giá theo điểm và được diễn giải theo hướng dẫn.

Bệnh nhân sau đột quỵ cũng trải qua nhiều bài kiểm tra khác nhau, đặc biệt là "Bảng câu hỏi về suy giảm chức năng điều hành". Khi thực hiện bài kiểm tra này, câu trả lời của bệnh nhân về khả năng của mình được so sánh với câu trả lời của người quan sát. Bảng câu hỏi bao gồm bốn thang điểm: hai - đánh giá chủ quan và khách quan về khả năng thể chất, hai - tinh thần.

Về cơ bản, việc chẩn đoán chứng mất nhận thức bệnh lý nào cũng được thực hiện bằng cách kiểm tra tâm lý thần kinh hoặc phỏng vấn lâm sàng với bệnh nhân.

Hầu như luôn luôn, chụp ảnh thần kinh não (chụp cắt lớp vi tính hoặc cộng hưởng từ có hoặc không có chụp mạch) được thực hiện để xác định sự hiện diện của tổn thương hữu cơ đối với các cấu trúc của não. [ 10 ], [ 11 ]

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt chứng mất nhận thức bệnh lý dựa trên việc xác định loại bệnh:

• phá hoại, thể hiện ở sự từ chối bệnh tật và thoái lui, đặc trưng bởi những ý tưởng sai lệch tối đa về bệnh tật và bản thân;
• có tính phá hoại ở mức độ vừa phải, trong đó một số thông tin về bệnh được phép hiểu;
• mang tính xây dựng khi bệnh nhân có thể hiểu được thông tin về căn bệnh.

Điều trị chứng mất nhận thức

Anosognosia ở bệnh nhân cơ thể thường đòi hỏi phải điều trị bằng liệu pháp tâm lý, ở bệnh nhân tâm thần, thường liên quan đến việc điều trị bằng thuốc cho bệnh tâm thần của bệnh nhân. Thuốc được kê đơn tùy thuộc vào tình trạng của bệnh nhân. Thông thường, sau khi các triệu chứng loạn thần được thuyên giảm, thái độ của bệnh nhân đối với căn bệnh sẽ thay đổi.

Việc điều trị chứng mất nhận thức do rượu và ma túy bao gồm sự hỗ trợ của liệu pháp tâm lý, thường là liệu pháp tâm lý gia đình, kết hợp với liệu pháp cai nghiện ma túy.

Trong trường hợp tổn thương não hữu cơ, sau chấn thương và đột quỵ, đôi khi cần phải điều trị bằng phẫu thuật.

Trong những trường hợp đặc biệt nghiêm trọng và nguy hiểm đối với bệnh nhân và xã hội, việc nhập viện bắt buộc được sử dụng, mặc dù mục tiêu chính của việc điều trị chứng mất nhận thức là bệnh nhân nhận thức được bệnh tật của mình và nhu cầu điều trị. Cách tiếp cận trong mọi trường hợp là riêng lẻ. [ 12 ], [ 13 ]

Phòng ngừa

Việc phủ nhận bệnh tật của một người được hình thành như một phản ứng bảo vệ trong nhiều bệnh, vì vậy các biện pháp phòng ngừa có thể rất chung chung. Duy trì sức khỏe tinh thần và thể chất ở mức cao, được tạo điều kiện thuận lợi bởi lối sống, dinh dưỡng và không có thói quen xấu, sẽ giảm thiểu nguy cơ mắc các bệnh lý nghiêm trọng.

Ngoài ra, cần nâng cao nhận thức của công chúng về việc chăm sóc y tế kịp thời và chất lượng có thể chữa khỏi nhiều căn bệnh nghiêm trọng không thể chữa khỏi ở giai đoạn tiến triển.

Dự báo

Anosognosia toàn phần có tiên lượng không thuận lợi hơn so với các dạng nhẹ hơn của nó. Phần lớn phụ thuộc vào căn bệnh mà hiện tượng lâm sàng đã hình thành. Tiên lượng thuận lợi nhất là ở những người còn nguyên vẹn về mặt trí tuệ, những người từ chối căn bệnh này như một phản ứng bảo vệ trước thông tin căng thẳng mới.