Amoxiclav

Amoxiclav là thuốc kháng sinh kết hợp có chứa hai thành phần hoạt chất: amoxicillin và axit clavulanic.

1. Amoxicillin: Đây là một loại kháng sinh thuộc nhóm penicillin có hiệu quả chống lại nhiều loại vi khuẩn. Thuốc hoạt động bằng cách tiêu diệt tế bào vi khuẩn hoặc ngăn chặn chúng phát triển và sinh sôi. Amoxicillin được sử dụng để điều trị nhiễm trùng đường hô hấp trên, nhiễm trùng đường tiết niệu, nhiễm trùng da, nhiễm trùng đường tiêu hóa và các bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn khác.

2. Axit clavulanic: Đây là chất ức chế beta-lactamase thường được thêm vào amoxicillin để bảo vệ amoxicillin khỏi bị phá hủy bởi beta-lactamase do một số vi khuẩn sản xuất. Điều này cho phép amoxicillin chống lại các bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn sản xuất beta-lactamase gây ra hiệu quả hơn, khiến amoxiclav đặc biệt hữu ích trong điều trị các bệnh nhiễm trùng kháng penicillin.

Amoxiclav được sử dụng rộng rãi để điều trị nhiều loại bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn, bao gồm nhiễm trùng đường hô hấp, viêm xoang, nhiễm trùng tai cấp tính và mãn tính, nhiễm trùng đường tiết niệu, nhiễm trùng da và mô mềm và các bệnh nhiễm trùng khác.

Điều quan trọng là chỉ sử dụng amoxiclav theo chỉ định của bác sĩ và tuân thủ liều lượng và thời gian điều trị được khuyến cáo để ngăn ngừa tình trạng kháng thuốc kháng sinh và giảm thiểu nguy cơ tác dụng phụ.

Chỉ định Amoxiclav

1. Nhiễm trùng đường hô hấp trên:

   • Viêm xoang cấp tính
   • Viêm tai giữa cấp tính
   • Viêm họng và viêm amidan

2. Nhiễm trùng đường hô hấp dưới:

   • Viêm phế quản cấp và đợt cấp của viêm phế quản mãn tính
   • Viêm phổi (đặc biệt khi nghi ngờ vi khuẩn "không điển hình" không được điều trị bằng kháng sinh tiêu chuẩn)

3. Nhiễm trùng đường tiết niệu:

   • Viêm bàng quang
   • Viêm bể thận
   • Nhiễm trùng liên quan đến thiết bị y tế (ví dụ: ống thông)

4. Nhiễm trùng da và mô mềm:

   • Áp xe
   • Loét
   • Nhiễm trùng vết thương
   • Vết cắn của động vật và con người

5. Nhiễm trùng xương và khớp:

   • Viêm tủy xương
   • Viêm khớp nhiễm trùng

6. Nhiễm trùng răng:

   • Viêm nha chu
   • Biến chứng nhiễm trùng từ các thủ thuật nha khoa

7. Các bệnh nhiễm trùng khác:

   • Nhiễm trùng phát triển sau các thủ thuật phẫu thuật
   • Nhiễm trùng trong ổ bụng
   • Nhiễm trùng huyết liên quan đến nhiễm trùng

Bản phát hành

1. Thuốc viên

Viên nén Amoxiclav là dạng thuốc được sử dụng phổ biến nhất. Chúng có nhiều liều lượng khác nhau:

• Viên nén bao phim:
  • 250 mg amoxicillin + 125 mg axit clavulanic
  • 500 mg amoxicillin + 125 mg axit clavulanic
  • 875 mg amoxicillin + 125 mg axit clavulanic

2. Bột pha hỗn dịch uống

Dạng giải phóng này thường được sử dụng cho trẻ em và cho phép bạn định lượng thuốc chính xác tùy theo cân nặng và độ tuổi của trẻ. Bột được pha loãng trong nước theo hướng dẫn trên bao bì.

• Liều lượng bột có thể bao gồm:
  • 125 mg amoxicillin + 31,25 mg axit clavulanic trên 5 ml
  • 250 mg amoxicillin + 62,5 mg acid clavulanic trên 5 ml

3. Bột tiêm

Amoxiclav cũng có dạng bột để pha dung dịch tiêm, được sử dụng để tiêm tĩnh mạch, thường là trong bệnh viện.

• Liều dùng bao gồm:
  • 500 mg amoxicillin + 100 mg axit clavulanic
  • 1000 mg amoxicillin + 200 mg axit clavulanic

Dược động học

Thuốc Amoxicilin:

• Cơ chế tác dụng: Amoxicillin thuộc nhóm penicillin và có tác dụng diệt khuẩn bằng cách ức chế quá trình tổng hợp thành tế bào vi khuẩn. Thuốc liên kết với các protein gọi là transpeptidases, tham gia vào quá trình hình thành peptidoglycan, thành phần chính của thành tế bào vi khuẩn và ngăn không cho chúng ghép nối, dẫn đến làm suy yếu và phá hủy thành tế bào.
• Phổ tác dụng: Amoxicillin có tác dụng trên nhiều loại vi khuẩn, bao gồm vi khuẩn Gram dương và Gram âm. Amoxiclav thường có tác dụng trên nhiều loại vi khuẩn, bao gồm nhiều vi khuẩn Gram dương và Gram âm, cũng như một số vi khuẩn kỵ khí. Sau đây là một số loại:

Vi khuẩn Gram dương:

• Vi khuẩn Streptococcus pneumoniae
• Liên cầu khuẩn pyogenes
• Liên cầu khuẩn viridans
• Staphylococcus aureus (trong trường hợp nhạy cảm)
• Vi khuẩn đường ruột
• Vi khuẩn Corynebacterium diphtheriae
• Vi khuẩn Listeria monocytogenes

Vi khuẩn Gram âm:

• Haemophilus influenzae
• Vi khuẩn Moraxella catarrhalis
• Vi khuẩn Escherichia coli
• Viêm phổi do Klebsiella
• Proteus kỳ diệu
• Các loài Salmonella
• Các loài Shigella
• Vi khuẩn Helicobacter pylori (kết hợp với các thuốc diệt trừ khác)

Vi khuẩn kỵ khí:

• Vi khuẩn fragilis
• Clostridium perfringens
• Các loài Peptostreptococcus
• Loài Prevotella

Axit clavulanic:

• Cơ chế hoạt động: Acid clavulanic là chất ức chế beta-lactamase, một loại enzyme phân hủy vòng beta-lactam theo cơ chế chung của amoxicillin. Nó liên kết với các enzyme này, ngăn chặn hoạt động của chúng và bảo vệ amoxicillin khỏi bị phân hủy.
• Phổ tác dụng: Bản thân axit clavulanic có ít hoạt tính chống lại vi khuẩn, nhưng vai trò chính của nó trong amoxiclav là bảo vệ amoxicillin khỏi bị phá hủy bởi beta-lactamase. Điều này làm cho amoxicillin có hiệu quả chống lại nhiều loại vi khuẩn, bao gồm cả những vi khuẩn thường sản xuất beta-lactamase và trở nên kháng thuốc kháng sinh.

Dược động học

1. Hấp thu: Amoxicillin và acid clavulanic thường được hấp thu nhanh và hoàn toàn từ đường tiêu hóa sau khi uống. Thức ăn có thể làm chậm quá trình hấp thu nhưng thường không ảnh hưởng đến lượng thuốc được hấp thu vào máu.
2. Phân bố: Cả hai thành phần của Amoxiclav đều được phân bố vào nhiều mô và dịch cơ thể, bao gồm phổi, tai giữa, dịch hoạt dịch, nước tiểu và mật.
3. Chuyển hóa: Amoxicillin và acid clavulanic được chuyển hóa gần như hoàn toàn ở gan. Chúng không tạo thành chất chuyển hóa hoạt động.
4. Bài tiết: Cả hai thành phần đều được bài tiết chủ yếu qua thận dưới dạng không đổi. Một lượng nhỏ được bài tiết qua ruột.
5. Thời gian bán hủy: Thời gian bán hủy của amoxicillin là khoảng 1-1,5 giờ và của acid clavulanic là khoảng 1 giờ. Điều này có nghĩa là thuốc có thể được sử dụng khi xem xét các khoảng thời gian này trong ngày.

Liều và cách dùng

Phương pháp áp dụng:

• Uống (viên nén hoặc hỗn dịch):

  • Thuốc viên nên được uống vào đầu bữa ăn để tăng khả năng hấp thụ và giảm nguy cơ tác dụng phụ ở đường tiêu hóa.
  • Nên lắc đều hỗn dịch trước khi sử dụng.

• Tiêm (tiêm ngoài đường tiêu hóa):

  • Thuốc tiêm Amoxiclav được tiêm tĩnh mạch (không tiêm bắp hoặc tiêm dưới da), thường được tiêm tại bệnh viện.

Liều dùng cho người lớn và trẻ em cân nặng trên 40 kg:

1. Nhiễm trùng đường hô hấp trên và dưới, đường tiết niệu, da và mô mềm:

   • Liều dùng thông thường là 500 mg amoxicillin/125 mg acid clavulanic cứ 8 giờ hoặc 875 mg amoxicillin/125 mg acid clavulanic cứ 12 giờ.

2. Nhiễm trùng nghiêm trọng hơn hoặc nhiễm trùng do các sinh vật kém nhạy cảm hơn gây ra:

   • 875 mg amoxicillin/125 mg acid clavulanic cứ 8 giờ hoặc 500 mg amoxicillin/125 mg acid clavulanic cứ 8 giờ.

Liều dùng cho trẻ em cân nặng dưới 40 kg:

• Liều dùng được tính theo công thức 20-40 mg amoxicillin/kg cân nặng của trẻ/ngày, chia làm 2-3 lần, tùy theo mức độ nhiễm trùng.
• Liều dùng tối đa hàng ngày của axit clavulanic cho trẻ em không được vượt quá 10 mg cho mỗi kg cân nặng.

Tiêm tĩnh mạch:

• Dành cho người lớn và trẻ em từ 12 tuổi trở lên:
  • 1,2 g mỗi 8 giờ tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của nhiễm trùng.
• Đối với trẻ em dưới 12 tuổi:
  • 30 mg amoxicillin/kg trọng lượng cơ thể mỗi 8 giờ, không vượt quá liều người lớn.

Hướng dẫn đặc biệt:

• Việc điều trị thường không được quá 14 ngày nếu không có sự xem xét của bác sĩ chăm sóc sức khỏe.
• Cần cung cấp chế độ uống đủ nước để giảm nguy cơ hình thành tinh thể trong nước tiểu.
• Theo dõi cẩn thận chức năng gan, thận và hệ thống tạo máu trong quá trình điều trị kéo dài.
• Amoxiclav có thể tương tác với các thuốc khác, vì vậy điều quan trọng là phải cho bác sĩ biết về tất cả các loại thuốc bạn đang dùng.

Sử Amoxiclav dụng trong thời kỳ mang thai

Thuốc Amoxiclav có chứa amoxicillin và acid clavulanic thường không được khuyến cáo sử dụng trong thời kỳ mang thai mà không tham khảo ý kiến bác sĩ. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, bác sĩ có thể quyết định rằng lợi ích tiềm năng của thuốc vượt quá nguy cơ tiềm ẩn đối với thai nhi.

Amoxicillin, thành phần chính của Amoxiclav, thường được coi là tương đối an toàn cho phụ nữ mang thai. Tuy nhiên, axit clavulanic có thể làm tăng nguy cơ tiêu chảy và các tác dụng phụ khác. Ngoài ra, các khuyến cáo tiêu chuẩn về thuốc kháng sinh trong thai kỳ có thể thay đổi tùy thuộc vào nhu cầu y tế, hoàn cảnh cá nhân và các yếu tố khác.

Chống chỉ định

1. Quá mẫn: Những người có tiền sử quá mẫn với amoxicillin, acid clavulanic hoặc các penicillin khác nên tránh dùng Amoxiclav.
2. Nhiễm trùng loại bạch cầu đơn nhân: Không khuyến cáo sử dụng Amoxiclav trong các trường hợp nhiễm trùng kèm theo hội chứng bạch cầu đơn nhân do có nguy cơ gây nổi mề đay.
3. Suy gan nặng: Bệnh nhân suy gan nặng nên thận trọng khi dùng Amoxiclav hoặc tránh sử dụng.
4. Tiền sử phản ứng dị ứng: Bệnh nhân có tiền sử phản ứng dị ứng với các kháng sinh beta-lactam khác (ví dụ, cephalosporin hoặc carbapenem) có thể có nguy cơ phản ứng dị ứng với amoxicillin hoặc axit clavulanic cao hơn.
5. Trẻ em và thanh thiếu niên: Việc sử dụng Amoxiclav ở trẻ em và thanh thiếu niên cần được bác sĩ theo dõi và giám sát đặc biệt, đặc biệt là về liều lượng.
6. Mang thai và cho con bú: Chỉ được phép sử dụng Amoxiclav trong thời kỳ mang thai và cho con bú trong trường hợp cực kỳ cần thiết và phải có sự giám sát y tế.
7. Tiêu chảy và nhiễm trùng thứ phát: Sử dụng thuốc kháng sinh, bao gồm Amoxiclav, có thể gây tiêu chảy và làm tăng nguy cơ nhiễm trùng thứ phát.
8. Sử dụng kéo dài: Sử dụng Amoxiclav kéo dài có thể dẫn đến tình trạng vi khuẩn kháng thuốc, do đó cần thận trọng khi sử dụng thuốc và chỉ sử dụng khi có chỉ định của bác sĩ.

Tác dụng phụ Amoxiclav

1. Rối loạn tiêu hóa: Có thể xảy ra tiêu chảy, buồn nôn, nôn, đau dạ dày, khó tiêu và rối loạn vi khuẩn đường ruột.
2. Phản ứng dị ứng: Bao gồm nổi mề đay, ngứa, phát ban, phù mạch, sốc phản vệ và các biểu hiện dị ứng khác.
3. Tăng hoạt động của các enzym gan: Có thể xảy ra thay đổi các chỉ số chức năng gan.
4. Tăng nhịp tim: Nhịp tim nhanh có thể xảy ra ở một số bệnh nhân.
5. Tăng độ nhạy cảm với ánh sáng mặt trời: Một số người có thể tăng độ nhạy cảm với ánh sáng mặt trời, có thể dẫn đến cháy nắng hoặc viêm da do ánh nắng mặt trời.
6. Đau đầu và chóng mặt: Những triệu chứng này có thể xảy ra ở một số bệnh nhân khi dùng amoxiclav.
7. Thay đổi thành phần máu: Có thể xảy ra tình trạng thiếu máu, giảm bạch cầu và giảm tiểu cầu.
8. Rối loạn vi khuẩn đường ruột: Việc sử dụng kháng sinh có thể dẫn đến những thay đổi trong hệ vi khuẩn đường ruột và phát triển bệnh rối loạn vi khuẩn đường ruột.

Quá liều

1. Rối loạn tiêu hóa: Quá liều có thể dẫn đến tăng đột ngột các tác dụng phụ đặc trưng của thuốc này, chẳng hạn như buồn nôn, nôn, tiêu chảy và khó tiêu.
2. Phản ứng dị ứng: Một số bệnh nhân có thể bị phản ứng dị ứng như nổi mề đay, ngứa, sưng mặt, khó thở và sốc phản vệ.
3. Rối loạn gan và thận: Quá liều có thể dẫn đến tác dụng độc hại lên gan và thận, biểu hiện bằng tình trạng tăng nồng độ enzym gan trong máu và các dấu hiệu suy thận.
4. Tác dụng gây độc thần kinh: Một số bệnh nhân có thể gặp các triệu chứng gây độc thần kinh như đau đầu, chóng mặt, suy giảm ý thức và co giật.

Tương tác với các thuốc khác

1. Probenecid: Probenecid có thể làm chậm quá trình bài tiết amoxicillin, có thể dẫn đến tăng nồng độ amoxicillin trong máu và tăng thời gian tác dụng của thuốc.
2. Allopurinol: Allopurinol có thể làm tăng nguy cơ phát ban da khi dùng đồng thời với amoxicillin.
3. Thuốc chống đông máu: Amoxicillin có thể làm tăng tác dụng của thuốc chống đông máu như warfarin, có thể dẫn đến tăng thời gian đông máu và tăng nguy cơ chảy máu.
4. Thuốc ảnh hưởng đến đường tiêu hóa: Thuốc kháng axit, thuốc chứa sắt hoặc thuốc làm chậm nhu động ruột có thể làm giảm hấp thu amoxicillin, từ đó làm giảm hiệu quả của thuốc.
5. Methotrexate: Amoxicillin có thể làm tăng độc tính của methotrexate, đặc biệt là ở liều cao, bằng cách làm tăng nồng độ thuốc trong máu và làm trầm trọng thêm các tác dụng phụ của thuốc.