U nang buồng trứng khi mang thai

U nang buồng trứng trong thời kỳ mang thai có thể không có triệu chứng, nhưng trong một số trường hợp, nó có thể làm phức tạp quá trình mang thai bình thường, đó là lý do tại sao việc bác sĩ theo dõi liên tục quá trình phát triển của u nang lại quan trọng đến vậy.

U nang buồng trứng ở phụ nữ có thể hình thành ở bất kỳ giai đoạn nào của cuộc đời, bao gồm cả trong thời kỳ mang thai. Theo thống kê, điều này xảy ra với một phụ nữ mang thai trong một nghìn người.

Nguyên nhân gây u nang buồng trứng khi mang thai

Hiện tại, các lý do có thể dẫn đến sự hình thành khối u nang trong thai kỳ vẫn chưa được hiểu đầy đủ. Một số yếu tố góp phần vào sự phát triển của khối u nang đã được xác định:

• rối loạn nội tiết tố, rối loạn tuyến tiết;
• khuynh hướng bẩm sinh của cơ thể;
• rối loạn dinh dưỡng gây mất cân bằng nội tiết tố;
• tình huống căng thẳng, mất cân bằng tâm lý - cảm xúc;
• sử dụng thuốc tránh thai trong thời gian dài;
• rối loạn chu kỳ kinh nguyệt, dậy thì sớm;
• béo phì hoặc thiếu cân;
• phá thai thường xuyên;
• không quan hệ tình dục;
• ngừng tiết sữa sớm;
• các bệnh viêm nhiễm ở cơ quan sinh sản;
• quá trình lây nhiễm trong cơ thể;
• lối sống không lành mạnh.

[ 1 ], [ 2 ]

Các triệu chứng của u nang buồng trứng khi mang thai

Dạng nang không phức tạp thường không có triệu chứng và được phát hiện tình cờ trong quá trình siêu âm các cơ quan vùng chậu. Sự xuất hiện của các triệu chứng phần lớn phụ thuộc vào kích thước và vị trí của nang, cũng như bản chất của nó.

U nang buồng trứng nội mạc tử cung trong thời kỳ mang thai

Các dấu hiệu của u nang lạc nội mạc tử cung không cụ thể: bao gồm kinh nguyệt không đều, đau bụng dưới (đặc biệt là trước kỳ kinh nguyệt và trong những ngày đầu của kỳ kinh nguyệt), không thụ thai kéo dài và rối loạn chức năng ruột (táo bón xen kẽ với tiêu chảy). Thông thường, bạn có thể nhận thấy sự xuất hiện của "dịch tiết sô cô la" dạng bôi nhọ. Nếu u nang tương đối nhỏ, có thể không có triệu chứng. Sự phát triển của u nang là không thể đoán trước: nó có thể chậm, hoặc rất nhanh, hoặc không có trong một thời gian dài. Các triệu chứng chính của u nang như vậy xuất hiện khi các biến chứng phát triển - vỡ u nang tiếp theo là viêm phúc mạc. Tình trạng này đòi hỏi phải can thiệp phẫu thuật ngay lập tức.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

U nang buồng trứng nang trong thời kỳ mang thai

Ở nhiều phụ nữ, dấu hiệu của u nang nang bao gồm cảm giác áp lực và nặng nề ở vùng nhô ra của buồng trứng bị ảnh hưởng. Khi u nang phát triển, có thể phát hiện thấy đau, đau tăng lên khi cúi xuống, chạy nhanh hoặc khi quan hệ tình dục. Những dấu hiệu này thường trở nên tồi tệ hơn vào nửa sau của chu kỳ, sau ngày thứ 14 của kỳ kinh nguyệt. Một triệu chứng gián tiếp khác của loại u nang này có thể là nhiệt độ cơ bản giảm trong giai đoạn sau rụng trứng. Thường thì nhiệt độ chỉ đạt 36,8 độ C. U nang nang dễ thoái triển và có thể tự biến mất trong vòng 2 tháng.

[ 8 ]

U nang buồng trứng trong thời kỳ mang thai

Một khối u nang có kích thước không quá lớn được phát hiện tình cờ. Khi kích thước khối u đạt 15 cm trở lên, các triệu chứng bắt đầu xuất hiện. Bụng to lên, các cơ quan bị chèn ép, rối loạn chức năng sinh sản, có thể quan sát thấy chảy máu tử cung bất thường. Đau bụng định kỳ, vùng xương cùng. Khi khối u nang phát triển bắt đầu chèn ép các cơ quan lân cận, phụ nữ có thể thấy các rối loạn chức năng tiêu hóa, bàng quang, khó chịu và đau khi giao hợp.

U nang buồng trứng chức năng trong thai kỳ

U nang chức năng bao gồm nang nang và nang hoàng thể. Kích thước của những nang như vậy có thể đạt tới 80 mm. Các nang chức năng nhỏ có xu hướng tự biến mất mà không gây nguy hiểm cho cơ thể. Các nang lớn có thể xoắn: tình trạng này được coi là nguy kịch và kèm theo cơn đau nhói dữ dội ở vùng nang. Các dấu hiệu xoắn đôi khi bị nhầm lẫn với cơn viêm ruột thừa cấp tính.

U nang bì buồng trứng trong thời kỳ mang thai

Giai đoạn đầu của u nang bì thường không có triệu chứng lâm sàng. Các dấu hiệu xuất hiện khi u nang phát triển đến 15 cm hoặc hơn. Nhiệt độ có thể tăng, yếu và đau bụng có thể xuất hiện. U nang bì thường không góp phần gây mất cân bằng nội tiết tố và không gây ra rối loạn chu kỳ kinh nguyệt.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

U nang buồng trứng trong thời kỳ mang thai

U nang giữ lại không có bất kỳ dấu hiệu đặc trưng cụ thể nào. Phụ nữ thường đến với các khiếu nại về các loại đau ở bụng dưới hoặc rối loạn kinh nguyệt. Biểu hiện rõ ràng của bệnh chỉ được quan sát thấy trong các biến chứng: đây là tình trạng xoắn nang hoặc xuất huyết vào khoang của nó.

U nang buồng trứng phải trong thời kỳ mang thai có thể có các triệu chứng tương tự như cơn viêm ruột thừa cấp, viêm hồi tràng dưới và đại tràng lên. Do đó, trong tình huống này, việc tham khảo ý kiến của cả bác sĩ phụ khoa và bác sĩ phẫu thuật là vô cùng quan trọng. U nang buồng trứng trái trong thời kỳ mang thai có thể hầu như không có triệu chứng và nếu có đau, nó có thể giống với các triệu chứng tổn thương đại tràng ngang và đại tràng sigma.

Vị trí đau không phải lúc nào cũng tương ứng với vị trí của cơ quan bị ảnh hưởng, do đó, bệnh nhân cần được khám toàn diện nhất có thể.

Hậu quả của u nang buồng trứng khi mang thai

Nếu bạn vẫn có thể mang thai mặc dù có u nang, thì thật tuyệt. Tuy nhiên, u nang phải được theo dõi liên tục, siêu âm định kỳ và đi khám phụ khoa. U nang có thể trở nên nguy hiểm khi bắt đầu tăng kích thước: nó phá vỡ vị trí tự nhiên của các phần phụ, có thể gây áp lực lên tử cung, tạo ra các điều kiện tiên quyết để chấm dứt thai kỳ tự nhiên hoặc chuyển dạ sớm.

Tác động đè ép của nang có thể gây hoại tử nang, đảo ngược nang. Tất cả những điều này góp phần vào sự phát triển của quá trình viêm, dẫn đến nhu cầu can thiệp phẫu thuật khẩn cấp, ngay cả khi đang mang thai.

Trong một số ít trường hợp, có thể quan sát thấy khối u phát triển nhanh và ác tính.

Nguy cơ biến chứng trong quá trình sinh nở tăng lên đặc biệt: các cơn co thắt mạnh và căng thẳng quá mức của các cơ thành bụng trước có thể dẫn đến vỡ khối nang. Trong những trường hợp như vậy, cần phải phẫu thuật ngay lập tức, vì tình trạng này đe dọa đến tính mạng của bà mẹ tương lai.

Nếu u nang nhỏ, sự phát triển của nó không hoạt động và không gây khó chịu cho phụ nữ, thì chỉ cần quan sát mà không cần thực hiện bất kỳ biện pháp nào. Sau khi sinh con, vấn đề điều trị tiếp theo sẽ được quyết định.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Vỡ nang buồng trứng khi mang thai

Sự phát triển nhanh chóng của các nang bệnh lý có thể gây ra một số nguy hiểm cho cơ thể. Điều này có thể góp phần làm xoắn cuống nang, tăng áp lực bên trong nang và vỡ nang. Các dấu hiệu lâm sàng bắt đầu bằng sự xuất hiện của cơn đau cấp tính ở bụng dưới, chủ yếu biểu hiện ở bên bị ảnh hưởng. Cơn đau kèm theo buồn nôn và thường nôn. Nhiệt độ tăng đột ngột, mạch đập nhanh hơn. Bạch cầu tăng và tăng ESR được phát hiện trong máu.

Khi khám âm đạo, cơn đau có thể dữ dội nhất ở bên và sau tử cung.

Các triệu chứng sau đây được coi là dấu hiệu của vỡ nang:

• xuất hiện cơn đau nhói đột ngột ở vùng bụng dưới;
• nhiệt độ tăng đột ngột không thể khắc phục bằng thuốc thông thường;
• đột nhiên yếu đi;
• khí hư âm đạo, bao gồm cả khí hư có máu;
• các cơn buồn nôn;
• tụt huyết áp, chóng mặt, thậm chí mất ý thức.

U nang vỡ vào khoang bụng, gây ra tình trạng viêm phúc mạc, một quá trình viêm nghiêm trọng. Tình trạng này đòi hỏi phải nhập viện ngay lập tức với sự can thiệp phẫu thuật, vì viêm phúc mạc không được hỗ trợ có thể gây tử vong.

Nếu bạn có u nang, hãy đến gặp bác sĩ phụ khoa thường xuyên và theo dõi sự phát triển của u nang để ngăn ngừa biến chứng. Nếu khối u không tiến triển và kích thước của u ổn định, chỉ cần theo dõi. Nếu muốn, u nang có thể được cắt bỏ sau khi sinh con. Nếu biến chứng phát triển, trong những trường hợp nghiêm trọng, có thể can thiệp phẫu thuật ngay cả trong khi mang thai: trong phần lớn các trường hợp, các chuyên gia có thể cứu sống cả mẹ và em bé.

Chẩn đoán u nang buồng trứng trong thai kỳ

Rất khó để phát hiện sự hình thành nang chỉ bằng các triệu chứng, vì hầu hết các nang đều không có triệu chứng. Một ngoại lệ có thể là sự phát triển của các biến chứng, khi các dấu hiệu của quá trình viêm trở nên rõ ràng.

Nhiều người thắc mắc liệu có thể xác định sự hiện diện của u nang bằng que thử thai không? Tất nhiên là không. U nang buồng trứng và que thử thai không liên quan gì đến nhau. Nếu bạn bị u nang và que thử thai cho kết quả dương tính, hãy nhất quyết làm xét nghiệm máu để tìm gonadotropin màng đệm ở người (beta-hCG). Có ba lý do cho tình huống này: hoặc là xét nghiệm kém chất lượng và "nói dối", hoặc bạn thực sự mang thai mặc dù có u nang, hoặc bác sĩ không nhận thấy sự phát triển của thai ngoài tử cung đằng sau u nang. Bạn làm xét nghiệm hCG càng sớm thì các biện pháp sẽ được thực hiện càng sớm để bảo vệ sức khỏe của bạn, đặc biệt là nếu liên quan đến thai ngoài tử cung.

Cũng có khá nhiều trường hợp bác sĩ nhầm lẫn giữa u nang buồng trứng với thai kỳ. Theo quan điểm y khoa, sự phát triển của các sự kiện như vậy chỉ có thể xảy ra trong thế kỷ trước. Có cùng một phân tích hCG, được thực hiện động, nhiều lần trong tháng. Một u nang không làm tăng nồng độ hCG, càng không tiến triển! Nếu bạn không tin tưởng bác sĩ của mình, hãy đổi bác sĩ chuyên khoa. Cách tiếp cận chẩn đoán và điều trị bệnh nhân phải mang tính cá nhân và một lần siêu âm không phải lúc nào cũng đủ để đưa ra chẩn đoán.

Các phương pháp chính để chẩn đoán u nang là:

• Siêu âm góc âm đạo;
• chụp cắt lớp vi tính phần phụ;
• nội soi chẩn đoán.

Đây là những phương pháp cung cấp nhiều thông tin nhất để xác định u nang. Ngoài ra, bác sĩ có thể chỉ định xét nghiệm máu để tìm dấu hiệu khối u, hormone, xét nghiệm máu và nước tiểu nói chung, nuôi cấy vi khuẩn và sinh thiết chọc dò.

Phương pháp chẩn đoán nội soi có thể kết hợp với việc cắt bỏ đồng thời khối u nang, giúp giảm thiểu tổn thương mô và cải thiện tiên lượng bệnh.

[ 15 ], [ 16 ]

Điều trị u nang buồng trứng trong thời kỳ mang thai

Tổn thương nang chức năng, chẳng hạn như nang hoàng thể và nang nang, không cần can thiệp phẫu thuật trong phần lớn các trường hợp. Nang được theo dõi bằng cách theo dõi sự phát triển của chúng bằng siêu âm. Hầu hết các nang chức năng đều tự thoái triển theo thời gian.

Can thiệp phẫu thuật được thực hiện trên những nang bệnh lý hoặc không tự khỏi trong vòng ba chu kỳ hàng tháng. Ngoài ra, các nang phức tạp đạt đến thể tích lớn, chèn ép các mô và cơ quan xung quanh và tất nhiên, các khối xoắn và vỡ phải chịu sự điều trị phẫu thuật bắt buộc.

Một số bác sĩ có xu hướng tin rằng nguy cơ phát triển u nang chức năng có thể giảm bằng cách sử dụng thuốc tránh thai. Có một phần sự thật trong điều này, vì những loại thuốc như vậy ức chế rụng trứng. Các loại thuốc được kê đơn phổ biến nhất là Janine và Regulon. Thuốc được uống một lần một ngày vào cùng một thời điểm, liệu trình điều trị thường là 21 ngày. Tuy nhiên, thời gian điều trị được xác định riêng bởi bác sĩ và nếu cần thiết, có thể kê đơn thêm một liệu trình. Việc sử dụng phương pháp điều trị như vậy trong thời kỳ mang thai chắc chắn là chống chỉ định.

Việc cắt bỏ u nang buồng trứng trong thời kỳ mang thai thường chỉ được thực hiện trong những trường hợp cực kỳ cần thiết. Thông thường, người ta mong đợi đứa trẻ được sinh ra và chỉ sau đó, nếu cần thiết, u nang mới được cắt bỏ. Theo nguyên tắc, việc cắt bỏ được thực hiện bằng phương pháp nội soi ổ bụng, ít thường xuyên hơn - phẫu thuật nội soi ổ bụng. Trong quá trình phẫu thuật nội soi ổ bụng, lá trước của dây chằng tử cung được mổ xẻ và u nang được cắt bỏ cẩn thận, giới hạn ở các mô khỏe mạnh. Trong trường hợp này, các phần phụ không bị tổn thương và ống được phục hồi sau phẫu thuật.

Nguy cơ chấm dứt thai kỳ tự nhiên trong giai đoạn hậu phẫu là nhỏ. Sau phẫu thuật, bắt buộc phải điều trị bảo tồn thai.

Nội soi u nang buồng trứng khi mang thai

Phẫu thuật nội soi thường được thực hiện trong nửa đầu thai kỳ, nếu có thể thì trước tuần thứ 12-16.

Can thiệp phẫu thuật được thực hiện dưới gây mê tĩnh mạch. Bác sĩ phẫu thuật thực hiện 3 vết chọc: ở vùng rốn và ở vùng nhô ra của phần phụ.

Với sự trợ giúp của ống nội soi, bác sĩ có thể theo dõi ca phẫu thuật và kiểm tra tình trạng của các cơ quan sinh sản để tìm các bệnh lý tiềm ẩn khác. Ca phẫu thuật cắt bỏ u nang nội soi có thể kéo dài từ 30 phút đến 2 giờ, tùy thuộc vào hoàn cảnh. Trước khi phẫu thuật, người phụ nữ phải xét nghiệm máu, điện tâm đồ và chụp huỳnh quang, và tham khảo ý kiến bác sĩ gây mê. Tốt nhất là không nên ăn thức ăn rắn vào ngày trước khi phẫu thuật và không ăn hoặc uống gì trong vòng 10 giờ. Có thể dùng thuốc thụt rửa vào ngày trước và trong ngày phẫu thuật.

Người phụ nữ thường được xuất viện vào ngày thứ hai hoặc thứ ba sau khi nội soi ổ bụng, nếu không có biến chứng. Sau đó, theo quy định, người phụ nữ mang thai được cho nằm nghỉ trên giường để ngăn ngừa hậu quả có thể xảy ra của ca phẫu thuật.

Những chống chỉ định có thể có của phẫu thuật nội soi bao gồm:

• quá nhiều trọng lượng cơ thể;
• tình trạng hen suyễn;
• bệnh truyền nhiễm;
• tăng huyết áp;
• rối loạn tim, thiếu máu.

Nhược điểm duy nhất của nội soi ổ bụng là phẫu thuật này chỉ có thể cắt bỏ một nang có kích thước không quá lớn, đường kính lên đến 6 cm. Các nang có thể tích đáng kể được cắt bỏ bằng phẫu thuật nội soi ổ bụng.

Phòng ngừa u nang buồng trứng khi mang thai

Khi chuẩn bị thụ thai, phụ nữ nên trải qua một cuộc kiểm tra đầy đủ, bao gồm cả siêu âm để kiểm tra sự hiện diện của khối u. Do đó, các yếu tố như u nang nên được loại bỏ trước khi mang thai.

Nếu phụ nữ mang thai mà không biết về u nang, cô ấy nên đi khám thường xuyên và theo dõi sự phát triển của nó. Nếu u nang không làm phiền cô ấy, không cần phải chạm vào nó.

Tiên lượng của u nang buồng trứng trong thời kỳ mang thai không khác so với trước thời kỳ mang thai. Một u nang ở bất kỳ giai đoạn nào của cuộc đời đều có thể có hành vi không thể đoán trước, nhưng việc theo dõi liên tục sự phát triển của nó, đánh giá sự phát triển của u nang trong động lực học giúp tăng cơ hội mang thai mà không gặp vấn đề gì và chỉ sau khi sinh em bé mới bắt đầu điều trị.

U nang buồng trứng khi mang thai không phải là lý do để phá thai: y học hiện đại và thái độ có trách nhiệm của bạn đối với vấn đề này sẽ cho phép bạn mang thai và sinh ra một đứa con khỏe mạnh.

U nang buồng trứng và kế hoạch mang thai

Mỗi chu kỳ hàng tháng của phụ nữ đều đi kèm với sự phát triển của nang trứng trong buồng trứng. Sau khi đạt đến một kích thước nhất định, quá trình rụng trứng xảy ra - nang trứng vỡ ra. Nếu vì lý do này hay lý do khác mà không rụng trứng, nang trứng chưa vỡ sẽ trở thành nang trứng. Người ta tin rằng miễn là có nang trứng trong một trong các buồng trứng (nang trứng hoặc hoàng thể), thì nang trứng không thể phát triển thêm nữa, do đó, quá trình rụng trứng sẽ không xảy ra. Những nang trứng như vậy sẽ tự biến mất trong vòng 2 tháng, sau đó quá trình rụng trứng sẽ tiếp tục và khả năng thụ thai sẽ trở nên khả thi.

Các loại u nang khác (nội mạc tử cung, bì) không ảnh hưởng trực tiếp đến sự phát triển của nang trứng và khả năng rụng trứng. Tuy nhiên, tùy thuộc vào kích thước và vị trí của u nang, sự hình thành này có thể tạo ra một trở ngại cơ học đối với quá trình thụ thai bình thường, gây áp lực lên nang trứng và ảnh hưởng đến nền nội tiết tố. Tình huống này cực kỳ cá nhân: ở một bệnh nhân, u nang không cản trở việc thụ thai, trong khi ở một bệnh nhân khác, nó lại gây ra vấn đề. Do đó, sau nhiều lần thụ thai không thành công, nếu không có nguyên nhân tiềm ẩn nào khác gây vô sinh, các chuyên gia khuyên bạn nên loại bỏ các u nang bệnh lý, đặc biệt là vì các khối u như vậy không có xu hướng tự thoái triển.