Trẻ sinh non

Trẻ sinh non là trẻ sinh ra trước 37 tuần tuổi thai.

Tuổi thai đầy đủ là 40 tuần. Trẻ em sinh ra trước 37 tuần thai có tỷ lệ biến chứng và tử vong cao hơn, tỷ lệ này gần đúng với mức độ sinh non. Sinh non là một trong những nguyên nhân chính gây bệnh tật và tử vong ở trẻ sơ sinh.

Trước đây, bất kỳ em bé nào có cân nặng dưới 2,5 kg khi sinh ra đều được coi là sinh non. Định nghĩa này không đúng vì nhiều em bé có cân nặng dưới 2,5 kg khi sinh ra là đủ tháng hoặc quá tháng nhưng nhỏ so với tuổi thai; chúng có ngoại hình và vấn đề khác nhau. Trẻ sơ sinh có cân nặng dưới 2,5 kg khi sinh ra được coi là nhẹ cân khi sinh, và trẻ sơ sinh có cân nặng dưới 1500 g được coi là rất nhẹ cân khi sinh.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Nguyên nhân nào khiến trẻ sinh non?

Nguyên nhân gây sinh non với tình trạng vỡ màng ối trước đó hoặc vỡ sớm thường không rõ. Tuy nhiên, tiền sử của mẹ thường cho thấy tình trạng kinh tế xã hội thấp; chăm sóc trước khi sinh không đầy đủ; dinh dưỡng kém; trình độ học vấn thấp; tình trạng chưa kết hôn; tiền sử sinh non; và các bệnh hoặc nhiễm trùng kèm theo (ví dụ, viêm âm đạo do vi khuẩn). Các yếu tố nguy cơ khác bao gồm bong nhau thai và tiền sản giật.

Dấu hiệu của trẻ sinh non

Kết quả khám sức khỏe có tương quan với tuổi thai. Siêu âm trước sinh, nếu được thực hiện, cũng xác định được tuổi thai.

Trẻ sinh non thường nhỏ, thường nặng dưới 2,5 kg khi sinh và thường có làn da mỏng, bóng, hồng, dễ nhìn thấy các tĩnh mạch dưới da. Trẻ có ít mỡ dưới da, ít tóc và sụn tai ngoài yếu. Hoạt động vận động tự phát và trương lực cơ giảm, và các chi không được giữ ở tư thế uốn cong điển hình của trẻ sơ sinh đủ tháng. Ở bé trai, nếp gấp bìu có thể kém biểu hiện và tinh hoàn có thể không hạ xuống bìu. Ở bé gái, môi bé chưa được môi lớn che phủ. Phản xạ phát triển vào những thời điểm khác nhau trong quá trình phát triển trong tử cung. Phản xạ Moro bắt đầu xuất hiện vào tuần thứ 28 đến tuần thứ 32 của thai kỳ và được kích thích rõ ràng vào tuần thứ 37 của thai kỳ. Phản xạ lòng bàn tay bắt đầu được kích thích vào tuần thứ 28 và được kích thích rõ ràng vào tuần thứ 32. Vào tuần thứ 35, phản xạ trương lực cổ bắt đầu xuất hiện, biểu hiện rõ ràng nhất vào tháng thứ 1 sau khi sinh.

Biến chứng ở trẻ sinh non

Hầu hết các biến chứng đều liên quan đến rối loạn chức năng của các cơ quan và hệ thống chưa trưởng thành.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Phổi

Việc sản xuất chất hoạt động bề mặt thường không đủ để ngăn ngừa tình trạng xẹp phế nang và xẹp phổi, dẫn đến hội chứng suy hô hấp.

Hệ thần kinh trung ương

Trẻ sơ sinh sinh ra trước 34 tuần tuổi thai có sự phối hợp không đầy đủ giữa phản xạ mút và nuốt và cần được nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch hoặc nuôi ăn qua ống. Sự chưa trưởng thành của trung tâm hô hấp ở gốc não dẫn đến các cơn ngưng thở (ngưng thở trung tâm). Ngưng thở cũng có thể là kết quả của tắc nghẽn dưới thanh quản (ngưng thở tắc nghẽn). Hai biến thể này có thể kết hợp (ngưng thở hỗn hợp).

Ma trận mầm quanh não thất (các tế bào phôi nằm phía trên nhân đuôi trên thành bên của não thất bên, chỉ có ở thai nhi) dễ gây xuất huyết có thể lan vào khoang não thất (xuất huyết trong não thất), và nhồi máu chất trắng ở vùng quanh não thất (nhuyễn chất trắng quanh não thất) cũng có thể xảy ra vì những lý do chưa được hiểu đầy đủ. Hạ huyết áp, tưới máu não không đủ hoặc không ổn định và huyết áp tăng đột biến (ví dụ, khi truyền dịch tĩnh mạch nhanh) có thể góp phần gây nhồi máu não hoặc xuất huyết.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Nhiễm trùng

Nhiễm trùng huyết hoặc viêm màng não xảy ra thường xuyên hơn khoảng 4 lần. Khả năng phát triển nhiễm trùng tăng lên là hậu quả của việc sử dụng ống thông nội mạch vĩnh viễn và đặt nội khí quản, sự hiện diện của tình trạng vi phạm tính toàn vẹn của da và mức độ globulin miễn dịch giảm đáng kể trong huyết thanh.

Điều hòa nhiệt độ

Trẻ sinh non có tỷ lệ diện tích bề mặt trên khối lượng đặc biệt cao. Do đó, nếu trẻ ở trong môi trường có nhiệt độ thấp hơn mức trung tính, trẻ sẽ mất nhiệt nhanh chóng và khó duy trì nhiệt độ cơ thể.

Đường tiêu hóa

Dạ dày nhỏ và phản xạ mút và nuốt chưa trưởng thành ngăn cản việc cho ăn qua đường miệng hoặc mũi dạ dày và tạo ra nguy cơ hít phải. Viêm ruột hoại tử phát triển rất thường xuyên.

Thận

Chức năng thận bị suy giảm, bao gồm cả chức năng cô đặc. Nhiễm toan chuyển hóa muộn và chậm phát triển có thể là kết quả của tình trạng thận chưa trưởng thành không thể bài tiết axit liên kết tích tụ trong quá trình ăn nhiều protein và do sự phát triển của xương. Na và HCO3 không có trong nước tiểu.

Các vấn đề về trao đổi chất

Hạ đường huyết và tăng đường huyết.

Tăng bilirubin máu phổ biến hơn và vàng da củng mạc có thể phát triển ở mức bilirubin huyết thanh thấp tới 10 mg/dL (170 μmol/L) ở trẻ sơ sinh nhỏ, ốm yếu, chưa trưởng thành. Mức bilirubin cao hơn có thể một phần là do cơ chế bài tiết ở gan không đầy đủ, bao gồm cả việc không hấp thu được bilirubin từ máu, không liên hợp được bilirubin từ gan thành bilirubin diglycuronide và không bài tiết vào đường mật. Giảm nhu động ruột cho phép nhiều bilirubin diglycuronide hơn bị phân hủy trong lòng ruột bởi enzyme beta-glucuronidase, dẫn đến tăng tái hấp thu bilirubin chưa liên hợp (tuần hoàn ruột gan của bilirubin). Ngược lại, cho ăn sớm làm tăng nhu động ruột và giảm tái hấp thu bilirubin và do đó có thể làm giảm đáng kể tỷ lệ mắc và mức độ nghiêm trọng của bệnh vàng da sinh lý. Hiếm khi, kẹp rốn muộn làm tăng nguy cơ tăng bilirubin máu đáng kể vì nó tạo điều kiện cho việc truyền một lượng lớn hồng cầu, do đó làm tăng sự phân hủy hồng cầu và hình thành bilirubin.

Điều trị bệnh ở trẻ sinh non

Chăm sóc hỗ trợ chung được cung cấp tốt nhất trong đơn vị chăm sóc tích cực sơ sinh hoặc đơn vị chăm sóc đặc biệt và bao gồm chú ý cẩn thận đến việc duy trì nhiệt độ thích hợp bằng cách sử dụng lồng ấp điều khiển bằng servo; đặc biệt chú ý đến việc rửa tay trước và sau khi tiếp xúc với bệnh nhân. Bệnh nhân cần được theo dõi các đợt ngưng thở, nhịp tim chậm và thiếu oxy máu cho đến 34,5–35 tuần thai kỳ.

Cha mẹ nên được khuyến khích đến thăm và tương tác với trẻ nhiều nhất có thể tùy theo tình trạng của trẻ.

Cho trẻ sinh non ăn

Trẻ sinh non nên được nuôi dưỡng bằng ống thông mũi dạ dày cho đến khi sự phối hợp giữa bú, nuốt và thở được thiết lập, vào khoảng tuần thứ 34 của thai kỳ, khi đó nên khuyến khích cho con bú. Hầu hết trẻ sinh non đều dung nạp sữa mẹ tốt, vì sữa mẹ cung cấp các chất dinh dưỡng và yếu tố bảo vệ miễn dịch mà sữa công thức từ sữa bò không có. Tuy nhiên, sữa mẹ không cung cấp đủ canxi, phốt pho và protein cho trẻ sơ sinh rất nhẹ cân (tức là <1500 g), đối với trẻ này cần bổ sung thêm sữa mẹ. Có thể sử dụng sữa công thức dành cho trẻ sinh non chứa 20-24 kcal/oz (2,8-3,3 J/ml) thay thế.

Trong những ngày đầu, nếu tình trạng của trẻ sơ sinh không cho phép cung cấp đủ chất lỏng và calo qua đường miệng hoặc ống thông mũi dạ dày, có thể truyền tĩnh mạch dung dịch glucose 10% và dung dịch điện giải để ngăn ngừa mất nước và suy dinh dưỡng. Dòng sữa mẹ hoặc sữa công thức liên tục qua ống thông mũi dạ dày hoặc mũi hỗng tràng có thể duy trì lượng thức ăn hấp thụ ở trẻ sinh non nhỏ và ốm yếu, đặc biệt là khi có hội chứng suy hô hấp hoặc các cơn ngưng thở tái phát. Bắt đầu cho ăn với lượng nhỏ (ví dụ: 1–2 mL sau mỗi 3–6 giờ) để kích thích đường tiêu hóa. Nếu dung nạp được, thể tích và nồng độ sẽ tăng dần trong 7–10 ngày. Trẻ sơ sinh rất nhỏ hoặc bệnh nặng có thể cần nuôi dưỡng hoàn toàn qua đường tĩnh mạch thông qua ống thông tĩnh mạch ngoại vi hoặc ống thông trung tâm (qua da hoặc phẫu thuật) cho đến khi dung nạp được thức ăn qua đường tiêu hóa.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Làm thế nào để ngăn ngừa tình trạng sinh non?

Có thể giảm nguy cơ sinh non bằng cách đảm bảo tất cả phụ nữ, đặc biệt là những người thuộc nhóm nguy cơ cao, được tiếp cận dịch vụ chăm sóc trước khi sinh sớm và phù hợp, bao gồm lời khuyên về tầm quan trọng của việc tránh rượu, hút thuốc và ma túy bất hợp pháp.

Tiên lượng cho trẻ sinh non là gì?

Trẻ sinh non có tiên lượng khác nhau, tùy thuộc vào sự hiện diện và mức độ nghiêm trọng của biến chứng, nhưng nhìn chung khả năng sống sót tăng đáng kể khi tuổi thai và cân nặng khi sinh tăng. Trẻ sơ sinh có cân nặng khi sinh từ 1250 g đến 1500 g có tỷ lệ sống sót khoảng 95%.