^
A
A
A

Thuốc giảm đau

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Promedol (trimeperidine hydrochloride). Promedol, như đã biết, là một chất thay thế tổng hợp cho morphine và có tác dụng giảm đau rõ rệt. Giảm sự nhạy cảm đau dưới ảnh hưởng của Promedol phát triển sau khi tiêm dưới da sau 10-15 phút. Liều tối đa cho phép duy nhất của promedol trong lao động là 40 mg (dung dịch 2% - 2 ml) dưới da hoặc tiêm bắp. Khi kết hợp với thuốc thần kinh, tác dụng của promedol được tăng cường.

Theo nhiều dữ liệu lâm sàng và thực nghiệm, promedol làm giảm các cơn co tử cung. Nó được thành lập trong thí nghiệm kích thích hiệu quả của promedol trên cơ trơn của tử cung và đề nghị ứng dụng của nó đồng thời để gây tê và tăng cường sức lao động. Có đặc tính chống thấm và rhodocoat.

Estozin - một thuốc giảm đau tổng hợp, cùng với cholino và spasmolytic, cũng có tác dụng giảm đau rõ rệt. Do đó tác dụng gây tê phát triển nhanh chóng ở bất kỳ cách nào để đưa ra chế phẩm (bên trong, tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch), tuy nhiên thời gian hiệu quả giảm đau không vượt quá giờ.

Tác dụng giảm đau của estocin chậm hơn promedol gấp 3 lần, nhưng ít độc hơn promedol. Estotin ít làm giảm hít thở, không làm tăng âm thanh của dây thần kinh vagus; có tác dụng co thắt cơ và holinolitichesko, làm giảm co thắt ruột và phế quản; không gây táo bón. Trong thực hành sản khoa được sử dụng nội bộ với liều 20 mg.

Pentazocine (leksir, FORTRAN) có tác dụng giảm đau trung ương, cường độ mà đạt đến gần như đóng vai trò opioid, nhưng không gây ra trầm cảm của trung tâm hô hấp và tác dụng phụ khác của quen thuốc và nghiện. Tác dụng giảm đau xảy ra trong vòng 15-30 phút sau khi tiêm bắp và kéo dài khoảng 3 tiếng đồng hồ. Leksir không ảnh hưởng đến chức năng vận động của đường tiêu hóa, các cơ quan bài tiết, hệ thống sympathoadrenal và gây ra hành động kardiostimuliruyuschy ngắn vừa phải. Gây quái thai không được mô tả, nhưng nó không được khuyến khích để giới thiệu thuốc vào tôi ba tháng dùng ở liều 0,03 g (30 mg), và với nỗi đau mạnh mẽ - 0,045 g (45 mg) tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch.

Fentanyl là dẫn xuất của piperidine, nhưng sức mạnh của hiệu ứng giảm đau vượt quá morphine trong 200, và promedol 500 lần. Có một hiệu ứng trầm cảm rõ rệt trên trung tâm hô hấp.

Fentanyl gây ra sự phong tỏa có chọn lọc của một số cấu trúc adrenergic, dẫn đến sự giảm phản ứng với catecholamine sau khi dùng. Fentanyl được sử dụng ở liều 0.001-0.003 mg / 1 kg trọng lượng cơ thể của người đẻ (0,1-0,2 mg - 2-4 ml).

Dipidolor. Nó được tổng hợp vào năm 1961 trong phòng thí nghiệm của Janssen. Trên cơ sở các thí nghiệm dược lý, người ta đã xác định rằng chất dipidolor mạnh gấp hai lần morphine trong hoạt động giảm đau và gấp 5 lần so với pethidine (promedol).

Độc tính của dipidolor là cực kỳ thấp cấp tính và mãn tính độc tính mà thuốc này không có. Độ rộng điều trị của dipidolor là 1 / lần lần của morphine, và 3 lần so với pethidine (promedol). Thuốc không có ảnh hưởng tiêu cực đến gan, thận, hệ tim mạch, không làm thay đổi cân bằng điện giải, điều hoà nhiệt, trạng thái của hệ thống giao cảm - thượng thận.

Với tiêm tĩnh mạch, hiệu quả của lưỡng tính không rõ ràng ngay, nhưng với tiêm bắp, dưới da và thậm chí uống, sau 8 phút; hiệu quả tối đa phát triển sau 30 phút và kéo dài từ 3 đến 5 giờ. Trong 0,5% trường hợp, buồn nôn xảy ra, nôn mửa không được ghi nhận. Thuốc giải độc đáng tin cậy là nalorfin.

Ataralgesia dipidolorom và seduxenom có khả năng hiệp đồng mạnh. Các hoạt động giảm đau của sự kết hợp này lớn hơn tổng của các tác dụng của thuốc giảm đau với việc sử dụng riêng biệt của dipidolor và seduxen trong cùng một liều. Mức độ bảo vệ thần kinh của cơ thể tăng lên với sự kết hợp của dipidolor và seduksen từ 25-29% và giảm trầm cảm hô hấp.

Cơ sở của công cụ gây tê hiện đại là phối hợp thuốc giảm đau tạo điều kiện cho việc điều chỉnh trực tiếp các chức năng của cơ thể. Các nghiên cứu cho thấy vấn đề gây tê đang ngày càng phát triển thành một sự điều chỉnh có mục đích về các thay đổi sinh lý và sinh hóa.

Dipidolor thường được tiêm bắp và tiêm dưới da. Không nên dùng đường tĩnh mạch vì nguy cơ bị suy nhược hô hấp. Có tính đến cường độ đau, tuổi tác và tình trạng chung của người phụ nữ, các liều sau đây được sử dụng: 0.1-0.25 mg / 1 kg khối lượng mẹ đẻ - trung bình 7,5 - 22,5 mg (1-3 ml của thuốc).

Giống như tất cả các chất giống như morphine, dipidolor ức chế trung tâm của hơi thở. Với tiêm bắp của thuốc trong liều điều trị, suy hô hấp là rất hạn chế. Nó xảy ra thường trong trường hợp đặc biệt chỉ khi dùng quá liều hoặc quá mẫn cảm với bệnh nhân. Trầm cảm hô hấp nhanh chóng dừng lại sau khi tiêm tĩnh mạch một loại thuốc giải độc cụ thể, naloxone (nalorphine) với liều 5-10 mg. Thuốc giải độc có thể được tiêm bắp hoặc tiêm dưới da, nhưng sau đó tác dụng của nó sẽ chậm hơn. Chống chỉ định cũng giống như morphine và các dẫn xuất của nó.

Ketamine. Thuốc được cấp dưới dạng dung dịch ổn định trong lọ 10 và 2 ml có chứa 50 và 10 mg thuốc trong 1 ml dung dịch 5%.

Ketamine (calypsole, ketalar) là thuốc có độ độc thấp; độc tính cấp tính chỉ xảy ra khi dùng quá liều gấp 20 lần; không gây kích ứng mô địa phương.

Thuốc là một thuốc gây mê mạnh. Việc sử dụng nó gây ra một thuốc giảm đau sâu somatic, đủ để thực hiện can thiệp phẫu thuật cavitation mà không cần sử dụng gây tê thêm. Tình trạng cụ thể trong đó bệnh nhân được gây tê được gọi là gây tê "disociative" có lựa chọn, trong đó bệnh nhân dường như bị "ngắt kết nối" hơn là ngủ. Đối với các can thiệp phẫu thuật nhỏ, khuyên dùng dung dịch nhỏ giọt tiêm tĩnh mạch của ketamine (0.5-1.0 mg / kg). Trong trường hợp này, gây tê phẫu thuật trong nhiều trường hợp được thực hiện mà không làm mất ý thức của bệnh nhân. Việc sử dụng liều chuẩn ketamine (1,0-3,0 mg / kg) dẫn đến việc bảo quản các thuốc giảm đau hậu phẫu còn sót lại, cho phép loại bỏ hoàn toàn hoặc làm giảm đáng kể lượng thuốc chích trong vòng 2 giờ.

Cần lưu ý một số tác dụng phụ của ketamine: xuất hiện ảo giác và kích thích trong giai đoạn sau mổ, buồn nôn và nôn mửa, động kinh, rối loạn chỗ ở, lệch hướng không gian. Nói chung, các hiện tượng này xảy ra trong 15-20% trường hợp khi sử dụng thuốc ở dạng "tinh khiết". Chúng thường ngắn (vài phút, ít khi - hàng chục phút), mức độ nghiêm trọng của chúng hiếm khi có ý nghĩa, và trong nhiều trường hợp, không cần kê toa liệu pháp đặc biệt. Số lượng các biến chứng như vậy có thể được giảm gần bằng 0 bằng cách đưa ra các loại thuốc trước khi dùng thuốc benzodiazepine, thuốc giảm thần kinh trung ương. Mục đích của diazepam (ví dụ, 5-10 mg sau can thiệp ngắn phẫu thuật, 10-20 mg - trong thời gian dài) và droperidol (2,5-7,5 mg) trước khi phẫu thuật và / hoặc trong nó cho phép để loại bỏ gần như luôn luôn "đánh thức phản ứng" . Sự xuất hiện của các phản ứng này có thể được ngăn chặn phần lớn bằng cách hạn chế dòng chảy hướng tâm cảm giác, tức là, nhắm mắt lại trong giai đoạn thức tỉnh, để tránh tiếp xúc cá nhân sớm với bệnh nhân, cũng như nói chuyện và chạm vào bệnh nhân ..; chúng cũng không xảy ra với việc sử dụng kết hợp ketamine cùng với các chất ma túy hít vào.

Ketamine được phân bố đều trong cơ thể trong hầu hết các mô và nồng độ trong huyết tương giảm xuống trung bình 10 phút. Thời gian bán hủy của thuốc trong mô là 15 phút. Do sự bất hoạt nhanh chóng của ketamine và hàm lượng thấp của nó trong các cửa hàng chất béo của cơ thể nên các đặc tính tích lũy không được biểu hiện.

Sự trao đổi chất nhiều nhất của ketamine xảy ra trong gan. Các sản phẩm chiết xuất chủ yếu được loại bỏ bằng nước tiểu, mặc dù các phương pháp loại bỏ khác là có thể. Thuốc được khuyến cáo sử dụng tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp. Với cách tiêm tĩnh mạch, liều ban đầu là 1-3 mg / kg trọng lượng cơ thể, ngủ nướng trung bình trong 30 giây. Liều tiêm tĩnh mạch 2 mg / kg thường đủ để gây tê trong vòng 8-15 phút. Với tiêm bắp, liều ban đầu là 4-8 mg / kg, giảm đau phẫu thuật đạt được trong 3-7 phút và kéo dài từ 12 đến 25 phút.

Khởi mê gây tê xảy ra nhanh chóng và, như một quy luật, mà không phấn khích. Trong một số ít trường hợp, có thể thấy một cơn run ngắn và nhẹ ở các chi và sự co lại của cơ mặt. Duy trì gây tê được thực hiện bằng cách tiêm ketamine tĩnh mạch lặp lại với liều 1-3 mg / kg mỗi 10-15 phút hoặc tiêm tĩnh mạch ketamine với tốc độ giảm 0.1-0.3 mg / kg-min. Ketamine kết hợp tốt với các thuốc gây mê khác và có thể được sử dụng cùng với việc bổ sung thuốc giảm đau gây nghiện, thuốc hít dạng hít.

Hơi thở tự thở trên nền gây tê được duy trì ở mức độ hiệu quả khi sử dụng các liều lâm sàng của thuốc; chỉ một lần quá liều đáng kể (3-7 lần) có thể dẫn đến hô hấp suy nhược. Rất hiếm khi dùng ketamine một cách tiêm tĩnh mạch, ngưng thở ngắn ngày (tối đa là 30-40 giây), mà theo nguyên tắc thì không cần điều trị đặc biệt.

Ảnh hưởng của ketamine đối với hệ thống tim mạch có liên quan đến kích thích a-adrenoreceptors và sự giải phóng norepinephrine từ các cơ quan ngoại vi. Tính chất tạm thời của sự thay đổi trong lưu thông máu với việc sử dụng ketamine không cần điều trị đặc biệt và những thay đổi này là ngắn (5-10 phút).

Do đó, việc sử dụng ketamine cho phép gây mê được thực hiện trên nền hô hấp khép kín; nguy cơ hội chứng hít thở thấp hơn nhiều.

Trong tài liệu có dữ liệu khá mâu thuẫn về ảnh hưởng của ketamine đối với hoạt động co dãn của tử cung. Điều này có thể là do cả nồng độ gây mê trong máu, và giai điệu của hệ thần kinh tự trị.

Hiện nay sử dụng như ketamine gây mê cảm ứng mổ như mononarkoza giao bụng và các hoạt động sản khoa "nhỏ" cũng như nhằm mục đích giảm đau lao động với công thức tiêm bắp bằng cách thả truyền dịch.

Một số tác giả sử dụng kết hợp ketamine với diazepam hoặc 2ml synthodian, tương đương với 5 mg droperidol với ketamine tiêm bắp ở liều 1 mg / kg.

E. A. Lantsev et al. (1981) đã phát triển các phương pháp gây tê, gây tê, gây tê ketamine trên nền thông khí nhân tạo của phổi hoặc thở độc lập, và gây tê cho các hoạt động sản khoa nhỏ với ketamine. Các tác giả kết luận rằng ketamine có một số ít các chống chỉ định. Chúng bao gồm - sự hiện diện của độc tính muộn của phụ nữ có thai, pshtretenzii khác nhau etiologies trong vòng tròn lớn và nhỏ lưu thông máu, bệnh tâm thần trong anamnesis. Bertoletti et al. (1981) chỉ ra rằng tiêm tĩnh mạch ketamine 250 mg mỗi 500 ml glucose 5% trong 34% dung dịch sinh quan sát chậm của co thắt tử cung, mà tương quan oxytocin. Methfessel (1981) đã nghiên cứu ảnh hưởng của monoanestezii ketamine, ketamine, ketamine gây mê và monoanestezii seduksenovoy với thuốc giảm gò chuẩn bị (partusisten, dilatol) về các chỉ số áp lực trong tử cung. Nó đã được thiết lập rằng việc điều trị sơ bộ (dự phòng) của partusisten làm giảm đáng kể tác dụng của ketamine đối với áp suất trong tử cung. Trong điều kiện gây tê tổng hợp ketamine-seduxene, tác dụng không mong muốn này sẽ bị chặn hoàn toàn. Trong một thí nghiệm trên chuột, ketamine chỉ hơi thay đổi phản ứng của myometrium để bradykinin, nhưng là nguyên nhân của sự mất mát dần nhạy cảm của myometrium đến prostaglandin chuột.

Caloxto và cộng sự cũng như trong các thí nghiệm với tử cung chuột bị cô lập, để làm sáng tỏ cơ chế tác dụng của ketamine, tác dụng ức chế của nó lên myometrium đã được chỉ ra, rõ ràng là do sự ức chế vận chuyển Ca 2+. Các tác giả khác trong phòng khám không tiết lộ tác dụng ức chế của ketamine trên niêm mạc tử cung, cũng như trong quá trình chuyển dạ.

Tác động tiêu cực của ketamine trên thai nhi và đứa trẻ sơ sinh đã được xác định như trong giảm đau trong lao động, và trong giao tác, không ảnh hưởng đến hiệu suất của kardiotokogrammy ketamine và tình trạng axit-bazơ của thai nhi và trẻ sơ sinh.

Do đó, việc sử dụng ketamine mở rộng kho vũ khí của phương tiện cung cấp phẫu thuật mổ lấy thai, gây tê lao động bằng các kỹ thuật khác nhau.

Butorphanol (moradol) - là thuốc giảm đau mạnh dùng ngoài đường tiêm và gần với pentazocine. Về sức mạnh và thời gian của hành động, tốc độ phát hiện tác dụng gần morphine, nhưng hiệu quả ở liều nhỏ hơn; Liều moradol 2 mg gây giảm đau mạnh. Từ năm 1978, moradol đã được sử dụng rộng rãi trong thực hành lâm sàng. Thuốc xâm nhập vào nhau thai với tác động tối thiểu lên bào thai.

Moradol tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch với liều 1,2 ml (0,025-0,03 mg / kg) với sự xuất hiện của cơn đau dai dẳng và mở cổ tử cung của 3-4 cm. Hiệu quả giảm đau được thu thập trong 94% phụ nữ sau khi sinh con. Với tiêm bắp, hiệu quả tối đa của thuốc đã được quan sát sau 35-45 phút, và với đường tĩnh mạch - trong 20-25 phút. Không có tác dụng bất lợi của Moradol trong liều dùng trên tình trạng thai nhi, hoạt động co giật của tử cung và trạng thái của trẻ sơ sinh.

Khi sử dụng thuốc nên cẩn thận ở bệnh nhân huyết áp cao.

Tramadol (tramal) - có hoạt tính giảm đau mạnh, mang lại hiệu quả nhanh chóng và kéo dài. Tuy nhiên, dưới đây là hoạt động của morphine. Khi tiêm tĩnh mạch, nó có tác dụng giảm đau sau 5-10 phút, khi tiêm tĩnh mạch, sau 30-40 phút. Có hiệu quả trong 3-5 giờ. Tiêm theo đường tĩnh mạch với liều 50-100 mg (1-2 viên, đến 400 mg, 0.4 g) mỗi ngày. Trong cùng một liều tiêm bắp hoặc tiêm dưới da. Ảnh hưởng tiêu cực đến thai sản của mẹ, hoạt động co dãn của tử cung không được tiết lộ. Một lượng chất phụ gia phân tử tăng lên trong dịch màng ối được ghi nhận, không thay đổi đặc điểm của nhịp tim thai nhi.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.