Chuẩn bị bệnh lý

Giai đoạn tiền bệnh lý được đặc trưng bởi các dấu hiệu lâm sàng sau: các cơn co thắt đau đớn làm gián đoạn nhịp điệu hàng ngày của giấc ngủ và sự tỉnh táo, xen kẽ về cường độ và cảm giác. Các cơn co thắt xảy ra trên nền tăng trương lực tử cung, thường đều đặn (14%), có tần suất và cường độ tương tự như các cơn co thắt chuyển dạ thực sự, nhưng không dẫn đến những thay đổi về cấu trúc ở cổ tử cung.

Thời gian của giai đoạn tiền sản giật thay đổi - từ 7 đến 24-48 giờ hoặc lâu hơn. Người ta đã xác định rằng giai đoạn tiền sản giật xảy ra ở 33% phụ nữ mang thai ở tuần thứ 38-40 của thai kỳ.

Điều quan trọng là phải tính đến các cơn co thắt ban đầu để so sánh với mức độ sẵn sàng sinh nở của cơ thể.

Khía cạnh tâm lý. Một trong những nguyên nhân của giai đoạn tiền bệnh lý là các rối loạn thần kinh khác nhau, căng thẳng về mặt cảm xúc. Phương pháp đánh giá tâm lý đã phát hiện ra rằng trong giai đoạn tiền bệnh lý, chỉ số rối loạn tâm lý cao hơn so với giai đoạn bình thường. Những dữ liệu này rõ ràng chỉ ra rằng phụ nữ mang thai mắc bệnh lý này có rối loạn về trạng thái chức năng của hệ thần kinh, phức hợp limbic, quyết định chất lượng của trạng thái cảm xúc. Các nhà khoa học đã chứng minh bằng thực nghiệm sự hiện diện của các trung tâm thần kinh và thụ thể phân hóa cao trong tử cung, do đó kết nối phản xạ trực tiếp của hệ thống sinh sản với hệ thần kinh trung ương được thực hiện. Sự điều hòa vỏ não đã được thiết lập đối với hoạt động co bóp của tử cung có tầm quan trọng lớn, vì kiến thức về kết nối này cho phép điều chỉnh một số rối loạn về hoạt động co bóp của tử cung.

Kiểm tra tế bào cổ tử cung bằng các cơn co thắt sơ bộ

Có những báo cáo riêng lẻ trong tài liệu về những đặc điểm hình thành sự sẵn sàng sinh nở ở phụ nữ mang thai có diễn biến bệnh lý của giai đoạn tiền sản giật. Các nghiên cứu lâm sàng và sinh lý toàn diện ở phụ nữ mang thai đã được tiến hành kết hợp với xét nghiệm oxytocin, phân tích tế bào học phát quang và đánh giá tình trạng trưởng thành của cổ tử cung.

Trong quá trình bệnh lý của giai đoạn đầu, cổ tử cung đã trưởng thành ở 42,8% phụ nữ mang thai, trong khi cổ tử cung đã trưởng thành và chưa trưởng thành ở lần lượt 48% và 9%.

Như vậy, sự hình thành trạng thái sẵn sàng sinh học cho việc sinh nở dựa trên tình trạng cổ tử cung ở phụ nữ mang thai có diễn biến bệnh lý trong giai đoạn đầu, mặc dù vẫn có hoạt động co bóp, bị chậm lại.

Phụ nữ có thai có giai đoạn tiền sản bệnh lý, tùy theo hình ảnh tế bào học cổ tử cung, cần chia thành 2 nhóm:

• với sự hiện diện của sự sẵn sàng estrogen (ngày dự sinh và ngày dự sinh không thể nghi ngờ) và
• do thiếu hụt estrogen để sẵn sàng sinh con (ngay trước khi sinh và sinh con muộn).

Khi có sự sẵn sàng về mặt nội tiết tố, các xét nghiệm lâm sàng cho thấy cơ thể người phụ nữ đã sẵn sàng sinh con. Trong trường hợp có sự sẵn sàng về mặt estrogen để sinh con, xét nghiệm oxytocin cao hơn được ghi nhận so với nhóm không có sự sẵn sàng. Điều quan trọng cần lưu ý là khi có sự sẵn sàng về mặt estrogen để sinh con, các cơn co thắt thường đều đặn hơn và khi không có các cơn co thắt ban đầu, chúng thường dừng lại và xuất hiện trở lại sau một ngày hoặc lâu hơn. Khoảng thời gian này có lẽ là cần thiết để chuẩn bị sinh học cho việc sinh con.

Để chuẩn bị cho việc sinh nở trong trường hợp cơ thể phụ nữ mang thai chưa sẵn sàng về mặt sinh học, folliculin được tiêm bắp với liều 10.000 U ether 2 lần/ngày, cách nhau 12 giờ trong 3-5 ngày dưới sự kiểm soát của các xét nghiệm tế bào học tử cung và tế bào học cổ tử cung. Theo xét nghiệm tế bào học cổ tử cung phát quang, thấy "estrogen hóa" rõ ràng ở vết bôi âm đạo 2 ngày sau khi tiêm folliculin. Đồng thời, cần sử dụng thuốc kháng cholinergic trung ương và ngoại biên: spasmolytin liều 100 mg uống 2 lần/ngày và dung dịch ganglerone 1,5% - 2 ml (30 mg) tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch trong 20 ml dung dịch glucose 40%.

Kết quả nghiên cứu cho thấy, khi có tế bào "thời kỳ sinh nở" và tử cung trưởng thành, giai đoạn tiền sản diễn ra thuận lợi hơn và chuyển thành chuyển dạ bình thường. Ở nhóm phụ nữ mang thai này, việc sử dụng estrogen là không phù hợp. Nếu phát hiện tế bào "cuối thai kỳ" và "ngay trước khi sinh" và cổ tử cung đang chín hoặc chưa trưởng thành, cần sử dụng estrogen và thuốc chống co thắt để đẩy nhanh quá trình chuẩn bị sinh học của cơ thể phụ nữ mang thai cho quá trình chuyển dạ.

Phương pháp tế bào học phát quang kết hợp với đánh giá độ trưởng thành của cổ tử cung cho phép phát hiện nhanh chóng và đáng tin cậy mức độ sẵn sàng estrogen của cơ thể phụ nữ để sinh con và cũng có thể đóng vai trò là xét nghiệm khách quan khi kê đơn estrogen và thuốc chống co thắt để chuẩn bị cho phụ nữ mang thai về quá trình bệnh lý của giai đoạn tiền sản giật. Điều quan trọng cần nhớ là trong thời kỳ trước khi sinh, tác dụng estrogen lên cơ tử cung tăng lên, điều này cần thiết để giải phóng chuyển dạ. Đặc biệt quan trọng là cái gọi là các kết nối trung gian. Các tế bào cơ riêng lẻ của cơ tử cung tiếp xúc với nhau thông qua các liên kết trung gian (kết nối). Các loại tiếp xúc trung gian hoặc liên bào chuyên biệt này đã được nhà khoa học người Canada Garfield phát hiện ra trong cơ tử cung của chuột cái, chuột lang, cừu và phụ nữ trong quá trình sinh nở. Sự hình thành các kết nối trung gian trong cơ tử cung tăng lên dưới tác động của estrogen, trong khi progesterone làm giảm một phần tác dụng này. Khi đưa estrogen vào giai đoạn cuối thai kỳ ở người, Pinto từ Argentina đã chỉ ra trong các công trình đầu tiên rằng truyền tĩnh mạch 100 mg 17 beta-estradiol cho phụ nữ đủ tháng làm tăng hoạt động của tử cung và thậm chí có thể dẫn đến chuyển dạ. VV Abramchenko, Jarvinen đã xác nhận kết quả của Pinto và cộng sự với việc tiêm bắp estradiol. Trong hầu hết các quan sát khác, kết quả là âm tính. Danilos đã gây co bóp tử cung bằng estradiol, nghiên cứu tác dụng của nó đối với quá trình tiết sữa và nồng độ hormone trong huyết thanh. Estradiol benzoat đã được tiêm bắp cho 28 phụ nữ mang thai (18 trong số họ đã sinh con lần đầu) - 5 mg hai lần một ngày trong 3 ngày. Phương pháp miễn dịch phóng xạ đã được sử dụng để xác định nồng độ prolactin, estriol, estradiol, progesterone và lactogen nhau thai trong huyết thanh máu của phụ nữ mang thai có chức năng co bóp tử cung được gây ra bởi estradiol. Người ta đã chỉ ra rằng những dữ liệu này khác đáng kể so với chuyển dạ sinh lý. Người ta cũng phát hiện ra rằng việc dùng estradiol trước khi chuyển dạ có thể làm chậm thời gian bắt đầu tiết sữa trung bình 3 ngày.

Phân biệt lao động giả và lao động thật

Dấu hiệu	Cuộn sai	Sự ra đời thực sự
Khoảng cách giữa các cơn co thắt tử cung	Bất ổn (duy trì bất ổn)	Hằng số (rút ngắn dần)
Thời gian của các cơn co thắt	Không ổn định	Không thay đổi
Cường độ co thắt	Vẫn giữ nguyên	Nó đang tăng dần
Vị trí của sự khó chịu	Nó chủ yếu khu trú ở vùng bụng dưới, nhưng hiếm khi ở xương cùng	Thường ở xương cùng và bụng, lan từ sau ra trước, có hình dạng giống như vành đai
Tác dụng của bài tập	Khi đi bộ, các cơn co thắt tử cung không tăng lên	Khi đi bộ, các cơn co thắt tử cung trở nên mạnh hơn
Tác dụng của thuốc an thần nhẹ	Thường làm giảm tình trạng	Việc giảm giá không bị ảnh hưởng

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]